ACTUALIZACIÓN DE LOS

MÉTODOS PARA EL ESTUDIO

DE COMPOSICIÓN CORPORAL

Lorena Arribas

Unidad Funcional Nutrición Clínica

Institut Català d’Oncologia (ICO-L’H)

larribas@iconcologia.net

SCEN, 30 de Noviembre de 2018

2

ÍNDICE MASA MUSCULAR (IMC)

Extraido de www.euro.who.int

3

¿QUIÉN ES “NORMAL”?

Manrai AK et al. JAMA, 2018

• Ausencia de enfermedades crónicas

• Excelente autoevaluación de la salud

• Edad entre 18 y 40 años

4

Prado C.M et al. Proc Nutr Soc, 2016

5

MODELO MULTICOMPARTIMENTAL (5 niveles de composición corporal)

González Jiménez E. End Nutr, 2013

LEC: líquidos extracelulares; LIC: líquidos intracelulares; MCC: LIC + SIC: masa celular corporal; MLG: masa libre de grasa; MMC: masa magra corporal; SEC: sólidos extracelulares; SIC: sólidos intracelulares.

6

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL / FARMACOLÓGICA / EJERCICIO FÍSICO

COMO FACTOR PREDICTOR DE TOXICIDAD y SUPERVIVENCIA

COMPOSICIÓN CORPORAL

Strulov Shachar S et al. Eur J Cancer 2016 Baracos & Arribas. Annals Oncol, 2018 Wewege M et al. Obes Rev, 2017 Alvarez JA et al. Nutrition, 2016

7

Desnutrición

Sarcopenia Caquexia

• Diagnóstico desnutrición ESPEN (Clin Nutr, 2015) • Estrategia GLIM (Clin Nutr, 2018)

Age & Aging, 2018 Lancet Oncol, 2011

MÚSCULO

8

MÉTODOS DE MEDICIÓN DE COMPOSICIÓN CORPORAL

Métodos

Directos Disección de

cadáver

Indirectos

DXA

TC / PET

RMN

Ecografia

Doblemente Indirectos

ANTROPOMETRIA

BIOIMPEDANCIA

9

MÉTODOS DE MEDICIÓN DE COMPOSICIÓN CORPORAL DIRECTOS

DISECCIÓN DE CADÁVERES

Moore FD et al. Hum Biol, 1968

10

MÉTODOS DE MEDICIÓN DE COMPOSICIÓN CORPORAL INDIRECTOS

DXA (absorciometría de rayos X de energía dual)

Bazzocchi A et al. Eur J Radiol, 2016

• Analiza a nivel molecular la masa ósea, grasa y muscular

• Sigue siendo el método de referencia en osteoporosis

• La precisión depende del máquina y del software utilizado

• Las nuevas técnicas permiten mejor precisión en grasa visceral

• En pacientes con ascitis o edemas, el margen de error al estimar grasa puede ser entre el 20-25%

11

MÉTODOS DE MEDICIÓN DE COMPOSICIÓN CORPORAL INDIRECTOS

TC / PET

• Es el método de referencia en paciente oncológico

• Se mide a partir de L3 formato DICOM. Autosegmentación

• Analiza músculo, grasa subcutánea, visceral e intramuscular + MIOESTEATOSIS

•Se mide en función de las unidades hounsfield (HU) •La precisión varía en función del contraste administrado o del software utilizado

Mourtzakis M et al. Appl Physiol Nutr Metab, 2008 Shen W et al. J Appl Physiol, 2004

12

MÉTODOS DE MEDICIÓN DE COMPOSICIÓN CORPORAL INDIRECTOS

TC / PET : Relevancia clínica para la predicción de complicaciones y pronóstico

Systematic meta-review to investigate the prognostic effect of

sarcopenia in patients with cancer

Included 7843 patients from 38 studies of a variety of cancer types

Low skeletal muscle mass (sarcopenia) was associated

with significantly worse OS (HR=1.437; 95%CI =1.321-

1.563, p<0.001) Strulov Shachar S et al. Eur J Cancer 2016

13

Data listed are from a series of clinical studies. Sorafenib data are from two different studies in renal cell carcinoma

Prado CM et al. Proc Nutr Soc, 2016; 75:188–98

TC / PET : Relevancia clínica para la predicción de complicaciones y pronóstico

14

Baracos & Arribas. Ann Oncol, 2018

10 meses

IMC= 30,7 kg/m2

Área musc: 172,5 cm2

Área grasa: 452 cm2

Área musc: 86,7 cm2

Área grasa: 506 cm2

15

MÉTODOS DE MEDICIÓN DE COMPOSICIÓN CORPORAL INDIRECTOS

RMN (Resonancia magnética)

• Incremento en el número de publicacions

• Utiliza campos magnéticos

• Más habitual en órganos concretos

• Escasa evidencia en cuantificación de

diferentes compartimentos

Borga M. Br J Radiol, 2018

16

MÉTODOS DE MEDICIÓN DE COMPOSICIÓN CORPORAL INDIRECTOS

ECOGRAFIA

• Puede distingir tejido adiposo

visceral y subcutáneo

• Uso más localizado

• Técnica cada vez más utilizada

• Falta de estandarización

Price LK et al. Eur J Clin Nutr, 2018 Ticinesi A et al. Aging Clin Exp Res, 2018

17

MÉTODOS DE MEDICIÓN DE COMPOSICIÓN CORPORAL DOBLEMENTE INDIRECTOS

ANTROPOMETRIA

• Pliegues, peso/talla, circunferencias

• Medidas realizadas cuidadosamente

• Los pliegues se deben realizar de forma seriada en puntos de referencia definidos

• Certificaciones específicas (ISAK)

18

MÉTODOS DE MEDICIÓN DE COMPOSICIÓN CORPORAL DOBLEMENTE INDIRECTOS

BIOIMPEDANCIA

• Mide resistencia a la corriente eléctrica a medida que ésta pasa por los diferentes tejidos

• Mide agua (depende de la hidratación): estima grasa, músculo y gasto energético

• La grasa opone más resistencia

• Ángulo de fase a partir de la resistencia y reactancia

• Varios tipos: tetrapolar o bipolar (tren superior o inferior),

mono o multifrecuencia

Llames L et al. Nutr Hosp, 2013 Ward L et al. Eur J Clin Nutr, 2018

19

VENTAJAS Y LIMITACIONES

MÉTODO VENTAJAS LIMITACIONES

Disección de cadáver Método directo, preciso No disponibilidad, invasivo

DXA No invasiva, poca radiación, precisa y fiable

No es portátil, escasa disponibilidad, interfiere en hidratación, no distingue VAT, IMAT, no autosegmentación, precio, requiere software adicional

TC / PET Precisa y válida, distingue todos los compartimentos corporales, tiene autosegmentación, disponibilidad?

Radiación, requiere software addicional, no es portátil, requiere entrenamiento, precio

RMN Similar al TC, sin radiación Igual que TC, pocos estudios clinicos de cuantificación

ECOGRAFIA Portátil, poca radiación, rápido, no invasivo, poco costoso

Poca estandarización, requiere entrenamiento

ANTROPOMETRIA Sencillo, portable, poco costoso, asequible

Validez y precisión en las medidas

BIOIMPEDANCIA Puede ser portàtil, validez ? Precio? Estimación de tejidos a partir de ecuaciones

20

PERSPECTIVAS DE FUTURO

• Composición corporal a nivel poblacional y epidemiológico, descripción de fenotipos

• Necesidad de estandarizar las valoraciones en función del método utilizado y los puntos de corte más adecuados

• Desarrollo de técnicas portátiles y de autosegmetación

• Nuevos estudios para la relación de la composición corporal (cuantitativa y cualitativamente), funcionalidad y valores bioquímicos

Ward LC. J Clin Nutr, 2018

21

• “Composición corporal funcional”

• Relacionan los diferentes fenotipos (“healthy”) con diferentes compartimentos de

composicón corporal

• 459 individuos sanos (edad media 28 años), hombres / mujeres

• Realizan DXA + RMN, calorimetria indirecta (overnight), bioquímicas (niv leptina e

insulina)

NO EXISTE UN FENOTIPO DE NORMALIDAD

22

CONCLUSIONES

• No existe un fenotipo de “normalidad” en composición corporal.

• La composición corporal forma parte indispensable de la valoración nutricional tanto como predictor como despúes de una intervención nutricional.

• Existen muchos métodos para analizar la composición corporal.

• Cada profesional debe evaluar el método más adecuado en cada contexto.

• Es necesaria más investigación hacia la evaluación del componente metabólico de cada tejido.

23

larribas@iconcologia.net

http://ico.gencat.cat

Institut Català d’Oncologia

ICO l’Hospitalet Hospital Duran i Reynals

Av. Granvia de L’Hospitalet, 199-203

08908 L’Hospitalet de Llobregat

ICO Badalona Hospital Germans Trias i Pujol

Ctra. del Canyet s/n

08916 Badalona

ICO Girona Hospital Doctor Trueta

Av. França s/n

17007 Girona

@ICOnoticies www.facebook.com/ICOnoticies

ICO Camp de Tarragona i Terres

de l’Ebre Hospital Joan XXIII

C. Dr. Mallafrè Guasch, 4 43005 Tarragona

Hospital Verge de la Cinta

C. de les Esplanetes, 14 43500 Tortosa