Acné

Juan David Valets LadeuthRotación de DermatologíaDra. Nancy LeañoIX Semestre MedicinaEnero 2016

AcneEl acné es una enfermedad multifactorial que afecta la unidad pilosebácea. La estructura y la función de esta última se altera.

Clínicamente se caracteriza por el desarrollo:• Comedones• Pápulas• Pústulas• Nódulos• Quistes• Abscesos • Flemones, • Lesiones cicatrízales.

Cara, y en algunas oportunidades el tronco, el área central del tórax anterior y la parte superior de la espalda.

EpidemiologiaOcurrencia. Muy común, afecta casi 85% de la población joven.

Edad de inicio. Pubertad

Género. Más grave en varones que en mujeres.(andrógenos)Grupo étnico. Menor incidencia en individuos de origen asiático y africano.

Aspectos genéticos. Existen antecedentes genéticos multifactoriales y predisposición familiar..

Fisiopatología y PatogeniaHay cuatro factores patogénicos primarios, que interactúan para producir las lesiones de acné:• 1) Producción de sebo por la glándula sebácea.• 2) Alteración en el proceso de queratinización.• 3) Propionibacterium acnes, colonización folicular.• 4) Liberación de mediadores inflamatorios.

Factores adyuvantes Fármacos

Estrés emocional

Duración de las lesiones: De semanas a meses.Época del año: A menudo empeora en el otoño y el invierno.Síntomas: Dolor en la zona de las lesiones (especialmente en el tipo noduloquístico)

ANAMNESIS

Las Lesiones pueden ser Inflamatorias y no Inflamatorias.

Las Lesiones No inflamatorias son los Comedones estos pueden ser de 2 tipos: Abiertos Cerrados

Las Inflamatorias comprenden: Pápulas Pústulas Noduloquistes

Lesiones De La Piel

Manifestaciones clínicas• Duración de la lesión. Semanas a meses.• Temporada. A menudo empeora en otoño e invierno.• Síntomas. Dolor en el sitio de la lesión (en especial en lesiones noduloquísticas).

• Descripción de las lesiones• Comedones: Comedones cerrados, Comedones abiertos• Pápulas• Pústulas• Nódulos• Quistes• Máculas

Grado de Severidad

Manifestaciones clínicas

Manifestaciones clínicas

Cicatrices: Cicatrices atróficas hundidas (a menudo forman hoyuelos) o hipertróficas (en ocasiones , con formación de queloides)

Manifestaciones clínicas

Clasificación del acné: Consenso Ibero-Latinoamericano, 2014

CaracteristicasEl acné comedónico se caracteriza por la presencia de comedones abiertos y cerrados, a veces con mayor predomino de uno u otro.

La gran cantidad de comedones, sobre todo abiertos, pequeños y muy agrupados configuran una forma llamada en “papel de lija”.

Comedónico

Comedón abierto: El comedón abierto es el famoso "punto negro", una lesión puntiforme, normalmente de menos de 3 mm de diámetro y cuya pigmentación se debe a la melanina y la oxidación de la queratina. Raramente evoluciona a lesiones de características inflamatorias.

Comedón cerrado: El comedón cerrado o punto blanco es una lesión puntiforme muy pequeñita que representa un aumento del volumen del conducto pilosebáceo debido a la distensión causada por la obstrucción de la grasa depositada en él

Las lesiones predominantes son las pápulas de 1 a 5 mm de diámetro, rojas, sensibles y las pústulas que se observan como conos blanquecinos aislados o sobre una base levemente eritematosa, que constituyen las pápulo-pústulas, de contenido estéril.

Pápulo-pustuloso

Predominan las lesiones inflamatorias profundas, los nódulos y los quistes, que pueden dejar cicatrices.

En los casos severos se extiende hasta el cuello y en forma frecuente hay lesiones en el tronco, así como cicatrices.

Nódulo Quístico

En las formas muy severas, los nódulos y quistes se asientan sobre una superficie eritematosa e infiltrada, formando una placa, también pueden coalescer y formar trayectos sinusales.

Los quistes son profundos y contienen un líquido de tipo seropurulento.

Nódulo Quístico Severo

Se decidió establecer un rango de edades de acuerdo con lo que establece la OMS y la UNICEF.Por supuesto que las edades no significan límites rígidos, sino que, por el contrario, son superponibles.

Según Edad de Presentación

Acné Neonatal• Se presenta desde el nacimiento hasta los 30 días de

vida, aunque es más común entre la 2 y 3 semanas. • El cuadro es leve y transitorio, y las localizaciones:

• Mejillas• Frente • Nariz, con escasas lesiones no inflamatorias.

• En ocasiones puede observarse pápulas y pústulas.• Evolución espontanea sin cicatrices y no requiere

tratamiento.

Se informó que el acné neonatal sería una reacción inflamatoria cutánea que ocurre en neonatos predispuestos, en los que los andrógenos maternos estimulan la glándula sebácea a producir sebo, factor inicial de la oclusión folicular.

Causa

Acné del Lactante

• Es menos frecuente que el acné neonatal, puede ser la persistencia de este o aparecer a los 2 o 3 meses de vida y prolongarse hasta los 24 meses .

• Predomina en el sexo masculino. • Se manifiesta con mayor cantidad de lesiones inflamatorias que el

neonatal y cursa con:• Comedones abiertos y cerrados, • Pápulas, pústulas • y en ocasiones, nódulos y quistes,• en cara y en especial en mejillas, aunque puede afectar dorso, nuca y tórax anterior.

• En casos severos puede dejar cicatrices.• La patogenia del acné del lactante todavía no está aclarada

CausaSe sugirió que podría deberse al estímulo de la glándula suprarrenal hiperactiva que libera cantidades significativas de dehidroepiandrosterona (DHEA) y su forma sulfatada (DHEA-S) de tipo puberal, que a su vez estimula las glándulas sebáceas, y que disminuyen en los primeros 6 meses de vida en ambos sexos.

• El acné infantil es muy raro, se desarrolla entre los 2 y los 7 años, puede continuar al acné del lactante y cuando se presenta, debe sospecharse hiperandrogenismo.

• En estos pacientes es necesaria la evaluación clínica endocrinológica y el laboratorio específico.

• Al igual que en el acné del lactante, el tratamiento local para las formas leve y moderada es según los casos:

• Retinoides tópicos, • Peróxido de benzoílo • y antibióticos locales (eritromicina, clindamicina)

solos o combinados, si hay lesiones inflamatorias.

Acné Infantil

Los mas importante es hace Dx Diferencial con trastornos endocrinos como hiperandrogenismo.

Acné Infantil Tratamiento:

Las formas severas requieren tratamiento oral, pero como las tetraciclinas están contraindicadas porque pueden ocasionar decoloración de los dientes, se deben tratar con:• Eritromicina 125-250 mg 2 veces por día.

En pacientes con P. acnes resistente a eritromicina:• trimetoprima 40 mg/sulfametoxazol 200 mg 2 veces por día.

Las lesiones nodulares y quísticas pueden tratarse con: • Acetónido de triamcinolona en bajas concentraciones (2,5 mg/ml) intralesional.

Si no hay buena respuesta a los antibióticos orales o alta probabilidad de cicatrices, puede indicarse:• Isotretinoína oral 0,2-1,5 mg/kg/día por 4 a 6 meses con monitoreo cuidadoso del paciente.

Implican angiofibromas, reacciones acneiformes, patología hormonal e infecciones bacterianas, virales y micóticas.

Los diagnósticos diferenciales en el acné del lactante y

el acné infantil

Acné Prepuberal• Se presenta entre los 8 y los 11 años.

• Se caracteriza por la presencia de:• Comedones en la frente,las mejillas y el mentón

(zona T de la cara); también pueden observarse lesiones inflamatórias

• A veces es el primer signo de la pubertad.

• Las formas severas o aquellas que se acompañan de signos de virilización deben evaluarse por laboratorio hormonal .

• Deben emplearse todas las medicaciones tópicas que se utilizan en los mayores de 12 años .

• Uso de limpiadores faciales diarios para remoción de sebo.

• Las formas severas requieren antibioticoterapia oral, y en casos más severos isotretinoína.

La producción de sebo se correlaciona con los niveles de DHEA-S en preadolescentesmujeres y varones, lo que indica que los andrógenos adrenales son un factor determinante en la patogenia del acné.

Causas

Acné del adolescenteEs la forma más común de acné.Se presenta en el 85% de los adolescentes, y constituye el motivo principal de consulta dermatológica en pacientes de 12 -24 años Las lesiones se localizan:

• tórax anterior y parte superior de la espalda.

Su espectro clínico es muy variable.

Las formas leves se caracterizan por presentar comedones abiertos y cerrados, en general suman menos de 20 elementos, con predomino de lesiones papulosas y pústulas

En las formas moderadas, además de comedones, hasta 50 elementos y a veces con nódulos aislados, quistes, así como cicatrices; puede haber lesiones aisladas en el dorso

Tratamiento Acné del adolescente

El tratamiento se relaciona con la forma clínica y la severidadEn forma tópica: se emplean retinoides, peróxido de benzoílo y antibióticos, solos,asociados o combinados.

En el tratamiento sistémico: las tetraciclinas constituyenlos antibióticos de elección.

En casos severos, la mejor opción es la isotretinoína.En las mujeres, es muy importante investigar alteraciones hormonales y hacer exámenes complementarios correspondientes.

Acné Conglobata• Es una afección inflamatoria, crónica y

severa

• Nódulos, quistes, abscesos y ulceraciones que se fusionan; también aparecen en la región de las nalgas.

• Es poco común la remisión espontánea

• Las lesiones exceden las localizaciones típicas del acné; comprometen el cuello, los miembros superiores, el abdomen, los glúteos, las axilas, las ingles y el perineo

Acné Conglobata

El 25%, evolucionen hacia formas muy inflamatorias, intensamente dolorosas y con tendencia a la supuración, en general de tipo seropurulento o mucoide, malolientes.

Las cicatrices pueden ser irregulares, atróficas o queloides, tienden a ser desfigurantes.

A veces va acompañado de anemia normocítica normocrómica, leucocitosis leve y aumento de la eritrosedimentación.

Acné Fulminans Es una forma aguda, severa e infrecuente de acné.

Sexo masculino en 2 década de la vida y sin antecedentes familiares.

Las lesiones se localizan en tórax, hombros y espalda, con afectación facial variable

Se inicia de manera súbita, con la aparición de lesiones pustulosas, flemonosas, sinus, tractos, que evolucionan a úlceras necróticas, con secreción purulenta, dolorosas, que originan costras hemorrágicas y cicatrices residuales severas.

Acné Fulminans

El estado general está alterado, con fiebre, malestar, astenia, anorexia, pérdida de peso y adenopatías.

En los análisis de laboratorio se observan eritrosedimentación acelerada, anemia, leucocitosis con neutrofilia y hematuria microscópica.

Alteraciones cutáneas y sistémicas: mialgias difusas, miositis, artralgias, artritis no destructivas.

Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia son la cadera y las rodillas.

Acné mecánico. Acné cosmético.

Formas Especiales

Diagnostico

• Clinico

No son necesarias. Solo Para hacer Diagnostico Diferencial cuando se

sospecha de un trastorno endocrino (Acné del Lactante, Infantill y Prepuberal )

Pruebas de laboratorio

Evaluar de manera individual el impacto psicológico del acné

OBJETIVOS:• Eliminar el taponamiento del drenaje de las glándulas pilo sebáceas.

• Disminuir la producción de sebo• Tratar la colonización bacteriana

Tratamiento

Antibióticos por vía tópica (Clindamicina, eritromicina)Geles de peróxido de benzoílo (2,5 y al 10%)Retinoides tópicos (tretinoína, adaptaleno)

Tratamiento Acné Leve

Al régimen anterior se añaden los antibióticos VO:El mas eficaz: Minociclina 50 a 100 mg 2 veces al día o

Doxiciclina 50 a 100mg 2 veces al díaReducir paulatinamente a 50 mg día cuando mejore el acné

Mujeres: Dosis altas de estrógenos vo o antiandrógenos.

Tratamiento Acné Moderado

Además del tratamiento tópico, tratamiento General con:Isotretinoína: acné quístico o conglobata

Y el en acné refractario.

Tratamiento Acné Severo

ISOTRETINOÍNA: ADVERTENCIAS

Dosis: 0,5 a 1 mg/kg en varias dosis con alimentos.Mejoría en 20 semanas.Casos graves : 2 mg/kg por mas tiempo.

Antes del tratamiento: Determinar lípidos y transaminasas.

25%: Aumento de los TG 15%: Descenso de HDL 7%: aumento de colesterol No tomar suplementos con vitamina A Elevación moderada de las transaminasas. Ojos: Ceguera nocturna. Piel: Erupción eccematosa Resequedad en los labios Queilitis Sequedad de la mucosa nasal y epistaxis Teratogenicidad (defectos de nacimiento) Depresión Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa

Tratamiento Acné Severo

Cuando se ordena el medicamento se debe hacer interconsulta con Psiquiatría por la depresión intensa que produce, además otras especialidades

Bibliografía

• Atlas de Dermatología Clínica, Fitzpatrick, Séptima Edición 2014

• Clasificación del acné, Consenso Ibero-Latinoamericano, 2014, A Kaminsky, M Florez-White, MI Arias, E BagatinII en nombre del Grupo Ibero Latinoamericano de Estudio del Acné (GILEA-CILAD)

Gracias