“ADICCIONES” A LAS NUEVAS

TECNOLOGÍAS EN ADOLESCENTES

Rosa Díaz

UNICA-AUnitat de Conductes Addictives en Adolescents

Servei de Psiquiatria i Psicologia Infanto-Juvenil Hospital Clínic Universitari de Barcelona

2ª Jornada de Socioadiccions (XXX Aniversari) AIS, 11 de diciembre de 2009

Cyberadicciones: ¿Es tan grave como parece?

En Corea del Sur, el 90 por ciento de la población tieneacceso a banda ancha. Y el fenómeno ya generó susvíctimas: desde millones de usuarios obsesionados hastacasos de muerte frente a la pantalla (La Nación, 6 enero2008)

La prevalencia estimada en La prevalencia estimada en EE UUEE UU oscilaría entre oscilaría entre 0.3 y 0.7 % de la población general, 0.3 y 0.7 % de la población general, aproxaprox un 6% un 6% de los usuarios de Internet (Shaw y Black, 2008, de los usuarios de Internet (Shaw y Black, 2008, CNS CNS DrugsDrugs))

En En TaiwanTaiwan, un 19.8% de los adolescentes (Yen et , un 19.8% de los adolescentes (Yen et al., 2008, al., 2008, PsychPsych andand ClinClin NeurosciencesNeurosciences 2008)2008)

En En EspañaEspaña, entre 0,8 y 5%, entre 0,8 y 5%

Clínicas terapéuticas “militares”!!…

A Qing sus padres lo internaron en el Hospital Militar de Pekín después de que intentó apuñalar a uno de sus compañeros de clase. Al chico de 17 años le diagnosticaron que sufría una nueva enfermedad que surge en un momento de prosperidad en China. Qing es un adicto a los juegos de Internet y algunos a los foros de discusión online. Su adicción le costó sus estudios, su salud y su cordura. “No tenía manera de solucionar mis problemas y ningún lugar donde descargarme, así que me sumergí en el mundo online.

Más noticias alarmantes sobrejuegos de rol on-line … (MMORG)

Un adicto a los juegos en línea se pasa nueve meses sin lavarse en un cibercafé de Taiwán

(EFE, 15 /11/2002)

Un joven chino de 17 años, estudiante de educaciónsecundaria llego a pasar tres días y tres noches seguidas

jugando frente a su computador, sin siquiera detenerse paracomer ni dormir. "No sentía que sacara ningún provecho de

lo que hacia en el mundo real", dice.

Más alarmismo en los medios…“La adicción puede ser fatal”, dice Tao Ran, el director de la clínica. “Un

chico de 13 años saltó de un edificio y se mató. Al leer su diario, pudimos ver que su mente confundía el mundo real y el mundo online. Pensaba

que la gente puede vivir y morir y volver a vivir, como en un juego”.

Uno de los principales factores detrás de la adicción a Internet es la presión que los padres chinos ejercen sobre sus hijos. Uno de ellos era Dai Ou. Estaba obsesionada por las notas de su hijo. Si no era el mejor

de la clase, no era suficientemente bueno. Pero cuando su hijo abandonó la escuela a cambio de llevar una vida online, se dio cuenta de que lo

había presionado demasiado.

(Fuente: Diario El Clarín de Buenos Aires, 29 noviembre 2005)

También en nuestro país!!!

Español hospitalizado por adicción a los juegos 'online'

(El Periódico, 10-09-2006 )Un chico de 16 años lucha por

desengancharse de los videojuegos on-line, afición que le ha rasgado su salud,

estudios y la vida familiar y social. Empezó a engancharse al mítico

Counter-Strike, Condition Zero, y al World of WarCraft, y con ellos contactócon jugadores de todo el mundo. Segúnsu madre, tímido y responsable, se tomó

las partidas como una obligación. La atosigaba para que preparara la cenarápidamente porque "tenía que jugar".

Las prisas le llevó suprimir los postres y algún segundo plato, e incluso a comer

en la habitación....

Otras tecnologías “peligrosas” ?

“El móvil puede convertirse en una adicción peligrosa para los niños de 10 a 14 años. Permitir que un niño de 10 a 14

años tenga móvil puede acabar en patología, advierte una experta del

Hospital de Bellvitge”

(La Vanguardia, 6 marzo 2008)

La polémica: ¿Existe la “adicción a Internet”?

Helena Matute

“Cada vez hay más clínicas virtuales quehacen sus buenos negocios tratando on-line

la adicción a Internet. Y sin embargo, la adicción a Internet no existe.

……sisi seguimosseguimosmetiendometiendoen el en el sacosacode la de la adicciónadiccióna Internet a Internet todostodoslos los problemasproblemas

psicológicospsicológicosquequevayanvayanapareciendoapareciendoen la en la gentegentequequeutilizautiliza la red, no la red, no haremosharemossinosino

volvervolvera la a la épocaépocaen la en la quequetodotodose se explicabaexplicabaacudiendoacudiendoal al mismísimomismísimocomplejocomplejode de EdipoEdipo” ”

Sin embargo… opiniones a favor

Shotton (1989) “adicción al ordenador”Ivan Golberg et al. (1995) “adicción a Internet”

Marc Griffiths (1996)Breuner et al. (1997)Block et al. (2008)

Kimberly Young (1996): Center for on-line addiction (www.netaddiction.com)

Fontenelle et al. (2008), World J BiolPsych): Propuesta de consideración de “adicción a Internet” como nuevo trastorno mental en el DSM-V (2012) (¿nuevo epígrafe: trast volitivos?)

Padres desesperados…“el punto de no-retorno”

““Me decían que era parte de la adolescencia, y que debía tratar dMe decían que era parte de la adolescencia, y que debía tratar de e

limitar el juego de mi hijo… No entendían que yo ya no podía haclimitar el juego de mi hijo… No entendían que yo ya no podía hacerlo. Él erlo. Él

había perdido el contacto con la realidad. Mi hijo perdió el inthabía perdido el contacto con la realidad. Mi hijo perdió el interés por el erés por el

resto de las cosas: no quería comer, ni dormir, ni ir al la escuresto de las cosas: no quería comer, ni dormir, ni ir al la escuela, el juego ela, el juego

era lo único que le importaba”era lo único que le importaba”

“El consejero de mi hijo me dijo que era cuestión simplemente de“El consejero de mi hijo me dijo que era cuestión simplemente de apagar apagar

el ordenador… Era como decirle al padre de un alcohólico que el ordenador… Era como decirle al padre de un alcohólico que

simplemente le diga a su hijo que pare de beber. No era tan sencsimplemente le diga a su hijo que pare de beber. No era tan sencillo. illo.

Nos sentíamos como si nadie tomara en serio que nuestro hijo tenNos sentíamos como si nadie tomara en serio que nuestro hijo tenía un ía un

problema real…”problema real…”

¿Son iguales todas las “adicciones”?

¿¿NuevasNuevas tecnologíastecnologías ≅≅≅≅≅≅≅≅ DrogasDrogas ??

Hábito repetitivo, difícil de

controlar, que compromete

la salud y la vida social

de quien la padece

Definición de “adicción”

Criterios diagnósticos(DSM-IV)

� AbusoPatrón de uso recurrente (12 meses) que se mantiene a pesar de que ocasiona (≥ 1 ítem):

1. incumplimiento en trabajo, escuela u hogar,

2. uso en situaciones peligrosas ¿?

3. problemas legales repetidos ¿?

4. uso a pesar de problemas sociales o interpersonales

� DependenciaPatrón de uso recurrente (12 meses) que

se mantiene a pesar de que ocasiona (≥ 3 ítems):

1. tolerancia,

2. síndrome de abstinencia,

3. mayor uso del pretendido

4. deseo persistente / intento control,

5. gasto excesivo de tiempo para obtener, consumir/usar, recuperarse …pensar

6. reducción de actividades laborales, sociales o recreativas

7. uso a pesar problemas psicológicos o físicos persistentes

¿Novedades DSM-V?Trastornos volitivos?

Continuidad riesgo-abuso-dependencia?

¿Uso problemático o uso excesivo?

6 6

Criterios clave para considerar la “adicción a tecnologías” (AIS)

� Prioridad (deseo intenso y persistente, compulsividad, falta de control, mucho tiempoocupado, abandono de otras actividades inclusovitales)

� Consecuencias negativas(problemas de salud física, psicológica, social… perose sigue usando)

� Negación (distorsiones cognitivas en general: racionalización, minimización, ocultación, mentiras, como mecanismos de defensa)

� Tolerancia� Síndrome abstinencia� Recaída

“Consecuencias” fisiológicas

� Sedentarismo� Cansancio, sueño� Desnutrición� Fatiga ocular, cefaleas� Problemas musculares� Agotamiento mental� Epilepsia, convulsiones� Retraso desarrollo� Alteraciones inmunitarias

“Consecuencias” psicológicas

� Depresión, inestabilidad emocional� Empobrecimiento afectivo� Agresividad� Confusión mundo real-imaginario� Infantilismo social, inmadurez, fantasía

extrema� Falta de habilidades de afrontamiento

“Consecuencias” psicosociales

� Aislamiento social (evitación o esquizoide)

� Conflictos familiares, escolareslaborales …

� Incumplimiento de actividadescotidianas

� Problemas económicos

� Problemas legales (delitos, robos, hurtos, agresiones…)

EL ATRACTIVO DE INTERNET Y LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS

� Gran accesibilidad� Rapidez de conexión (contacto continuo red social, ampliarla)� Refuerzo inmediato e intermitente, efecto sobre emociones-identidad� Facilitación de relaciones sociales cuando es difícil en la realidad� Anonimato. No tabús, personalidad ficticia (nicks, alias)� Gran excitación, nuevas experiencias, curiosidad (mucha info)� Disminución momentánea del malestar emocional, escape temporal de

las tensiones� Juegos: Desafío, nivel creciente de dificultad, sensación percibida de

control o dominio, atractivo imágenes, personajes, música…� Móvil: símbolo estatus social, múltiples funciones

� Publicidad: presión consumista

� Sociedad hedonista (carpe diem)

� Crisis situacional: viudedad, ruptura, desempleo,

fracaso o desmotivación escolar, problemas

familiares (presión por el logro académico…)

� Permisividad y falta de límites familiares,

además de desconocimiento

� Personalidad : baja autoestima, inseguridad, falta de identidad, impulsividad, falta de habilidades sociales, baja tolerancia a la frustración, alexitimia …(Kim et al, 2007, Psychopathology)

� Cognitivos : atención dispersa, necesidad de estimulación novedosa constante, tendencia obsesiva…

� Psicopatológicos : depresión, ansiedad, TDAH, inestabilidad emocional, bipolaridad, fobia social, hostilidad, tr control impulsos, TOC, tralimentarios y abuso de drogas… (Yen et al., 2007, J Adol Health)

(¿La adicción es primaria o secundaria?)

Hipótesis etiológicas:El síndrome de deficiencia de la recompensa

Las drogas o las conductas adictivas servirían para la

“automedicación” y/o “autoestimulación” de un sistema

mesolímbico hipoactivado (Masaki et al., 2007)

Neurotransmisores implicados en la vulnerabilidad a la adicción

� DA (Blum et al., 2000)

Déficit de recompensa

� 5HT (Moreno et al., 1999)

� NA (De Caria et al., 1998)

Depresión, impulsividad,

obsesividad

Recomendaciones preventivasa padres/educadores/terapeutas

� Fomentar y enseñar un “uso responsable”: No crear “hábito”: limitar el tiempo de uso, uso como “premio o privilegio” y no como “derecho”, programar horario de actividades en la Red, no en la habitación, no contactos con desconocidos, ni dar datos personales, ni descargararchivos o programas “sospechosos”

� Filtros y programas para control de contenidos (netnanny, controlkids, webwatcher)

� Mensajes recordatorios en la pantalla (tareas, deporte, STOP)

� Potenciar vida familiar: Acompañarles en juegos, con amigos, etc.

� Educar y reforzar “alternativas de ocio” (arte, deporte, música, lectura)

� Desarrollo de factores personales de protección

� Detección precoz de problemas (signos de alarma) y pedir ayuda lo antes posible

� �

Primeros signos de alarma de uso excesivo de ocio tecnológico

� Demasiado tiempo de ocio tecnológico (más de 1-2 h diarias promedio).

� Absorto ante la pantalla, tenso…

� Excesivo gasto de dinero (juegos on-line, apuestas, cybercafé, cybersexo…)

� “Me gusta, soy muy hábil, me buscan para jugar en grupos…”

� Absentismo y disminución del rendimiento escolar / laboral

� Cambios repentinos de actitud, humor y personalidad

� Conflictos familiares por el uso del ordenador

� Incumplimientos horarios y de las tareas domésticas

� Irritabilidad o reacción agresiva ante intento de control de los padres

� Ocultación, negación (mentiras), justificación de uso excesivo

� Más interés por juego etc que por ir con amigos, hobbies, estudios o trabajo, relaciones con el otro sexo, etc.

� Quejas orgánicas inespecíficas, habitualmente leves: cansancio, sueño…

� Refugiarse en el juego ante problemas o dificultades

- No hay evidencia científica clara de cuáles son los mejores tratamientos

- Similitudes y diferencias con el tratamiento de la drogadicción:� No simple ”abstinencia” sino conseguir un “uso responsable” (si es posible …)

� Abordaje de los problemas subyacentes

� Trabajar la motivación intrínseca al cambio

� Tratamiento integral, integrado e individualizado (“traje a medida”)

El programa de la UNICA-A (I) ( “integral”, “integrado” y “a medida”)

� Lo primero, un buen “rapport” (alianza terapéutica) para evitar la

negación. Se trata de “adaptarse” inicialmente a los objetivos del paciente para facilitar progresivamente la conciencia de trastorno y de su gravedad.

� Motivación al cambio (proponer abstinencia y/o autocontrol con el fin

de conseguir los propios objetivos vitales y evitar consecuencias negativas, cambios de 1er y 2º orden)

� Evaluación completa y devolución (puntos fuertes y débiles):

– Problemática de uso de tecnologías detectada– Historia psicopatológica personal y familiar– Personalidad– Entorno social (familia, escuela, amigos)– Tests neuropsicológicos– Rendimiento escolar

Un “traje a

medida”

� Intervención psicoterapéutica: técnicas motivacionales,técnicas

cognitivo-conductuales, psicoeducación (joven y familia), terapia familiar, terapia

de grupo o grupos de apoyo (algunos “on-line”?), reaprender “uso controlado o

responsable”, cambio estilo de vida

� Intervención psicofarmacológica: en jóvenes sólo si es preciso y

dependiendo de los síntomas psiquiátricos asociados (antidepresivos ISRS,

estabilizadores humor, antipsicóticos atípicos, antiimpulsivos …)

� Intervención psicosocial: recursos de formación, ayudas psicopedagógicas,

orientación laboral, actividades de ocio, deportivas, ayudas económicas, recursos

residenciales, nueva red de apoyo social…

� Seguimiento a medio-largo plazo y prevención de recaídas

El programa de la UNICA-A (II)( “integral”, “integrado” y “a medida”)Un “traje a

medida”

contem plación

preparaciónpara la acción

acción

m antenim iento

pre-contem placiónrecaída

RUEDA DEL CAM BIO

Prochaska & D iC lem ente, 1986

Rem isión estable

Modelo transteorético del cambio

1ª fase

PCP

2ª fase

AM

Principios de la entrevista motivacional

� Feedback: Informar de los resultados de la evaluación

� Responsibility: Enfatizar la responsabilidad individual para

cambiar (“la pelota está en tu tejado”)

� Advice: Dar consejos e información, siempre con permiso,

para que puedan decidir por sí mismos

� Menu: Ofrecer varias opciones de tratamiento (flexibilidad)

� Empathy: Expresar comprensión, aceptación, calidez,

autenticidad, disposición a ayudar, no juzgar

� Self-Efficacy: Reforzar la autoeficacia y la esperanza en el

cambio Miller y Rollnick, 1991, 2002

“Si quieres,

tú puedes,

yo te ayudo”

Estrategias motivacionales (I)(fases P-C-P)

� Escucha activa y “con reflejo”

� Preguntas abiertas y neutras

� Resúmenes y recapitulaciones

� Destacar la ambivalencia (por un lado…

pero por otro…) CONTRAS

Me impide estudiar

Mis padres se enfadan

He dejado a mis amigos

Me vuelve más introvertido

Me duele la cabeza

…

PROS

Me divierte

Me siento bueno en algo

Me ayuda a no pensar

Contacto con gente

…

A ver, cuéntame qué te ha pasado hoy con Maria?

Estrategias motivacionales (II)(fases P-C-P)

� Crear discrepancia entre lo que

se hace y los objetivos de futuro

(disonancia cognitiva)

� “Dar un giro” a las resistencias

(“rock and roll” motivacional)

� Evitar la discusión y la

confrontación directa

Estrategias motivacionales (III)(fases P-C-P)

� Facilitar la expresión de emociones

� Facilitar las expresiones

automotivacionales (compromiso con uno mismo)

jugar

Técnicas cognitivo-conductuales I(Fase A-M)

� Auto-observación: registros de uso

� Pactos de reducción / abstinencia

� Contrato de contingencias (refuerzos + y -)

� Control de estímulos (evitar estímulos trigger)

� Desensibilización sistemática: Exposición en vivo o imaginada y autocontrol (practicar lo contrario, interruptores externos, tarjetas recordatorias)

� Prevención de recaídas (Marlatt). Análisis y afrontamiento de situaciones de riesgo:

– Intrapersonales (malestar emocional, tentaciones)

– Interpersonales (conflictos con otros, rechazo social, momentos agradables con otros, presión social)

También en fase PCP: cambios de primer orden

Técnicas cognitivo-conductuales II(Fase A-M)

� Entrenamiento en habilidades básicas de afrontamiento:

– Afrontamiento del estrés y el malestar emocional (relajación progresiva, respiración diafragmática, autoinstrucciones…)

– Crítica y freno de pensamientos negativos y obsesivos– Reestructuración cognitiva (pensamientos distorsionados):“no es

para tanto”, “hay cosas peores” (negación, minimización), racionalización, catastrofismo, desesperanza

– Habilidades sociales (conversar, asertividad, hacer nuevos amigos,

responder a las críticas, buscar trabajo, rechazo de ofertas …)

– Aumentar la autoestima

– Autocontrol de la impulsividad y manejo de la hostilidad / ira

– Combatir el aburrimiento, la soledad, la apatía (nuevas actividades de ocio saludable, cambio estilo de vida)

– Resolución de problemas y conflictos cotidianos

cambios de segundoorden