ACN

Definicin:

Enfermedad de la unidad pilosebcea, de etiologa multifactorial y carcter autolimitado.

En un inicio es obstructivo y ms tarde inflamatorio.

Sal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Generalidades:Afecta entre el 80-100 % de la poblacin mundial juvenil: 91% en hombres y 79% en mujeres. En adultos afecta al H:3% y M:12%.Poblacion peditrica entre los 4-7 aos de edad.Forma transitoria en etapa neonatalInicia entre los 10 y 12 aos de edad.No hay fecha lmite para su desaparicin (alrededor de la 3-4a dcada de la vida).Sal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.Fitzpatrick. Dermatologa en medicina general. 6a ed. Panamericana. Mxico.

Generalidades:

Formas ms severas ocurren en hombres.Formas crnicas se presentan en mujeres:Inicio tardoFuerte tendencia hereditaria.

Aunque es una condicin frecuente y no grave puede conllevar trastornos psicolgicos y alteracin en la calidad de vida de pacientes vulnerables.

Unidad pilosebcea: embriologaDeriva del ectodermo.Son apreciables desde la 7a-9a SDG.Primer producto glandular (13a-15a SDG).Bien desarrolladas al nacimiento.Permanecen pequeas hasta el inicio de la pubertad.A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007Purdy, S Becker, D. Acne. BMJ, 2006;333;949-953

Etiopatogenia:Hiperqueratosis ductal:COMEDONProliferacin de Propionibacterium acnes

Aumento en la produccin de material sebceo

Inflamacin

ACNHERENCIASal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.Fitzpatrick. Dermatologa en medicina general. 6a ed. Panamericana. Mxico.

Etiopatogenia: 1) La glndula se obstruye progesivamente:A nivel del infundbuloAumento en la cohesin de las clulas del epitelio folicularHiperproliferacin de los queratinocitos del conductoFormacin del tapn crneo.

Unidad pilosebcea:TIPOS:

El tamao de la glndula es inversamente proporcional al del folculo piloso asociado.Sal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Etiopatogenia:2) Alteracin cuali-cuantitativa del SEBO:la cantidad depende de las hormonasLa calidad depende de las corinebacteriasEn la pubertad la funcin glandular es influida por los ANDRGENOS (90%).Aumentan los niveles sricos TESTOSTERONADIHIDROTESTOSTERONA5-a-reductasa 1 y 2

Sebo: Funciones: LubricacinMantener pH cido Proteccin.

Formado por:Escualeno cidos grasos libres TriglicridosCeramidasEsteres de colesterol y colesterolDetritus celulares

Sal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.Fitzpatrick. Dermatologa en medicina general. 6a ed. Panamericana. Mxico.

3) Etiopatogenia: Propionibacterium acnesDifteroide anaerobio que habita en el folculo pilosebceo y es componente de la flora cutnea normal.

La secrecin sebcea, rica en lpidos, proporciona un medio adecuado de crecimiento.

A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.Liavonchanka, A. et al. Structure and mechanism of the Propionibacterium acnes polyunsaturated fatty acid isomerase. PNAS. February 21, 2006. vol. 103, no. 8: 25762581

Etiopatogenia:Al alimentarse del sebo: Aumenta el escualenoDisminuye el cido linoleicoAlteracin del mismo Hidroliza los trigliceridosDisminucin de sebo

4) Etiopatogenia: InflamacinFactor desencadenante: lesin o ruptura del epitelio folicular. En general es resultado de la proliferacin de P. Acnes.Actividad de citocinas (IL-1), LTCD4+ y produccin de Ac.Generacin factores quimiotcticos para el neutrfilo, hialuronidasa y proteasas.Reaccin de tipo cuerpo extrao (contenido a dermis).

Torpy,J. et al. Acne. JAMA, August 11, 2004Vol 292, No. 6Kim, J. Activation of Toll-Like Receptor 2 in Acne Triggers Inflammatory Cytokine Responses. The Journal of Immunology, 2002, 169: 15351541.A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Cuadro clnico: topografaAfecta principalmente zonas con mayor densidad de glndulas sebceas sensibles a andrgenos.A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Morfologa: Cuadro polilesional

Evolucin crnica y por brotes

Sntomas vagos y variablesSal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.Torpy,J. et al. Acne. JAMA, August 11, 2004Vol 292, No. 6

Lesiones elementales:A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

TIPOS DE LESINCATEGORALESINLesiones no inflamatoriasComedones (abiertos y cerrados) Lesiones inflamatorias superficialesPpulasPstulasLesiones inflamatorias profundasAbscesosLesiones residualesHiperpigmentacinCicatrices

Sal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.

COMEDONES

CICATRICES

Sal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.

Clasificacin:1931, Bloch: conteo de lesiones en cara, cuello, pecho y espalda.1950, Pillsbury y col: grados de severidad por lesiones inflamatorias (I-IV).1976, Kligman y Plewig: por etiologa.

1990, AAD: no inflamatorio e inflamatorio (leve, moderado y severo).1998, White: edad, sexo, morfologa, topografa y severidad.

Por predominio de lesiones:

LESIN ELEMENTALGRADO (SEVERIDAD)

ComedonesCOMEDNICO I

Ppulas y pstulasPPULO-PUSTULOSO IINdulos, quistes y abscesosNDULO-QUSTICO III

Clasificacin: Grupo latinoamericano de Estudio del Acn (GLEA).Reunin para clasificar en relacin a: Caractersticas morfolgicas.Presencia de lesiones de retencin e inflamatorias.Severidad.

Acn comednicoAcn ppulo-pustulosoLeveModerado SeveroAcn ndulo-qusticoModeradoSevero Formas especialesAcn conglobataAcn fulminansVariantesExcoriadoNeonatalInfantilPrepuberalDel adultoCosmticoMecnico o friccionalOcupacionalInducido por frmacos

Acn conglobata: Afeccin inflamatoria, crnica y severa. Folculo piloso terminal. Carcter familiar.Ttrada folicularPredominio en hombres.18-30 aos. Localizaciones extras.

A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Acn conglobata: Muy inflamatorias.Dolorosas y supurativas. Ulceracin, fstulas.Cicatrices deformantes.Anemia, leucocitosis. Sobreinfeccin.

Acn fulminans: Forma aguda, severa. Inicio sbito, sin antecedentes familiares. En hombres: 2 dcada. lceras necrticas. Costras hemorrgicas. Ausencia de lesiones tpicas.En trax, hombres y espalda. Ataque al estado general:astenia, fiebre, mialgias y artralgias.Anorexia, adenopatas.Alteraciones de BH: anemia NN, neutrofilia, aumento de VSG, trombocitosis, hematuria. A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.Purdy, S Becker, D. Acne. BMJ, 2006;333;949-953

Acn fulminans:Reaccin inmunitaria por la presencia de P. acnes.

En pacientes en tratamiento con isotretinona.

Diagnstico diferencial:MiliumVerrugas planasDermatitis seborreicaElastoidosisSicosis de la barbaSarcoidosisMolusco contagiosoAngiofibromasTricoepiteliomasFoliculitisDermatitis perioralRosceaSAPHOA Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Reacciones acneiformes:Por nutricin parenteralPor cosmticosCloracn y elaioconiosisTropicalPor radiacinPor frmacos: HormonasVitaminasHalgenosAntiepilpticosAntibiticosAntifmicosPsicofrmacosotrosA Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Calidad de vida e impacto psicosocial:Chiu, A. et al. The Response of Skin Disease to Stress. Changes in the Severity of Acne Vulgaris as Affected by Examination Stress. Arch Dermatol. 2003;139:897-900 A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Acn y estrs: Chiu, A. et al. The Response of Skin Disease to Stress. Changes in the Severity of Acne Vulgaris as Affected by Examination Stress. Arch Dermatol. 2003;139:897-900

Acn y mitos: DIETASEXUALIDADCOSMTICOSVITAMINASSOLDEPORTESSal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.Purdy, S Becker, D. Acne. BMJ, 2006;333;949-953

Acn y dieta: No se han encontrado diferencias significativas entre pacientes con acn y sujetos sanos respecto a glicemia, niveles de leptina o insulina sricos; y no se ha identificado relacin entre estos factores y la patogenia del acn.Kaymak, Y. et al. Dietary glycemic index and glucose, insulin, insulinlikegrowth factor-I, insulin-like growth factor binding protein 3, and leptin levels in patients with acne. J Am Acad Dermatol 2007;57:819-23.

ACN:

TRATAMIENTO

Prevalencia 11-30 aosAcuden a consultaNO SE CURA, SE CONTROLAStern RS. The diminishing role of dermatologist in the office-based care of cutaneous disease. J Am Acad. Dermatol. 1993;29:773-777

Historia clnica: Antedendentes familiaresActividades / ocupacinTratamiento previosUso de productos actuales MUJERES

Orientacin: Lenguaje claro concreto Prohibir manipulacin No remedios caseros No mejora de la noche a la maana Medidas generales Constante en el tratamiento

EVALUACIN:

edad de iniciosexoforma clnicaevolucin

Objetivos: Estimulacin de andrgenosEvitar Irritantes externosDisminuir produccin de seborreaEliminar los microcomedones y comedones

Disminuir inflamacin (P.Acnes)Disminuir cantidad de cicatricesCorregir cicatricesEvitar la depresin

Tratamiento: TpicoSistmicoCombinadoAsociacionesProcedimientos complementarios:Fsicos QumicosQuirrgico

Opciones teraputicas: Comedognesis:RetinoidesPBOIsotretinonacido Azelaico cido saliclico

Produccin sebo:RetinoidesAntiandrgenosPBO

Propionibacterium acnes:Antibiticos tpicosRetinoidesPBO

Inflamacin:Antibiticos oralesRetinoides

Perlas teraputicas: Los retinoides son los frmacos ms importantes en el tratamiento y mantenimiento: Facilitan penetracin de otros frmacos La isotretinona oral es el nico que acta sobre los 4 pilares.

TRETINONAADAPALENOISOTRETINONATAZAROTENORETINALDEHDO

Perlas teraputicas: El perxido de benzoilo, an vigente, inhibe la resistencia bacteriana de P. acnes a los antibiticos. Con adecuada tolerancia, se usa tanto en terapia inicial como mantenimiento. PBO por la maana y retinoide por la noche.

Perlas teraputicas: Los antimicrobianos tpicos deben utilizarse en combinacin con retinoides o PBO para evitar la resistencia bacteriana. Efecto antiinflamatorio que disminuye efectos irritativos de los tratamientos tpicos. No combinar antibiticos sistmicos y tpicos. Evitar su uso por ms de tres meses. La eritromicina y la clindamicina tpicas pueden usarse durante el embarazo.

Perlas teraputicas:Los antibiticos orales se indican para el acn moderado y severo o aquellas con componente psicosocial. El mecanismo inmunosupresor tambin permite el control del acn. Debe considerarse: eficacia, seguridad y costo para una adecuada adhesin.Riesgo-beneficio por efectos secundarios Periodo mn: 6-8 sem y mx: 12-18.

Antibiticos sistmicos:

ANTIBITICO DOSISTETRACICLINA500 - 1000 mg / daMINOCICLINA50 100 mg / daDOXICICLINA100 mg / daLIMECICLINA150 300 mg / daERITROMICINA500 1000 mg / daAZITROMICINA250 500 mg / daTRIMETROPRIM/SULFAMETOXAZOL800 / 160 mg / da

Isotretinona oral: 1982; estndar de oro en el tratamiento del acn: ndulo qusticoPpulo-pustuloso severo o el que no mejora con tx convencional o recidiva rpidamenteMujeres con hiperandrogenismoQue deja cicatrices o puede inducirlasFulminante o inflamatorio severo; trayectos sinuosos.

Isotretinona oral: La opcin que acta sobre todos los factores etiopatognicos del acn, con excelentes resultados.Dosis diaria: 0.5-1mg/kg peso dividida en 2 dosis y con las comidas.Dosis total: 120-150mg/kg por ciclo. Monitoreo de laboratorio adecuado y prevencin del embarazo.Riesgo-beneficio de los efectos secundarios.Asociacin con depresin suicidio?

Otros frmacos:

cido azelicoDapsonaCorticoesteroides:acn ndulo-qustico severoFormas especialesCon isotretinonaAcne queloide (secuelas)

Hormonas: AntiandrgenosEspironolactonadrospirenonaFlutamidaAcetato de ciproteronaACO:Estrgenos + progestinas+ bloqueante de RA

Otros procedimientos:Para proporcionar una mejora ms rpida y disminuir el riesgo de cicatrices definitivas. Coadyuvantes solos o asociados.Inicio temprano con menor posibilidad de secuelas. Valoracin del paciente No generar falsas expectativasLos avances en fotobiologa y tecnologa son una alternativa ($$$) para lo convencional.

EXTRACCIN DE COMEDONESELECTROFULGURACINPEELING QUMICOMICRODERMOABRASINCRIOTERAPIA-CRIOCIRUGAINFILTRACIN INTRALESIONALLUZ PULSADA INTENSA

TERAPIA FOTODINAMICA

Cicatrices: Frecuentes en acn vulgar severo, ndulo-qustico y conglobata. Cuadros graves y difciles con trastornos psicolgicos. Se clasifican en: AtrficasDistensibles y no distensiblesHipertrficasqueloides

CICATRIZ HIPERTRFICA / QUELOIDE

1, Parches oclusivos2. Reseccin quirrgica3. Infiltracin con esteroide4. Laser vascular5. Crioterapia

CICATRIZ ATRFICA

1. Subincisin2. Levantamiento con punch3. Quimioexfoliaciones4. Materiales de relleno

DERMABRASINLASER CO2

Conclusiones: No existe un sistema aceptado universalmente para estadificacin.

Debe contemplar:Ser preciso y reproducibleSer de fcil entendimiento y aplicacinEliminar lo tedioso del conteo de lesiones o el basarse solo en fotografasReflejar criterios subjetivos como los factores psicosocialesA Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.Torpy,J. et al. Acne. JAMA, August 11, 2004Vol 292, No. 6

ROSCEA

ROSCEADEFINICIN

Dermatosis crnica de origen desconocido y fisiopatologa incierta, caracterizada por la presencia de eritema facial transitorio o persistente, vasos sanguneos visibles y frecuentemente ppulas y pstulas

EPIDEMIOLOGA

0.1 a 1% de la consulta dermatolgica

>Mujeres, raza blanca (3-5:1)

30-50 aos

Roscea: fisiopatologa

Roscea: Clasificacin

Roscea: Cuadro clnico Eritema Telangiectasias Piel seborreica Ppulas Pstulas pequeas y superficiales Lesiones hipertrficas (etapas avanzadas)

Evolucin crnica Remisiones y exacerbaciones

RosceaeritematotelangiectsicaFlushing prolongado (> 10 min)Porcin central de la cara (+ intenso)Respeta piel periocularSensacin de quemazn y punzadaBajo umbral para dolor por sustancias tpicas

Roscea papulopustularPorcin central de la cara eritematosaInflamacin persistente o episdicaPpulas pequeas, rodeadas por pstulasEdema leveRespeta la piel periocularMujeres edad mediaTelangiectasias sutiles

Roscea fimatosa

Roscea ocularAfecta prpados, conjuntiva y crneaFotofobia, prurito y sensacin de cuerpo extraoBlefaritis escamosaChalazinConjuntivitis difusaQueratitisExacerbacin en primavera y verano

ROSCEA GRANULOMATOSADermatitis facial granulomatosaVariante de rosceaPpulas periorificiales, color amarillo o cafPpulas, ndulos eritematososTienen lesiones perioculares

Roscea: Diagnstico y Diagnsticos diferenciales Diagnstico: Clnico.

Diagnstico diferencial:AcnErupcin polimorfa a la luzErupcin acneiformeDermatitis perioral

Demodecidosis.LESConjuntivitis alrgicaDermatitis seborreicaSndrome carcinoide

Roscea: TratamientoLavado diario con agua y jabn.

Evitar:Cremas oleosasGlucocorticoidesExposicin a luz solar, fuentes de calor y froBebidas alcohlicasAlimentos picantes

Roscea: Tratamiento tpicoMetronidazol (gel o crema 0.75%) c/12 hr.

Clindamicina (locin).

Eritromicina (locin).

Perxido de benzolo (gel 2.5, 5 y 10%).

cido azelaico (gel 15%).

Sulfacetamida 10% + Azufre 5% (locin).

Retinoides (Tretinona).

Inhibidores de calcineurina (Pimecrolimus).

Roscea: Tratamiento sistmicoHidroxicloroquina, 250 mg/da, 3-4 meses.Tetraciclina, 250-750 mg/da, 6 sem.Minociclina 50-100 mg/da, 6 sem.Metronidazol, 250 mg c/12 hr, 3 sem-3 meses.Eritromicina, 250 mg c/8 hr.Claritromicina, 250 mg c/12 hr, 4 sem, despus 250 mg c/24 hr, 4 sem.Doxiciclina 100 mg c/12 hr, 4 sem, despus 100 mg/da, 4 sem.Isotretinona, 0.5-1 mg/kg/da, 12 sem.

Tratamiento en relacin con tipo de roscea

GRACIAS

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