Nombre:

Fecha de Nacimiento:

Diagnostico:

Benito Juárez, Quintana Roo C.P. 77505

HIPERSENSIBILIDAD O INTOLERANCIA

NO PERMITIDOS (DESCRIBA EL CASO)

GENERADO DE UNA INSTRUCCIÓN TELEFONICA (*) COMBINACIONES

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

NOMBRE Y FIRMA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

HORARIO Y SERVICIO HORARIO Y SERVICIO HORARIO Y SERVICIO

NOMBRE Y FIRMA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA NOMBRE Y FIRMA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

INSTRUCCIONES

SIMBOLOGÍA PARA EL REGISTRO DE MEDICAMENTOS

TURNO NOCTURNO

REGISTRE LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS EN TODO MOMENTO DE SU ATENCIÓN EN: URGENCIAS, HABITACIÓN

O DURANTE LA TRANSFERENCIA DEL PACIENTE A QUIRÓFANOS, IMAGENOLOGÍA, ETC.

.

SI EL MEDICAMENTO TIENE ESPECIFICACIONES PARA SU APLICACIÓN, EN CASO DE POR RAZÓN NECESARIA (EVA ARRIBA

DE 7; TEMPERATURA ARRIBA DE 38°C U OTROS) ESCRÍBALOS ARRIBA DEL INGREDIENTE ACTIVO Y JUNTO AL NOMBRE

COMERCIAL. .

REALICE LA TRANSCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS CON: EL NOMBRE DEL INGREDIENTE ACTIVO SOBRE LA

LÍNEA EN EL RENGLÓN Y EN EL CASO QUE EL ¨MÉDICO INDIQUE NOMBRE COMERCIAL SE ESCRIBE

ENTRE PARÉNTESIS, CUANDO EL NOMBRE DEL INGREDIENTE ACTIVO ES DEMASIADO LARGO, ESCRIBA

SOBRE EL INGREDIENTE ACTIVO EL NOMBRE COMERCIAL

UTILICE UN RENGLÓN DIFERENTE, CUANDO SON COMBINACIONES Y PONGA EL SÍMBOLO DE COMBINACIÓN CUANDO SE

APLIQUE DE ESTA FORMA . .

EN CASO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO, ELECTROLITOS CONCENTRADOS Y PACIENTES

PEDIÁTRICOS, PIDA QUE OTRO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA LE REALICE DOBLE VERIFICACIÓN

UTILIZANDO LOS 7 CORRECTOS DURANTE LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS

PREFERENTEMENTE LA MISMA PERSONA DURANTE EL TURNO

VERIFICACIÓN DE LOS 7 CORRECTOS CUANDO PREPARE Y APLIQUE LOS MEDICAMENTOS

FECHA ACTUAL

1. PACIENTE CORRECTO

2. MEDICAMENTO CORRECTO

3. DOSIS CORRECTA

4. HORA CORRECTA

5. VÍA CORRECTA

6. FECHA DE CADUCIDAD

7. VELOCIDAD DE LA INFUSIÓN

TURNO MATUTINO TURNO VESPERTINO

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Amazonia S.A. de C.V. Av. Tulúm, Esquina Av. Nizuc, Mza 01, Lote 01, SM 12

ALERGIAS

ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS

NO SE ADMINISTRO /SI SE ADMINISTRO SUSPENDIDO =

VIA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

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DOSIS

HORA

DOSIS

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DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

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DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

DOSIS

HORA

REGISTRE LOS DETALLES DE LOS EFECTOS ESPERADOS O NO, E INCLUSO LAS REACCIONES ADVERSAS A LA MEDICACION.

RESPUESTA DEL PACIENTE A LA MEDICACIÓN / (RAM)

HORARIO Y SERVICIO HORARIO Y SERVICIO HORARIO Y SERVICIO

NOMBRE Y FIRMA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA NOMBRE Y FIRMA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA NOMBRE Y FIRMA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REPORTA NOMBRE Y FIRMA DE FARMACOVIGILANCIA NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REPORTA