Abordaje integrado de la Abordaje integrado de la PatologPatologíía Duala Dual

Indalecio CarreraIndalecio Carrera

Seminario Internacional Seminario Internacional ““PatologPatologíía Duala Dual””::conceptos, prconceptos, práácticas y evidencias para el tratamientocticas y evidencias para el tratamiento

Universidad CatUniversidad Catóólica de Chile, noviembre 2011lica de Chile, noviembre 2011

ACLAD++

índice

CONCEPTOS BÁSICOS EN PATOLOGÍA DUAL

MODELOS ASISTENCIALES EN LA ATENCIÓN AL ENFERMO DUAL

PRÁCTICA ASISTENCIAL DE CALIDAD DESDE UN MODELO INTEGRADO:

acerca del diagnóstico

acerca del tratamiento

conceptos básicos

Aumento de las politoxicomanías

Evolución de la pandemia VIH/SIDA, VHC

Cambios en vías de administración y en las conductas de riesgo

Progresiva importancia de la Patología Dual

DROGODEPENDENCIASen las últimas décadas

MARCO CLINICO

Una patología emergente

Etiopatogenia desconocida

Epidemiología poco estudiada

Clínica mal delimitada

Tratamientos poco efectivos

PATOLOGIA DUALDIFICULTADES DE INTERVENCION

RELEVANCIA CLÍNICA - I

Habitual en la práctica clínica, particularmente en Servicios de Urgencias

Fuente de confusión diagnóstica y terapéutica

Fuente de sentimientos ambivalentes, con frecuencia negativos: incertidumbre, inseguridad, temor, desprecio, crítica, rechazo…

Implicaciones negativas para el pronóstico de ambos trastornos

RELEVANCIA CLÍNICA - II

Ha sido objeto de gran atención en los últimos años por parte de clínicos e investigadores

Ha contribuido a recuperar el interés de la psiquiatría por la patología adictiva y viceversa

Constituye un punto de encuentro ( y en ocasiones de desencuentros) entre la atención a la patología adictiva y resto de dispositivos de Salud Mental

Ha condicionado un aumento de la prescripción de psicofármacos en el tratamiento del drogodependiente

Ha dado lugar a la creación de Unidades específicas de Patología Dual

DEFINICIÓN CONCEPTUAL

Enfermos con diagnóstico de abuso o dependencia de sustancia/s droga que presentan además otra/s patología/s psiquiátrica/s asociada/s

Enfermos psiquiátricos con abuso o dependencia de sustancia/s droga

Coexistencia de un trastorno por consumo de sustancias psicoactivas con cualquier otro trastorno

psiquiátrico Trastorno, diagnóstico oPATOLOGÍA DUAL

PATOLOGIA DUAL PSICOSIS

DEPRESION

ANSIEDAD

T. SOMATOFORMOS

T. FACTICIO

T. DISOCIATIVO

T. SEXUAL

T. ALIMENTARIO

T. ADAPTATIVO

T. PERSONALIDAD

T. C. IMPULSOS

XANTINAS

NICOTIN

A

ALUCINOGENOS

ANFETAMINAS

OPIACEOS

ALCOHOL

COCAINA

CANNABIS

INHALANTES

MISCELANEA

IMPLICACIONES PRONIMPLICACIONES PRONÓÓSTICAS/1STICAS/1

Recaídas: nº y duración

Hospitalización:

nº y duración, urgencias

Mayor riesgo autolítico

Alt. conductuales: conducta violenta, desajuste social y complicaciones legales

Problemas familiares: desajuste familiar, casos de

abuso y maltrato, falta de contención familiar

Inestabilidad residencial: “sin techo”/“okupas”

IMPLICACIONES PRONIMPLICACIONES PRONÓÓSTICAS/2STICAS/2

Pérdida de autonomía personal: dificultades laborales y para la vida diaria

Infección VIH: por conductas de riesgo

Falta de cumplimentación terapéutica

vulnerabilidad social vulnerabilidad social

riesgo exclusiriesgo exclusióón socialn social

riesgo de marginaciriesgo de marginacióón n

riesgo emergencia socialriesgo emergencia social

COSTESCOSTES

61.163

56.066

23.631

6.035

17.651

1.232

3.854

4.955

0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000

Adicción non tratada

Cárcel

Libertada vigilada

CT-PGD, 2006

CT (coc)

PGD, 2006

Tto. Amb. (coc)

Tto. Amb (mtd)

tratamiento versus sin tratamientogasto paciente/año (euros)

T. Mentales(22.5%)

16.2%1.5%

3.1%

1.7%

T. OH(13.5%)

7.6%

T. otras drogas(6.1%)1.8%

1.1%

COMORBILIDAD EN ADICCIONESCOMORBILIDAD EN ADICCIONESCOMORBILIDAD EN ADICCIONES

Regier D.A., Farmer, M.E., Rae, D.S., et al Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results from the Epidemiological Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990, 264 264, 2511-2518.Regier D.A., Farmer, M.E., Rae, D.S., et al Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results from the Epidemiological Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990, 264 264, 2511-2518.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA/1

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA/2

Prevalencia vida de cualquier trastorno psiquiátrico en población general (sin abuso de drogas): 22,5%

T. de ansiedad: 14,6%

T. afectivos: 8,3%

T esquizofrénico: 1,4%

Prevalencia vida de cualquier tipo de abuso/dependenciade drogas: 16,7%

T. abuso/dependencia alcohol: 13,5%

T. abuso/dependencia otras drogas: 6,1%

Regier et als, 1990 (ECA)

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA/3

Presencia de trastornos psiquiátricos específicos en drogodependientes:

Tipo Pat. Psiquiátrica odds-ratio %comorbilidad

T. Antisocial: 29,6 83,6%

T. Bipolar I: 7,9 60,7%

T. Esquizofrénico: 4,6 47% T. Angustia: 2,9 35,8% T. Afectivos: 2’6 32% T. Obsesivo-compulsivo: 2,5 32,8% T. Fóbico: 1,6 22,9%

Estudios en población asistencial: 45% pacientes duales en USM y 75% en UAD (infradiagnóstico)

TIPOLOGÍA CLÍNICO-ASISTENCIAL (de R. Ries):

A. Dependencia química complicada= leve psicopatología

+ dependencia grave

UADB. Enfermos psiquiátricos con abuso de drogas= grave

psicopatología + dependencia leve

USMC. Enfermos psiquiátricos drogodependientes= grave

psicopatología + grave dependencia

USM/UADD. Abuso drogas e lixeira psicopatología= dependencia y

psicopatología leves

CAP

SITUACIÓN ASISTENCIAL

FACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL FACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL -- II

Enfermo psiquiátrico Drogodependencia

Sexo masculino

Edad juvenil

Bajo nivel socioeconómico

Historia de abuso de substancias en la familia

Adaptación premórbida poco exitosa

Trastorno de personalidad asociado

Entorno de exposición a drogas.

FACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL FACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL -- IIII

Drogodependiente

Otra patología psiquiátrica

Abuso sexual en la infancia

Inicio tardío en las drogas

Conducta de policonsumo

Fases recortadas y breves de abstinencia (< 1 año)

Gravedad de la conducta del consumo de drogas.

TIPOS DE RELACITIPOS DE RELACIÓÓN CAUSALN CAUSAL

T. por uso de sustancias primario y T. psiquiátrico secundario

T. Psiquiátrico primario con T. por uso de sustancias secundario

T. psiquiátrico y por uso de sustancias coexistente (con un origen común)

T. psiquiátrico y por uso de sustancias coexistente (con un origen independiente)

HIPHIPÓÓTESIS ETIOLTESIS ETIOLÓÓGICA GICA -- II

T. por uso de sustancias primarioT. por uso de sustancias primario

POR EFECTO DIRECTO DE DROGA SOBRE EL SNC (T. INDUCIDOS)

ALTERACIÓN NEUROFISIOLÓGICA CRÓNICA

ACUMULACIÓN DE ESTRESORES: conflictos laborales, familiares, legales, abandono, soledad, marginalidad…

CARENCIA DE HABILIDADES Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

ENFERMEDADES MÉDICAS ASOCIADAS AL CONSUMO

SUSTRATO BIOLÓGICO COMÚN

HIPHIPÓÓTESIS ETIOLTESIS ETIOLÓÓGICA GICA -- IIII

T. psiquiT. psiquiáátrico primariotrico primario

AUTOMEDICACIÓN: uso de sustancias droga para aliviar síntomas psicopatológicos, deterioro funcional y/o efectos secundarios de medicación

TENDENCIA A LA MARGINALIDAD

CONSUMO DE SUSTANCIAS COMO FORMA DE SOCIALIZACIÓN Y VINCULACIÓN AL GRUPO

AUSENCIA DE HABILIDADES Y ESTRATEGIAS FRENTE AL CONSUMO

SUSTRATO BIOLÓGICO COMÚN

MODELOS EXPLICATIVOS 1/3

M. VULNERABILIDAD: consumo es factor inductor de enfermedades psiquiátricas en personas susceptibles; relación entre consumo de: a)estimulantes y T. ánimo; b)alcohol, psicodislépticos y estimulantes y T. psicóticos, modificando su forma de presentación.

M. AUTOMEDICACIÓN: uso de drogas para aliviar un estado psíquico negativo, deterioro funcional y/o efectos 2º de la medicación

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

MODELO DE ZIMBERG (cronológico+etiológico)

A. Tipo I: TMNRS primario y TMCS secundario (hipótesis da automedicación).

B. Tipo II: TMCS primario y síntomas psiquiátricos secundarios (inducidos por consumo de drogas).

C. Tipo III: coexistencia de TMNRS y TMCS de origen independiente (auténticos duales).

MODELOS EXPLICATIVOS 2/3

Tipología asistencial para pacientes duales de Zimberg

Tipología USM UAD UHPTipo I 21% 0% 14%

Tipo II 9% 37% 47%

Tipo III 70% 63% 39%

MODELOS EXPLICATIVOS 3/3

modelos asistenciales

Modelo secuencial: primero se trata un trastorno y después otro (selección por orden de gravedad, “filosofía”).

Modelo en paralelo: tratamiento por separado de cada trastorno por equipos diferentes y especializados (adicciones+SM), bien de forma simultánea/coordinada o secuencialmente.

Modelo integral: tratamiento simultáneo de ambos trastornos por un mismo equipo asistencial, en unidades normalizadas (UAD/USM) o en unidades específicas de patología dual.

MODELOS ASISTENCIALES/1

Inconvenientes del “modelo en paralelo”:

Facilitan desconfianzas mutuas entre equipos

Facilitan mensajes contradictorios al enfermo

Producen descoordinación en las intervenciones

Facilitan “peloteo” del paciente entre los equipos

MODELOS ASISTENCIALES/2

Inconvenientes de las “unidades específicas de P. Dual”:

Riesgo para continuidad asistencial de pacientes

Dificultan coordinación con A. P. y S. Sociales

Favorecen creación de élites profesionales que actúan con criterios rígidos de selección

Provocan desconfianza y desincentivación entre profesionales de las unidades normalizadas (UAD/USM).

MODELOS ASISTENCIALES/3

Ventajas de los “tratamientos integrados”:

Favorecen utilización de servicios ambulatorios

Disminuyen uso de servicios de hospitalización

Disminuyen riesgo de conductas ilegales

Favorecen integración social de los pacientes.

MODELOS ASISTENCIALES/4

Secuencial Paralelo Integrado

Aprovechamiento de recursos existentes

MODELOS: VENTAJAS E INCONVENIENTESMODELOS: VENTAJAS E INCONVENIENTES

Riesgo de intervenciones contradictorias

Conflictos entre instituciones

ABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUAL

ASPECTOS DIAGNÓSTICOS- Dificultades diagnósticas

- Diagnóstico diferencial

DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS

Consumo de drogas por pacientes psiquiátricos

Consumo de drogas puede producir efectos (agudos o

crónicos) similares a trastornos psiquiátricos

Complicaciones físicas asociadas al consumo de sustancias

pueden generar o agravar sintomatología psiquiátrica previa

Antecedentes familiares de existencia de patología psiquiátrica

y/o conducta adictiva; edad de inicio similar de ambos cuadros

Actitud de negación del consumo de drogas y falta de

colaboración del paciente

Redes asistenciales paralelas, con falta de capacitación (¿e

interés?) de sus profesionales

DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA DUAL

Instrumento = HISTORIA CLÍNICA

Recomendaciones para realizar Hª Clínica:

Existencia de enfermedades físicas concomitantes

Existencia de 3-4 semanas de abstinencia antes de valorar

sintomatología psiquiátrica Existencia de antecedentes psiquiátricos familiares Existencia de problemas del desarrollo psicomotriz Existencia de trastorno por simulación, ganancia 2ª… Realización de análisis para control de consumo de drogas

Diagnóstico diferencial entre trastorno psiquiátrico e inducido

por drogas y no inducido o concomitante

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Pasos para el diagnóstico de trastornos duales - I

Paso 1:

¿Pruebas de consumo de alcohol/otras sustancias?

NO

Establecer patrones de consumo y relación con sintomatología psiquiátricaTrastorno independiente

SI

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Pasos para el diagnóstico de trastornos duales - II

Paso 2:

¿Sintomatología psíquica es más grave que la que aparece durante la intoxicación/abstinencia?

NO SI

Diagnosticar intoxicación osíndrome de abstinencia por drogas

Realizar diagnóstico diferencial entre trastorno inducido y trastorno independiente

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Pasos para el diagnóstico de trastornos duales - III

Paso 3:

Establecer cronología de aparición de trastornos, antecedentes personales y/o familiares de trastornos afectivos y resolución del episodio trás varias

semanas de abstinencia.

Trastorno independiente Trastorno inducido

•Trastorno psiquiátrico comenzo antes que el consumo regular de drogas.•Síntomas y problemas diferentes de los observados en sujetos que abusan/dependen de drogas.•Trastorno continúa después de cuatro semanas de abstinencia. Existencia de antecedentes familiares con mismo trastorno.•Fracaso terapéutico tanto de la conducta adictiva como del trastorno psiquiátrico.

•Trastorno psiquiátrico es posterior o simultáneo al consumo de drogas.•Importante actividad psicopatológica y frecuentes alteraciones del nivel de conciencia.•Remisión del trastorno paralela á la eliminación del tóxico.•Respuesta inicial al tratamiento farmacológico trás un curto período de tempo y aparición de excesivos efectos secundarios.

(Modificado de G. Rubio y cols., “Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias”, 2002. Ed. Médica Panamericana)En: “Catálogo de Programas Asistenciais do Plan de Galicia sobre Drogas”, 200. Ed. Conselleria de Sanidade-Xunta de Galicia.

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOaspectos generalesaspectos generales

Evaluar al paciente en momentos de estabilidad en el consumo (si es posible, abstinente)

No confundir síntomas con síndromes

Establecer claramente la cronología de su aparición

Realizar una atribución correcta de los síntomas

Buscar otras fuentes de información: familia, amigos, Hª clínica

Marcadores biológicos: determinación de drogas en sangre y orina, transaminasas, VCM, etc.

Antecedentes personales y familiares

Realizar seguimientos prolongados

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOaspectos claspectos clíínicosnicos

Velocidad de instauración versus rapidez y nivel de resolución

Alteraciones psicopatológicas: nivel de conciencia, tipo de alts. sensoperceptivas, capacidad d juicio de la realidad, curso y forma del pensamiento…

Presencia de deterioro

Hª Clínica = principal herramienta diagnóstica: si viable, confrontar información

La existencia de consumo de drogas no implica que sea la causa del T. psiquiátrico

En muchos casos, el diagnóstico definitivo sólo puede establecerse por la evolución

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOáárbol de decisirbol de decisióónn

Síntomas transitorios:

Desaparecen al eliminar sustancia intoxicación

Desaparecen al cesar abstinencia abstinencia

Síntomas persisten más allá del efecto de la sustancia:

Desaparecen en pocos días/sem., sin defecto

T.

inducido

Alt. analítica, neurológicas, etc

T. mental por enf.

médicas

Síntomas persistentes y/o queda deterioro:

T. mental funcional

ABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUALABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUAL

ASPECTOS TERAPASPECTOS TERAPÉÉUTICOSUTICOS- Programa integrado

- Protocolización

PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOSPROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS

Equipo asistencial único y abordaje multidisciplinar

Terapia grupal, familiar

Intervenciones psicoeducativas

Técnicas cognitivo-conductuales y motivacionales

Care management (gestión de casos): facilita coordinación

Tratamiento farmacológico: tomas supervisadas, depot

Adecuación de recursos: ingresos hospitalarios, régimen residencial, tratamientos intensivos

Planes de tratamiento individualizados y flexibles, potenciando el establecimiento de una sólida alianza terapéutica con el paciente, para favorecer la adherencia terapéutica.

S.E.PS.E.P.: Doc. Consenso sobre P. Dual.: Doc. Consenso sobre P. Dual

1. Primero estabilizar síntomas agudos y/o de abuso drogas2. Abstinencia de drogas de 3 a 6 semanas3. Abordaje concomitante de los dos trastornos4.4. La psicoterapia y grupos de autoayuda aplicados de forma La psicoterapia y grupos de autoayuda aplicados de forma

aislada no resultan eficacesaislada no resultan eficaces5. Flexibilidad terapéutica6. Régimen intensivo de tratamiento7. Tratamiento por un único equipo asistencial8. Recaída no implica fracaso del tratamiento9. Motivación del paciente y familiar10.10. Estimular participaciEstimular participacióón del paciente en T. grupaln del paciente en T. grupal

ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS INTEGRADOS -- II

ADHERENCIA:ADHERENCIA: establecimiento de sólida alianza terapéutica y accesibilidad (empatía, horarios…)

FLEXIBILIDAD TERAPFLEXIBILIDAD TERAPÉÉUTICAUTICA

elaboración de planes terapéuticos individualizados (PIT), basados en las necesidades individuales de cada persona

GLOBALIDAD:GLOBALIDAD: elaborar PIT enfocando adicción como

enfermedad crenfermedad cróónica, recidivante y nica, recidivante y con afectacicon afectacióón n biobio--psicopsico--socialsocial (ASI)

És necesario tratar a la persona completa

y en su contextosocial

ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS INTEGRADOS -- IIII

PROCESO: PROCESO: seguimientos prolongados con fases y utilizando varios recursos, según necesidades del enfermo dual (funcionamiento en redfuncionamiento en red)

FASES DE ESTABILZACIFASES DE ESTABILZACIÓÓN:N:

AGUDA:AGUDA: intoxicación vs abstinencia, auto y heteroagresividad y coexistencia de enfermedades físicas

SUBAGUDA:SUBAGUDA: elaboración de PIT (legal, social… y definir objetivo terapéutico: abstinencia es un fin, no una condiciabstinencia es un fin, no una condicióónn) y seguimiento patología dual (insomnio, ansiedad, depresión, craving/consumos…)

LARGO PLAZO:LARGO PLAZO: seguimiento ambulatorio, centro de día o residencial (care management funcionamiento en red)

Necesitamos apuntar al objetivo

Abstinencia

Funcionalidade familiar,

laboral e en

comunidade

En el tratamiento de la adicción…

ACERCA DE TRATAMENTOS PSICOFARMACOLACERCA DE TRATAMENTOS PSICOFARMACOLÓÓGICOS:GICOS:

En general, la patología psiquiátrica se trata de forma similar en drogodependientes y resto de la población

La tipología de fármacos, dosis y pautas son similares a los tratamientos psiquiátricos en pobllción no adicta

La mayor parte de psicofármacos no genera dependencia

Emplear con precaución los psicofármacos que puedan ser objecto de abuso por esta población

Las interacciones de los psicofármacos con la farmacología específica utilizada en adicciones son de escasa relevancia

CRITERIOS PARA INGRESO HOSPITALARIO:CRITERIOS PARA INGRESO HOSPITALARIO:

T. psiquiátrico grave: psicosis, depresión melancólica, TP descompensados…

Riesgo alto de auto o heteroagresividad

Esclarecimento diagnóstico

Iniciar tratamiento

Estabilización de consumos concomitantes y descompensaciones

Ausencia de soporte sociofamiliar

Fracasos reiterados de tratamiento en régimen ambulatorio

PROTOCOLIZACIÓN PARA ATENCIÓN AL PACIENTE DUAL:

U.A.D

NO

S I

Diagnóstico de pato logía dual

Deriva ción al EQUIPO de SAÚDE MENTAL

Paciente en s ituación de urgencia , o crisis que requie re

hosp ita liz ación inm ed iata

INGRESO EN U.H .P.

No se dá n ingunha de las cond iciones

an te riores

TRATAMIENTO EN UAD

A t ravés de l servicio deurgencias hospitala rias

Ev olución no sa tisfac to ria Cuadros psiqu iá tricos severos (depres iv os severos, ps ic ót ic os etc) para va lo ración, conf irmación diagnóstic a e in iciación te rapéutic a. Pro fesiona l, tras la va loración de l c as o, no se están capacitado para intervención. Dificu ltades de comunicación con pacien te o familia. Prescripc ión de fá rmac os res ervados a l es pecia lis ta (IMAO , LITIO ... ), cando a UA D non d ispón de es te . Empleo de técn icas especializadas (TE C…).

MARCO ASISTENCIAL PARA ATENCIMARCO ASISTENCIAL PARA ATENCIÓÓN DE CALIDAD AL N DE CALIDAD AL ENFERMO DUAL:ENFERMO DUAL:

Dependencia grave y psicopatología leve UADUAD

Psicopatología grave y dependencia leve

USM (UAD)USM (UAD)

Dependencia y psicopatología graves

UHP/CT (UHP/CT (¿¿UEPD?)UEPD?)

Dependencia leve y psicopatología leve

CAP (UAD)CAP (UAD)

CONDICIONES PARA DESARROLLAR TRATAMIENTOS CONDICIONES PARA DESARROLLAR TRATAMIENTOS INTEGRADOS EN LA ASISTENCIA AL ENFERMO DUAL:INTEGRADOS EN LA ASISTENCIA AL ENFERMO DUAL:

Mejorar la capacitación de los profesionales de SM en el diagnóstico y tratamiento de las adicciones y de los profesionales de adicciones en diagnóstico y tratamiento de los distintos trastornos psiquiátricos

Mejorar la capacitación de ambos equipos en el abordaje de la patología dual

Mejorar la coordinación y enlace entre ambos tipos de dispositivos (SM/adicciones)

Integración de las redes asistenciales de adicciones en el Sistema Sanitario General, preferiblemente en Atención Especializada (Salud Mental).

Falta de formación en Patología Dual (nueva disciplina)

JUSTIFICACIJUSTIFICACIÓÓN DE LA INTEGRACIN DE LA INTEGRACIÓÓN EN RED SANITARIA N EN RED SANITARIA GENERAL:GENERAL:

Necesidad de evitar la estigmatización de los pacientes drogodependientes

Normalización de la asistencia a este colectivo, garantizando su acceso a las mismas prestaciones y servicios que el resto de usuarios del sistema de salud

Optimización/racionalización de los recursos existentes

Mejora de la calidad de la atención prestada, proporcionando un acceso a más y mejores prestaciones y posibilidades terapéuticas.

VENTAJAS DE INTEGRACIVENTAJAS DE INTEGRACIÓÓN EN RED SANITARIA GENERAL:N EN RED SANITARIA GENERAL:

Permite racionalizar recursos y reducir costes (equipamiento, personal, etc.)

Desestigmatizar a pacientes y mejorar la calidad asistencial: mayor y más fácil acceso de los pacientes a las prestaciones del sistema de salud, facilitando la captación de cuadros de abuso/dependencia

Ofrece mayor seguridad, respaldo y estabilidad a los profesionales, homologando sus condiciones laborales.

Facilita la coordinación con resto del sistema sanitario y mejora la atención a problemas psiquiátricos y médicos concomitantes.

Garantiza condiciones de igualdad en acceso de drogodependientes a las prestaciones y servicios del sistema público de salud.

DIFICULTADES PARA INTEGRACIDIFICULTADES PARA INTEGRACIÓÓN DE SERVICIOS:N DE SERVICIOS:

Dificultades para ubicación administrativa de personal de servicios de asistencia/prevención de drogodependencias

Existencia de diferentes concepciones o “culturas” respecto del significado de las drogodependencias y especialmente, en relación a estrategias de intervención más eficaces

El miedo al cambio por parte de algunos profesionales que trabajan en redes específicas de adicciones

Las reservas y/o rechazo de algunos profesionales del sistema público de salud a la hora de implicarse de forma activa en atención a población drogodependiente

Desinterés de algunos responsables de gestión de redes sanitarias públicas por absorber o integrar las redes de atención a drogodependencias, PERO NO ES UN PROBLEMA PERO NO ES UN PROBLEMA ECONECONÓÓMICOMICO.

a modo de conclusión - I

La comorbilidad entre consumo de sustancias y otros trastornos psiquiátricos, es habitual en práctica clínica (>50%)

Debe conocerse para poder identificarla y tratala, siendo el primer paso, la evaluación del paciente sin prejuicios, con tranquilidad e profesionalidade

Diagnóstico diferencial puede resultar complicado, pero la evolución há de darnos la respuesta

Dado que adicción es enfermedad crónica, con tendencia a recaídas, debe relativizarse la abstinencia, valorando problemática psicosocial de pacientes, individualizar y flexibilizar los tratamientos para incrementar la adherencia terapéutica

La calidade de la alianza terapéutica puede predicir el resultado del tratamiento

a modo de conclusión - II

La patología dual constituye un extraordinario reto asistencial y social por su elevada y creciente prevalencia y por las dificultades objetivas para el diagnóstico y tratamiento

Es necesario “normalizar” la atención a los drogodependientes integrando las Redes de Drogas en los Sistemas Sanitarios Generales Públicos, preferiblemente en Salud Mental

Es urgente favorecer la integración social de los pacientes con patología dual para disminuir el riesgo de exclusión. Para ello se requiere un desarrollo en profundidad de las políticas sociales, sobre todo en lo concerniente a integración laboral y a vivienda, priorizando poblaciones como la “excarcerada” y propiciando un cambio en los valores sociales que favorezcan la integración de esta población, ya de por si tan estigmatizada socialmente.

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MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIMUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓÓNNindalecio.carrera@asocindalecio.carrera@asoc--aclad.esaclad.es