ACNÉ

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acne DEFINICION Enfermedad multifactorial crónica de la unidad pilosebácea que se inicia con la pubertad, por estímulo hormonal, caracterizada por la presencia de comedones y lesiones inflamatorias, de localización fundamentalmente en la cara y otras aéreas seborreicas. Sinónimos : Acné vulgar o acné juvenil.

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FIISIOLOGICAMENTE

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acneDEFINICION

Enfermedad multifactorial crónica de la unidad pilosebácea que se inicia con la pubertad, por estímulo hormonal, caracterizada por la presencia de comedones y lesiones inflamatorias, de localización fundamentalmente en la cara y otras aéreas seborreicas.

Sinónimos: Acné vulgar o acné juvenil.

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PROD. SEBO AC. LINOLEICO AC. G.L

QUERATINIZAC.FOLIC. ANORMAL

MICROCOMEDON

COLONIZACION P.ACNES

COMEDONNO INFLAMADO

COMEDONINFLAMADO

ESTIMULAC.ANDROG. DHT

Fisiopatología del acné

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1. Hipercornificación ductal

2. Aumento de la secreción sebácea

3. Participación del propionibacterium acnes

4. Inflamación

Aspectos Fisiopatológicos

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Clasificación GLEAI.- Según la edad de presentación: Neonatal (0 a 30 dias) Del lactante (1 a 24 meses) Infantil (2 a 7 años) Preadolescente (8 a 11 años) Adolescente o vulgar (12 a 24 años) Del adulto ( + de 25 años)II.-Según la lesión predominante y el Grado de severidad : Comedónico Papulopustuloso NoduloquísticoIII.Formas especiales: Fulminans Conglobata (sindrome de obstrucción folicular)

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1.- Reacciones acneiformes por fármacos : - Hormonas - Neuropsicofarmacos - Vitaminas - Citostaticos - Tuberculostaticos - Inmunomoduladores - Halogenos - Corticoides

2.- Acné cosmético

3.- Acné excoriado4.- Acne mecánico o friccional5.- Acne estival

Erupciones acneiformes

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Diagnóstico diferencialRosácea

Foliculitis bacteriana

Dermatitis Perioral

Tricoepiteliomas

Angiofibromas (Esclerosis Tuberosa)

Enfermedad de Favré Racuchof

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Tratamiento del acnéI.- Tratamiento tópico Retinoides Peróxido de Benzoilo y acido azelaico Antibióticos tópicos Terapia tópica combinada Tratamiento complementario y cosmético II.-Tratamiento sistémico: Antibióticos Isotretinoina Corticosteroides y Dapsona HormonasIII.Tratamiento de las secuelas

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MECANISMOS DE ACCION DE DROGAS EN ACNE

MEC. ACCION DROGAS SIST. DROGAS TOPICASEstrógenos AntiandrógenosEspironolactonaIsotretinoina

Sobreprod. De Sebo

Ninguna

Isotretinoina(Antibióticos)

Desc. Folic. Anormal

TretinoinaAc. SalisílicoAdapalenoTazarotenoIsotretinoinaAntibióticos

TetraciclinaEritromicinaMinociclinaDoxiciclinaTMP- SMTXClindamicinaIsotretinoina

Eritrom.Clindamic.Perox.BenzoiloPerox.B + Eritrom.Ac. azelaico

Proliferac. DeP. Acnes

Inflamación Corticoesteroides Isotretinoina

Metronidazol Cortic.Intrales.

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Grados de severidad de Acné y tratamiento Acné comedónico.Tratamiento: Ac. Retinoico (tretinoina ) 0.025 - 1% , o adapaleno 0.1% (por varios meses).

Acné pápulo-pustuloso o inflamatorio Leve (< de 20 elementos y sin cicatrices )Tratamiento: Antibióticos tópicos :Peróxido de Benzoilo 2.5 - 10% (gel acuoso) + ac. Retinoico .Opcional uso de alguna TTC a bajas dosis y corto tiempo.Moderado (de 20 a 50 elementos)Tratamiento : AB oral a mayor dosis y mayor tiempo. Opcional AB topico.Severo (> de50 elementos y con cicatrices asociadas ).Tratamiento: Minociclina o limeciclina. Considerar uso de Isotretinoina

Acné nódulo-quístico Tratamiento : AB oral : TTC 1- 2 gr / d , ó minociclina 100mgr c/ 12 horas por 2 a 3 meses .Isotretinoina : 0.5 - 1 mg / kg / d x 12 - 16 semanas.Dapsona

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Tratamiento hormonal del Acné

1.- Mujer adulta con acné severo (inflamatorio).2.- Influencia hormonal sugerida por:

- Intensificación premestrual y/o irregularidades menstruales- Inicio después de los 25 años - Distribución en la porción inferior de cara, incluyendo la línea mandibular y mentón.- Seborrea facial- La existencia de hirsutismo facial

3.- Inadecuada respuesta o intolerancia al tratamiento estándar con medicación tópica, antibióticos sistémicos o isotretinoina.

Tratamiento:Estrógenos, glucocorticoides, y antiandrógenos ( acetato de ciproterona,drospirenona o espironolactona)

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Esquemas de tratamiento:

I.- Terapia Hormonal (TH) no anticonceptiva: - Espironolactona (25 – 200 mg/d) - Acetato de ciproterona - FlutamidaII.-Terapia Hormonal anticoncptiva - Estrógenos + progestágenos

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Definición : Transtorno cutáneo facial crónico de curso progresivo y de origen multifactorial , frecuente en mujeres caracterizado por eritema facial y lesiones papulopústulas inflamatorias y frecuente compromiso ocular.

Epidemiologia :- Puede presentarse en cualquier década de la vida .- Mas frecuente en mujeres que en varones ( 3 / 1 )- Mujeres sobre los 35 años de edad .- Frecuentemente en caucásicos (pieles tipo I y II )

Factores Etiopatogénicos :

1.- Predisposición genética (pieles tipo I y II).2.- Participación de Demódex folliculorum.3.- Daño actínico crónico.4.- Estrés emocional, alimentos , tipo de personalidad , etc.

Rosacea

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Fisiopatologia de Rosácea

Reactividad Vascular anormal

Flushing

Herencia

Factores Exógenos y endógenos- Exposición solar- Stress- Alimentos

Edema crónico Dermis Superficial

Daño linfatico cutáneo facial

Daño Vascular (capilares sanguineos )

Daño Actinico crónico

Alteración tj. conjuntivo

fibroplasia

Rinofima

Angiogenesis

telangiectasisa

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Estadios Evolutivos de Rosacea

I.- Flushing.

II.- Eritrosis Facial.

III.- Rosácea papulopustulosa.

IV.- Elefantiasis Facial.

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Formas Clínicas de Rosácea

1.- Rosácea Clásica.

2.- R. Granulomatosa o Lupoide.

3.- R. Fulminans.

4.- Dermatitis Perioral.

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Manifestaciones oculares de Rosácea

Se presentan hasta el 58 % de pacientes . Su severidad no guarda relación directa con la severidad de la

rosácea cutánea .Pueden preceder (20% de casos ) a las manifestaciones

cutáneas .Conjuntivitis moderada ( 86 % ).Producción lacrimal anormal. Blefaritis (47 % ).Queratitis punctata superficial ( 41% ).Chalazio 22 %.Vascularización y opacificación corneal Iritis y Uveitis.

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Dermatitis Perioral

Erupción inflamatoria crónica frecuente en mujeres jóvenes, de localización perioral y perinasal , caracterizada por pápulas eritematosas y papulopústulas que asientan sobre base eritomatosa y descamativa.

Etiologia:Uso de esteroides tópicos (fluorados ) ; cremas humectantes , etc .