Aco en ap

.

LOS ANTICONCEPTIVOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA

Félix Colichón

MIR -2 MF y C

2011

Método Anticonceptivo

-Es aquel que impide o reduce significativa mente la posibilidad de una fecundación en

MEF, que mantienen RS heterosexuales

-Contribuye en el control de la natalidad

-Contribuye en la prevención de embarazos, así como disminuir el nº de embarazos no deseados y embarazos en adolescentes

Historia de los AC -La píldora nace en 1960 y combinaba estrógenos y

gestágenos a dosis 10 veces mayores que hoy -Primero se usó gestágenos , después se agregó

estrógenos , para evitar sangrados irregulaes. El gestágeno es el anticonceptivo y el estrógeno controla el ciclo

-El estrógeno de todos los AC es el mismo etinil- estradiol (EE). El gestágeno varía y puede proceder de: .derivados de progesterona .derivados de testosterona y . derivados de espironolactona

-El 80% de las MEF españolas usan un Método AC 1º- Preservativo 37% 2º ACH 24% (> VO)

Indice de Eficacia

INDICE DE PEARLINDICE DE PEARL (indice de eficacia) (indice de eficacia)número de gestaciones por cada 100 mujeres que usan el método número de gestaciones por cada 100 mujeres que usan el método al añoal año

Tasa de fallos teórica Tasa de fallos teórica Tasa de fallos realTasa de fallos real

ESTERILIZACIÓNESTERILIZACIÓN 0.05% 0.05% 0.05%0.05% DIUDIU 0.5% 0.5% 3%3%

CONTRACEPTIVOS ORALESCONTRACEPTIVOS ORALES 0.1% 0.1% 5%5%

MÉTODOS BARRERAMÉTODOS BARRERA 3% 3% 20%20%

MÉTODOS NATURALESMÉTODOS NATURALES 0.5% 0.5% 40%40%

CLASIFICACION DE LOS ACCLASIFICACION DE LOS AC

. NO HORMONALES. NO HORMONALES– NATURALESNATURALES– BARRERABARRERA– DIU DE COBREDIU DE COBRE– CIRUGIACIRUGIA

• HORMONALESHORMONALES– ACOACO– IMPLANTE SUBCUTANEOIMPLANTE SUBCUTANEO– PARCHE CUTANEOPARCHE CUTANEO– ANILLO VAGINALANILLO VAGINAL– DIU HORMONALDIU HORMONAL

NATURALESNATURALES40 %40 %

Método Natural

BARRERABARRERA(PRESERVATIVO-DIAFRAGMA)(PRESERVATIVO-DIAFRAGMA)

20 %20 %

DiafragmaDiafragma

..

CIRUGIACIRUGIA- VASECTOMÍAVASECTOMÍA

- LIGADURA DE TROMPASLIGADURA DE TROMPAS 0.05%0.05%

VasectomíaVasectomía

Bloqueo tubárico bilateral

..

HORMONALESHORMONALES

Los Los ACHACH son un método son un método reversiblereversible de planificación de planificación familiar en forma familiar en forma oraloral, , intrauterinaintrauterina o o inyectable,S/Cinyectable,S/C::

- Anticonceptivos hormonales combinados (E y G) via oral - Anticonceptivos hormonales combinados (E y G) via oral (monofásicos , trifásicos(monofásicos , trifásicos)) ó via IM. ó via IM.

- Anticonceptivos hormonales sólo de Gestágenos via oral- Anticonceptivos hormonales sólo de Gestágenos via oral (minipíldora), IM ó intrauterina (DIU de Mirena), implante(minipíldora), IM ó intrauterina (DIU de Mirena), implante

-Anticoncepción hormonal de emergencia.-Anticoncepción hormonal de emergencia.

• Los más usados y recomendados son los ACHO Los más usados y recomendados son los ACHO combinados de baja dosis monofásicos que combinados de baja dosis monofásicos que pueden llevar:pueden llevar:

- EE a dosis 15-20-30 (50) mcg.- EE a dosis 15-20-30 (50) mcg.

- Levonorgestrel 150-200 mcg (G 2º generación), Gestodeno - Levonorgestrel 150-200 mcg (G 2º generación), Gestodeno 60-75 mcg (G 3º generación), Desogestrel 150 mcg ( G 3º 60-75 mcg (G 3º generación), Desogestrel 150 mcg ( G 3º generación), drosperinona 3 mg, acetato de clormadinonda 2 mg.generación), drosperinona 3 mg, acetato de clormadinonda 2 mg.

.

MECANISMO DE ACCIÓN DE MECANISMO DE ACCIÓN DE LA ANTICONCEPCIÓN LA ANTICONCEPCIÓN HORMONALHORMONAL

- - EstrógenoEstrógeno: :

- Inhibe la producción de - Inhibe la producción de FSHFSH y así la y así la foliculogénesisfoliculogénesis y y potencia el efecto de los gestágenos.potencia el efecto de los gestágenos.

- Estabiliza el endometrio ayudando al gestágeno a - Estabiliza el endometrio ayudando al gestágeno a mantener el control del ciclo.mantener el control del ciclo.

- - Gestágeno:Gestágeno:

- Inhibe la producción de - Inhibe la producción de LHLH y su pico preovulatorio. Se y su pico preovulatorio. Se Suprime la Suprime la ovulación.ovulación.

-- Evita que los espermatozoides lleguen al óvulo Evita que los espermatozoides lleguen al óvulo ((aumentan la viscosidadaumentan la viscosidad del moco cervical) del moco cervical)

--Evita la implantaciónEvita la implantación , al reducir el grosor del endometrio , al reducir el grosor del endometrio

La La píldora que sólo contiene gestágenospíldora que sólo contiene gestágenos, su mecanismo de , su mecanismo de acción es mucho más dependiente de la alteración del acción es mucho más dependiente de la alteración del moco cervicalmoco cervical y de la y de la decidualizacióndecidualización, , atrofiatrofia y a y adelgazamiento del endometrioadelgazamiento del endometrio que de la supresión de las que de la supresión de las gonadotrofinas. gonadotrofinas.

Aproximadamente el 40-50% de las pacientes ovula Aproximadamente el 40-50% de las pacientes ovula en algún momento del ciclo. en algún momento del ciclo.

..

AC en la consulta AC en la consulta diariadiaria

PRUEBAS PREVIAS AL INICIO DE AHO

El consejo Ac SE REALIZA EN < DE 5 MINUTOS

RECOMENDABLES: AnamnesisAnamnesis ( antecedentes personales y familiares de enfermedad tromboembólica (gestacional), neoplasia hormonodependiente (mama),tabaquismo diabetes (gestacional), hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, HTA, hepatopatía, etc. Descartar embarazo

Toma de TA e índice de masa corporal.

Analítica básica: Colesterol, TG, glucemia, T protrombina

OPCIONAL: exploración ginecológica y mamaria

citología cérvico-vaginal

SEGUIMIENTO

1. Recomendable primer control a los 3-6 meses (efectos secundarios, comprobar toma correcta, despejar dudas, determinación de TA). Control analítico si presenta algún factor de riesgo.

2. Cada año actualizar anamnesis personal y familiar,revalorar los factores de riesgo y descartar contraindicaciones, determinación de TA, perfil bioquímico (colesterol, triglicéridos, glucemia y enzimas hepáticas) y citológía.

Olvido de una píldora:

•La protección anticonceptiva no se ve disminuida si han pasado <12h.

•Si han pasado más de 12h tener en cuenta la siguiente norma….”Se necesitan 7 dias de ingesta ininterrumpida de AHO para suprimir el eje hipotálamo- hipofisario, de manera que:

•Olvido en la primera semana: el mayor descenso de la eficacia del AHO se produce por el olvido de los primeros comprimidos del ciclo tras la semana de descanso; en éstos casos débe seguir con el tratamiento igual que antes pero además deberá usar un método de barrera hasta que no lleve 7 comprimidos seguidos de AHO.

•Olvido la 2ª semana: si ha tomado de forma ininterrumpida los 7 comprimidos previos no hace falta proteger las relaciones con otro método.

•Olvido la 3ª semana: si no protege las relaciones con otro método la semana que le queda debe continuar con otra caja de AHO sin la semana de descanso.

PERIODOS DE DESCANSO: no son necesarios.

RETRASAR O ADELANTAR LA REGLA

CAMBIAR EL TIPO DE AHO: si el cambio es a uno de mayor dosis, basta con dejar la semana de descanso e iniciar la siguiente caja igual que siempre; si es a otro de menor dosis tomará el nuevo comprimido el primer día de la regla (metrorragia escasa).

Anticonceptivos tras parto:

• No lactancia materna: esperar 6 semanas para que disminuya el riesgo tromboembólico.

• Si lactancia materna: se puede prescribir Cerazet (sólo lleva gestágenos y no afecta a la lactancia; se toma de forma ininterrumpida los 28 comprimidos sin semana de descanso; el patrón de reglas se vuelve irregular con spotting, amenorreas de 2-3 meses, etc.

Anticonceptivos tras aborto 1º trimestre (IVE): puede comenzar a las 2 semanas del aborto pero se aconseja no iniciar hasta después de la primera regla.

..

PARCHE PARCHE ANTICONCEPTIVOANTICONCEPTIVO

EVRA – libera 20 ug EE y 150 ug de norelgestromina (metabolito de progestágeno de 3ª generación)

.Se coloca en piel sana y sin vello, excepto mamas

.Inicio el 1 er día ciclo, se renueva a la sem y la 4 ta semana descanso

.Ventajas- simplifican y ayuda a cumplir el Tto y son eficaces ante vómitos y diarreas, evita el paso hepático y reduce interacciones con otros fármacos

. Coste – 16,50 e

ANILLO ANILLO VAGINALVAGINAL

.• .

NUVARING- libera 15 ug de EE y 120 ug de

etonorgestrel. .Es un anillo flexible, incoloro .Se coloca en la vagina el 1 er día del ciclo,

se mantiene 3 ss y se retira a la 4 ta s – descanso

.Si se coloca en cualquier día- requiere AC adicional durante 7 diás

.Si se retira por < de 3 horas no pierde su efecto.

.Negativo- produce con más frecuencia aumento de flujo y vaginitis.

.Coste 16,08 e

ANTICONCEPTIVOS ANTICONCEPTIVOS ORALESORALES

(ACO)(ACO)5 %5 %

La PÍLDORA – es el AC por excelencia. -El estrógeno es el mismo en todos –EE y el

gestágeno varía , son numerosos en el mercado, pero todos son efectivos y excelentes

-Se escogerá siempre los que contengan < 50 ug EE

-En los gestágenos las dosis no se pueden comparar, de todos ellos el levonorgestrel (LNG) es el que tiene mayor información de seguridad

-Iniciar dentro de los 5 días posteriores al inico de la regla

-Efectiva desde la 1 era toma -También se puede iniciar en cualquier día,

pero con protección adicional durante 7 días

ANTICONCEPTIVOS EN ESPAÑA

ATICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Neogynona 50 mcg de EE 300 mcg Norgestrel

Ovoplex 50 mcg de EE 250 mcg levonorgestrel

Mycrogynon 30 mcg de EE 150mcg Levonorgestrel

Ovoplex 30/150 30 mcg de EE 150 mcg Levonorgestrel

Diane 35 35 mcg de EE 2 mg Acetato Ciproterona

Suavuret 20 mcg de EE 125 mcg desogestrel

Harmonet 20 mcg de EE 75 mcg gestodeno

Meliane 20 mcg de EE 75 mcg gestodeno

Microdiol 30 mcg de EE 150 mcg desogestrel

Gynovín 30 mcg de EE 75 mcg gestodeno

Minulet 30 mcg de EE 75 mcg gestodeno

Minesse (28 comp.) 15 mcg de EE 60 mcg gestodeno

Melodene (28 comp.) 15 mcg deEE 60 mcg gestodeno

EE trifásico gestágeno trifásico

Triagynon 30-40-30 de EE 50-75-125 Levonorgestrel

Triciclor “ “ “ “ “ “

Triminulet 30-40-30 de EE 50-70-100 Gestodeno

Trigynovín “ “ “ “ “ “

Gracial (bifásico) 40-30 de EE Gestodeno

Yasmín (Dretine) 30 mcg de EE 3 mg Drospirenona

Yasminelle (Dretinelle) 20 mcg de EE 3 mg Drospirenona

Qlaira valerato de estradiol valerato de estradiol dienogestdienogest Nuvarríng anillo (liberación diaria de 15mcg de EE y de 120 mcg de etonogestrel) EVRAEVRA parche transdérmico parche transdérmico

GESTAGENOS SOLO

Cerazet 28 comp con 75 mcg Desogestrel (pauta continua sin descanso)

Implanón Jadelle Mirena DIU Depo progevera Norlevo Postinor

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASABSOLUTAS

Contraindicaciones absolutas de la AHC (categoría 4 de la OMS)

. Cáncer de mama (hasta 5 años después)• Lactancia materna durante las 1 ª 6 semanas posparto• Fumadora, > de 35 años de edad, de más de 15 U al día• PAS > 160 mmHg y/o PAD > 100 mmHg• Migraña con aura• DM > de 20 años de evolución y/o afectación orgánica• TVP y/o TEP pasada o actual. Trombofilia con mutaciones conocidas• Cirugía mayor con inmovilización prolongada• Cardiopatía isquémica, ACV, múltiples factores de RCV• Valvulopatía cardíaca complicada• Hepatitis viral activa, cirrosis grave, tumores hepáticos

benignos y malignos

AC con gestágenos solos.Ventajas- al no contener estrógenos, su riesgo

asociado es menor (acv,iam,tev….etc).Lo pueden usar mujeres fumadoras e hipertensas.Inconveniente- no controlan el ciclo, pueden dar

amenorrea, “reglas diferentes”, sangrados prolongados- se controla con ciclo corto de EE o AHC vo 7 días

.Minipíldora-Cerazet-ideal en la lactancia, pues no interfiere en su producción. Inicio a partir de las 6 ss posparto- financiado

.Iny im– Depo-progevera entre el 1 er y 7 mo día de la menstruación y luego c/ 3 meses. Económico, financiado. Amenorrea y tarda en recuperar la fertilidad.

.Implanón (implante s/c ) , DIU (Mirena)

¿A quién indicaríamos la píldora que ¿A quién indicaríamos la píldora que contiene contiene sólo gestágenossólo gestágenos??

• Mujeres con historia personal o familiar de Mujeres con historia personal o familiar de trombosistrombosis Aunque existen estudios observacionales BMJ 2011, queAunque existen estudios observacionales BMJ 2011, que mencionan que existe riesgo de Enf Tromboembólica mencionan que existe riesgo de Enf Tromboembólica venosa en AC que contienen gestodeno, desogestrel o venosa en AC que contienen gestodeno, desogestrel o drospirenona………..drospirenona………..

• Postparto reciente.Postparto reciente.

• Lactantes.Lactantes.

• Fumadoras > 35 años.Fumadoras > 35 años.

• HipertensasHipertensas

• Efectos secundarios estrógeno-relacionados.Efectos secundarios estrógeno-relacionados.

IMPLANTES IMPLANTES SUBCUTANEOSSUBCUTANEOS

-Mecanismo de liberación retardada- efecto duradero

-Se colocan en la parte interna del antebrazo -Ej.- Implanón NXT- 1 varilla con etonorgestrel para 3 años, radiopaca. Financiado (148,36 e) - Jadelle - 2 varillas con LNG para 5 años, financiado y requiere visado (159,06 e) -Su eficacia es mayor o igual que la ligadura o

vasectomía (se considera un 99%) -Comodidad y evita los “olvidos” de la toma diaria -La Fertilidad se recupera en 1-3 semanas tras su

extracción. -Excelente para mujeres fumadoras, > 35 a, en la

Lactancia después de 4 ss del parto -Negativo- efecto en la piel, sangrado irregular leve

..

DIUDIU3%3%

DIU DE LNG MIRENA – vástago libera 20 ug de LNG

día. .Produce atrofia endometrial. Efectivo y duradero (5-7 años). Coste 165,11 e

.Inconveniente- sangrado irregular en los 1º meses, para después diminuir hasta amenorrea apartir de los 2 años de uso en 50% (por ello se usa en Hipermenorrea).

.Tras retirada la fertilidad es inmediata. .Los efectos 2 º son menores dado su baja

conc. En sangre, por eso es una opción a los ACO contraind

.Ayuda al cumplimiento y efectividad

MIRENA MULTILOAD GYNET FLEXIT NOVA TMIRENA MULTILOAD GYNET FLEXIT NOVA T

CONTRAINDICACIONES DE LAS CONTRAINDICACIONES DE LAS PILDORAS SOLO GESTAGENOSPILDORAS SOLO GESTAGENOS

- - Embarazo.Embarazo.

- Sangrado uterino ó vaginal de causa desconocida.- Sangrado uterino ó vaginal de causa desconocida.

- Enfermedad trofoblástica reciente (hasta que BHCG sea normal).- Enfermedad trofoblástica reciente (hasta que BHCG sea normal).

- Ca mama.- Ca mama.

- Hepatopatía activa, adenoma ó carcinoma hepático.- Hepatopatía activa, adenoma ó carcinoma hepático.

- Ictericia colestásica recurrente.- Ictericia colestásica recurrente.

- Enfermedad arterial severa ó perfil lipídico muy anormal.- Enfermedad arterial severa ó perfil lipídico muy anormal.

- Historia de hospitalización por quistes ováricos funcionales- Historia de hospitalización por quistes ováricos funcionales..

Anticoncepción de emergencia .Hoy se dispone de :

sin receta - Postinor (1,5 mg LNG)- 18 e - Norlevo (1,5 mg LNG)- 18,76 e .En dosis única tras el coito .Eficacia 95% en las primeras 24 h 85% a las 24-48 h 58% a las 48-72 h .No es necesario hacer Test de embarazo , dado que su administración no influye en él. .No hay contraindicaciones. Inhibe la ovulación .Se debe administrar en cada relación de riesgo .La menstruación será un poco antes o en la

fecha prevista. .Otra opción de AC de emergencia- DIU de cobre

en los primeros 5 días tras el coito de riesgo

EFECTOS EFECTOS ADVERSOSADVERSOS

NEOPLASIAS:

- Se describió un aumento de adenomas hepáticos (no confirmado) en usuarias de más de 7a.

- Se asocia con cáncer de cérvix (casual).

- La incidencia de cáncer de endometrio y ovario está disminuida.

- Ligero aumento del riesgo de cáncer de mama, que desaparece al cabo de 10 a de suspender el tratamiento.

..

EFECTOS EFECTOS BENEFICIOSOSBENEFICIOSOS

Protección frente a: . Riesgo de embarazo . Ca Endometrio . Ca de Ovario . Ca Colorectal . Embarazo ectópico . EPI sintomática . Pérdida de densidad mineral ósea Probable protección . Quistes ovarios benignos . Enf. Mamaria benigna . Miomas (gestágenos) . Endometriosis Reducción de . Trastornos menstruales: dismenorrea, dolor ovula -

torio,menorragia,anemia ferropénica,acné,hirsutismo

INTERACCIONES INTERACCIONES MEDICAMENTOSAMEDICAMENTOSA

SS

Elección del Método AC

-Ningún método AC puede considerarse mejor que otro, ni es totalmente seguro

-Cada método tiene sus indicaciones y deberá buscarse el más idóneo para cada circunstancia y que permita una mejor salud sexual

-La eficacia de cada método AC aumenta considerablemente si se usa correctamente.

Resumen . Introducción de un nuevo estrógeno- valerato de estradiol y de drospirenona

. Introducción del método de inicio inmediato, en cualquier día del ciclo

. Introducción de régimen de administración en ciclo prolongado o contínuo

● Para pautar la píldora no es necesario realizar una analítica ni una citología previa, sólo una anamnesis para excluir las contraindicaciones

● Si hay olvidos o vómitos un sólo día, no pasa nada.

● La píldora, el anillo vaginal y el parche tienen las mismas indicaciones y contraindicaciones.

● La AC de emergencia debe administrarse en cada relación de riesgo y lo ideal dentro de las primeras 24 h (eficacia del 95%). Se puede hasta 120 h después (eficacia del 50%).

● Los métodos con gestágenos son muy eficaces y sólo hay contraindicación absoluta en el caso de padecer cáncer de mama. El sangrado irregular o la amenorrea son frecuentes con estos métodos.

CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS

¿QUÉ ANTICONCEPTIVO ¿QUÉ ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍAS A UNA RECOMENDARÍAS A UNA

MUJER 36a, FUMADORA 20 MUJER 36a, FUMADORA 20 cig/día, G0?cig/día, G0?

1.1. EVRA, PORQUE SUS ESTRÓGENOS SE EVRA, PORQUE SUS ESTRÓGENOS SE ABSORBEN POR VIA TÓPICA Y NO INTERFIEREN ABSORBEN POR VIA TÓPICA Y NO INTERFIEREN EN EL METABOLISMO.EN EL METABOLISMO.

2.2. YASMIN, POR SU EFECTO MINERALCORTICOIDE.YASMIN, POR SU EFECTO MINERALCORTICOIDE.

3.3. CERAZET, POR CONTENER SÓLO GESTÁGENOSCERAZET, POR CONTENER SÓLO GESTÁGENOS

4.4. DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL.DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL.

5.5. MELODENE, POR SU BAJO CONTENIDO EN MELODENE, POR SU BAJO CONTENIDO EN ESTRÓGENOS.ESTRÓGENOS.

¿QUÉ ANTICONCEPTIVO ¿QUÉ ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍAS A UNA NULÍPARA RECOMENDARÍAS A UNA NULÍPARA

35a CON MÚLTIPLES PAREJAS 35a CON MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES?SEXUALES?

1.1. DIU SIN RECUBRIMIENTO DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONALHORMONAL

2.2. DIAFRAGMA + ESPERMICIDADIAFRAGMA + ESPERMICIDA

3.3. PRESERVATIVOPRESERVATIVO

4.4. ACHOACHO

5.5. IMPLANTE HORMONAL SUBCUTÁNEOIMPLANTE HORMONAL SUBCUTÁNEO

6.6. COMBINACIÓN DE 3) Y 4).COMBINACIÓN DE 3) Y 4).

¿MUJER 26 AÑOS CON HEPATITIS A HACE 6 ¿MUJER 26 AÑOS CON HEPATITIS A HACE 6 MESES Y NORMALIZACIÓN ACTUAL DE MESES Y NORMALIZACIÓN ACTUAL DE

TRANASAMINASA, PUEDE TOMAR ACHO?TRANASAMINASA, PUEDE TOMAR ACHO?

1.1. Debe esperar un año.Debe esperar un año.

2.2. No puede tomar ACHO.No puede tomar ACHO.

3.3. Sí.Sí.

4.4. Es recomendable que use método Es recomendable que use método barrera.barrera.

¿QUÉ MÉTODO ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍA A UNA MUJER 39a CON Dx Ca. MAMA HACE 2a CON PAREJA ESTABLE,

G3P2A1?1. ACHO.

2. IMPLANTE SUBCUTÁNEO.

3. NUVARING.

4. METODOS NATURALES.

5. DIU.

MUJER 55a G2P2 SOLICITA MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS, HOY PRESENTA

METRORRAGIA TRAS 3 MESES DE AMENORREA, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA?

1. DIU DE MIRENA.

2. MÉTODO BARRERA.

3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA.

4. DIU DE COBRE.

5. ACHO.

LA PACIENTE ANTERIOR, SE Dx DE METRORRAGIAS DISFUNCIONALES QUE SE LE

REPITEN, Y VUELVE A SOLICITAR MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA?

1. DIU DE MIRENA.

2. MÉTODO BARRERA.

3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA.

4. DIU DE COBRE.

5. ACHO.

LA PACIENTE ANTERIOR, SE Dx DE METRORRAGIAS DISFUNCIONALES QUE SE LE

REPITEN, Y VUELVE A SOLICITAR MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA?

1. DIU DE MIRENA.2. MÉTODO BARRERA.3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA.4. DIU DE COBRE.5. ACHO.

MUJER 34 AÑOS, FUMADORA 20 CIG/DIA, DM 1, CRISIS DE MIGRAÑAS SIN AUREA CADA 2m, NO

OTRA PATOLOGÍA ASOCIADA. DESEA TOMAR ACHO, ¿LA PAUTARÍA?

1. NO, PRESENTA CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.

2. SÍ, DADO QUE NO PRESENTA CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.

3. NO SE RECOMIENDA DADO QUE AUNQUE NO TIENE CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA, LA CONFLUENCIA DE SUS CRITERIOS CLÍNICOS LA DESACONSEJAN.

¿QUÉ ACHO ACONSEJARÍA A UNA MADRE LACTANTE?

1. DIANE 35, POR CONTENER ACETATO DE CIPROTERONA

2. GYNOVIN, POR LA BUENA TOLERANCIA AL GESTODENO.

3. CERAZET, POR NO CONTENER ESTRÓGENOS.

4. NUVARING, DADO QUE AL SER DE APLICACIÓN TÓPICA, NO HAY ABSORCIÓN SISTÉMICA.

FINFIN

Aco en ap

Health & Medicine

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