Adicciones

Abuso y Dependencia a SustanciasAbuso y Dependencia a Sustancias

Dr. Arturo Morlet BarjauDr. Arturo Morlet Barjau

Instituto Nacional de Psiquiatría Instituto Nacional de Psiquiatría ““Ramón de la FuenteRamón de la Fuente””

Instituto Nacional De Ciencias Médicas y NutriciónInstituto Nacional De Ciencias Médicas y Nutrición

““Salvador ZubiránSalvador Zubirán””

Programa de Salud Mental 2005Programa de Salud Mental 2005

Objetivos GeneralesObjetivos Generales

Sistema de reporte de drogas en México Criterios de abuso y dependencia Neurobiología de las adicciones Aspectos psicosociales

DESCRIPCION DEL SISTEMA DE REPORTE DE INFORMACIÓN EN DROGAS2004

Este trabajo se realizó bajo la supervisión de la Dra. Ma. Elena Medina-Mora.

Ortiz A, Soriano A, Galván J. Grupo Interinstitucional para el desarrollo del Sistema de Reporte de Información en Drogas. Resultados de la Aplicación de la Cédula: "Informe Individual sobre Consumo de Drogas". Tendencias en el área metropolitana No. 34. Junio, 2003. Ed. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.

El Sistema de Reporte de Información en Drogas (SRID) proporciona un diagnóstico actualizado dos veces al año sobre el patrón de consumo y las tendencias del uso de sustancias en la Ciudad de México.

Ortiz y cols. 1992.

Su fundamento legal proviene de la Ley General de Salud (1984), y del Programa contra la Farmacodependencia (1985) elaborado por el Consejo Nacional contra las Adicciones

El SRID inició su funcionamiento en septiembre de 1986 y El SRID inició su funcionamiento en septiembre de 1986 y consiste en un mecanismo de recolección de datos a partir consiste en un mecanismo de recolección de datos a partir de varias fuentes de varias fuentes

Esto permite, la evaluación de las tendencias y cambios del fenómeno a través de l tiempo.

El objetivo generalEl objetivo general:: Proporcionar un panorama Proporcionar un panorama permanentemente actualizado de las principales tendencias permanentemente actualizado de las principales tendencias y características del consumo de sustancias en la Ciudad de y características del consumo de sustancias en la Ciudad de México. México.

Ortiz y cols. 1992.

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

Identificar las sustancias de mayor consumo.Identificar las sustancias de mayor consumo.

Identificar las características sociodemográficas de los Identificar las características sociodemográficas de los usuarios.usuarios.

Conocer el patrón de consumo de cada sustancia.Conocer el patrón de consumo de cada sustancia.

Identificar nuevos tipos de sustancias asi como el Identificar nuevos tipos de sustancias asi como el abandono o la disminución aquellas previamente abandono o la disminución aquellas previamente identificadas. identificadas.

Conocer la percepción del usuario respecto a los daños Conocer la percepción del usuario respecto a los daños individuales y sociales vinculados al consumo de individuales y sociales vinculados al consumo de sustancias.sustancias.

Proporcionar información que sirva de base para Proporcionar información que sirva de base para implementar y evaluar programas de intervención y implementar y evaluar programas de intervención y tratamiento. tratamiento.

Ortiz y cols. 1992.

Ortiz A., Soriano A., Galván J. Junio 2003. Sistema de Reporte de Información en Drogas.Tendencias en el Area Metropolitana No.34 . Ed. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.

Tendencias de Uso Alguna Vez en la Vida


Tendencias de Tipo de Usuario

Tendencias de Uso en el Último Mes


TENDENCIAS DEL USO DE COCAÍNA ENTRE ADOLESCENTES Y JOVENES DE LA CIUDAD DE MÉXICO.

Ortiz, A. Soriano, A. Galván, J.Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.

2003

El objetivo de este trabajo es mostrar características sociodemográficas, patrones de consumo y problemas asociados al consumo de cocaína en la población entre los 15 y 24 años de edad de la ciudad de México.

PROPORCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS USUARIOS DE COCAÍNA ENTRE 15 Y 24 AÑOS

N = 293


*Porcentaje calculado respecto a la muestra de adolescentes entre 15 y 24 años (N).** Porcentaje calculado respecto al número de casos (f) de cada tipo de sustancia.Ortiz A., Soriano A., Galván J. Junio de 2003. Sistema de Reporte de información en Drogas.Tendencias en el Área Metropolitana No. 34. Ed. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramon de la Fuente Mu

PROPORCIÓN* DEL TOTAL DE HOMBRES Y DEL TOTAL DE MUJERES QUE USARON COCAÍNA ALGUNA VEZ EN LA VIDA


MENCIONES DE LA COCAINA POR RANGO DE EDADN=293


El SRID ha contribuido a complementar el diagnóstico del El SRID ha contribuido a complementar el diagnóstico del consumo de drogas en la ciudad de Méxicoconsumo de drogas en la ciudad de México

La adolescencia es la edad en la que se da el mayor número de usuarios de cocaína

No se observan indicadores que sugieran que el consumo tienda a la baja

Es un factor de riesgo para el consumo de sustancias mas "duras" tales como la heroína.

ConclusionesConclusiones

ConclusionesConclusiones

La búsqueda de nuevas experiencias es una característica típica del La búsqueda de nuevas experiencias es una característica típica del desarrollo emocional del adolescente, por lo que nuevamente es un grupo desarrollo emocional del adolescente, por lo que nuevamente es un grupo vulnerable.vulnerable.

El usuario encuentra que el efecto de la coca ya es "conocido" y busca El usuario encuentra que el efecto de la coca ya es "conocido" y busca nuevas experiencias. nuevas experiencias.

La prevención es una herramienta que debe ser usada en la población La prevención es una herramienta que debe ser usada en la población sanasana

Problema de Salud PúblicaProblema de Salud Pública Pérdidas económicasPérdidas económicas Problemas de saludProblemas de salud Delitos relacionados con drogasDelitos relacionados con drogas 2.7% E.U.A (2.4-3.1 millones personas)2.7% E.U.A (2.4-3.1 millones personas)

Tendencias del consumo de drogas ilícitas alguna vez en la vida.Población urbana de 12 a 65 años de edad

Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones, 1988, 1993, 1998. IMP, DGE, CONADIC / SSA.

Tendencias del consumo de drogas ilegales alguna vez en la vida, por sexo.Población Urbana de 12 a 65 años,

Consumo por tipo de droga alguna vez, último año y último mes. Población urbana de 12 a 65 años de edad

Tipo de drogaAlguna vez

%Último año

%Último mes

%

Mariguana 4.70 1.03 0.70

Cocaína 1.45 0.45 0.21

Inhalables 0.80 0.15 0.09

Alucinógenos 0.36 0.03 _

Heroína 0.09 0.02 _

Cualquier droga ilegal 5.27 1.23 0.83

Comparativo internacionalPrevalencia alguna vez en la vida del uso de mariguana en población general

El abuso de alcohol y otras sustancias se relaciona conEl abuso de alcohol y otras sustancias se relaciona con

Actividad criminalActividad criminal

Pédrdidas económicasPédrdidas económicas

Baja productividadBaja productividad

Problemas de saludProblemas de salud

Incremento de usos de servicios Incremento de usos de servicios de saludde salud

Retraso mentalRetraso mental

Problemas de salud mentalProblemas de salud mental

MortalidadMortalidad

The Robert Wood Johnson Foundation, 1993. Substance Abuse: The Nation’s Number One Problem, Key Indictors for Policy, Princeton, NJ.

2.7% de la población

2001 National Household Survey on Drug Abuse (NHSDA).

Necesita tratamiento

El problema del abuso de sustancias

6.1 millones 12

TratamientoTratamiento

Reciben

Tratamiento

17.3%*

2001 National Household Survey on Drug Abuse (NHSDA).

6.1 millonesde personas

* 1.1 millones de personas

Aspectos generalesAspectos generales

EvaluaciónEvaluación Asistencia psiquiátricosAsistencia psiquiátricos Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico Tratamiento psicosocialesTratamiento psicosociales Diseñar un plan de tratamientoDiseñar un plan de tratamiento

Variables de intervenciónVariables de intervención

Contexto del tratamientoContexto del tratamiento Fármacos y psicoterapiaFármacos y psicoterapia Tratamiento de intoxicaciónTratamiento de intoxicación Tratamiento de la abstinenciaTratamiento de la abstinencia Diagnóstico y tratamiento de trastornos Diagnóstico y tratamiento de trastornos

psiquiátricos asociados.psiquiátricos asociados.

Conceptos de dependencia y adicciónConceptos de dependencia y adicción

Dependencia:Dependencia: implica un estado implica un estado neurobiológico de adaptación producida neurobiológico de adaptación producida por la administración repetida de un por la administración repetida de un fármaco y su establecimiento no implica fármaco y su establecimiento no implica un proceso motivado.un proceso motivado.

AdicciónAdicción: Uso compulsivo de una droga : Uso compulsivo de una droga que implica adherencia física o que implica adherencia física o psicológica.psicológica.

Predisposición genéticaPredisposición genética Estructuras del S.N.C. involucradas en los Estructuras del S.N.C. involucradas en los

mecanismos de reforzamientomecanismos de reforzamiento El potencial de adicción varía ampliamente El potencial de adicción varía ampliamente

y depende de cambios biológicos.y depende de cambios biológicos.

Punto común de las adicciones:Punto común de las adicciones:

Vías MesolímbicasVías Mesolímbicas Vías MesocorticalesVías Mesocorticales

Dopaminérgicas

Se asocian con situaciones que se perciben como gratificantes

Vías MesolímbicasVías Mesolímbicas Núcleo accumbensTub. OlfatorioAmígdalaSeptumHipocampoCorteza entorrinalCorteza anterior del cíngulo

Vías MesocorticalVías Mesocortical Corteza anteromedial-frontalOrbitofrontalCorteza anterior del cíngulo

Núcleo Accumbens Relacionado con el aspecto emocionalDe la dependencia

Recibe e integra información de AmígdalaArea entorrinalCorteza del cínguloHipocampo

Vías MesocorticalVías Mesocortical

Proyecciones a:

Corteza Prefrontal

Planeación Atención Motivación

Conductas

Criterios para dependencia de sustanciasCriterios para dependencia de sustancias

Patrón desadaptativo del consumoPatrón desadaptativo del consumo A)ToleranciaA)Tolerancia B)AbstinenciaB)Abstinencia Consumo en cantidades y tiempo mayorConsumo en cantidades y tiempo mayor Deseo por controlar o suprimir el consumoDeseo por controlar o suprimir el consumo Tiempo para obtener la sustanciaTiempo para obtener la sustancia Reducción de actividadesReducción de actividades Consumo a pesar de los dañosConsumo a pesar de los daños

DSM-IV 1994DSM-IV 1994

Criterios para abuso de sustanciasCriterios para abuso de sustancias

Patrón desadaptativo de consumoPatrón desadaptativo de consumo Consumo recurrente-problemas en actividadesConsumo recurrente-problemas en actividades Consumo en situaciones de peligroConsumo en situaciones de peligro Problemas legales repetidosProblemas legales repetidos Consumo a pesar de problemas sociales o Consumo a pesar de problemas sociales o

interpersonales continuos.interpersonales continuos. No se cumplen criterios para dependenciaNo se cumplen criterios para dependencia

DSM-IV 1994DSM-IV 1994

Reforzadores potentesReforzadores potentes Sistema de neurotransmisoresSistema de neurotransmisores

Dopamina-Péptidos opioides-GABADopamina-Péptidos opioides-GABA Sistemas de recompensa Sistemas de recompensa

Sistema nigroestriatal-(Dopamina)Sistema nigroestriatal-(Dopamina)

Sistema mesocorticolímbicoSistema mesocorticolímbico

Características clínicas importantesCaracterísticas clínicas importantes

Número y tipo de sustanciasNúmero y tipo de sustancias Gravedad y grado de deterioro Gravedad y grado de deterioro

funcionalfuncional Alteraciones médicas y psiquiátricasAlteraciones médicas y psiquiátricas Factores de ayuda y vulnerablesFactores de ayuda y vulnerables Contexto social y ambiental de Contexto social y ambiental de

tratamientotratamiento

Objetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento

Evitación o reducción del consumoEvitación o reducción del consumo Reducción de la frecuencia de Reducción de la frecuencia de

recidivasrecidivas Mejoría de función psicológica, social Mejoría de función psicológica, social

y adaptativay adaptativa

Abuso y dependencia de alcoholAbuso y dependencia de alcohol

13.8% dependencia o abuso de 13.8% dependencia o abuso de alcoholalcohol

Primer episodio de intoxicación Primer episodio de intoxicación Inicio de dependencia 20-30 añosInicio de dependencia 20-30 años Consumidores habituales 40-50%Consumidores habituales 40-50% Hombres 60% / Mujeres 40%Hombres 60% / Mujeres 40%

.02 MELLOW FEELING. SLIGHT BODY WARMTH. LESS INHIBITED. .05 NOTICEABLE RELAXATION. LESS ALERT. LESS SELF-FOCUSED. COORDINATION IMPAIRMENT BEGINS..08 DRUNK DRIVING LIMIT. DEFINITE IMPAIRMENT IN COORDINATION AND JUDGMENT..10 NOISY. POSSIBLE EMBARRASSING BEHAVIOR. MOOD SWINGS. REDUCTION IN REACTION TIME..15 IMPAIRED BALANCE AND MOVEMENT. CLEARLY DRUNK..30 MANY LOSE CONSCIOUSNESS.40 MOST LOSE CONSCIOUSNESS; SOME DIE..50 BREATHING STOPS. MANY DIE.

BLOOD ALCOHOL LEVEL (BAL)* MONITORING

*It is recorded in milligrams of alcohol per 100 milliliters of blood, or milligrams percent. For example, a BAL of .10 means that 1/10 of 1 percent (or 1/1000) of your total blood content is alcohol.

The influence of alcohol on judgement of facial expression of emotion.Borrill JA, Rosen BK, Summerfield AB. Br J Med Psychol. 1987 Mar;60 ( Pt 1):71-7.

•Influencia del alcohol en el juicio interpersonal

El alcohol afecta la capacidad del sujeto para juzgar las expresionesFaciales de las emociones

30 hombres30 mujeres

Bebedores sociales

Alta exposición al alcohol

Baja exposición

Placebo

Se mostraron fotos con emociones básicas

Grupos

The influence of alcohol on judgement of facial expression of emotion.Borrill JA, Rosen BK, Summerfield AB. Br J Med Psychol. 1987 Mar;60 ( Pt 1):71-7.

Alta exposición al alcohol

Baja exposición

Más errores

Algunos errores

Placebo

El consumo de alcohol se asoció con errores en el reconocimentodel enojo y otras emociones

Asociación del alcohol y violencia

The influence of alcohol on judgement of facial expression of emotion. Borrill JA, Rosen BK, Summerfield AB. Br J Med Psychol. 1987 Mar;60 ( Pt 1):71-7.

EtiologíaEtiología

Historia InfantilHistoria Infantil

Progenitores afectadosProgenitores afectados

Pruebas neurocognoscitivasPruebas neurocognoscitivas

Anormalidades en el EEGAnormalidades en el EEG

Déficit de atenciónDéficit de atención

Alteraciones de conductaAlteraciones de conducta

Factores psicodinámicosFactores psicodinámicos

EtiologíaEtiología

Sociales y culturalesSociales y culturales Conductuales y aprendizajeConductuales y aprendizaje Genética y factores biológicosGenética y factores biológicos

3-4 veces más probable3-4 veces más probable

Herencia poligénicaHerencia poligénica

Receptores D2/5HT2/GABAReceptores D2/5HT2/GABA

TratamientosTratamientos

Naltrexona -Naltrexona -Refuerzo de O.H Refuerzo de O.H

bloquea Opiáceos endógenosbloquea Opiáceos endógenos Disulfiram Disulfiram (metabolismo de acetaldehido)(metabolismo de acetaldehido) LitioLitio AntidepresivosAntidepresivos PsicoterapiasPsicoterapias

Comorbilidad y trastornos relacionadosComorbilidad y trastornos relacionados

Trastorno antisocial de la personalidadTrastorno antisocial de la personalidad Trastornos del estado de ánimoTrastornos del estado de ánimo Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad Disfunción sexualDisfunción sexual Trastornos del sueñoTrastornos del sueño Intoxicación idiosincrásicaIntoxicación idiosincrásica Trastorno amnésico persistenteTrastorno amnésico persistente Suicidio (10-15%)Suicidio (10-15%) Trastorno psicótico inducido por O.HTrastorno psicótico inducido por O.H

Complicaciones neurológicas por consumo abuso o Complicaciones neurológicas por consumo abuso o dependencia a alcoholdependencia a alcohol

IntoxicaciónIntoxicación Síndrome de abstinenciaSíndrome de abstinencia Convulsiones durante la abstinencia (ron fits)Convulsiones durante la abstinencia (ron fits) Delirium TremensDelirium Tremens Demencia (Pellagra, marchiafava-Bignami, Degeneración Demencia (Pellagra, marchiafava-Bignami, Degeneración

hepatocerebral adquirida, demencia alchólica, hepatocerebral adquirida, demencia alchólica, encefalopatía de Wernicke, síndrome de Korsakoff)encefalopatía de Wernicke, síndrome de Korsakoff)

Degeneración cerebelosa alcohólica, mielinólisis central Degeneración cerebelosa alcohólica, mielinólisis central pontina, neuropatía alcohólica, miopatía alcohólica)pontina, neuropatía alcohólica, miopatía alcohólica)

Criterios para intoxicación por O.H.Criterios para intoxicación por O.H.

Ingestión reciente de alcoholIngestión reciente de alcohol Cambios conductuales desadaptativosCambios conductuales desadaptativos Lenguaje farfullanteLenguaje farfullante Incoordinación motoraIncoordinación motora Marcha inestableMarcha inestable NistagmoNistagmo Deterioro de atención y concentraciónDeterioro de atención y concentración Estupor y comaEstupor y coma

Criterios para abstinenciaCriterios para abstinencia

Interrupción o disminución del Interrupción o disminución del consumoconsumo

Dos o más de los siguientes síntomasDos o más de los siguientes síntomasHiperactividad autonómicaHiperactividad autonómica

Temblor distal en manosTemblor distal en manos

InsomnioInsomnio

Náusea o VómitoNáusea o Vómito

Alucinaciones visuales, táctiles o auditivasAlucinaciones visuales, táctiles o auditivas

Agitación psicomotora o ansiedadAgitación psicomotora o ansiedad

Tratamiento de intoxicación y abstinenciaTratamiento de intoxicación y abstinencia

Homeostasis FisiológicaHomeostasis Fisiológica Clorodiacepóxido 25-200 mg cada4/6 hrsClorodiacepóxido 25-200 mg cada4/6 hrs

I.V 0.5 mg/kgI.V 0.5 mg/kg Diacepam 5 a 40 mg cada 4 a 6 hrsDiacepam 5 a 40 mg cada 4 a 6 hrs

I.V. 0.15 mg/kg -2.5 mg/minI.V. 0.15 mg/kg -2.5 mg/min Loracepam 2-10 mg cada 4 a 6 hrsLoracepam 2-10 mg cada 4 a 6 hrs Propanolol 10 mg cada 6 hrs Propanolol 10 mg cada 6 hrs

Tratamiento de intoxicación y abstinenciaTratamiento de intoxicación y abstinencia

Clonidina (agonista alfa-adrenérgico)Clonidina (agonista alfa-adrenérgico)

0.5 mg v.o. 2-3 veces al día0.5 mg v.o. 2-3 veces al día Barbitúricos:Barbitúricos:

pentobarbital, fenobarbitalpentobarbital, fenobarbital Neurolépticos: Neurolépticos:

Haloperidol 0.5-10 mg cada 2-6 hrs)Haloperidol 0.5-10 mg cada 2-6 hrs)

Risperidona, levomepromazina, olanzapinaRisperidona, levomepromazina, olanzapina

Trastorno psicótico inducido por alcoholTrastorno psicótico inducido por alcohol

Alucinaciones auditivasAlucinaciones auditivas Duración menor a una semanaDuración menor a una semana Reconocen la naturaleza alucinatoriaReconocen la naturaleza alucinatoria No altreraciones en la conciencia como en No altreraciones en la conciencia como en

el Delirium Tremensel Delirium Tremens

Trastorno relacionado con uso de cocaínaTrastorno relacionado con uso de cocaína

Alcaloide (Erythroxylon coca)Alcaloide (Erythroxylon coca) Usado como anestésico 1880Usado como anestésico 1880 Desde 1914 clasificado como narcóticoDesde 1914 clasificado como narcótico Uso en sujetos de 18-30 añosUso en sujetos de 18-30 años 3.0% (1985) 0.7% (1992)3.0% (1985) 0.7% (1992) Distribución igual en ambos sexosDistribución igual en ambos sexos Intranasal, I.V, fumada (Crack)Intranasal, I.V, fumada (Crack)

Comparativo internacionalPrevalencia alguna vez en la vida del uso de cocaína en población general

NeurobioquímicaNeurobioquímica

Dopamina y sistemas de recompensaDopamina y sistemas de recompensa Inhibe sistema de recaptura de dopamina, Inhibe sistema de recaptura de dopamina,

norepinefrina, serotoninanorepinefrina, serotonina Aumenta la concentración de catecolaminas en la Aumenta la concentración de catecolaminas en la

hendidura sinápticahendidura sináptica La cocaína bloque la recapturaLa cocaína bloque la recaptura

Trastorno por consumo de cocaínaTrastorno por consumo de cocaína

IntoxicaciónIntoxicación AbstinenciaAbstinencia Trastornos psicóticosTrastornos psicóticos Trastornos del estado de ánimoTrastornos del estado de ánimo Trastornos sexuales y del dormirTrastornos sexuales y del dormir

Criterios para intoxicación por cocaínaCriterios para intoxicación por cocaína

Cambios psicológicos o conductualesCambios psicológicos o conductuales Dos o más de los siguientes signos:Dos o más de los siguientes signos:

Taquicardia o bradicardiaTaquicardia o bradicardia

Dilatación pupilarDilatación pupilar

Aumento o disminución de T/AAumento o disminución de T/A

Sudoración o escalofríosSudoración o escalofríos

Náusea o VómitoNáusea o Vómito

Criterios para intoxicación por cocaínaCriterios para intoxicación por cocaína

Pérdida de peso demostrablePérdida de peso demostrable Agitación o retraso psicomotorAgitación o retraso psicomotor Debilidad muscular, depresión Debilidad muscular, depresión

respiratoriarespiratoria Dolor precordial o arritmia cardiacasDolor precordial o arritmia cardiacas Confusión, convulsiones, comaConfusión, convulsiones, coma

ComorbilidadComorbilidad

Depresión mayorDepresión mayor Trastrono bipolarTrastrono bipolar Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad Tx. Antisocial de la personalidadTx. Antisocial de la personalidad Abuso de alcoholAbuso de alcohol

Criterios para abstinencia a cocaínaCriterios para abstinencia a cocaína

Interrupción del consumoInterrupción del consumo Estado de ànimo disfóricoEstado de ànimo disfórico Dos o más de los siguientes:Dos o más de los siguientes:

FatigaFatiga

Sueños vívidos desagradablesSueños vívidos desagradables

Insomnio o hipersomniaInsomnio o hipersomnia

Retraso o agitación psicomotoraRetraso o agitación psicomotora

Manifestaciones Neurológicas por consumo de cocaínaManifestaciones Neurológicas por consumo de cocaína

ConvulsionesConvulsiones CefaleaCefalea TemblorTemblor Accidentes cerebrovascularesAccidentes cerebrovasculares

Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea

Infarto cerebralInfarto cerebral

Ataques isquémicos transitoriosAtaques isquémicos transitorios VasculitisVasculitis

Manifestaciones Neurológicas por consumo de cocaínaManifestaciones Neurológicas por consumo de cocaína

Reacciones distónicasReacciones distónicas Exacerbación de alteraciones del movimientoExacerbación de alteraciones del movimiento Rinorrea de líquido cereborespinalRinorrea de líquido cereborespinal Fungal cerebritisFungal cerebritis Agitación y otras alteraciones del edo. MentalAgitación y otras alteraciones del edo. Mental

Efectos adversosEfectos adversos

Efectos cardiacosEfectos cardiacos

Infartos al miocardioInfartos al miocardio

ArritmiasArritmias ConvulsionesConvulsiones MuerteMuerte

TratamientosTratamientos

CarbamazepinaCarbamazepina AntidepresivosAntidepresivos Agonistas dopaminérgicosAgonistas dopaminérgicos

AmantadinaAmantadina

BromocriptinaBromocriptina PsicoterapiasPsicoterapias

Trastornos relacionados con el uso de Trastornos relacionados con el uso de inhalantesinhalantes

DisolventesDisolventes PegamentosPegamentos AdhesivosAdhesivos AerosolesAerosoles Pinturas y combustiblesPinturas y combustibles

EpidemiologíaEpidemiología

Facilidad para obtenerlosFacilidad para obtenerlos Legales y económicasLegales y económicas 1% de consumo habitual1% de consumo habitual Grupo de riesgo 12-25 añosGrupo de riesgo 12-25 años

NeurobioquímicaNeurobioquímica

Depresores del S.N.CDepresores del S.N.C Potencializan el sistema GABAPotencializan el sistema GABA Cambios en la fluidez de la Cambios en la fluidez de la

membrana celular –alteran la membrana celular –alteran la excitabilidad-excitabilidad-

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Euforia, excitaciónEuforia, excitación Sensación de Sensación de ““flotarflotar”” TemorTemor IlusionesIlusiones AlucinacionesAlucinaciones Distorsión del tamaño corporalDistorsión del tamaño corporal

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Discurso pobreDiscurso pobre Lenguaje lentoLenguaje lento AtaxiaAtaxia IrritabilidadIrritabilidad Labilidad emocionalLabilidad emocional Alteraciones de memoriaAlteraciones de memoria

Efectos adversosEfectos adversos

Depresión respiratoriaDepresión respiratoria Arritmias cardiacasArritmias cardiacas AsfixiaAsfixia Aspiración de vómitoAspiración de vómito Atrofia cerebralAtrofia cerebral EpilepsiaEpilepsia Daño renal y hepáticoDaño renal y hepático Signos neurológicosSignos neurológicos

Uso de Cannabis SativaUso de Cannabis Sativa

Usos en Medicina china 2.500 A.C.Usos en Medicina china 2.500 A.C. Siglo IX farmacopea en EUASiglo IX farmacopea en EUA 1941 recetada como analgésico, 1941 recetada como analgésico,

relajante muscular y relajante muscular y anticonvulsivanteanticonvulsivante

Náuseas por C.A/incremento de Náuseas por C.A/incremento de apetito en pacientes con SIDA.apetito en pacientes con SIDA.

Comparativo internacionalPrevalencia alguna vez en la vida del uso de mariguana en población general

Trastorno relacionado con uso de cannabisTrastorno relacionado con uso de cannabis

Sustancia ilícita más comúnSustancia ilícita más común Principal sustancia activa delta-9 Principal sustancia activa delta-9

THCTHC Receptor de cannabinoides (proteína Receptor de cannabinoides (proteína

G)G)

Ganglios basalesGanglios basales

HipotálamoHipotálamo

CerebeloCerebelo

Criterios para intoxicación por cannabisCriterios para intoxicación por cannabis

Consumo recienteConsumo reciente Cambios psicológicos o conductualesCambios psicológicos o conductualesCoordinación motora, euforia, ansiedadCoordinación motora, euforia, ansiedad

Sensación de que el tiempo transcurre Sensación de que el tiempo transcurre lentamentelentamente

Deterioro en la capacidad de juicio, retraimiento.Deterioro en la capacidad de juicio, retraimiento. Dos o más de los siguientes:Dos o más de los siguientes:

Inyección conjuntival, aumento de apetitoInyección conjuntival, aumento de apetito

Sequedad de boca, taquicardiaSequedad de boca, taquicardia

Dependencia física y psicológicaDependencia física y psicológica Delirium por intoxicaciónDelirium por intoxicación Trastorno psicótico inducidoTrastorno psicótico inducido Trastrono de ansiedadTrastrono de ansiedad Síndrome amotivacionalSíndrome amotivacional

Manifestaciones neurológicas de la marihuanaManifestaciones neurológicas de la marihuana

Alteraciones en la coordinación y marchaAlteraciones en la coordinación y marcha

DesorientaciónDesorientación

ConfusiónConfusión

Psicosis tóxicaPsicosis tóxica

Cambios en la morfología sináptica en e sistema límbico*Cambios en la morfología sináptica en e sistema límbico*

*Landfield PW: The role of Neuroplasticity in the response to drugs, 1987

Abuso de sedantesAbuso de sedantes

Formas yatrogénicas o intencionalFormas yatrogénicas o intencional Abstinencia similar a la del alcoholAbstinencia similar a la del alcohol Trastornos psiquiátricos Trastornos psiquiátricos Efectos adversos:Efectos adversos:Deficiencias en memoria verbal y no verbalDeficiencias en memoria verbal y no verbalConcentración y coordinaciónConcentración y coordinación Reducción de la dosis (10%) cada díaReducción de la dosis (10%) cada día Estrategias de relajaciónEstrategias de relajación

Principios del tratamientoPrincipios del tratamientoBasado en evidenciasBasado en evidencias

1.1. Un solo tratamiento no es adecuado para Un solo tratamiento no es adecuado para todos los sujetostodos los sujetos

2.2. El tratamiento tiene que ser realista El tratamiento tiene que ser realista y factible.y factible.

3.3. El tratamiento debe dirigirse a las El tratamiento debe dirigirse a las necesidades de paciente, no solo al necesidades de paciente, no solo al uso de la sustancia.uso de la sustancia.


4.4. El tratamiento debe ser evaluado y El tratamiento debe ser evaluado y modificado constantemente para modificado constantemente para asegurar que el programa siga las asegurar que el programa siga las necesidades cambiantes del paciente.necesidades cambiantes del paciente.

5.5. La permanencia en el tratamiento por La permanencia en el tratamiento por cierto período de tiempo es necesario cierto período de tiempo es necesario para el éxito.para el éxito.

6.6. La terapia individual o grupal asi La terapia individual o grupal asi como otras terapias cognitivas son como otras terapias cognitivas son componentes criticos para un componentes criticos para un tratamiento efectivo en adicciones. tratamiento efectivo en adicciones.

7.7. Los medicamentos son elementos Los medicamentos son elementos importantes en el tratamiento para importantes en el tratamiento para muchos pacientes.muchos pacientes.


8.8. Los pacientes con abuso de sustancias y Los pacientes con abuso de sustancias y problemas psiquiatricos comorbidos problemas psiquiatricos comorbidos deben tratarse ambas condiciones de deben tratarse ambas condiciones de manera integrada.manera integrada.

9.9. La desintoxicación es solo el primer paso La desintoxicación es solo el primer paso del tratamiento y por sí mismo tiene del tratamiento y por sí mismo tiene poco valor en el tratamiento a largo poco valor en el tratamiento a largo plazoplazo


10.10. El tratamiento no tiene que ser El tratamiento no tiene que ser voluntario para ser efectivovoluntario para ser efectivo

11.11. Se debe monitorear el uso de Se debe monitorear el uso de sustancias durante el tratamientosustancias durante el tratamiento


12.12. El programa debe incluir asesoría El programa debe incluir asesoría relacionada con enfermedades relacionada con enfermedades infecciosas. infecciosas.


13.13. La recuperación de la adicción a La recuperación de la adicción a sustancias es un proceso de largo sustancias es un proceso de largo plazo y requiere múltiples episodios plazo y requiere múltiples episodios de tratamiento.de tratamiento.


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