ACTUALIZACIÓN EN REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA Lic. María Judith Iglesias Jefa del Servicio de...

ACTUALIZACIÓN EN ACTUALIZACIÓN EN REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICAREUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA

Lic. María Judith IglesiasLic. María Judith IglesiasJefa del Servicio de KinesiologíaJefa del Servicio de Kinesiología

Hospital Elizalde- CABAHospital Elizalde- CABA

Judith Iglesias - H.Elizalde

QUÉ PATOLOGÍAS NOS DERIVAN DE R.P.QUÉ PATOLOGÍAS NOS DERIVAN DE R.P.

FRFR

AIJAIJ

DMJDMJ

ESPESPLESLES

VASVAS S. de S.S. de S.

EMTCEMTC

S. deS. de

AmplificaciónAmplificación

de dolorde dolory por y por

sobreusosobreuso


AIJAIJ

DMJDMJ

ESPESPLESLES

VASVAS S. de S.S. de S.

EMTCEMTC

S. deS. de

AmplificaciónAmplificación

de dolorde dolory por y por

sobreusosobreuso

EN CUÁLES LA DERIVACIÓN DEBE SEREN CUÁLES LA DERIVACIÓN DEBE SER “PRECOZ”“PRECOZ”

““en el momento del diagnóstico”en el momento del diagnóstico”


PP

EQUIPO PENSANDO EN EL PACIENTEEQUIPO PENSANDO EN EL PACIENTE

AIJ: TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIOAIJ: TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO

EQUIPOEQUIPO

R.P. /R.P. /

PediatraPediatra KinesiólogoKinesiólogo

OculistaOculista

FLIAFLIA

M. SOCIALM. SOCIAL

EndocrinólogoEndocrinólogo

TraumatólogoTraumatólogo

Psicólogo/Psicólogo/

PsiquiatraPsiquiatra

Asistente SocialAsistente Social


AIJ: Qué paciente recibimos?

##SEGÚN CLASIFICACIÓNSEGÚN CLASIFICACIÓN SistémicoSistémico Poliarticular sero (-)Poliarticular sero (-) Poliarticular sero (+)Poliarticular sero (+) OligoarticularOligoarticular Oligoart. ExtendidaOligoart. Extendida Artritis relacionada con entesitisArtritis relacionada con entesitis Artritis soriáticaArtritis soriática

##SEGÚN ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDADSEGÚN ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD

##SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓNSEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN


Hasta 1985: Pirámide de tratamiento, de menor a mayorHasta 1985: Pirámide de tratamiento, de menor a mayor

AAS AINE Corticoides Drogas de acción mediataAAS AINE Corticoides Drogas de acción mediata

Desde 1985 : Desde 1985 : MetotrexateMetotrexate (droga modificadora) (droga modificadora)

Desde 1999- 2000: Desde 1999- 2000: Drogas biológicasDrogas biológicas # # Etanercept (Embrel) Etanercept (Embrel)

## Infliximab (Remicade)Infliximab (Remicade)

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILCRITERIO ACTUAL DE T. MÉDICO EN ARGENTINACRITERIO ACTUAL DE T. MÉDICO EN ARGENTINA


1.1. Evaluación Funcional + Analítica + “Ortopédica”Evaluación Funcional + Analítica + “Ortopédica”

2.2. Facilitar el movimiento activo aún en la enfermedad activaFacilitar el movimiento activo aún en la enfermedad activa

3.3. Estimular la carga de peso adecuada sobre los cuatro Estimular la carga de peso adecuada sobre los cuatro

miembros (por la osteopenia y por el crecimiento)miembros (por la osteopenia y por el crecimiento)

4.4. Proteger las articulaciones en reposo y, en algunos casos, Proteger las articulaciones en reposo y, en algunos casos,

durante la actividad (cock up, plantillas)durante la actividad (cock up, plantillas)

5.5. Reeducar la marcha: en calidad y en resistencia (cinta)Reeducar la marcha: en calidad y en resistencia (cinta)

6.6. Contar con la Educación Física y el deporte como aliadosContar con la Educación Física y el deporte como aliados

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILCRITERIO ACTUAL DE T. KINESICO EN ARGENTINACRITERIO ACTUAL DE T. KINESICO EN ARGENTINA



2.2. Facilitar el movimiento activo aún en la enfermedad Facilitar el movimiento activo aún en la enfermedad

activaactiva






6.6. Contar con la E.F. y el deporte como aliadosContar con la E.F. y el deporte como aliados



ANALÍTICA (GONIOMETRÍA)

¿Cómo está?

CAPACIDAD FUNCIONAL(CAPFUN)

¿Qué no puede hacer (bien)? CALIDAD DE VIDA(CHAQ)

¿Qué no hace ( bien)?

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILEVALUACIÓN KINÉSICAEVALUACIÓN KINÉSICA



2.2. Facilitar el movimiento activo aún en la enfermedad Facilitar el movimiento activo aún en la enfermedad

activaactiva






6.6. Contar con la E.F. y el deporte como aliadosContar con la E.F. y el deporte como aliados


PRESENTACIÓN DE PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL


DMJ:DMJ: EVALUACIÓN KINÉSICA INTEGRALEVALUACIÓN KINÉSICA INTEGRAL

CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA(CHAQ)(CHAQ)

¿Qué no hace ( bien)?¿Qué no hace ( bien)?CAPACIDAD FUNCIONALCAPACIDAD FUNCIONAL(CMAS + pruebas funcionales)(CMAS + pruebas funcionales)

¿Qué no puede hacer (bien)?¿Qué no puede hacer (bien)?

ANALÍTICAANALÍTICAFM (KENDALL)FM (KENDALL)¿Cómo está?¿Cómo está?


Actitudes posturales (deformidades).Actitudes posturales (deformidades).

Movilidad articular pasiva.Movilidad articular pasiva.

Test de acortamientos musculares.Test de acortamientos musculares.

FUERZA MUSCULAR, según Kendall.FUERZA MUSCULAR, según Kendall.

DMJ:DMJ: EVALUACIÓN KINÉSICA ANALÍTICAEVALUACIÓN KINÉSICA ANALÍTICA


HOSPITAL DE PEDIATRÍA DR. PEDRO DE ELIZALDE - KINESIOLOGÍA

DERMATOMIOSITIS: ACORTAMIENTOS MUSCULARES

N y A: HC: MÚSCULOS

MOVIMIENTOS

A EVALUAR

Pectorales

Elevación de

hombros

Flexores de codo

Extensión de

codo

Flexores de dedos

Extensión de

carpo c / E.dedos

Extensores de dedos

Flexión de carpo

c / F.dedos

Isquiotibiales

Flexión de cadera

c/ E. rodilla

Gemelos

Dorsiflexión de

tobillo c/Ext.Rod.

Psoas

Extensión de

cadera (Thomas)

Cuadriceps

Flexión de rodilla

c/ E. Cadera

Cadena

Posterior

ED/EL/I/G

No se sostiene


EVALUACIÓN MUSCULAR MANUAL KENDALL (EMM) (Escala 0-10)

EVALUAR LADO DERECHO SOLO

8 MÚSCULOS

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. Flexores de cuello

2. Deltoides Medio

3. Bíceps Braquial

4. Extensores de muñeca

5. Gluteo Mayor

6. Gluteo Medio

7. Cuadriceps

8. Dorsiflexores de Tobillo

TOTAL SCORE KENDALL

Rango 0-80


EXAMEN MUSCULAR DE FLEXORES DE CUELLOEXAMEN MUSCULAR DE FLEXORES DE CUELLO

Si no inicia contra gravedadSi no inicia contra gravedad


Si no sostiene, probar con gravedad indiferenteSi no sostiene, probar con gravedad indiferente


EXAMEN MUSCULAREXAMEN MUSCULAR

Empezar SIEMPRE contra gravedadEmpezar SIEMPRE contra gravedad Completa el arco?Completa el arco?

Agrego ResistenciaAgrego ResistenciaSostiene?Sostiene?

Grav.IndiferenteGrav.Indiferente

Inicia?Inicia?

No 5No 5 Sí Sí >>553 43 4

NONO SÍSÍ

SÍSÍNONO

0 1 20 1 2


DMJ:DMJ: EVALUACIÓN KINÉSICA INTEGRALEVALUACIÓN KINÉSICA INTEGRAL

CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA(CHAQ)(CHAQ)

¿Qué no hace ( bien)?¿Qué no hace ( bien)?CAPACIDAD FUNCIONALCAPACIDAD FUNCIONAL(CMAS + pruebas funcionales)(CMAS + pruebas funcionales)

¿Qué no puede hacer (bien)?¿Qué no puede hacer (bien)?

ANALÍTICAANALÍTICAFM (KENDALL)FM (KENDALL)¿Cómo está?¿Cómo está?


HOSPITAL DE PEDIATRÍA DR. PEDRO DE ELIZALDE - KINESIOLOGÍA

DERMATOMIOSITIS: PRUEBAS FUNCIONALES

Nombre y Apellido: HC:

PRUEBAS Rola de supino a prono Incorporarse de supino Levantar los brazos (encima/cabeza)

Sentarse y levantarse del piso Ponerse en cuatro patas Ponerse en cuclillas y parase Caminar 4) Lo hace bien 3) Aparece fatiga 2) Lo hace con dificultad 1) Lo hace con asistencia 0) No puede


OBJETIVOS DE T.K. EN MIOSITIS ACTIVAOBJETIVOS DE T.K. EN MIOSITIS ACTIVA

Minimizar el deterioro muscularMinimizar el deterioro muscular

Mantener la longitud muscularMantener la longitud muscular

Prevenir deformidadesPrevenir deformidades

DMJ:DMJ: TRATAMIENTO KINÉSICO INTEGRALTRATAMIENTO KINÉSICO INTEGRAL


TRATAMIENTO KINÉSICO EN MIOSITIS ACTIVATRATAMIENTO KINÉSICO EN MIOSITIS ACTIVA

REPOSO ABSOLUTOREPOSO ABSOLUTO == Cuidado de posicionesCuidado de posiciones

Movilización articular PASIVAMovilización articular PASIVA

Elongación muscular (punto de dolor)Elongación muscular (punto de dolor)

Ejercicios respiratoriosEjercicios respiratorios

Indicación de férulas de reposoIndicación de férulas de reposo



TRATAMIENTO KINÉSICO EN MIOSITIS ACTIVATRATAMIENTO KINÉSICO EN MIOSITIS ACTIVA

REPOSO ABSOLUTOREPOSO ABSOLUTO

Movilización articular PASIVAMovilización articular PASIVA

Elongación muscular (punto de dolor)Elongación muscular (punto de dolor)

Ejercicios respiratoriosEjercicios respiratorios

Indicación de férulas para reposoIndicación de férulas para reposo


¿HASTA CUÁNDO?¿HASTA CUÁNDO?

Si la enfermedad sigue activa después del mes de iniciar el Si la enfermedad sigue activa después del mes de iniciar el tratamiento médico, iniciar mov. activa asistida progresivatratamiento médico, iniciar mov. activa asistida progresiva


REEDUCACIÓN MUSCULARREEDUCACIÓN MUSCULAR

Partir del valor obtenido en el examen muscular.Partir del valor obtenido en el examen muscular.

El paciente debe poder repetir el movimiento El paciente debe poder repetir el movimiento completo completo varias veces ( mínimo 6). varias veces ( mínimo 6). ((sin aparición de fatiga)sin aparición de fatiga)

Si eso no ocurre buscar un ejercicio que requiera un Si eso no ocurre buscar un ejercicio que requiera un esfuerzo esfuerzo levemente menorlevemente menor para que pueda repetirlo con la para que pueda repetirlo con la misma calidad.misma calidad.


TRATAMIENTO KINÉSICO CUANDO DISMINUYETRATAMIENTO KINÉSICO CUANDO DISMINUYELA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDADLA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD


PEDIR UN MOVIMIENTO QUE PUEDA REALIZAR EN FORMA PEDIR UN MOVIMIENTO QUE PUEDA REALIZAR EN FORMA ACTIVA, SEGÚN FUERZA MUSCULARACTIVA, SEGÚN FUERZA MUSCULAR

Y QUE PUEDA REPETIRY QUE PUEDA REPETIR


IR AUMENTANDO EL ESFUERZO,IR AUMENTANDO EL ESFUERZO,SEGÚN MEJORÍA DE LA FMSEGÚN MEJORÍA DE LA FM

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