ADENOPATIAS EN ADENOPATIAS EN PEDIATRIAPEDIATRIA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CONSIDERACIONES GENERALES

Son hallazgos frecuentes en niños, como resultado de una respuesta transitoria a una infección local o sistémica.-

Puede ser una manifestación de una neoplasia.

LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

Occipitales: Drenan región posterior del cuero cabelludo, se pueden palpar microadenopatías en 5% casos.-

Preauriculares: Porción posterior lateral de cejas, conjuntivas, piel de mejillas, R temporal del cuero cabelludo.-

Submaxilares-Submentoneanas:Drenan dientes, encias,lengua, mucosa bucal

LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

Cervicales:Superficiales: parótidas,orejas.- Profundos:cabeza,cuello,laringe,traquea,tiroides,brazos, tórax ,pulmones,mediastino,abdomen..- Supraclaviculares:Cabeza,cuello,tórax,pulmones,medias-

tino,abdomen.- Mediastínicos: örganos toráxicos.- Inguinales: Zona genital, extremidades inferiores.- Ilíacos: Región infraumbilical,pared abdominal,genitales, uretra,vejiga.- Pélvicos: Extremidades inferiores, pelvis,abdomen.-

ADENOPATÍAS LOCALIZADAS

Infecciosas: Bacterianas( gram(+), rasguño gato, TBC

Virales Protozoos, Hongos, Espiroquetas.-

Neoplásicas:Linfomas Hodgkin y no Hodgkin,

Neuroblastoma,Sarcomas

Miscelanea: Enf Kawasaki, post vacunación

ADENOPATIAS GENERALIZADAS

Infecciones Colagenopatías Neoplasias:Leucemias, Linfomas, Histiocitosis malignas

Histiocitosis: Hereditarias, células Langerhans.-

Reacciones hipersensibilidad:Enf suero, reacciones a drogas.-

Enfermedades de depósito: Lipoidosis, cystinosis.-

ESTRATEGIAS FRENTE ADENOPATIAS

Si no hay hechos clínicos sugerentes de infección o neoplasia, observar por período corto.-.

Si hay una infección local , tratamiento de acuerdo al agente infeccioso,según estudio bacteriológico

Investigar la causa de adenopatía.- Biopsia para llegar a diagnóstico histológico,

bacteriológico o por hongos.-

Recomendaciones frente adenopatía

Realizar historia clínica detallada investigando tiempo evolución, antecedentes infecciones, ingesta de medicamentos, arañazo de gato o mordedura por roedores.-

Examen físico: Localización, tamaño, carácter, presencia de otros signos (hepatoesplenomegalia,exantema,compromiso articular , otros.-)

Solicitar exámenes de acuerdo al planteamiento etiológico.-

EXÁMENES A REALIZAR

Hemograma y VHS Cultivo de lesiones Serología :EbsteinBarr,Citomegalovirus,Toxoplasmosis, HIV, Bartonella Imágenes: Rx Torax, ( Tac torax) , Ecotomografia zona, ( Tac de zona).-Rx craneo.- Punción ganglionar para estudio citológico y cultivo Mielograma: frente sospecha enf hematológica Biopsia

INDICACIONES DE BIOPSIA

Historia y exámen físico sugerentes de malignidad

Adenopatías mayores de 2,5 cms con exámenes de laboratorio inespecíficos.-

Adenopatías persistentes o que crecen .-

Falla al tratamiento antibiótico en plazo 1 mes.-

SOSPECHA DE MALIGNIDAD DE MASAS CERVICALES

Unilateralidad Masa mayor de 3 cms Ausencia de caracteres inflamatorios Consistencia dura y firme Ubicación supraclavicular o posterior al esternocleido- mastoídeo.- Progresión o no regresión en un plazo de 4 semanas.- Ausencia de foco infeccioso, bucofaríngeo, cutáneo.-

MANEJO CLÍNICO PRÁCTICO

Tratar de ubicar puerta de entrada de una posible infección.-

Investigar antecedentes de contacto con gatos, vacuna BCG .-

Investigar antecedentes de ingestión de fármacos.- Evaluación al examen de otros hallazgos.- En adenitis aguda con signos sugerentes de infección: si es factible realizar cultivos e iniciar tratamiento

antibióticos para cubrir gérmenes más frecuentes.- Si no responde en 7 días o se prolonga más de 3 semanas

solicitar exámenes complementarios.-