ADMISIÓN DE ALUMNOS A CENTROS ... - C.E.I.P. JUAN...
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(09000835) JUAN ABASCAL
ADMISIÓN DE ALUMNOS A CENTROS DOCENTES
SOLICITUDES PROVISIONALES DEL PROCESO DE ADMISIÓN
CRITERIOS DEL LISTADO
Año:
Centro:
2019
Fecha:
Usuario: mjllanos
15-MAR-19 11:26:29
TodasProvincia:
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14569
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 ALVAREZPARAMOBEATRIZNombre
Apellido 2ALONSOSOTOJESUS ANGEL
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 71266206Q
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
ALONSOALVAREZANDREA
606644898Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS3 B
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE SAN ROQUE 21 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13153922S
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
23/04/2007
71705283T
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
BEATRIZ ALVAREZ PARAMO JESUS ANGEL ALONSO SOTO
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14569Alumno: DNI / NIE: 71705283T
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
ANDREA ALONSO ALVAREZ
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14568
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 BERNALJIMENEZTRINIDADNombre
Apellido 2ALONSOPLAZAJUAN
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 31253229R
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
ALONSOBERNALELENA DEL CARMEN
660059564947591670Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS2 A
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE PLAZ DEL HERMANAMIENTO 2 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13296350G
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
25/12/2006
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
TRINIDAD BERNAL JIMENEZ JUAN ALONSO PLAZA
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14568Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
ELENA DEL CARMEN ALONSO BERNAL
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14570
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 PLEGUEZUELOSMURIELMARIA JOSENombre
Apellido 2ALONSORODRIGUEZANGEL FAUSTINO
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 13142422S
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
ALONSOPLEGUEZUELOSMARIA ANGEL
600338573947591840Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS3 C
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE EL FERIAL 11 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
07877581N
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
10/12/2007
20584050Q
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
MARIA JOSE PLEGUEZUELOS MURIEL ANGEL FAUSTINO ALONSO RODRIGUE
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14570Alumno: DNI / NIE: 20584050Q
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
MARIA ANGEL ALONSO PLEGUEZUELOS
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14578
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 ANGULOBARRIOCECILIANombre
Apellido 2ARCEPUENTEANGEL JAVIER
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 13170213E
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
ARCEANGULOLUCAS
659855257947592566Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS2 B
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE DUQUE DE FRIAS 20 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13158241X
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
27/09/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
CECILIA ANGULO BARRIO ANGEL JAVIER ARCE PUENTE
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14578Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
LUCAS ARCE ANGULO
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14551
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 MORENOCASTILLOMARIA DEL CARMENombre
Apellido 2BARRIOGARCIAALVARO
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 71265686W
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
BARRIOMORENOMARCOS
616559163Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS3 D
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
AVENIDA JUAN DE AYOLAS 21 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13170708B
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
05/06/2007
71351313T
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
MARIA DEL CARMEN MORENO CASTILLO ALVARO BARRIO GARCIA
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14551Alumno: DNI / NIE: 71351313T
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
MARCOS BARRIO MORENO
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14550
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 BOULBEN
ABDLAZIZNombreApellido 2
EL HASNAOUI
FATIMA
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE X1785132X
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
BOULBENHASNOUINIZAR
632784866Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS2 B
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE HORNOS 3 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
X5861788P
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
17/01/2007
71829872K
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
ABDLAZIZ BOULBEN FATIMA EL HASNAOUI
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14550Alumno: DNI / NIE: 71829872K
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
NIZAR BOULBEN HASNOUI
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14554
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 CHILLONCOBOSANA MARIANombre
Apellido 2CARRANZASAEZPEDRO
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 11962211A
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
CARRANZACHILLONSANDRA
686000545947591208Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS3 A
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE SAN HECTOR VALDIVIELSO 11 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13136640Y
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
19/01/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
ANA MARIA CHILLON COBOS PEDRO CARRANZA SAEZ
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14554Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
SANDRA CARRANZA CHILLON
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14552
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 YE
JIAONombreApellido 2
CHEN
JUNYI
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE X6636468W
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
CHEN
LEI
608170300Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS 09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE SALAMANCA 15 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
X2362836T
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
23/08/2007
X9679957Q
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
JIAO YE JUNYI CHEN
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14552Alumno: DNI / NIE: X9679957Q
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
LEI CHEN
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14553
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 PRIETOLAMARCHAMARIA DEL AMORNombre
Apellido 2COLMENEROCAMPOJORGE
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 72732279T
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
COLMENEROPRIETOZAHIRA
659444820Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
SOLDUENGO BURGOS 09249
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
TRAVESIA SAN IÑIGO 49 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
44683140M
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
07/12/2006
72842812H
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
MARIA DEL AMOR PRIETO LAMARCHA JORGE COLMENERO CAMPO
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14553Alumno: DNI / NIE: 72842812H
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
ZAHIRA COLMENERO PRIETO
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14556
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 CIGHER
VIOLETA CODRUTANombreApellido 2
Madre TutorPadre
Solicitante 1NIF / NIE X8508416A
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
CRISTE
RICARDO JULIO
643035145Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS1 A
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE PEDRO RUIZ 21 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
17/12/2006
Y2354967B
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
VIOLETA CODRUTA CIGHER
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14556Alumno: DNI / NIE: Y2354967B
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
RICARDO JULIO CRISTE
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14555
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 CUARTANGOSANTAMARIARUBENNombre
Apellido 2CELISCALLEJAAMELIA
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 71339616X
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
CUARTANGOCELISRUBEN
606414818Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
REVILLALCON BURGOS 09247
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CARRETE REVILLALCON 17 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
20190009B
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
23/01/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
RUBEN CUARTANGO SANTAMARIA AMELIA CELIS CALLEJA
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14555Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
RUBEN CUARTANGO CELIS
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14557
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 DIAZPADRONESJOSE ANTONIONombre
Apellido 2
Madre TutorPadre
Solicitante 1NIF / NIE 71339939B
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
DIAZCABRERAJUDITH JIAN
669693764Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS 09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE QUINTANA 34 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
23/04/2007
20584293Y
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
JOSE ANTONIO DIAZ PADRONES
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14557Alumno: DNI / NIE: 20584293Y
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
JUDITH JIAN DIAZ CABRERA
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14566
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 EL MACHACHHARDOUZRACHIDANombre
Apellido 2EL HADDAD KADDOUZIYANAHMED
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 71829467F
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
EL HADDAD KADDOUREL MACHACHBRAHIM
634636897Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS2
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE SANTA INES 19 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
58009434F
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
26/04/2007
58012622K
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
RACHIDA EL MACHACH HARDOUZ AHMED EL HADDAD KADDOUR ZIYAN
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14566Alumno: DNI / NIE: 58012622K
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
BRAHIM EL HADDAD KADDOUR EL MACHACH
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14559
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 SEBASTIANYELAMARIANombre
Apellido 2FERNANDESVIEIRAJOSE ANDRE
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 71297711B
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
FERNANDESSEBASTIANAFRICA
619936235Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS3 C
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE LAS HUERTAS 8 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
X6545777T
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
10/06/2007
20584187S
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
MARIA SEBASTIAN YELA JOSE ANDRE FERNANDES VIEIRA
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14559Alumno: DNI / NIE: 20584187S
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
AFRICA FERNANDES SEBASTIAN
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14558
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 CUEVASRUIZSARANombre
Apellido 2FUENTEORTEGARAFAEL
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 71340354N
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
FUENTECUEVASJIMENA
660604703947591832Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS3 H
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE VERGEL 7 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
71339639X
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
06/08/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
SARA CUEVAS RUIZ RAFAEL FUENTE ORTEGA
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14558Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
JIMENA FUENTE CUEVAS
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14564
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 POLVOROSARUIZMARIA ISABELNombre
Apellido 2GARCIAARPONANDRES
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 13148190X
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
GARCIAPOLVOROSASILVIA
605116820947591163Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS2 B
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE LA CERAMICA 3 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13134380T
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
03/11/2007
13174660F
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
MARIA ISABEL POLVOROSA RUIZ ANDRES GARCIA ARPON
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14564Alumno: DNI / NIE: 13174660F
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
SILVIA GARCIA POLVOROSA
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14565
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 TUDANCAFERNANDEZMARIA DEL CARMENombre
Apellido 2GAYANGOSCABALLEROJESUS
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 13169296W
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
GAYANGOSTUDANCACARLA
630481482947592446Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS2 A
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE SAN ROQUE 23 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
71340408C
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
07/02/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
MARIA DEL CARMEN TUDANCA FERNAN JESUS GAYANGOS CABALLERO
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14565Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
CARLA GAYANGOS TUDANCA
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14560
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 VILLALBALOPEZMARGARITANombre
Apellido 2GILARROYOJOSE LUIS
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 13152639C
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
GILVILLALBADANIEL
630775000Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS3 B
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE MAYOR 10 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13154711E
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
22/12/2007
20584237L
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
MARGARITA VILLALBA LOPEZ JOSE LUIS GIL ARROYO
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14560Alumno: DNI / NIE: 20584237L
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
DANIEL GIL VILLALBA
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14561
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 BENIFOZILLANEASISANombre
Apellido 2GONZALEZGONZALEZFELIX BIENVENIDO
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 71297240T
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
GONZALEZBENIFONADIA
607418325947590494Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS1 A
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE ALCAIDIA 4 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
40559453B
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
27/06/2007
20584181D
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
ASISA BENIFO ZILLANE FELIX BIENVENIDO GONZALEZ GONZA
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14561Alumno: DNI / NIE: 20584181D
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
NADIA GONZALEZ BENIFO
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14567
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 PEIXOTOSAINZSUSANANombre
Apellido 2LLORENTEOTEGUISANTIAGO
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 71340252W
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
LLORENTEPEIXOTOYAGO
636204422947593098Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS1 C
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE GENERAL YAGÜE 12 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
14607284F
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
04/05/2007
13174402W
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
SUSANA PEIXOTO SAINZ SANTIAGO LLORENTE OTEGUI
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14567Alumno: DNI / NIE: 13174402W
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
YAGO LLORENTE PEIXOTO
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14572
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 SALAZARLOZANOLAURANombre
Apellido 2MATAAGÜEROFERNANDO
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 71341031E
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
MATASALAZARNAROA
687871876947591076Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS2
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE SANTA MARIA ENCIMERA 4 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13152032B
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
29/01/2007
71351688F
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
LAURA SALAZAR LOZANO FERNANDO MATA AGÜERO
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14572Alumno: DNI / NIE: 71351688F
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
NAROA MATA SALAZAR
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14571
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 MORALBRAZOFRANCISCONombre
Apellido 2JIMENEZGABARRIROSA EVA
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 20221833A
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
MORALJIMÉNEZYAIZA
635369211947590187Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS1 B
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE EL ALAMO 3 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13170741K
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
12/11/2006
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
FRANCISCO MORAL BRAZO ROSA EVA JIMENEZ GABARRI
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14571Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
YAIZA MORAL JIMÉNEZ
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14573
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 MOVILLAGOMEZSORAYANombre
Apellido 2
Madre TutorPadre
Solicitante 1NIF / NIE 13158818N
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
MOVILLAORDUNAGUILLERMO
651193193947593080Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS1 E
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE EL VERGEL 9 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
24/02/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
SORAYA MOVILLA GOMEZ
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14573Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
GUILLERMO MOVILLA ORDUNA
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14574
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 BOSHNAKOVA
NEDRET ANDREEVNombreApellido 2
SLAVOV
EMIL MARINOV
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE Y0986411R
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
NEDRETANDREEVDZHANER
675993680Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS3 B
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE PEDRO RUIZ 6 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
Y0986200C
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
31/10/2006
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
NEDRET ANDREEVA BOSHNAKOVA EMIL MARINOV SLAVOV
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14574Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
DZHANER NEDRET ANDREEV
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14575
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 LAHRACHLAMSYAHMILOUDANombre
Apellido 2NGADI
EL MOKHTAR
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 71796202T
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
NGADI
MOHAMED
645553262Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS3 I
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE FRAY JUSTO DE URBEL 10 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
X2062740P
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
08/04/2006
71797407D
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
MILOUDA LAHRACH LAMSYAH EL MOKHTAR NGADI
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14575Alumno: DNI / NIE: 71797407D
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
MOHAMED NGADI
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14577
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 JIMENEZBERRIOSARANombre
Apellido 2
Madre TutorPadre
Solicitante 1NIF / NIE 12424199J
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
PARGARAYJIMENEZSHAKIRA
610005675Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS3 C
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE VENTORRO 15 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
19/04/2006
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
SARA JIMENEZ BERRIO
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14577Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
SHAKIRA PARGARAY JIMENEZ
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14576
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 DAVILANUÑEZFRANCISCANombre
Apellido 2PARRONURANGAALEJANDRO
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 13162783K
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
PARRONDAVILAALEJANDRA
947593861Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS4 C
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE SAN ROQUE 19 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13170126G
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
20/01/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
FRANCISCA DAVILA NUÑEZ ALEJANDRO PARRON URANGA
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14576Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
ALEJANDRA PARRON DAVILA
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14563
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 PAUN
ALEXANDRUNombreApellido 2
GONZÁLEZALFONSOELVIRA
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE X4581088V
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
PAUNGONZALEZAMÉLIE
629409693Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS3 A
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
AVENIDA PRÍNCIPE DE ASTURIAS 17 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13135662V
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
11/08/2006
46495451P
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
ALEXANDRU PAUN ELVIRA GONZÁLEZ ALFONSO
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14563Alumno: DNI / NIE: 46495451P
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
AMÉLIE PAUN GONZALEZ
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14579
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 ALBASTROIU
MIOARA BIANCANombreApellido 2
RADU
MARIAN
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE X8654555T
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
RADU
ALEJANDRO ANTONIO
642729995Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS5 B
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
AVENIDA VENTORRO 3 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
X8654585F
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
07/08/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
MIOARA BIANCA ALBASTROIU MARIAN RADU
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14579Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
ALEJANDRO ANTONIO RADU
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14580
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 GARCÍASALINEROROSARIONombre
Apellido 2RUIZPOLOIGOR
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 13170844D
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
RUIZGARCÍAAIZEA
657092309Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS3 I
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE DUQUE DE FRÍAS 3 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
45675603H
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
12/08/2006
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
ROSARIO GARCÍA SALINERO IGOR RUIZ POLO
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14580Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
AIZEA RUIZ GARCÍA
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14581
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 GUTIERREZGONZALEZROCIONombre
Apellido 2RUIZARNAIZCARLOS PEDRO
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 13149504J
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
RUIZGUTIERREZLIDIA
669755224947590147Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS 09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE PEDRO RUIZ Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13121199K
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
04/05/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
ROCIO GUTIERREZ GONZALEZ CARLOS PEDRO RUIZ ARNAIZ
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14581Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
LIDIA RUIZ GUTIERREZ
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14583
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 SANZBARRIORAULNombre
Apellido 2PEÑAFERNANDEZCRISTINA
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 13162722Y
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
SANZPEÑALUCIA
653108682947590237Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS2 A
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE DUQUE DE FRIAS 20 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13307405L
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
11/07/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
RAUL SANZ BARRIO CRISTINA PEÑA FERNANDEZ
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14583Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
LUCIA SANZ PEÑA
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14582
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 MENAINDARTEANA ISABELNombre
Apellido 2
Madre TutorPadre
Solicitante 1NIF / NIE 71266898H
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
SOLANAMENAVANESA
663439492947591251Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS2 A
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE RAFAEL CALLEJA 5 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
24/09/2004
71352837Y
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
ANA ISABEL MENA INDARTE
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14582Alumno: DNI / NIE: 71352837Y
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
VANESA SOLANA MENA
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14584
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 IZQUIERDOPABLONOELIANombre
Apellido 2TORRESSABANDOHENRRY CESAR
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 13171530M
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
TORRESIZQUIERDODARÍO CÉSAR
695172834947590874Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS4 C
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE EL FERIAL 11 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
X5795569Y
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
28/08/2006
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
NOELIA IZQUIERDO PABLO HENRRY CESAR TORRES SABANDO
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14584Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
DARÍO CÉSAR TORRES IZQUIERDO
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14562
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 UGENASANCHEZACACIONombre
Apellido 2MUÑOZOCAMPOLEIDY DIANA
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 00537756Q
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
UGENAMUÑOZJENNIFER
633876670Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
AGUILAR DE BUREBA BURGOS2
09249
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE DE ENMEDIO N3 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
50495435Q
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
16/12/2006
53846799G
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
ACACIO UGENA SANCHEZ LEIDY DIANA MUÑOZ OCAMPO
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14562Alumno: DNI / NIE: 53846799G
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
JENNIFER UGENA MUÑOZ
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14589
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 MARTINEZGARCIASILVIANombre
Apellido 2UYARRAFERNANDEZAGUSTIN
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 13302587P
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
UYARRAMARTINEZAIMAR
653813894947592872Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS 09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
AVENIDA FELIX RODRIGUEZ DE LA FUENTE 15 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13128277S
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
06/10/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
SILVIA MARTINEZ GARCIA AGUSTIN UYARRA FERNANDEZ
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14589Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
AIMAR UYARRA MARTINEZ
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14590
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 ALONSOCEREZOADELANombre
Apellido 2UZQUIZACALLEJASANTIAGO
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 13137453Z
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
UZQUIZAALONSOMANUEL
605121636947590547Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS2 C
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE EL MONTE 1 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
71339633G
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
11/10/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
ADELA ALONSO CEREZO SANTIAGO UZQUIZA CALLEJA
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14590Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
MANUEL UZQUIZA ALONSO
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14586
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 RUIZMONEOMARIA LOURDESNombre
Apellido 2VALDIVIELSOSERRANOJOSE MANUEL
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 13165715D
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
VALDIVIELSORUIZMARIA
685366817Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS1 B
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE PEDRO RUIZ 37 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13117778G
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
17/03/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
MARIA LOURDES RUIZ MONEO JOSE MANUEL VALDIVIELSO SERRANO
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14586Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
MARIA VALDIVIELSO RUIZ
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14585
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 VELEZMARTINEZMARINONombre
Apellido 2BUSE
DUMITRA
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 13108884B
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
VELEZBUSEALDARA
607193141947591551Teléfono fijo
Teléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS3 A
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
AVENIDA REYES CATOLICOS 9 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
X5850255K
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
17/04/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
MARINO VELEZ MARTINEZ DUMITRA BUSE
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14585Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
ALDARA VELEZ BUSE
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14587
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 FUENTEMIRANDARUTHNombre
Apellido 2VIANACOLINASALVADOR
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE 30638455V
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
VIANAFUENTEGUILLERMO
696129598Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
REVILLAGODOS BURGOS 09292
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE ORIENTE 24 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
13148409E
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
25/10/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
Página 2 de 2
Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
RUTH FUENTE MIRANDA SALVADOR VIANA COLINA
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14587Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
GUILLERMO VIANA FUENTE
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
SOLICITUD DE ADMISIÓNEN CENTROS DOCENTES DE CASTILLA Y LEÓN
para cursar enseñanzas sostenidas con fondos públicosde 2º ciclo de educación infantil, educación primaria, ESO o bachilleratoConsejería de Educación
Página 1 de 2
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed. Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
Ed. Secundaria Obligatoria (E.S.O.)1º 2º 3º 4º
En caso de solicitar enseñanzas de Bachillerato, indicar su modalidad Modalidad de Artes Modalidad de Ciencias
Incluir hasta 7 centros adicionales a los que corresponda incluir por adscripción (en caso de alumnado que deba cambiar de centro para proseguir enseñanzas obligatorias) e indicar orden de preferencia para todos ellos sin diferenciación.Centros para los que se solicita la admisión:
Orden Denominación del centro Nº hermanosen cada centro
Trabajadores del centroSolicit 1º Solicit. 2º
Criteriocompl.
Solicita grupobilingüe
09007933:LA BUREBA. BRIVIESCA
CURSO 2019/2020
14588
X
Código de solicitudN
º IA
PA
M
OD
ELO
Madre Tutor Institución de tutela o
X
Padre
Apellido 1 MIROSLAVOVKAPTIEVYURIYNombre
Apellido 2ATANASOVA
VASILKA PESHOVA
Madre TutorPadreX
Solicitante 1NIF / NIE X6818872Q
AlumnoNIF / NIE
Hombre X
YURIEVKAPTIEVALEKS
645061142Teléfono fijoTeléfono móvilCorreo electr.
Al indicar mi teléfono móvil AUTORIZO a la Consejería de Educación a informarme delestado de esta solicitud a través de SMS.
BRIVIESCA BURGOS4 D
09240
Domicilio alegado para valorar el criterio de proximidad (referido al solicitante 1)
CALLE EL FERIAL 13 Laboral:
Dirección y portal Piso y letraProvinciaLocalidad Cód. Postal
X9131461R
Solicitante 2NIF / NIE
Medios de contacto (con el solicitante 1)
Fecha nacim.
Tipo de domicilio: (marcar "X") Familiar:
Centro en que está actualmente matriculado el alumno/aNombre del centro JUAN ABASCAL ProvinciaLocalidad Dirección JUSTO CANTÓN DE SALAZAR 33
Ed.Infantil1º 2º 3º
Ed.Primaria1º 2º 3º 4º 5º 6º
E.S.O.1º 2º 3º 4º
Bachillerato1º 2º
¿Está cursando enseñanza bilingüe?Idioma X
Curso en que está actualmente matriculado el alumno:
Elección de Centros
1º 2ºBachillerato
Modalidad de Humanidades y CC.SS.
Curso para el que se solicita la admisión:
Indicar horarioMañana / Tarde
(marcar "X")
(marcar "X")
(marcar "X") Mujer
21/06/2007
Sello del centro
Sellar una vez comprobado quela persona que entrega la solicitudposee o porta el NIF o NIE de unode los solicitantes indicados en ella.Comprobar que los solicitantesindicados son las personas que figuran en la copia del libro defamilia del alumno.Indicar fecha, hora y minuto deentrega de la solicitud.
BRIVIESCABURGOS
(marcar "X")
Apellido 1
NombreApellido 2
Apellido 1
NombreApellido 2
acogidaAcogimiento
familiar
SR./SRA DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO:
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Hermanos que el curso próximo continúen escolarizados en centros solicitados Apellido 1 Apellido 2 Nombre Centro en que está matriculadoCurso y etapa actual1
2
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
circunstancia puntuable alegada.
AUTORIZAN a la Consejería de Educación a almacenar y codificar la información aportada en esteprocedimiento, con finalidad de su posterior utilización en otros procedimientos administrativos en el que fueranrequeridos, de conformidad con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos y en los artículos 11.1 y 41.2 de la Ley Orgánica 15/1999
AUTORIZAN al director o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos identificativos del alumno y en su caso la puntuación obtenida por cada
En .................................., a .................... de ................................. de 2019
El solicitante 1º El solicitante 2º
Fdo.:
DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, así como conocer y estar conformes con los aspectos recogidos en la información básica de los centros docentes solicitados, alrespecto de lo enunciado en el artículo - de la Orden EDU/70/2019.
Rentas anuales per cápita de la unidad familiar (marcar "X" según el caso que corresponda)
Nº I
AP
A
MO
DE
LO
YURIY MIROSLAVOV KAPTIEV VASILKA PESHOVA ATANASOVA
Indicar número de MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Progenitores o tutores legales trabajadores del centro (marcar "X" según el caso que corresponda) Personal de la Consejería de Educación o en pago delegado Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...
Personal ajeno a la Consejería de Educación Aporta certificado de prestación de servicios.
Alegan renta per cápita inferior al IPREM Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica de la última declaración del IRPF disponible, o...
Proximidad entre el domicilio indicado en el anverso y los centros solicitados Domicilio familiar, en su caso Autoriza a la Consejería de Educación a la consulta al servicio de verificación de datos de residencia (empadronamiento) o...Domicilio laboral, en su caso: (marcar con una "X" según el caso que corresponda)
Personal en centros directivos de la Junta de Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educacióno en pago delegado de Consejería de Educación
Aporta certificado de empresa en el que conste el domicilio en que se desarrolla el trabajo.Aporta certificado de alta en la matrícula del impuesto de actividades económicas, alta en la Seguridad Social y en su caso
Aporta fotocopia de licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento, o comunicación previa de actividades, y en ambos casos
Personal ajeno a dichas entidades: (marcar "X" según la documentación aportada)
Fdo.:de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Estos datos serán incluidos en un fichero dedatos de carácter personal, pudiendo ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación yoposición dirigiéndose a la Dirección General de Política Educativa Escolar
Familia numerosa (marcar "X" según el caso que corresponda)
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación
Aporta copia del título vigente.
título nº válido hasta
No reconocida en Castilla y León
Discapacidad del alumno/a (marcar "X" según tipo de discapacidad y su ámbito de reconocimiento)OtraMotora Auditiva
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Consejería de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...No reconocida en Castilla y León Aporta certificado de reconocimiento de discapacidad
Discapacidad de hermanos/as, progenitores o tutores del alumno/a (marcar "X" según su ámbito de reconocimiento)
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
NIF / NIE Fecha de nacimiento Parentesco
3
4
Expediente académico 3º ESO Aporta certificado académico de 3º ESO, expedido por el centro actual.
Criterio complementario de algún centro/s solicitado Aporta certificado/s del centro/s de cumplir su criterio complementario.
Enfermedad crónica del alumno/a Aporta certificado médico.
Cursar actualmente enseñanzas regladas de música o danza, o programas deportivos de alto nivel o alto rendimiento
Programas deportivosMúsica Danza Aporta certificado/s de la entidad/es en que se cursen.
Aporta certificados de escolarización de cada hermano/a:Hermanos nacidos/as de parto múltiple que soliciten la admisión inicial al mismo centro y con misma puntuación por proximidad (marcar "X" en su caso)
fotocopia del pago de la cuota correspondiente al año en curso.
una declaración responsable del interesado sobre su vigencia.
(marcar "X" según el caso
1º
2º
NO AUTORIZA(marcar "X")
a la Consejería de Educacióna la verificación electrónica
de los requisitos y circunstanciasreferidas, y aporta impresas
las correspondientescertificaciones o
documentos acreditativos.
Código de solicitud14588Alumno: DNI / NIE:
Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación
ALEKS YURIEV KAPTIEV
No reconocida en Castilla y León Aportacertificado de reconocimiento de discapacidad
Declaraciones, autorizaciones y firmas
que corresponda)
(según el art.- de la Orden EDU/70/2019 )
verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
Reconocida en Castilla y León Autoriza a la Cons.de Educación a la verificación electrónica del reconocimiento del grado de discapacidad, o...
a la verificación electrónica del título vigente, o...
a la verificación electrónica de la prestación de servicios, o...