Diabetes y actividad fsica Informe fisiologa

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INFORME FISIOLOGIA

DIABETES Y ACTIVIDAD FISICA

Nombres: Jorge Gonzlez & Yerko Toledo E.

Profesor: Fernando Chehade Hirmas

Catedra: Fisiologa del ejercicio

Fecha: 25 de Junio del 2014

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ndice

Introduccin.3 Qu es la diabetes?....................................................4 Diabetes tipo 1.5 Diabetes tipo 2.6 Ejercicio fsico y diabetes.7 Aspectos fisiolgicos y metablicos..7 Tipos de ejercicio fsico y su beneficio a la salud.9 Ejercicio fsico y cambio calrico...10 Qu sustrato metablico utiliza el musculo?...............11 Ejercicio fsico y adaptacin metablica..12 Programacin saludable al ejercicio fsico..13 Prescripcin del entrenamiento de resistencia..14 Resistencia a la insulina15 Regulacin de glicemia en el ejercicio...17 Hipoglicemia..18 Hiperglucemia19 Conclusin..20

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Introduccin

En el presente informe conoceremos los aspectos fsicos y metablicos relacionados a la diabetes, entenderemos tanto sus causas como tambin sus sntomas y cmo podemos contrarrestar sus efectos sobre la salud basndonos en programas de actividad fsica empleados por profesores de educacin fsica, que por sobre todo somos agentes en la prevencin de este tipo de enfermedades.

Este informe presenta puntos de vista los cuales podremos comprender de forma fisiolgica como ejerce de forma beneficiaria el ejercicio por sobre las enfermedades tanto coronarias y sobre todo sobre la enfermedad que nos enfocamos en este trabajo investigativo la diabetes.

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Diabetes

Qu es la diabetes?

La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre), que con el tiempo daa gravemente muchos rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.

Podemos encontrar dos tipos de diabetes:

Diabetes tipo 1 se presentan en la niez o adolescencia y deben inyectarse insulina durante toda la vida.

Diabetes tipo 2 y la ms comn se manifiesta debido a niveles de obesidad, inactividad fsica y una mala alimentacin. Esta ocurre generalmente en la etapa adulta y es la forma ms comn de diabetes (alrededor del 90%) y el tratamiento puede consistir en el cambio del estilo de vida, medicamentos orales e incluso inyecciones de insulina.

Otras formas de diabetes son la que pueden aparecer en la etapa del embarazo (hiperglucemia)

Tambin hay ciertos estados de hiperglucemia (trastorno de la glucosa en ayuna o trastorno de la tolerancia a la glucosa) son relevantes ya que pueden progresar y convertirse en diabetes franca pero pueden prevenirse con una baja de peso y cambios en el estilo de vida.

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Diabetes tipo 1

La diabetes de tipo 1 tambin llamada diabetes de insulinodependiente se caracteriza por una produccin deficiente de insulina y requiere de la administracin diaria de esta hormona, an se desconoce la causa de este tipo de diabetes.

Sntomas: Estos pueden aparecer de forma sbita

1. Excrecin excesiva de orina(poliuria) 2. Sed(polidipsia) 3. Hambre constante(polifagia) 4. Prdida de peso 5. Trastornos visuales 6. Cansancio

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Diabetes tipo 2

Aunque nadie conoce con certeza cuales son las causas de la diabetes tipo 2, aparentemente existira un componente gentico en su formacin. En efecto, se estima que entre 45 a 80% de los nios con diabetes tipo 2 tienen por lo menos a un progenitor con diabetes y una historia familiar ligada a la enfermedad.

La mayora de los nios y adultos que adquieren diabetes tipo 2 son obesos. El exceso de grasa dificulta ms la respuesta de las clulas a la insulina. Y el sedentarismo reduce an ms la capacidad del cuerpo humano para responder a la insulina. En el pasado, los mdicos denominaban a esta enfermedad como diabetes de los adultos porque casi exclusivamente afecta a personas mayores con sobrepeso. Hoy en da, esa descripcin ya no es acertada ya que ms nios y adolescentes son diagnosticados con diabetes tipo 2, probablemente porque ms nios y adolescentes son obesos debido a los malos hbitos alimenticios que rigen en la actualidad, basado en una dieta principalmente formada por comida chatarra y mucha ingesta de grasas.

Cuando un nio o un adolescente adquieren diabetes tipo 2, probablemente:

orina con frecuencia. Los riones responden a niveles altos de glucosa en el flujo sanguneo desechando la glucosa sobrante en la orina. Un nio con altos niveles de azcar necesita a orinar con ms frecuencia y en volmenes mayores;

consume muchos lquidos. Debido a que el nio orina con tanta frecuencia y pierde demasiados lquidos, sentir mucha sed. Toma muchos lquidos en un afn por mantener un nivel normal de agua para el organismo humano;

a menudo se siente cansado porque el cuerpo no puede convertir adecuadamente la glucosa en energa

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Ejercicio fsico y diabetes

El ejercicio podemos considerarlo un elemento importante en cuanto a la diabetes, de manera que puede ser utilizado para fomentar la salud y la calidad de vida de los pacientes afectados de esta enfermedad.

La intensin de este informe es realizar una revisin y aportar conocimientos. En el podremos adentrarnos en los aspectos fisiolgicos y metablicos que produce el ejercicio en el organismo en general y sobre todo frente a la diabetes.

Conceptos de ejercicio fsico

Aspectos fisiolgicos y metablicos

El ejercicio fsico practicado con regularidad es un elemento primordial para el mantenimiento de una adecuada condicin fsica y una condicin optima de salud sin distincin de edad. Muchos estudios establecen que realizar ejercicio con frecuencia ejerce un efecto preventivo frente a diversas enfermedades y es hoy en da una herramienta teraputica en el tratamiento de afecciones como por ejemplo LA DIABETES.

SEALANDO OTRA CARACTERISTICA PODEMOS MENCIONAR SACADO DE LA MEDICINA DARWINIANA QUE LOS MAMIFEROS CONSUMEN ALIMENTOS PARA TRANSFORMALOS EN ENERGIA, EL SER HUMANO ES EL UNICO MAMIFERO QUE CONSUME CANTIDADES DE ALIMENTOS SIN REALIZAR EL MAS MINIMO ESFUERZO MUSCULAR, ESTE ALEJAMIENTO DEL DISEO EVOLUTIVO FAVORECE LA ENFERMEDAD Y LA LLAMAMOS SEDENTARISMO.

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El ejercicio fsico ejerce efectos saludables, uno de los cambios se produce en los protagonistas del movimiento, como los msculos, articulaciones y huesos.

El ejercicio constante favorece a la flexibilidad, la velocidad y la fuerza de contraccin muscular mediante modificacin anatmica y fisiolgica ;las fibras musculares aumentan su grosor y numero mejorando su capacidad, y comienzan aprovechar la energa , aumentan las vascularizacin para favorecer el aporte de nutrientes y el oxgeno . El ejercicio mejora el movimiento de la articulacin, favorece el depsito de calcio lo que constituye una de las armas ms eficaces frente a la osteoporosis.

El sistema cardiovascular y el respiratorio son los encargados de llevar al musculo el oxgeno y los sustratos energticos necesarios y retirar los productos de desecho.

Existe un musculo que siempre funciona cuando nos movemos, el corazn, el ejercicio fsico beneficia a este y a los pulmones, aumenta la capacidad de las arterias para transportar sangre por eso mejora la presin arterial y previene la enfermedad vascular o coronaria. El sedentarismo se considera un factor de riesgo cardiovascular.

Ya que el ejercicio requiere un gasto energtico, uno de los efectos beneficiosos se ejerce sobre las grasas y la glucosa, debemos destacar que la constante prctica del ejercicio es la nica manera no farmacolgica capaz de elevar los niveles de HDL llamado tambin el colesterol bueno. Igualmente son bien conocidos los beneficios sobre la hiperglucemia, que acta en dos niveles fundamentales:

1. El ejercicio fsico favorece el consumo de glucosa por el musculo.

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2. Es la nica medida no farmacolgica capaz de reducir la resistencia del musculo a la accin de la insulina.

Ambas acciones son beneficiosas para la diabetes, por eso el ejercicio, junto a la dieta y la medicacin es un correcto tratamiento para la diabetes.

La realizacin reglada de un ejercicio o la prctica de algn deporte pone el cuerpo en sintona, este ajuste ejerce acciones favorables, previenen numerosas enfermedades y ayudan a su tratamiento. Una de las enfermedades ms sensibles al ejercicio en sus aspectos preventivos y teraputicos es la diabetes.

Tipos de ejercicio fsico y sus beneficios a la salud

Se consideran dos tipos fundamentales de ejercicio:

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La mayor eficacia teraputica de un plan de ejercicio fsico de forma habitual, programada y progresiva se consigue cuando este se conduce a cambiar la forma fsica del paciente. Siempre que sea posible debemos programar ejercicios de alta intensidad y deben estar planificados para que estos sean progresivos, que supongan un espritu de entrenamiento y de superacin frente a las dificultades. Es en estas condiciones donde el ejercicio influye beneficiosamente sobre todos los parmetros cardiovasculares, respiratorios y metablicos.

Ejercicio fsico y gasto calrico

Una de las razones en la utilizacin del ejercicio fsico en la prevencin y el tratamiento de la diabetes y otras enfermedades es que el ejercicio fsico supone un incremento en el gasto energtico .Pero esta realidad fisiolgica supone situarla en su trmino, el ejercicio fsico consume muy pocas kilocaloras en proporcin a las que aporta cualquier alimento. Todo ejercicio fsico supone contraccin muscular y para que esta se realice se necesita un aporte energtico, por eso el gasto de energa supone siempre adicional al gasto metablico basal en reposo. Esta contribucin es muy variable y depende mucho del tipo de persona (sexo, masa corporal, porcentaje graso, edad) y del grado de actividad fsica realizada. A la hora de prescribir un ejercicio fsico hay que evaluar el impacto calrico que va a tener lugar en la persona y esto se transforma en un problema difcil de resolver desde un punto de vista prctico.

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Se debe prescribir el ejercicio fsico que produzca el mayor gasto energtico dentro de las posibilidades fsicas y familiares de cada cual. Qu sustratos metablicos utiliza el musculo durante un ejercicio moderado? Durante el reposo, el musculo obtiene el 90% de su energa del metabolismo de los cidos grasos.

Este aporte, si el individuo esta en ayunas, procede fundamentalmente de los cidos grasos liberados por la hidrolisis de los triglicridos del tejido adiposo, que depende del estricto balance entre las hormonas que favorecen la lipolisis como lo son la adrenalina y el glucagn, y la insulina que la inhibe. La proporcin de glucosa consumida por el musculo en reposo es muy pequea y apenas puede cubrir el 10% de las demandas energticas. Cuando comenzamos a realizar el ejercicio se activan una serie de hormonas (fundamentalmente la adrenalina y el glucagn) que tienen como misin movilizar los depsitos de reserva para proporcionar combustible al musculo. Los dos combustibles fundamentales son la glucosa (20% de las demandas) y los cidos grasos (80% de las demandas energticas). Las hormonas contrarreguladoras aceleran la glucogenolisis heptica (sntesis de glucosa a partir de glucgeno) y el hgado se convierte en un rgano secretor de glucosa. Durante los primeros minutos de ejercicio se incrementa notablemente el consumo de glucosa por el musculo, al tratarse de un ejercicio aerbico, de intensidad moderada, la glucosa se degrada fundamentalmente por va aerbica.

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En ausencia de ingestin de glcidos, y dado que el depsito de glucgeno heptico y muscular es limitado, el aporte de la glucosa desde el hgado es proporcionado por la gluconeognesis; la glucosa se fabrica fundamentalmente a partir del glicerol que llega al hgado desde el tejido adiposo. La adrenalina y el glucagn estimulan la lipolisis del tejido adiposo. Los cidos grasos liberados llegan al musculo unidos a albumina. El glicerol es convertido en glucosa en el hgado. Este proceso se ve favorecido porque durante el ejercicio moderado se duplica el flujo sanguneo en el tejido adiposo (facilita la retirada de los cidos grasos liberados) y se incrementa diez veces en el musculo (facilita el aporte de sustratos). En definitiva el ejercicio fsico recomendado es beneficioso porque contribuye a aumentar el consumo de glucosa y a vaciar los depsitos grasos, y cuando realizan esto con un espritu deportivo produce un reordenamiento del organismo y esto provoca beneficios para la salud.

Ejercicio fsico y adaptacin metablica Si el ejercicio fsico se realiza con un cierto nivel de intensidad y aumentando progresivamente su grado de dificultad, adems del aumento del gasto calrico, se producirn en el organismo una serie de modificaciones metablicas y hormonales beneficiosas para la salud y para el tratamiento de la diabetes. Una de las modificaciones favorables que ejerce el ejercicio fsico es la reduccin de la resistencia a la accin de la insulina, que es un factor importante en muchos diabticos y que condiciona su tratamiento y la evolucin de la enfermedad. Numerosos estudios demuestran que el entrenamiento fsico, incluso con intensidades moderadas influye positivamente en diversos factores que estn relacionados con la sensibilidad a la insulina:

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1. Mejora la sensibilidad a la hormona 2. Favorece la asimilacin de la glucosa por el musculo 3. Aumenta la actividad de la lipoproteinlipasa 4. Mejora el perfil lipdico al reducir la proporcin entre el

colesterol total/colesterol HDL y 5. Reduce el permetro de la cintura

Programacin saludable para el ejercicio fsico

El objetivo de un programa de ejercicio fsico tiene que ser mejorar el nivel de salud a travs del desarrollo de las

cualidades fsicas principales: resistencia, fuerza, flexibilidad y velocidad. As podemos lograr una mejora y formamos un hbito de vida activo que contrarresta los riesgos del sedentarismo y con ello tambin enfermedades como la diabetes. Todo programa de ejercicio

fsico debe ser personalizado, adaptado a las condiciones individuales. Antes de prescribir un ejercicio se debe realizar una evaluacin, lo ms completa posible del estado de salud y condicin fsica. En el caso del paciente diabtico hay que hacer una evaluacin previa del grado de desarrollo de complicaciones que pudiese limitar el programa. En relacin a la diabetes, lo ms importante es realizar una evaluacin de resistencia. La mejor forma de realizar esta evaluacin es mediante la ergometra (test de esfuerzo) siendo el consumo mximo de oxigeno (vo2max) la variable que mejor

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refleja el estado de esta cualidad, en la que se trata de incrementar de forma controlada la frecuencia cardiaca del paciente mediante un ejercicio fsico y medir cul es su respuesta al esfuerzo.

Prescripcin del entrenamiento de resistencia La resistencia es la capacidad de mantener un ejercicio determinado durante el mayor tiempo posible. El entrenamiento de esta cualidad es el que aporta mayores beneficios frente a una persona diabtica. El entrenamiento ms adecuado son las que incluyen el ejercicio de grandes grupos musculares con intensidad y duracin moderada. Cada sesin de ejercicio debe constar de las siguientes etapas:

1. Calentamiento previo: (5 a 10) tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacin hemodinmica gradual.

2. Fase principal: (30a 40) se sigue los ejercicios programados.

3. Vuelta a la calma: volver al estado hemodinmico inicial

Hay tres fases de progresin:

1. Etapa de inicio: puede durar de 4 a 6 semanas las caractersticas del ejercicio es que deben ser de tres veces por semana, menos de 45 minutos cada vez y no superar el 50% de la FCmax.

2. Fase de mejora: suele durar 5 o 6 meses, se incrementa progresivamente la intensidad hasta lograr el objetivo del 70 al 80% de la FCmax. La duracin se incrementa progresivamente hasta los 60 minutos y la frecuencia aumenta a ms de tres das a la semana

3. Fase de mantenimiento: a partir del sexto mes se mantiene el ritmo de intensidad y frecuencia, pudiendo aumentar ligeramente la intensidad o la duracin segn

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las posibilidades de cada individuo. Esta fase debe durar toda la vida. Resistencia a la insulina, metabolismo hidrocarbonado

y diabetes mellitus

Existen factores genticos y ambientales implicados en la diabetes mellitus tipo 2. Entre estos ltimos estn la obesidad y

la distribucin de la grasa corporal, especficamente la distribucin de la grasa intrabdominal. Si se acta sobre la inactividad fsica y la dieta mediante una modificacin del estilo de vida, se est interviniendo sobre el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2. Tambin sabemos que la diabetes tipo 2 es una enfermedad dinmica en la que los pacientes frecuentemente se hacen

insulinopenicos, dado que su fisiopatologa incluye defectos tanto en la accin de la insulina (resistencia a la insulina) como en su secrecin (dficit de insulina).El defecto en la accin de la insulina o insulinorresistencia puede ser gentico o adquirido como sucede en situaciones de obesidad abdominal .Adems la hiperglucemia crnica y el incremento de los cidos grasos libres pueden contribuir a la resistencia a la insulina. Se sabe que el ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina traducindose en una modalidad de tratamiento. Uno de los efectos agudos del ejercicio en la diabetes tipo 2 es la disminucin de la glucemia actuando de forma sinrgica con la

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insulina en los tejidos sensibles a esta. La mayora de las personas con diabetes tipo 2 obesas muestra una disminucin de los niveles de glucemia tras el ejercicio fsico correlacionada con su duracin e intensidad, as como con la glucemia pre ejercicio. sta disminucin de los niveles de glucemia se atribuye a la reduccin de produccin heptica de glucosa con un incremento paralelo de su consumo por parte del musculo esqueltico. La disminucin de la produccin heptica de glucosa se debe a un mecanismo de feed-back negativo asociado a niveles mantenidos de insulina durante el ejercicio de mediana intensidad. Durante ejercicios de corta duracin y de alta intensidad, las glucemias sanguneas frecuentemente se incrementan en obesos con diabetes tipo 2 que tienen hiperinsulina y permanecen as hasta 1 hora despus del ejercicio debido al incremento de hormonas contrarreguladoras. La respuesta al ejercicio de los niveles de glucemia en individuos delgados con diabetes mellitus tipo 2 es variable y no tan predecible como en los obesos. Su causa reside tanto en un defecto en el mecanismo glucorregulador no pancretico como en una afectacin del mecanismo de feed-back antes mencionado. Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio incrementa la sensibilidad a la insulina a nivel esplacnico y perifrico en individuos con diabetes mellitus tipo 2 y que persiste 12-24 horas tras este. La captacin de glucosa mediada por insulina ocurre primariamente en el musculo esqueltico y est relacionado directamente con la masa muscular e inversamente con la masa grasa. Sin embargo, el efecto de una sesin de ejercicios aislada sobre la accin de la insulina se pierde a los pocos das y tiene escaso beneficio en la diabetes tipo 2. Por lo tanto las recomendaciones para disminuir la resistencia a la

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insulina en diabetes mellitus tipo 2 son la actividad fsica regular realizada con una intensidad baja-moderada. Adems el ejercicio fsico reduce la hiperglucemia postprandial, y con relacin al efecto sobre el control glucmico se ha evidenciado en un metanlisis de nueve estudios una disminucin de la hemoglobina glucosilada con cambios favorables tambin en la tolerancia a la glucosa. El ejercicio y la dieta son pilares fundamentales en el tratamiento de la diabetes tipo 2 siendo su comunicacin ms efectiva, que su uso aislado para mantener una prdida de peso adecuada y una mejora del control metablico.

Regulacin de la glucemia en el ejercicio

Durante el ejercicio existe un aumento de las necesidades energticas del musculo , para satisfacer esas necesidades, en la persona no diabtica se produce fisiolgicamente una disminucin de los niveles de insulina y un aumento de los niveles plasmticos de las hormonas contrarreguladoras o hipoglucemiantes; glucagn, catecolamina, cortisol y hormona del crecimiento. Estos cambios hormonales permites un aumento de la produccin de glucosa y por tanto satisfacer las necesidades energticas sin llegar a la hipoglucemia. En los pacientes con diabetes tipo 1 y 2 tratados con insulina estn generalmente presentes todas estas modificaciones metablicas, excepto el ajuste automtico de los niveles de insulina. Por tanto, si no se prev un ajuste artificial de los niveles de insulina, el ejercicio fsico podr provocar, segn la situacin en la que se realice, una disminucin, un aumento o un mantenimiento de las cifras de glucemia.

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Hipoglucemias

En los pacientes con diabetes tipo 2 tratados con dieta o bien con dietas y frmacos orales que no aumentan la secrecin de insulina no existe riesgo de hipoglucemia. En los pacientes tratados con frmacos que aumentan la secrecin de insulina, aunque el riesgo de hipoglucemia es bajo, puede presentarse con la prctica de ejercicios intensos y de larga duracin. El riesgo de hipoglucemia es mayor en los pacientes con diabetes tipo 2 tratados con insulina y sobre todo en los pacientes con diabetes tipo 1. En situacin de buen control glucmico y en aquellos momentos del da en los que la insulina es mayor, si no se disminuyen artificialmente los niveles de insulina o bien se aumenta la ingestin de hidratos de carbono antes o durante el ejercicio fsico, existe riesgo de hipoglucemia. Ellos se debe a que la hiperinsulinemia relativa existente inhibe la produccin heptica de glucosa, por lo que los niveles de glucemia disminuyen y puede aparecer hipoglucemia. La situacin de mayor riesgo corresponde aquella en las que el ejercicio fsico se realiza coincidiendo con la accin de las insulinas administradas, por ejemplo, despus de las comidas en las pautas con mltiples dosis, o bien durante la maana y despus de cenar en las pautas con dos dosis de insulina intermedia. El riesgo de hipoglucemia ser mayor cuanto ms intenso y prolongado sea el ejercicio fsico. En cambio si el ejercicio fsico no es muy intenso, es de corta duracin y se ejecuta en un momento del da en que los niveles de insulina son bajos, el riesgo de desarrollar hipoglucemia es bajo.

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Hiperglucemia

Si los niveles de insulina son demasiado bajos, el ejercicio fsico provocara igualmente el aumento de produccin de glucosa (liberacin de hormonas contrarreguladoras y

niveles de insulina bajos), pero su utilizacin por el musculo estar disminuida (dficit de insulina), por lo que en vez de hipoglucemia aparecer hiperglucemia, e incluso en situacin de deficiencia de insulina. Por lo tanto es de suma importancia monitorear los niveles de glicemia previa al ejercicio. Excepto en situaciones muy concretas en las que los riesgos de las prcticas de los ejercicios fsicos son muy elevados, los beneficios superan los riesgos y el objetivo ser adaptar para cada paciente el programa de ejercicio a su situacin y as obtener los mximos beneficios y reducir los riesgos. Ellos nicamente es posible mediante la adecuada prescripcin del programa e instruccin del paciente sobre el manejo.

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Conclusin La prescripcin del ejercicio fsico en el paciente diabtico debe estar dirigida a conseguir los mximos beneficios con los mnimos riesgos, debemos tener en cuenta que el ejercicio tiene notables beneficios para el paciente con diabetes y que por otro lado las posibles crnicas asociadas a la evolucin de la enfermedad indican la necesidad de realizar un control estricto de los posibles riesgos. Esta prescripcin de ejercicio debe tener en cuenta todos los elementos de la condicin fsica relacionados con la salud, entre ellos la mejora de la resistencia cardiorrespiratoria sigue siendo el objetivo, aunque en los ltimos aos algunos estudios aconsejan aadir ejercicios para la mejora de la resistencia muscular, pues quedo demostrado su efecto sobre los factores de riesgo cardiovascular asociados a la diabetes e incluso sobre el control glucmico de pacientes con diabetes tipo 2. No debemos olvidar el trabajo de flexibilidad, ya que gracias a ellos se obtiene un incremento en la calidad de vida del paciente y evita la aparicin de lesiones musculo esquelticas.