ACTUALIZACION EN EL TRATAMIENTO DE LAS ACTUALIZACION EN EL TRATAMIENTO DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS EN LOS CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS EN LOS

ADULTOADULTO

Dr. Marcelo Rivarola Hosp. de Niños “Ricardo Gutiérrez”

ACTUALIZACION EN EL TRATAMIENTO DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS EN LOS ADULTO

• Cuál es la realidad acerca de las Cardiopatías Congénitas del Adulto (CCA)?

• Es correcto hablar de CCA simples y complejas ?

• Estamos preparados para hacer frente a este desafío?

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• Realidad

– 85% de RN con CC pueden alcanzar la vida adulta (7,2 x 1000 RN vivos con CC, alrededor de 800.000 pac)

– Avance en diagnósticos y tratamientos (qx, cat,med) posibilitan mayor sobrevida

(crecimiento del 5% anual)

– No hay estadísticas confiables (mundialmente)

– Déficit en el seguimiento ( económicas, sociales, estructurales, etc.)

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• CCA Simples y Complejas ?

32nd Bethesda Conference:

“Care of the Adult With Congenital Heart Disease”

October 2–3, 2000

(jacc, vol 37,No 5, 2001)

Warnes CA et al JACC 2001; 37: 1170-75

Bethesda Conference 2000

Warnes CA et al JACC 2001; 37: 1170-75

RESUMIDAS: .Todas las variantes de T. de Fallot, nativas, paliadas y corregidas . Canal AV Completo . D o L Transposición de los grandes Vasos . Fisiología de Ventrículo Único

Bethesda Conference 2000

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Qué deberíamos tener en cuenta para el control?

• El adulto no es un niño grande

• Secuelas de la enfermedad: arritmias, disfunción vavular/ventricular, trombosis, hipertensión pulmonar, endocarditis

• Morbilidad adquirida: hipertensión, enfermedades pulmonares, renales, miocardicas y la coronariopatía.

• Perfil cambiante de pacientes: Distintos problemas hemodinámicos y cardiacos padecidos hasta la actualidad (alteradas por las terapias)

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• Como hacemos frente frente a este desafío?

1. Una mínima cantidad de pacientes con CCA se encuentra en control médico con profesionales entrenados

2. Definir quién tienen el entrenamiento para hacer el seguimiento y control

3. Establecer un sistema de recolección de datos y programas de atención

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• Como hacemos frente frente a este desafío?

1. Una mínima cantidad de pacientes con CCA se encuentra en control médico con profesionales entrenados

• Concepto de “curado”

• Seguimiento innecesario

• Educación

• Concepto de “transferencia”

Infancia Adulto

transición

transferentransferen

ciacia

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• Como hacemos frente frente a este desafío?

2. Definir quién tiene el entrenamiento para hacer el seguimiento

Anatomia

Fisiología

Historia

Natural

Necesario entender:

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Cardiólogos Pediatras:

• Poco entrenamiento en el cuidado del paciente adulto

• Conoce muy bien la patología y su historía natural pero no maneja bien las comorbilidades (Cardiopat.isquémica, HTA, Diabetes,Nefropatías,etc)

Cardiólogos Pediatras:

• Poco entrenamiento en el cuidado del paciente adulto

• Conoce muy bien la patología y su historía natural pero no maneja bien las comorbilidades (Cardiopat.isquémica, HTA, Diabetes,Nefropatías,etc)

Cardiólogos Pediatras:

• Poco entrenamiento en el cuidado del paciente adulto

• Conoce muy bien la patología y su historía natural pero no maneja bien las comorbilidades (Cardiopat.isquémica, HTA, Diabetes,Nefropatías,etc)

Cardiólogos Pediatras:

• Poco entrenamiento en el cuidado del paciente adulto

• Conoce muy bien la patología y su historía natural pero no maneja bien las comorbilidades (Cardiopat.isquémica, HTA, Diabetes,Nefropatías,etc)

Cardiólogos de Adultos:

• Poco entrenamiento en el diagn. y tratamiento de CC

• No conoce lo suficiente de la patología y su historia natural, pero maneja muy bien todas las comorbilidades

Cardiólogos de Adultos:

• Poco entrenamiento en el diagn. y tratamiento de CC

• No conoce lo suficiente de la patología y su historia natural, pero maneja muy bien todas las comorbilidades

Cardiólogos de Adultos:

• Poco entrenamiento en el diagn. y tratamiento de CC

• No conoce lo suficiente de la patología y su historia natural, pero maneja muy bien todas las comorbilidades

Cardiólogos de Adultos:

• Poco entrenamiento en el diagn. y tratamiento de CC

• No conoce lo suficiente de la patología y su historia natural, pero maneja muy bien todas las comorbilidades

Entendimiento Combinado:

Necesita un Equipo Multidiciplinario

Entendimiento Combinado:

Necesita un Equipo Multidiciplinario

Entendimiento Combinado:

Necesita un Equipo Multidiciplinario

Entendimiento Combinado:

Necesita un Equipo Multidiciplinario

CardiólogoCardiólogo AdultoAdulto

•• SeguroSeguro en CIen CI

•• PocoPoco in in CCCC

•• PocoPoco en en valvulopatíasvalvulopatías congénitascongénitas

•• SeguroSeguro en los en los procedimientosprocedimientos básicosbásicos de de cateterismocateterismo

•• ModeramenteModeramente seguroseguro en en imágenesimágenes

CardiólogoCardiólogo PediatraPediatra

•• SeguroSeguro en en todostodos los los aspectosaspectos CCCC

•• SeguroSeguro en en valvulopatíasvalvulopatías congénitascongénitas

•• PocoPoco y nada en CIy nada en CI

•• SeguroSeguro en en imagenimagen

•• SeguroSeguro en en procedimientosprocedimientos básicosbásicos de de cateterismocateterismo

CHCACHCA

CirujanosCirujanos CardiovascularesCardiovasculares

•• SegurosSeguros en en todostodos los los aspectosaspectos de CIde CI

•• SegurosSeguros en en valvulopatíasvalvulopatías adquiridasadquiridas peropero pocopoco de de congénitascongénitas

•• ModeradamenteModeradamente seguroseguro en en imágenesimágenes

•• PocoPoco y nada en y nada en procedimientosprocedimientos básicosbásicos de de cateterismocateterismo

Cierre FOP

Cierre CIA Simple Valvuloplastía del Adulto

Cierre FOP

Cierre CIA Simple Valvuloplastía del Adulto

Cierre DAP Cierre de CIA Compleja

Cierre de Fístula Coronaria Cierre de MAV de Pulmon

Cierre de CIV muscular y post-infarto

Cierre DAP Cierre de CIA Compleja

Cierre de Fístula Coronaria Cierre de MAV de Pulmon

Cierre de CIV muscular y post-infarto

TAVI, TPVI, Cierre de CIV perimembranosas

Angioplastia c/stent (COA, AP, VP, etc) Stent en Tubos pericard./Homoinjertos Stenting de SIA y Fontan Fenestrados

TAVI, TPVI, Cierre de CIV perimembranosas

Angioplastia c/stent (COA, AP, VP, etc) Stent en Tubos pericard./Homoinjertos Stenting de SIA y Fontan Fenestrados

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EQUIPO MULTIDICIPLINARIO

•Cardiologo Intervencionista Adulto con experiencia en CC

•Cardiologo Intervencionista Pediátrico

•Cirujano Cardiovascular con experiencia en CC

•Cirujano Cardiovascular Pediátrico

•Electrofisiólogo con experiencia en CC

•Especialista en Imágenes con experiencia en CC ( incluye Eco, Tomografía, RMN)

•Anestesiólogos con experiencia en CC

•Enfermeras, Técnicos y Perfusionistas

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• Estamos preparados para hacer frente a este desafío?

TRABAJO EN EQUIPO ESTA POR TRABAJO EN EQUIPO ESTA POR ENCIMA DEL TRABAJO INDIVIDUALENCIMA DEL TRABAJO INDIVIDUAL

Resumiendo:Resumiendo: Resumiendo:Resumiendo:

• Las CC son uno de los más complejos estado de enfermedad por su variabilidad.

• Es muy probable que ya contemos con más adultos con CC que niños, con una gran cantidad de necesidades.

• El trabajo en equipo multidiciplinario será necesario para mejorar la calidad de vida de esta población en constante crecimiento.

• Y lo más importante el concepto de Cuidado Continuo es indispensable para lograr una “Transición y Transferencia” de este cuidado desde los centros pediátricos a los de adultos.

• Las CC son uno de los más complejos estado de enfermedad por su variabilidad.

• Es muy probable que ya contemos con más adultos con CC que niños, con una gran cantidad de necesidades.

• El trabajo en equipo multidiciplinario será necesario para mejorar la calidad de vida de esta población en constante crecimiento.

• Y lo más importante el concepto de Cuidado Continuo es indispensable para lograr una “Transición y Transferencia” de este cuidado desde los centros pediátricos a los de adultos.

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GRACIAS