ADEHERENTES
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Z O N A D E P E R F O R A C I Ó N HUELLA DEL ÍNDICE DERECHO APELLIDOS PATERNOS APELLIDOS MATERNOS Día Mes Año Fecha de Nacimiento NOMBRES Mes Año Fecha de Nacimiento NOMBRES 4 3 HUELLA DEL ÍNDICE DERECHO APELLIDOS PATERNOS APELLIDOS MATERNOS Día HUELLA DEL ÍNDICE DERECHO APELLIDOS PATERNOS APELLIDOS MATERNOS Día Mes Año Fecha de Nacimiento NOMBRES Día Mes Año Fecha de Nacimiento 2 APELLIDOS MATERNOS NOMBRES HUELLA DEL ÍNDICE DERECHO APELLIDOS PATERNOS FIRMAS LISTA DE ADHERENTES 1 DOCUMENTO DE IDENTIDAD ……………………..…………………………….. LISTA: NOMBRES RESPONSABLE DE ESTA PÁGINA Documento Identidad PATERNO MATERNO …………………………………………………….. FIRMA HUELLA DACTILAR INDICE DERECHO Día Mes Año
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APELLIDOS MATERNOS
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LISTA DE ADHERENTES
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DOCUMENTO DE IDENTIDAD
……………………..……………………………..LISTA:
NOMBRES
RESPONSABLE DE ESTA PÁGINADocumento
Identidad
PATERNO
MATERNO
……………………………………………………..
FIRMA
HUELLA DACTILAR
INDICE DERECHO
Día
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