Adiós Bacteriemias: Aumentando el impacto

4ª Sesión de aprendizaje ¿Cómo manejar la resistencia al cambio?

KAIZEN

Es una metodología de mejora continua, una filosofía de vida, que asume que cada aspecto de nuestra vida puede ser mejorado constantemente, encuentra que cada error es una oportunidad de mejorar un sistema, este es el cambio cultura que buscamos.

CULTURA ORGANIZACIONAL

Se ha definido CULTURA como aquellos valores y prácticas incorporadas a la organización que se relacionan con la disposición a detectar y aprender de los errores.

Entonces… ¿Por qué cultura?:

1. Por ser la llave para cualquier iniciativa de mejora a nivel institucional. 2. Por relacionarse con liderazgo. 3. Por involucrar a todos los allegados a la atención de pacientes. 4. Porque es un evento final de interés en numerosos estudios de intervención

relacionados con la calidad y seguridad del paciente.

Existe evidencia de que el hecho de disponer de elementos no siempre soluciona los aspectos de cultura y a veces lo que ocurre es que la información no se transmite de forma efectiva, lo que puede afectar los resultados esperados.

James Reason ha sido uno de los autores que se ha enfocado en definir los componentes básicos para reportar estos errores de tal forma que este se conviertan en un beneficio para los que están dirigiendo el sistema, esta es la cultura del reporte.

En este contexto, el Institute for Healthcare Improvemente (IHI) ha planteado diferentes propuestas para fortalecer esta Cultura de la que hablamos:

1. Llevar adelante recorridos de seguridad. 2. Desarrollar un sistema de reporte de errores. 3. Designar a un encargado de seguridad del paciente. 4. Actuar sobre los problemas de seguridad que se presenten. 5. Involucrar al paciente en la iniciativa de seguridad. 6. Designar a un líder de seguridad en cada unidad. 7. Discutir errores en cada recorrido. 8. Simular posibles eventos adversos. 9. Crear un equipo de respuesta ante errores. 10. Dar retroalimentación al personal sobre iniciativas de seguridad.

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4a Sesión de aprendizaje: ¿Como manejar la resistencia al cambio?

Campaña Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto

Este último punto podemos aplicarlo en la campaña. Las estrategias que estamos buscando para este cambio de cultura nos pueden servir no sólo para disminuir la frecuencia de BACVC sino para aplicar el aprendizaje obtenido en otras áreas de oportunidad que se presenten en nuestros hospitales.

Reconocemos que nuestros sistemas de atención a la salud son demasiado complejos, pero, como líderes nuestra misión es desarrollar sistemas que nos permitan asegurar la seguridad del cuidado médico, esto lo lograremos a través de múltiples acciones que nos permitirán un cuidado ideal. Aquellos que ya han disminuido las tasas de bacteriemias en sus hospitales ha sido no sólo por la impementación de las herramientas, sino porque han sumado múltiples acciones culturales que han permitido que no se presenten los errores.

Sabemos que la brecha es muy grande para poder implementar cambios, pero para poder lograr que ocurra tenemos que enfocarnos en los aspectos de conducta profesional que se han descrito en varias teorías, te sugerimos que busques la teoría de John Kotter, uno de los máximos expositores de cómo generar el cambio.

John Kotter nos plantea la importancia de generar una situación, una circunstancia, que genere la necesidad del cambio. La primera etapa de nuestra campaña pretende generar esta necesidad de cambio, por ello es tan importante que presentemos los datos en nuestra organización, desde frecuencias generales, impacto en las UCIs a nivel de morbimortalidad, impacto económico, etc. Esto ayudará a generar esa urgencia de cambio que nos permitirá llegar a un terreno donde la oportunidad de cambio de cultura se haga presente.

¿QUÉ ES EL CAMBIO?

“Cierta modificación de los elementos de la organización, en respuesta a las presiones observadas que emanan del ambiente, de la tecnología, de la estructuro o de la gente, o

iniciado por la gente en la organización para crear o para aprovechar una oportunidad”

McKenna,1999

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4a Sesión de aprendizaje: ¿Como manejar la resistencia al cambio?

Campaña Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto

¿Cómo responde la gente al cambio?

Existe una curva donde uno puede encontrar diversas conductas de cambio, lo interesante es detectar con qué tipo de personas trabajamos, para que, a partir de ello, sepamos las estrategias que podemos implementar con cada una de ellas.

Todos respondemos a las ideas de formas diferentes así encontramos:

• Innovadores: primer 2.5% de los individuos en un sistema. Habitualmente aislados, sufren la desconfianza de los demas

• Adoptadores tempranos (colonos): siguiente 13.5%. habitualmente líderes de opinión

• Gan mayoría (peregrinos): siguiente 34%. Tienen una visión tradicional aunque toleran los cambios

• Tardíos: siguiente 34%. Reticentes al cambio

• Piedras: útimo 16%. El cambio debe ser forzado debidos a su resistencia.

Donald Berwick, fundador de IHI y exDirector de Medicar y Medicaid , menciona que la resistencia al cambio en muchas ocasiones no permite el éxito en la implementación de los proyectos de mejora, esta resistencia puede superarse si la información que presentamos ante nuestra organización resulta fundamentales para generar esta respuesta de cambio.

Son los datos o la información de nuestra organización lo que representará el detonante para generar el cambio y una ventaja que tenemos en la medicina es que los éxitos son compartidos, así que hagamos uso de herramientas como la EPOC (The Cochrane Effective Practice and Organisation of Care), que es una red internacional que busca generar evidencia de alto nivel que se pueda reproducir a nivel global. Busquemos estrategias basadas en la evidencia.

Lo que buscamos es generar cambios a largo plazo dentro de nuestra organización, cambios que no sólo apoyen el objetivo de esta camapaña, sino qde cualquier proyecto de mejora que se planteen de ahora en adelante. La persistencia y el liderazgo son importante para generar estos cambios a largo plazo.

ETAPAS DE LA ACEPTACIÓN AL

CAMBIO

• Pre-contemplación: no hay consideración para cambiar. Importante aumentar el nivel de información.

• Contemplación: consideran el cambio. Se necesitan ejemplos de experiencias exitosas.

• Preparación: Buscan el cambio a través de información. Es necesario un plan de recompensas para el cambio.

• Acción: aprenden. Implementan el cambio. Cambio de hábitos. Hay que controlar el ambiente para que lo propicie.

• Mantenimiento: cambios permanentes en la conducta. Poner atención a las barreras que puedan presentarse.

Prochaska & DiClemente, 1983

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Campaña Adiós Bacteriemias: Aumentando el impacto

CONCLUSIONES

El cambio es un hecho fundamental de la mejora de la calidad.

Como todas nuestras iniciativas debemos intentar buscar estrategias que sean basadas en la evidencia y utilizarlas cuando sea posible

Existen series de intervenciones que pueden tener mayor impacto pero aún nos faltan muchas respuestas.

CONTACTO

www.clicss.org

adiosbacteriemias@clicss.org

adiosbacteriemias@gmail.com

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