R2 de C.S . CARTUJA.

Francisco Javier Moleón Rodríguez

¿Cómo la reconocemos?

- Palpitaciones- Cansancio

y/o de

Gravedad:

IC

FA

ANGINASÍNCOPE DISNEA

I - Estabilidad hemodinámica

RCPII - T<48h y/o ACO y/o ET(-)III - ¿¿¿¿¿¿¿¿ IC ???????Control de FRECUENCIA

Estabilidad Hemodinámica.

Indicación de RS / Fr

IC y/o Cardiopatía Estructural.

• Cardiopatía isquémica.

• ATENOLOL 5 mg iv en 5 min (repetir en 10min).

• Máx 15mg.

BB

• NO BB• Diltiazen 0.25mg/kg

iv en 2min. (Repetir a dosis de 0.53ng/Kg).

• Perfusión.

CANH• IC y/o Cardiopatía

estructural.• Bolo: 0.5mg iv , si

es necesario, repetir 0.25mg/2-4h i.v

DGX

No insuficiencia Cardiaca

• Amiodarona iv: • Dosis: 5mg/Kg• Perfusión:

1200mg/24h

IC

• IC y/o Cardiopatía estructural.

• Bolo: 0.5mg iv , si es necesario, repetir 0.25mg/2-4h i.v

DGX

insuficiencia Cardiaca

NO Doble antiagregación

SEC 2012

1) Si hay patología valvular subyacente se PREFIERE el acenocumarol.

2) Si NO hay alteración valvular se está introduciendo el uso de Dabigatrán y Rivaroxaban, según el CADIME en 2012 , SI:

Mal control de INR, con buena adherencia.(fuerza de recomendación débil).

Alergia o hipersensibilidad a acenocumarol.

Antecedentes de hemorragia intracraneal.

Independiente del INR (débil).

HASD BLED >/= 3 ( por consenso de expertos).

2013 •Factor Xa inhibitors versus vitamin K antagonists for preventing cerebral or systemic embolism in patients with atrial fibrilation.

2014 •Direct thrombin inhibitors versus vitamin K antagonists for preventing cerebral or systemic embolism in people with non-valvular atrial fibrillation (Revisión).

2015 •Up to date

Los inhibidores del Factor Xa han reducido significativamente el número de muertes y eventos embólicos sistémicos en comparación

con warfarina en pacientes con AF. Los Inhibidores del Factor Xa también parecen reducir el número de las hemorragias

importantes y ICHs en comparación con warfarina, aunque la evidencia de una reducción de las hemorragias importantes

es algo menos “FUERTE”. Actualmente no existe evidencia concluyente para determinar qué factor

inhibidor Xa es más eficaz y seguro para el tratamiento anticoagulante a largo plazo de los pacientes con

FA.

ÉmbolosOR 0.81IC al 95% de 0.72 – 0.91

ICTUSOR 0.53IC al 95% de 0.32 – 0.87

Hemorragias mayoresOR 0.92IC al 95% de 0.63 a 1.34

HICOR 0.61IC al 95% de 0.36 a 1.05

Muerte vascularOR 0.87IC al 95% de 0.72 a 1.05

Otro tipo de muerteOR 0.88IC al 95% de 0.81 a 0.97

DTI eran tan eficaces como los AVK para el resultado combinado de muerte vascular y eventos isquémicos y sólo la dosis

de dabigatrán 150 mg dos veces al día resultó ser superior a la warfarina. DTI se asociaron con un menor número de grandes

eventos hemorrágicos, incluyendo ictus hemorrágicos. Los eventos adversos que llevaron a la interrupción del tratamiento fueron

más frecuentes con el DTI. No se detectaron diferencias en la mortalidad por todas las causas.

Eventos Isquémicos y muertes vasculares al comparar DTI con AVKOR 0.88IC al 95% de 0.75 – 0.99

Efectos adversos que llevaron a interrumpir el tto fueron significativamente más frecuentes con DTiOR 2.18IC al 95% de 1.82 – 2.61

Todas causas de muerte fueron similares entre DTI y AVKOR 0.91IC al 95% de 0.83 a 1.01

Todos los ACO, tienen riesgo de sangrado. No hay evidencia de un fármaco sobre otro.

Preferimos los NACO vs AVK, en la FA NO valvular, EXCEPTO: embarazadas, incapacidad para adaptarse a la posología, no se pueda asumir el costo, esté en tto con AVK y con control de INR el 65% de los controles. FG < 30ml/min.

Se basan en:Revisiones de cocrhane (2013-2014)3 metanaalisis, a partir de estudios:- RE LY (DABIGATAN)- ARISTOTELES (APIXABAN)- ROCKET (RIVAROXABAN)

Similar eficacia y menor riesgo de Hemorragias incluso HIC, con significación estadística, pero no con gran diferencia

clínica……..

RE LY

RE LY

ROCKET

ARISTOTELE

• El más comercializado …….. ¿Debido a la la posología?

• En EEUU está aceptado para pacientes con IR Grave.

• Similar IAM • Mayor riesgo de

Hemorragia G.I

• Menor costo• No vigilar función renal.

ACENOCUMAROL

DABIGATRANRIBAROXABAN

APIXABAN

VS