Adolescencia y PubertadDra. Matilde E. González RII G-O

IDSS

La Adolescencia

La adolescencia proviene del latín “ad“ hacia y de “olescere” crecer. Significa la condición y proceso

de crecimiento. Generalmente se dice que abarca de los 1o a los 19 años de edad.

AdolescenciaEs el periodo de la vida en el que el niño se

transforma en adulto.(adolescente= crecer).Etapa critica en el desarrollo biosicosocial del ser

humano, en la que ocurren cambios biológicos y psíquicos que transforman al niño en un individuo maduro en su aspecto físico, sexual y emocional.

Según la OMS en 1965 definió la adolescencia como el periodo de la vida comprendido entre los cambios puberales y su crecimiento y desarrollo morfológico.

Social y por cambios en el *YO* es el comienzo de los caracteres sexuales secundario.

Florenzano: definió la adolescencia como el fenómeno biológico que gatilla los cambios endocrino y sus efecto somático, y su termino es psicosocial, determinando por el momento en que el adolecente estabiliza su definición de pareja y vocación .

Otros autores han señalado la adolescencia como un periodo que puede delimitarse por cambios anatómicos y fisiológico, por cambio en la conducta

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La adolescencia

La adolescencia la definen como la etapa del desarrollo humano que tiene un comienzo y duración variables, la cual marca el final de la niñez y crea los cimientos de la

edad adulta. Esta marcada por los cambios interdependientes en las dimensiones biológicas,

psicológicas y sociales del ser humano.

Para muchos jóvenes la adolescencia es un periodo de incertidumbre e inclusive de

desesperación; para otros, es una etapa de amistades internas, de aflojamiento de ligaduras con los padres, y de sueños

acerca del futuro.

etapas de la adolescencia

* Adolescencia Temprana

(10 a 13 años)

*Adolescencia media (14 a 16 años)

*Adolescencia tardía (17 a 19 años)

Fase prepuberal o adolescencia temprana

Se experimentan cambios entre los 10- 14 años, donde existe transformaciones en su cuerpo.En las niñas ocurren transformaciones(crecimiento de los senos, la menarquía y la afectividad.)Cambios sexuales.(hombres 90% - mujeres 35%).Relaciones interpersonales: aquí los jóvenes comienzan a sentir cierto retraimiento, centrándose en ellos mismo. Hay afinidad por el sexo opuesto.

En esta etapa se logra la estabilidad y la integración de lo social y el aprendizaje de lo moral.

desarrollo biológico, se establece forma corporal y el funcionamiento psico –sexual del adulto.

Desarrollo afectivo – cognitivo, los jóvenes comprenden al mundo y a las personas.

Desarrollo ético- social donde se elabora un aprendizaje asumiendo responsabilidades del adulto.

Adolescencia media

En esta etapa se consolida a través de la identidad del *yo* y de la capacidad de intimidad, aquí existe una separación del sujeto del sistema escolar, la capacidad para trabajar y crear su propia autonomía económica que le permite separarse de su padres.

Adolescencia tardía o fase juvenil.

Pubertad

Cómo ocurre??En promedio, los niños entran en la pubertad 2 años

después que las niñas. En ese momento, la glándula pituitaria y el Hipotálamo en el cerebro (glándulas endocrinas) comienzan a enviar nuevas hormonas que desencadenan los cambios de la pubertad.

Base fisiológica y manifestaciones clínica.Se caracteriza por la aparición de caracteres

sexuales secundario , donde se alcanza la talla adulta y se adquiere la capacidad para procrear.

Base hormonales de la pubertad.Cambios el eje hipotálamo- hipófisis-adrenal

(adrenarquia)Hipotálamo- hipófisis- gonadal. (gonadonarquia)

Pubertad

Se caracteriza por su aparición en edades de los 6-8 años y precede a la gonadonarquia.

Histológicamente se encuentra aumento del grosor de la zona reticular de la corteza suprarrenal y bioquímicamente por un aumento de las vías enzimática que llevan a la formación de los andrógenos.

Androstendiona DHEA adrenarquia DHEA-S

Adrenarquia

Olor a sudor que adquiere la característica del adulto.

El púber ( vello púbico y axilar ). Mecanismo de acción, es incierto se atribuye a la

producción de andrógenos , donde no solo interviene la ACTH, si no también la llamada hormona estimulante de andrógeno suprarrenales.

AASH. De origen probablemente hipofisario específicamente de la zona reticular.

Manifestaciones clínica

Es la relación que existe entre el eje hipotálamo – hipófisis- gónada.

Representa la culminación de un proceso madurativo que se inicia en la vida intrauterina.

el eje H-H-G sugiere que las neuronas secretadoras que están ubicadas en el hipotálamo están operando ya a los 80 días de vida intrauterina. Esto permite una secreción desenfrenada hasta la mitad de la gestación , lo que se traduce como niveles plasmático de gonadotrofinas equivalente a lo observado en la menopausia.

Gonadonarquia

Luego comienza a operar un mecanismo de retroalimentación negativa que ejerce los esteroides sexuales producidos por la unidad feto placentaria , lo que explica que el recién nacido presente niveles no detectable de FSH y LH.

produce Niveles puberales

Se produce

Después del nacimiento RN

Caida de estradiol

de estradiol en las niñas 6-12

meses

Este declina a los 2 años

Separación de la placenta

estimulo de Nivele de

gonadotrofinas

El periodo puberal se caracteriza por baja producción de FSH , LH y esteroides sexuales.

Esto va a estar frenado por el eje Hipotálamo –Hipófisis –Gónada. Por la accion inhibitoria de los esteroides sexuales y el control inhibitorio del SNC

estas estimulan la secreción de esteroides sexuales por las gónadas, que luego estos pulsos se hacen diurnos adquiriendo un patrón propio del adulto.

El marcador mas especifico para la pubertad es la respuesta de la LH al estimulo exógeno de la LH-RH.

El aumento de la FSH promueve el crecimiento folicular y la estimulación de la célula de la granulosa a la producción de estrógeno.

En la pubertad tardía durante la etapa de Rem del sueño aparecen pulsos nocturnos de LH-RH, esto estimula la secreción de FSH y LH.

Los estrogenos promueven el desarrollo mamario, útero , vagina y el cierre hipofisario.

La progesterona incide en el desarrollo de los lóbulos alveolar y convierte el endometrio proliferativo en secretor.

Los andrógenos suprarrenales y los gonadales estimulan el vello púbico, axilar, producción de acné y el cierre epifisiario.

Tabla de tanner (1962)

En las niñas:

Primer signo es el desarrollo del botón mamario(telarquia), puede ser unilateral por varios meses. completando su desarrollo 3-4 años después.

Crecimiento del vello púbico.

Ganancia de talla en la pubertad de 2.5 cm. por año

Ganancia de peso ocurre entre los 12 años.

Secuencia de los eventos puberales

Definición:

Es la aparición de los caracteres sexuales secundario antes de los 8 años en las niñas y 9 años en el niño.

Clarificación:

Pubertad verdadera Pseudo pubertad precoz.

Pubertad precoz

Esta producida por el eje hipotalamo-hipofisis- gonada, aparecen cambios similares a la pubertad normal.

Aumenta la pulsatibilidad de la LH en respuesta al estimulo de la LH-RH y esto hace que aumenten los esteroides sexuales.

Esto puede estar inducida por : Tumores.Malformaciones del SNCLa causa mas frecuente es la idiopática en un 70%

Pubertad precoz verdadera

Se realiza por exclusión puesto que las lesiones de la línea media suelen asintomáticas y la única manifestación es la pubertad precoz.

edad de inicio: Se presenta entre los 6-8 años. las lesiones del SNC la mas frecuente es el

hematoma hipotalámico en un 16%.Tumores que comprometen el hipotalamo:

Astrocitomas ,gliomas ópticos ,ependimoma ,cráneo faringioma, quistes aracnoideo y la hidrocefalia.

Diagnostico PPV

Se caracteriza por la aparición de los caracteres sexuales secundario debido a fuente de esteroides independiente del eje Hipotalamo- Hipofisis-gonada.o por la elevación de las gonadotrofinas provenientes de tumores no endocrino.

Se pueden originar de afecciones :

Suprarrenales , ovárica, o por exposición de esteroides exógeno.

Pseudo pubertad precoz

En esta tenemos los quiste foliculares autonomo productores de estrógeno.( mas frecuentes)

Tumores de la granulosa que son de los tumores menos frecuentes, corresponden al 5% y son bilaterales, malignos producen niveles de estradiol muy alto.

Otros tumores menos frecuentes son : Gonadoblastoma, síndrome de Mc cune-Albeaight.Síndrome de peutz-jegher, hipotiridismo primario no

tratado.

Afección ovárica

Formas complejas de la pubertad

Telarquia prematura : desarrollo mamario unilateral o bilateral antes de los 8 años .

No presentan aceleración del crecimiento, ni la edad ósea ,donde los niveles plasmático de estrógenos están normales o ligeramente elevados.

Se sugiere control clínico c / 3 meses.

Formas compleja de la pubertad precoz

Aquí aparece el vello púbico y axilar antes de los 8 años en niñas y 9 años en niños sin otros signos puberales.

se produce aumento de lo andrógenos suprarrenales (DHEA-S). Esto ocurre en niños después de lo 6 años.

Diagnostico :

ACTH, midiendo la 17 OH-progesterona y 17 OH-pregnenolona basal y post- estimulo.

Adrenarquia o pubarquia prematura

Se define como el sangrado vaginal en niñas menores de 10 años y que no presentan otros signos de desarrollo puberal.

El sangrado puede ser periódico durante varios años y su etiología es desconocida.

Diagnostico diferencial:

Lesiones de la vagina, oxsuriasis, abuso sexual, tumores de la vagina, vulvovaginitis, exposición aguda a estrógeno exógeno o sangre de las vías urinarias.

Menarquía prematura.

HISTORIA CLINICA.

EXAMEN ANTROPOMETRICO.

LABORATORIO: (GNRH), cuantificación de LH , FSH , estradiol plasmático, TSH, T4,17OH prenegnolona y DEA-S, testosterona ,GH.

Diagnostico de la pubertad precoz

Va determinado a la causa orgánica de base, frenar y regresar las características sexuales secundaria y detener el avance desproporcionado de la edad ósea, preservar la fertilidad, y tratar los posibles trastornos psicológico asociados.

Tratamiento de la pubertad precoz

Si es de causa orgánica será quirúrgico asociado o no a la radio o la quimioterapia a excepción de los hematomas hipotalámico.

Tratamiento medico:

Acetato de medroxi-progesterona o ciprosterona, análogos de la LH-RH

Tratamiento en la pubertad precoz verdadera

Dependerá de etiología., si son quistes foliculares hay regresión paulatinamente hasta desaparecer.

Los tumores de la célula de la granulosa se tratan qx, por lo general son de buen pronostico.

cuando es secundaria al eje Hipotálamo –hipófisis- gónada esta indicado los análogo de la LH-RH.

Tratamiento Pseudo pubertad precoz

Esta entidad constituye la causa mas frecuente del retraso puberal.

Se debe al retraso de la maduración normal del eje Hipotálamo_ hipófisis –gonada.

Etiología:

Desnutrición, hipopituitarismo

Hiperprolactinemia.

Defisis aislado de gonadotrofinas.( sx de kallman, tumores hipotálamo- hipófisis.

Hipogonadismo hipogonadotrofico

Este junto con el sx de tuner es la causa mas frecuente.

manifestaciones clínicas:

Talla baja ,gónadas digeneticas, boca de pescado, oreja y pelo de implantación baja, cuello alado separación de areolas mamarias , anomalías cardiacas izquierda, malformaciones renales.

diagnostico :

Historia clínica y familiar.

Estradiol.

Hipogonadismo Hipergonadotrofico

Por lo general no necesita tratamiento.

Etinil-estradiol. 3-6 meses.

Estrógeno de 2-3 años hasta llegar al curso normal de la pubertad, después de los 13 años se sugiere iniciar con etinilestradiol ( 5 -10 mg) estrógeno conjugado 0. 3mg / día por 4-6 meses.

Tratamiento del Hipogonadismo hipergonadrotrofico

Muchas gracias!!!!!