ACREDITACION EN HOSPITALES

Cecilia Bravo R.

ccbravor@gmail.com

Calidad y Seguridad del

Paciente en Centros

Asistenciales

Lo que interesa no slo es vivir sino

vivir bien......

Aristteles

Calidad de la atencin

antecedentes histricos

500-700 D.C. Visigodos seguro mdico de

garanta de resultado exitoso

1860 Florence Nightingale bases de los

programas de garanta de calidad

1933 Lee y Jones fundamentos de la

buena atencin mdica: normas

profesionales y directrices para la

evaluacin

Calidad en Minsal

Definicin: Se entender por calidad de la atencin en salud a la entrega de servicios que satisfacen las expectativas y necesidades de los actores involucrados en los procesos de atencin en salud.

Prioridades: procesos de atencin que ocurren en la relacin directa, humana y tcnica, entre prestadores y usuarios, en particular aquellas en que la prdida de calidad conlleve riesgos vitales o de dao permanente significativo para las personas.

Seguridad del Paciente

Calidad de atencin

definiciones

Es la forma de ser de una cosa Diccionario

Propiedad de un producto, que cumple

con las necesidades de los clientes

Juran

Hacer lo correcto en la forma correcta,

la primera vez

Edwards

Deming

Intervenciones que se sabe son

seguras, que la sociedad puede

costear y que tienen la capacidad

de producir impacto sobre mortalidad y

morbilidad

Roemer y

Montoya,

OMS 1988

Programas de calidad de la

atencin en salud en Chile

Autorizacin Sanitaria

Aplicacin equivalente en todo el pas

Comprende sectores pblico y privado

Requisito para funcionar

Aplicacin progresiva

Econmicamente sostenible

Inicio actual con prestaciones AUGE

Experiencia de acreditacin en IIH

1990 - 2005

432 evaluaciones / 135

hospitales

No asociada a incentivos

A medida que se evalan

ms veces, mejoran los

resultados

Mayor diferencia entre 1 y

2 evaluacin

Mejor documentacin

Conoce lo que se espera

% acreditados sin observaciones segn orden de evaluacin

0

20

40

60

80

100

I II III IV V VI VII

orden de acreditacin en IIH

%

d

e

l

t

o

t

a

l

e

v

a

l

u

a

d

o

135 101 75 53 26 13 6

% Cumplimiento por estndarPECAH 12 hospitales

2005

% cumplimiento

MedianaCuartil 25%

Cuartil 75%

0

20

40

60

80

100

IIH

Apo

yo

S. pe

rsona

lFu

ncin

cln

ica

Orga

niza

cin

Coor

d. Re

d

A.

ticos

Acreditacin en Chile

En el marco de la Reforma de Salud, la ley de

Autoridad Sanitaria N 19.937[1] estableci que los

prestadores institucionales de salud, para ser

acreditados, deben cumplir estndares que

garanticen la seguridad de las prestaciones que

otorgan, siendo responsabilidad del Ministerio de

Salud la elaboracin de dichos estndares y sus

criterios de verificacin

[1] Publicada en el Diario Oficial el 24 de febrero del 2004

LEY 19.937 (Autoridad Sanitaria)

Artculo 4. 11 (Funciones de rectora):

Establecer los estndares mnimos que debern cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios.

Fundamento de la Acreditacin en Salud

Marco regulatorio

Decreto Supremo N15 de 2007, publicado en el Diario Oficial del 3 de julio de 2007.

Se define expresamente lo que debe entenderse por acreditacin, sealando que

se entender por acreditacin el proceso peridico de evaluacin respecto del cumplimiento del estndar mnimo sealado de acuerdo al tipo de establecimiento y a la complejidad de las prestaciones.

Marco Regulatorio

Estndares

se fijarn de acuerdo al tipo de prestador

institucional y a los niveles de complejidad

de las prestaciones,

sern iguales para el sector pblico y el

privado,

Marco Regulatorio

Estndares

se fijarn estndares respecto de

condiciones sanitarias,

seguridad de instalaciones y equipos,

aplicacin de tcnicas y tecnologas,

cumplimiento de protocolos de atencin,

competencias de los recursos humanos,

y en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones,

Estndares de Calidad

Consideraciones

Bsicos pero no insuficientes

Legal: retrico pero no insustancial

Derecho; se puede intervenir cuando los estndares

proclamados no se estn cumpliendo

Establecidos mediante Decreto Supremo del

MINSAL

Se distinguen estndares generales; Atencin

Abierta y Atencin Cerrada

Especficos; servicios independientes

Principios del Sistema de

Acreditacin

La Acreditacin

es una funcin pblica

que genera un bien pblico, del

cual dependen derechos y

garantas sociales explcitas:

Es Exigible

Estndares de acreditacin

1. Respeto a la dignidad del paciente2. Gestin de la calidad3. Gestin Clnica4. Acceso, oportunidad y continuidad de la

atencin.5. Competencias del recurso humano6. Registros clnicos y administrativos7. Seguridad del Equipamiento8. Seguridad de las instalaciones9. Servicios de apoyo

19

Estndares

Componentes

Caractersticas

Verificadores

PROCESO DE ACREDITACION

Evaluacin

de

Antecedentes

y

Requisitos

Designacin

Aleatoria

De

Entidad

Acreditadora

Evaluacin

de

Estndares

e Informe

de

Acreditacin

Registro,

si el

Prestador

Acredita

Entidades AcreditadorasEntidades Acreditadoras

Prestadores Institucionales de SaludPrestadores Institucionales de Salud

Etapas del Proceso de Acreditacin Cada 3 Aos

ReacreditaciReacreditacinn

Intendencia de PrestadoresIntendencia de Prestadores

21

22

1 Solicitud Acreditacin a Superintendencia de Salud

Autorizacin Sanitaria vigenteAutoevaluacin del Centro

2 Superintendencia de Salud evala solicitud

Definicin del rol asistencial (abierta-cerrada) y de la complejidad (alta-mediana-baja)

3 Aceptacin de la solicitud y asignacin de entidad acreditadora

Superintendencia realiza seleccin aleatoria de entidad acreditadora

4 Proceso de acreditacin en terreno

Entidad realiza proceso de acreditacin en dependencias del Prestador

5 Termino del Proceso

Entrega informe final con resultado del proceso de acreditacion

PROCESO DE ACREDITACION

23

ATENCIN ABIERTA y CERRADA : MBITOS A EVALUAR

MBITO VERIFICADORES

Respeto a la dignidad del paciente 22

Gestin de la calidad 4

Gestin clnica 36

Acceso, oportunidad y continuidad de la atencin

7

Competencias del recurso humano 42

Registros 12

Seguridad del equipamiento 10

Seguridad de las instalaciones 17

Servicios de apoyo (*) 110

TOTAL 260/955

Resultados del Proceso de Acreditacin

Resultado Requisitos de acreditacin Registro

pblico

Acreditado Cumple S

Acreditado con

observaciones

Cumple con

observaciones en el

estndar general y tiene

plan de mejora aprobado

S, por 6

meses

No acreditado No cumple No

Acreditacin:

Es un proceso de evaluacin peridico destinado a medir el grado de cumplimiento de las prcticas relacionadas con calidad de la atencin en una institucin determinada, comparndolas con un modelo aceptado convencionalmente como apropiado (estndar).

nfasis de la Acreditacin Procesos de mejora continua de la calidad en

los aspectos que son crticos para la Seguridad de los Pacientes

Evaluacin de Centrales de

Esterilizacin

LOS PROCESOS DE ESTERILIZACION Y DESINFECCION SE EFECTUAN EN CONDICIONES QUE GARANTIZAN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Estndares de evaluacin de las

centrales de esterilizacin

Estndar APE1 Compra de servicios solo a terceros acreditados

Estndar APE1.2 Centralizacin del proceso (lavado preparacin esterilizacin)

Estndares de evaluacin de las

centrales de esterilizacin

Estndar APE 1.3 Procedimientos de Esterilizacin (documentacin e indicadores)

Controles Biolgicos

Transporte de material contaminado

Recepcin de material esterilizado fuera de la institucin.*

Recepcin de materiales a ser esterilizados

Lavado y secado

Inspeccin y preparacin

Operacin de equipos de esterilizacin

Distribucin

Controles del proceso

Estndares de evaluacin de las

centrales de esterilizacin

Estndar AP1.3

Desinfeccin de alto nivel(documentacin e indicadores)

Centralizacin

responsabilidad, normas, capacitacin,

supervisin y condiciones.

Estndares de evaluacin de las

centrales de esterilizacin

Estndar APE 1.4 Almacenamiento

Documentacin

Supervisin en unidades clnicas

Estndar APE 1.5

Desinfeccin de alto nivel (centralizada,

normada)

Estndares de evaluacin de las

centrales de esterilizacin

Estndar CAL 1.2 Gestin de la Calidad

Metas de calidad anual por Unidad

(relacionadas con la seguridad de los

pacientes)

Estndares de evaluacin de las

centrales de esterilizacin

RRHH Certificacin

Induccin

Orientacin

Competencias (capacitacin)

Salud del Personal

Vacunas (coberturas)

Exposiciones a txicos (programa)

Estndar

Mantencin del Equipamiento

Mantencin preventiva de los equiposPrograma de mantencin para equipos crticos: Autoclaves (requisito)

Programa de mantencin para equipos generales, calderas (Autorizacin Sanitaria)

Estndar Planta Fsica en

Centrales de Esterilizacin

modificaciones con participacin del Comit de IIH

espacio para procedimientos

secciones delimitadas

manejo de aire con programas de mantencin en sitios donde hay manejo de txicos o polvos

Estndar Salud del Personal en

relacin a qumicos txicos

Identificacin de expuestos

Medidas para prevenir exposiciones

Capacitacin en prevencin

Vigilancia de efectos adversos

Supervisin de las medidas

Estamos partiendo, nos queda por recorrer..

En Calidad de

Salud, el camino

va por la

Acreditacin