7/25/2019 adecuacion INTERCULTURAL

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Adecuacin cultural para la atencin del parto Titulo

Hurtado La Rosa, Raquel - Autor/a; Autor(es)

Chacarera (No. 33 jul 2006) En:

Lima Lugar

Centro de la Mujer Peruana Flora Tristn Editorial/Editor

2006 Fecha

Coleccin

Parto; Salud; Per; Temas

Artculo Tipo de documento

http://bibliotecavirtual.clacso.org.ar/Peru/cmp-flora-tristan/20120822052127/adecuacio

n33.pdf

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El artculo da cuenta de la

experiencia de las Casas

de Espera, propuestas des-

de el Ministerio de Salud

(MINSA) para adecuar el

parto a la cultura de las

zonas andinas, en un es-

fuerzo por abordar la sa-

lud en nuestro pas desde

un enfoque intercultural. Adecuacin cultural parala atencin del parto

La necesidad de revalorar la cultura como una dimensin

imprescindible del proceso de atencin de la salud ha sido con-

siderada en el Per, luego de una dcada de restituir el sistema

de atencin y de un crecimiento de los establecimientos de salud

en todos los rincones del pas. Casi se ha logrado doblegar el

viejo problema de la inaccesibilidad geogrfica, para encontrar-nos cara a cara con la cuestin irresuelta de la inaccesibilidad

cultural2.

Actualidad

La atencin de la salud es una construccin social y cul-

tural de poblaciones y proveedores y no solo de los provee-dores. Si el dialogo intercultural se convirtiera en poltica

pblica, con los mismos recursos daramos un inmenso sal-

to hacia delante en la salud de nuestra poblacin1.

Raquel Hurtado La Rosa*

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Los establecimientos de salud se han multi-

plicado por todo el territorio nacional: entre 1992 y

1996 pasaron de 3,934 a 5,934, y actualmente

hay ms de 7,000. Sin embargo, cuanto ms ex-

tensa y numerosa es la interaccin entre usua-rios/as y sus familiares y miles de mdicas/os, en-

fermeras y trabajadoras/es del sector salud, ms

necesario se hace reconocer que no ser posible

lograr mayores avances, en cuanto a equidad, efi-

ciencia y calidad, tomando en cuenta solo los bie-

nes y servicios vistos desde su exterioridad, des-

de el enfoque biomdico y desde la modernidad.

En ese encuentro de usuarias/os y prestado-

res hay muros interiores, bloqueos culturales, tras-

vases afectivos, flujos tnicos y sociales, que esnecesario develar e incorporar en todo esquema

de atencin, con mayor razn en un pas hetero-

gneo como el Per. En este contexto:

el personal de salud por no satisfacer la necesi-

dad de la usuaria. El enfoque biomdico y la in-

fluencia de la cultura urbana consolidan la convic-

cin de las mujeres en cuanto a la conveniencia

de la posicin horizontal4al momento de parir: ladecisin voluntaria de internarse en una clnica u

hospital supone obedecer todas las indicaciones

de las/os mdicas/os, y acostarse forma parte de

la tecnologa ms avanzada. Pero la influencia de

la ciencia de la cultura occidental y urbana tam-

bin ignora cules son las prioridades y las nece-

DIRESA

Cajamarca

Amazonas

Hunuco

Lima Norte

Apurmac

Lima Sur

Apurmac II

Lambayeque

Cusco

Huancavelica

La Libertad

Loreto

Piura I

Piura II

Puno

Ancash

Junn

TOTAL

N Casasde Espera

22

16

58

2

28

3

6

1

83

6

1

1

3

2

33

2

7

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Adecuacin cultural en salud materna

Una de las prcticas culturales en relacin a

la atencin del parto es la posicin. La gran ma-yora de nuestras gestantes de poblaciones rura-

les o centros poblados, distintos de grandes ciu-

dades, y las mujeres de grupos amaznicos pre-

fieren dar a luz en forma vertical, ya sea en cucli-

llas, sentada, arrodillada, entre otras. El personal

de salud ha sido entrenado para atender el parto

en posicin ginecolgica, es decir con la mujer

echada y con las piernas abiertas y sujetas en la

camilla ginecolgica. Estas dos prcticas totalmen-

te diferentes ocasionan un desencuentro culturalentre el personal que atiende y la parturienta, pro-

vocando desconfianza de la gestante y estrs en

la alta incidencia de muerte materna

en la ruralidad traducida en la resistencia

de las mujeres al parto institucional o el

grado de gravedad en el que llegan a los

servicios, no responde solo a las distan-

cias geogrficas entre ellas y los estable-

cimientos, sino fundamentalmente al des-

encuentro cultural y al enfrentamiento del

modelo antes mencionado, siendo la dis-

tancia emocional la responsable de esta

inaccesibilidad a los servicios del sector p-

blico3.

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sidades del parir para las mujeres en general y

para las mujeres rurales en particular, que conci-

ben este proceso como un evento natural que no

siempre precisa de intervenciones medicalizadas.

En nuestro pas existe una importante experien-cia en la atencin del parto en posicin vertical, con

un enfoque de adecuacin cultural, que hace evi-

dente un incremento notable del porcentaje de par-

tos atendidos por personal de salud. Adems, las

evidencias cientficas demuestran que la atencin

del parto en posicin vertical es ms fisiolgica y fa-

cilita a la mujer la expulsin del recin nacido.

Segn la ultima Encuesta Nacional de Demo-

grafa y Salud (ENDES 2000, 2004-2005) se ha

incrementado el acceso de las mujeres a los ser-vicios de salud: en la atencin prenatal, con una

variacin de 84% a 90.1%; en la atencin del par-

to atendido en establecimientos de salud, de 58%

a 70.1% a nivel nacional, incremento que se ha

logrado especialmente en la poblacin rural, don-

de se ha reportado un aumento del parto institu-

cional de 24% (ENDES 2000) a 42.9% (ENDES

2004-2005). Estos logros han sido posibles al en-

frentar las barreras geogrficas a travs de las Ca-

sas de Espera, as como por la adecuacin cultural

de los establecimientos de salud para la atencin

del parto en respuesta al reconocimiento de las

barreras culturales y la implementacin del Seguro

Integral de Salud para la atencin del parto.

Por lo tanto, la Estrategia Sanitaria Nacional

de Salud Sexual y Reproductiva de la Direccin

General de Salud de las Personas del MINSA, en

respuesta al compromiso de contribuir con el ob-

jetivo comn de la maternidad segura y el mejora-

miento de la salud y sobrevivencia del recin naci-

do, ha emitido la norma tcnica para la atencindel parto vertical con adecuacin intercultural, po-

ltica de salud que propone el reto de sensibilizar y

capacitar al personal de salud para la oferta de

esta modalidad de parto a nivel nacional.

Las Casas de Espera

La Casa de Espera se establece para aquella

gestante procedente de una zona de difcil acceso

y especialmente si es portadora de factores de ries-go obsttrico y social, de modo que cuente con un

alojamiento cercano a un establecimiento de salud

que le brinde atencin obsttrica esencial hasta que

la emergencia obsttrica se haya resuelto y pueda

regresar a salvo a su comunidad de procedencia.

El establecimiento de la Casa de Espera de

Parto depende esencialmente de la movilizacin yorganizacin de recursos locales, de compromi-

sos individuales, sobre la base de la solidaridad y

responsabilidad social. Los recursos financieros

son, igualmente, importantes pero en menor es-

cala y pueden ser hallados con ms facilidad cuan-

do todos los actores sociales de la comunidad com-

parten responsabilidades.

La organizacin y funcionamiento de la Casa

de Espera entraa una delicada y compleja res-

ponsabilidad basada en el compromiso y partici-pacin efectiva de las personas, organizaciones e

instituciones dentro de un contexto poblacional, con

un carcter tanto individual como institucional.

Desde el punto de vista de la interculturalidad

en salud, estas experiencias han tenido xito por-

que han permitido establecer puentes entre las ex-

pectativas y necesidades de la mujeres para la

atencin de la salud materna y el modelo biomdi-

co generalizado de la oferta de servicios de salud

pblica. Merecen un reconocimiento especial por

haber logrado disminuir en forma importante las

barreras de accesibilidad geogrfica y cultural para

la atencin del parto, por lo cual deben ser siste-

matizadas para identificar los logros y lecciones

aprendidas y promover su institucionalizacin a tra-

vs de polticas de salud de alcance nacional.

*Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva.

Ministerio de Salud.

1Arroyo, J. Interculturalidad en la atencin de la salud. MINSA-OGE,

Lima, 2001.2 MINSA, Oficina General de Epidemiologa, Proyecto VIGIA.

Interculturalidad en la atencin de la salud. Estudio socio

antropolgico de enfermedades que cursan con sndrome ctero

hemorrgico en Ayacucho y Cusco, Lima, 2001.

3Hurtado, R. Muerte materna en los establecimientos de salud pblica

del Departamento de Puno: Una aproximacin al anlisis desde la

perspectiva de los derechos humanos. Tesis para optar el grado de

Maestro en Polticas Sociales con Mencin en Gnero, Poblacin y

Desarrollo, 2002.

4La modalidad del parto horizontal se le atribuye al famoso obstetra

Mauriceau, en el siglo XVII. Fue l quien acost a las mujeres

para parir, en un principio, al parecer, para poder aplicar el instrumento

de moda por esos tiempos, el frceps. Hasta ese momento los partos,desde los albores de la humanidad, se haban realizado en distintas

variantes de posicin vertical como lo muestran grabados o esculturas

de prcticamente todas las culturas.

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