Acupuntura para el dolor agudo postoperatorio y apoyar el estudio del dolor y traducir ese...
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_____________________________________________________________________________________________ © Copyright 2017 International Association for the Study of Pain. All rights reserved. La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo. • HOJA DE DATOS Nº XII Acupuntura para el dolor agudo postoperatorio Las estrategias para el manejo del dolor agudo han evolucionado de manera importante durante los últimos 15 años, adaptándose actualmente a una estrategia multimodal con una comprensión moderna de los beneficios de la combinación de analgésicos con efectos aditivos o sinérgicos [8]. Una modalidad no farmacológica – acupuntura – promete proveer alivio postoperatorio del dolor y reducir los efectos secundarios asociados a los anestésicos volátiles, opioides y analgésicos coadyuvantes. Acupuntura para el dolor postoperatorio: evidencia mecánica • La electro-acupuntura estimula la liberación de β-endorfina, encefalina y endomorfina, que a su vez, activan los receptores opioides μ y δ, receptores clave en el manejo del dolor agudo, crónico y neuropático [2]. • La estimulación a alta frecuencia (100-200 Hz) provee una analgesia de inicio rápido que no parece ser bloqueado por naloxona (un antagonista opioide tipo μ), lo que sugiere que puede estar mediada por norepinefrina, serotonina y dinorfina [1]. • La estimulación a baja(2-4 Hz) y media frecuencia (15-30 Hz) parece producir un efecto analgésico que es revertido por naloxona, sugiriendo que está mediada por encefalinas y endorfinas [1,9]. Estas frecuencias también parecen producir analgesia residual, que dura al menos una hora tras el tratamiento. Acupuntura para el dolor postoperatorio: evidencia clínica • Una revisión sistemática de 15 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en los que se compara la acupuntura versus placebo en varias cirugías reveló que la intensidad del dolor postoperatorio se redujo significativamente en los grupos tratados con acupuntura en las 8 – 72 horas posteriores a la cirugía en comparación con el grupo control. Se encontraron también
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• HOJADEDATOSNºXII
Acupunturaparaeldoloragudopostoperatorio
Lasestrategiasparaelmanejodeldoloragudohanevolucionadodemaneraimportantedurantelosúltimos15años,adaptándoseactualmenteaunaestrategiamultimodalconunacomprensiónmodernadelosbeneficiosdelacombinacióndeanalgésicosconefectosaditivososinérgicos[8].Unamodalidadnofarmacológica–acupuntura–prometeproveeraliviopostoperatoriodeldoloryreducirlosefectossecundariosasociadosalosanestésicosvolátiles,opioidesyanalgésicoscoadyuvantes.Acupunturaparaeldolorpostoperatorio:evidenciamecánica
• Laelectro-acupunturaestimulalaliberacióndeβ-endorfina,encefalinayendomorfina,queasuvez,activanlosreceptoresopioidesμyδ,receptoresclaveenelmanejodeldoloragudo,crónicoyneuropático[2].
• Laestimulaciónaaltafrecuencia(100-200Hz)proveeunaanalgesiadeiniciorápidoquenopareceserbloqueadopornaloxona(unantagonistaopioidetipoμ),loquesugierequepuedeestarmediadapornorepinefrina,serotoninaydinorfina[1].
• Laestimulaciónabaja(2-4Hz)ymediafrecuencia(15-30Hz)pareceproducirunefectoanalgésicoqueesrevertidopornaloxona,sugiriendoqueestámediadaporencefalinasyendorfinas[1,9].Estasfrecuenciastambiénparecenproduciranalgesiaresidual,queduraalmenosunahoratraseltratamiento.
Acupunturaparaeldolorpostoperatorio:evidenciaclínica
• Unarevisiónsistemáticade15ensayosclínicosaleatorizados(ECA)enlosquesecomparalaacupunturaversusplaceboenvariascirugíasrevelóquelaintensidaddeldolorpostoperatorioseredujosignificativamenteenlosgrupostratadosconacupunturaenlas8–72horasposterioresalacirugíaencomparaciónconelgrupocontrol.Seencontrarontambién
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diferenciassignificativasenelconsumodeopioidesmayoresalas8,24y72horasentrelaacupunturaversuselgrupocontrol[7].
• Cuandolaacupunturapreoperatoriafueanalizadacomosubgrupo,losresultadosmostraronqueelconsumoacumuladodeopioidesfuemenorenelgrupoacupunturaqueenelgrupocontrolconplacebo,peroesteefectofuesoloestadísticamentesignificativocuandolaacupunturaseadministrópreviaalacirugía,loquesugiereunrelativoefectoenelpapelquejuegalaacupunturacomoanalgesiapreventiva[7].
Acupunturaparaeldolorpostoperatorio:beneficiosadicionales
• UnECAparaatroplastiastotalesderodillaencontróquelospacientesquetratadosconacupuntura3vecesalasemanateníanunareducciónsignificativadeldoloreinflamacióncomparadosconlospacientesquerecibíanloscuidadoshabitualesentrelosdias14y21delpostoperatorios[3].Elgrupoacupunturatambiénexperimentóunretornosignificativamentemásrápidoalosrangosdemovimientopreoperatorio(diferenciamedia=5,7días,p<0,01).
• Enunarevisiónsistemáticade21artículos,lasumadeacupunturayacupresiónaloscuidadosestándaresseencontróunareducciónsignificativadelaincidenciadenáuseasyvómitospostoperatorioscomparadosconlaprofilaxisantieméticaempleadaúnicamente[4].
• Enunmetanálisisseagruparon24ECAparanáuseas,29paravómitosy19paraelusodeantieméticosderescateyseencontróqueencomparaciónconplaceboygruposcontrolconmedicamentos,todoslosestímulosdeacupuntura(acupuntura,acupresiónoestimulacióneléctrica),redujeronsignificativamentelasnáuseas,losvómitosyelusodeantieméticosderescate(p<0,0001)[5].
BIBLIOGAFIA[1] ChernyakG,SesslerD.Perioperativeacupunctureandrelatedtechniques.Anesthesiology2005;102:1031–78.[2] LinJ,ChenW.Acupunctureanalgesia:areviewofitsmechanismsofactions.AmJChinMed2008;36:635–45.[3] MikashimaY,TakagiT,TomatsuT,HorikoshiM,IkariK,MomoharaS.Efficacyofacupunctureduringpost-acutephaseofrehabilitationaftertotalkneearthroscopy.JTraditChinMed2012;32:545–8.[4] PetterssonP,WengströmY.Acupuncturepriortosurgerytominimisepostoperativenauseaandvomiting:asystematicreview.JClinNurs2012;21:1799–805.[5] ShiaoS,DuneL.Metaanalysesofacustimulations:effectsonnauseaandvomitinginpostoperativeadultpatients.Explore(NY)2006;2:202–15.
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[6] SommerM,deRijkeJM,vanKleefM,KesselsAG,PetersML,GeurtsJW,GramkeHF,MarcusMA.Theprevalenceofpostoperativepaininasampleof1490surgicalinpatients.EurJAnaesthesiol2008;25:267–74.[7] SunY,GanT,DuboseJ,HabibA.Acupunctureandrelatedtechniquesforpostoperativepain:asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials.BrJAnaesth2008;101:1501–160.[8] WhiteP,KehletH.Improvingpostoperativepainmanagement:whataretheunresolvedissues?Anesthesiology2010;112:220–5.[9] ZhaoZ.Neuralmechanismunderlyingacupunctureanalgesia.ProgNeurobiol2008;85:355–75.AUTORKathrynWalker,MS,MAOM,Lic.C.A.Acupunturistaclínico,ConsultoradeNeurocirugía,NorwoodHospitalNorwood,Mass.,EstadosUnidosAcupunturistadeInvestigación,CentroMartinos,HospitalGeneraldeMassachusettsBostonMass.,EstadosUnidos.REVISORESChester'Trip'BuckenmaierIII,MDDirectordeprogramaCentrodeDefensayVeteranosparaelManejoIntegraldelDolorProfesordeAnestesiologíaServiciosUniformadosUniversidadBethesda,Md.,EstadosUnidosLynnTeo,MS,Lic.C.A.MiembroasociadomásantiguodeInvestigaciónFundaciónPensamientoLiderazgoeInnovaciónLeesburg,Va.,EstadosUnidosTRADUCTORESSilviadelaTorre,MDHospitalRegionalUniversitarioCarlosHayadeMálaga.Spain.AlexBarrosoMD,PhD.HospitalRegionalUniversitarioCarlosHayadeMálaga.Spain.
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