ACTIVIDAD FISICA ACTIVIDAD FISICA Y Y

DIABETES DIABETES

Dra Mónica BenítezCurso Superior de DiabetologíaHospital Privado - Córdoba

Efectos del ejercicio sobre la homeostasisEfectos del ejercicio sobre la homeostasisglucglucéémicamicaen en personas no diabpersonas no diabééticasticas

InsulinaInsulinaGlucagGlucagóónn

PHG PHG

catecolaminascatecolaminas

GLUCEMIA GLUCEMIA

AGNE AGNE

catecolaminascatecolaminas

ººº +ººº +

Efectos del ejercicio sobre la homeostasis glucémica Efectos del ejercicio sobre la homeostasis glucémica en diabéticos tipo 1 con en diabéticos tipo 1 con severa insulinopeniasevera insulinopenia

Insulina Insulina

PHG PHG

catecolaminascatecolaminas catecolaminascatecolaminas

Captación de glucosaCaptación de glucosa(-)(-)

((++ ++)) GLUCEMIA GLUCEMIA

AGNE AGNE

CUERPOS CETÓNICOSCUERPOS CETÓNICOS

BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN EL BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN EL PACIENTE DIABETICOPACIENTE DIABETICO

Mejoría del perfil lipídicoMejoría del perfil lipídico Mejoría de la HTA leve y moderada y mejoría del tono Mejoría de la HTA leve y moderada y mejoría del tono

autonómicoautonómico Mejoría en la composición física: reducción de peso Mejoría en la composición física: reducción de peso

junto con la dieta, preservación de la masa magra, junto con la dieta, preservación de la masa magra, reducción de la adiposidad abdominalreducción de la adiposidad abdominal

Reducción de la inflamación sistémicaReducción de la inflamación sistémica Reducción del estado procoagulanteReducción del estado procoagulante Mejoría de la función endotelialMejoría de la función endotelial Mejoría de la sensación de bienestar y calidad de vidaMejoría de la sensación de bienestar y calidad de vida

ACTIVIDAD FISICAACTIVIDAD FISICA

Los beneficios son independientes de la pérdida de pesoLos beneficios son independientes de la pérdida de peso

Intensidad: “más intensidad es mejor”Intensidad: “más intensidad es mejor”

Frecuencia: “la mayoría, idealmente todos, los días de la semana”Frecuencia: “la mayoría, idealmente todos, los días de la semana”

Ejercicios de resistencia: mejoran la sensibilidad a la insulina “en la Ejercicios de resistencia: mejoran la sensibilidad a la insulina “en la misma proporción que los ejercicios aeróbicos”misma proporción que los ejercicios aeróbicos”

CONTRAINDICACIONES PARA LA CONTRAINDICACIONES PARA LA REALIZACION DE ACTIVIDAD FISICAREALIZACION DE ACTIVIDAD FISICA

ABSOLUTASABSOLUTAS Cambios recientes significativos en el ECG en reposoCambios recientes significativos en el ECG en reposo Infarto de miocardio recienteInfarto de miocardio reciente Angina de pecho inestableAngina de pecho inestable Arritmia ventricular no controladaArritmia ventricular no controlada Miocarditis o pericarditis activa o sospechadaMiocarditis o pericarditis activa o sospechada Tromboflebitis aguda Tromboflebitis aguda TEPATEPA Retinopatía no proliferativa severa y proliferativa sin tratamiento Retinopatía no proliferativa severa y proliferativa sin tratamiento

previoprevio Hemorragia retiniana significativa recienteHemorragia retiniana significativa reciente

RELATIVASRELATIVAS

Glucemia >250 mg% con cuerpos cetónicos en Glucemia >250 mg% con cuerpos cetónicos en orina.orina.

Hipertensión arterial no controlada con presión Hipertensión arterial no controlada con presión sistólica > 180 mmHg o diastólica >105 mmHg en sistólica > 180 mmHg o diastólica >105 mmHg en reposo.reposo.

Neuropatía autonómica severa con hipotensión Neuropatía autonómica severa con hipotensión posturalpostural

Aneurisma ventricularAneurisma ventricular Frecuencia cardíaca en reposo >120 por minutoFrecuencia cardíaca en reposo >120 por minuto Desórdenes neuromusculares, Desórdenes neuromusculares,

musculoesqueléticos o reumatoideos que pudieran musculoesqueléticos o reumatoideos que pudieran ser exacerbados por la actividad física.ser exacerbados por la actividad física.

ACTIVIDAD FISICA AEROBICA

Características

FRECUENCIA

Todos los días3-5 veces por semana

DURACIÓN

20-30 minutos (diarios)45-60 minutos (3-5veces por semana)

INTENSIDAD

Moderada:55-80%de la frecuencia cardíacamáxima (FCM), segúngrado de entrenamiento y salud

RECOMENDACIONRECOMENDACION

Para mejorar control glucémico, ayudar a bajar/ mantener peso y Para mejorar control glucémico, ayudar a bajar/ mantener peso y reducir el riesgo CV, hacer al menos 150´/sem de ejercicio aeróbico reducir el riesgo CV, hacer al menos 150´/sem de ejercicio aeróbico moderado (50-70% de FcMáx) y/o 90´/sem de ejercicio aeróbico moderado (50-70% de FcMáx) y/o 90´/sem de ejercicio aeróbico vigoroso (70% de FcMáx). Distribuir en 3 d/sem y vigoroso (70% de FcMáx). Distribuir en 3 d/sem y con no más de 2 con no más de 2 días consecutivos sin actividad física días consecutivos sin actividad física (A)(A)

Si no hay contraindicaciones, los Diabeticos 2 deberían hacer Si no hay contraindicaciones, los Diabeticos 2 deberían hacer ejercicios de resistencia de los grupos musculares mayores (3 series ejercicios de resistencia de los grupos musculares mayores (3 series de 8-10 repeticiones) de 8-10 repeticiones) (A)(A)

PRESCRIPCION DE ACTIVIDAD FISICAPRESCRIPCION DE ACTIVIDAD FISICA Evaluación clínicaEvaluación clínica: fondo de ojo, prueba de esfuerzo, exámen : fondo de ojo, prueba de esfuerzo, exámen

neurológico, examen de pulsos periféricos.neurológico, examen de pulsos periféricos. Selección de actividad apropiada es clave, debe ser individualizada.Selección de actividad apropiada es clave, debe ser individualizada.

Arteriopatía Arteriopatía de MMIIde MMII

Cardiopatía Cardiopatía isquémicaisquémica

retinopatíaretinopatía

Obeso Obeso No obesoNo obeso

Gimnasia Gimnasia acuática/natacacuática/natación/gimnasioión/gimnasio

Gimnasia Gimnasia acuática/natacacuática/natación/ciclismoión/ciclismo

/rehabilitación /rehabilitación cardiovascularcardiovascular

Gimnasia Gimnasia acuática/camiacuática/caminata/natación/nata/natación/ciclismo/ejercciclismo/ejercicio de icio de resistenciaresistencia

Caminata/Caminata/trote/trote/natación/natación/ciclismo/ciclismo/gimnasia gimnasia aeróbica/aeróbica/

deportes deportes individuales o individuales o en conjuntoen conjuntoAutomonitoreo glucémico antes de cada sesión de actividad física

RECOMENDACIÓN DE REALIZACION RECOMENDACIÓN DE REALIZACION PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO

En todo paciente que se incorpora a un programa de En todo paciente que se incorpora a un programa de actividad aeróbica, cuya intensidad sea mayor a la actividad aeróbica, cuya intensidad sea mayor a la moderada y tenga riesgo de enfermedad coronaria a 10 moderada y tenga riesgo de enfermedad coronaria a 10 años > a 10%.años > a 10%.

> de 35 años de edad> de 35 años de edad > de 10 años de duración de Diabetes> de 10 años de duración de Diabetes Enfermedad microvascular: retinopatía, nefropatía, o Enfermedad microvascular: retinopatía, nefropatía, o

microalbuminuríamicroalbuminuría Enfermedad vascular periféricaEnfermedad vascular periférica Neuropatia autonómicaNeuropatia autonómica

Monitoreo glucémico, valorar historia, horarios, dosis y comidas Monitoreo glucémico, valorar historia, horarios, dosis y comidas previas.previas.

Realizar ejercicios 1 a 3 hs. luego de una comidaRealizar ejercicios 1 a 3 hs. luego de una comida Ingerir 15 g de carbohidratos si la glucemia previa es 100-130 mg/dL Ingerir 15 g de carbohidratos si la glucemia previa es 100-130 mg/dL

y 30 g si es <100.y 30 g si es <100. No modificar insulina si el ejercicio será leve a moderado y <60 min, No modificar insulina si el ejercicio será leve a moderado y <60 min,

y consumir 15-30 g cada 30´ si la glucemia inicial fue <180 mg/dLy consumir 15-30 g cada 30´ si la glucemia inicial fue <180 mg/dL En ejercicios prolongados reducir 10 a 25% la dosis previa (basal y En ejercicios prolongados reducir 10 a 25% la dosis previa (basal y

bolo) por cada hora de actividad y consumir 30 a 50 g de bolo) por cada hora de actividad y consumir 30 a 50 g de carbohidratos por horacarbohidratos por hora

Luego de ejercicios intensos con VO2 Máx > 80% tal vez se requieran Luego de ejercicios intensos con VO2 Máx > 80% tal vez se requieran suplementos de insulina para contrarrestar la hiperglucemia post suplementos de insulina para contrarrestar la hiperglucemia post ejercicioejercicio

RECOMENDACIONES GENERALESRECOMENDACIONES GENERALES

LLa a actividad física regular aporta beneficios inmediatos y a largo actividad física regular aporta beneficios inmediatos y a largo plazo para la salud, en todo diabético.plazo para la salud, en todo diabético.

No es claro en DM1 un beneficio independiente del ejercicio en la No es claro en DM1 un beneficio independiente del ejercicio en la HbA1c pero los pacientes físicamente activos, tienen mejor HbA1c pero los pacientes físicamente activos, tienen mejor control metabólico que los inactivoscontrol metabólico que los inactivos

Toda clase de ejercicio físico, incluyendo deportes competitivos, Toda clase de ejercicio físico, incluyendo deportes competitivos, pueden ser realizados y sobre todo los niños y jóvenes no deben pueden ser realizados y sobre todo los niños y jóvenes no deben sentirse diferentes a sus pares no diabéticos.sentirse diferentes a sus pares no diabéticos. Un apropiado ajuste de la dosis de insulina, un frecuente Un apropiado ajuste de la dosis de insulina, un frecuente automonitoreo glucémico y un adecuado manejo nutricional, automonitoreo glucémico y un adecuado manejo nutricional, son recomendaciones indispensablesson recomendaciones indispensables

CONCLUSIONESCONCLUSIONES