Adopción internacional: Luces y sombras

ADOPCIÓ INTERNACIONAL, LLUMS I OMBRES

Autor: Álvaro Díaz Conradi Unidad de Atención al Niño adoptado

III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB

• Entre 2010 -2014 las nuevas solicitudes de adopción en España se redujeron a la mitad (de 3.376 a 1.431).

• Han bajado en un 72% (de 5.000 a 900) las solicitudes internacionales, porque los plazos en el exterior no han dejado de alargarse.

• El Consejo de Ministros aprobó en febrero de 2015 una nueva Ley de Protección a la Infancia para agilizar los procesos de adopción, pero aún no se ha puesto en marcha.

• Hay 13.563 menores adoptables en régimen de acogida

Datos del Ministerio de Sanidad, Seguridad Social e Igualdad. 2016

http://elpais.com/tag/adopciones_internacionales/a

http://politica.elpais.com/politica/2015/02/20/actualidad/1424457696_907012.html

http://politica.elpais.com/politica/2015/02/20/actualidad/1424457696_907012.html

http://www.msssi.gob.es/ssi/familiasInfancia/adopciones/estadisticas.htm


• Según la CORA (Coordinadora de Asociaciones en Defensa de la Adopción y el Acogimiento) se tarda 8 años de media en adoptar un niño de fuera

http://www.coraenlared.org/

http://www.coraenlared.org/

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Papel del pediatra

• Conocer la patologia más frecuente de cada país de origen

• Pedir exámenes complementarios oportunos

• Favorecer el vínculo entre la familia y el niño adoptado

• Seguimiento habitual del niño adoptado

• Consulta al especialista


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CONSULTA AL PEDIATRA

1. Consulta preadoptiva: Recomendaciones antes del viaje

2. Primera visita

3. Seguimiento del niño


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CONSULTA PREVIA A LA ADOPCIÓN

• 2 MESES previos al viaje

• Explicar los datos que nosotros vamos a tener en cuenta

• Tres partes: – Recopilar datos sobre el niño y su entorno

–Problemas que se pueden encontrar – Recomendaciones antes del viaje


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Problemas que se pueden encontrar

• Explicar la patología que puede tener el niño según el país intentando no crear el síndrome del niño enfermo

• Casi todos los problemas son derivados de la falta de recursos del país de origen teniendo en cuenta que muchas enfermedades no se diagnostican por falta de medios


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VEO LO QUE BUSCO Y BUSCO LO QUE SÉ

• Trastornos nutricionales

– Malnutrición (25-50%): Rusia, Europa del Este, China, India, Africa, Vietnam y Nepal por orden

– Anemia ferropénica (30-40%) – Raquitismo (1-11%): Paises del Este

• Trastornos alimentarios – Intolerancia a la lactasa: Africa tropical – Problemas de hábito al comer


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Trastornos del desarrollo

• Estancamiento pondoestatural en < 3 a. (25-50%): Rusia, Europa del Este y China

• Microcefalia (24-45%): Rusia, Europa del Este y China

• Retraso psicomotor: Motricidad (40-80%), lenguaje (15-60%), RGD(15-30%). Entre un 2-15% son severos

• Desarrollo puberal: Pubertad precoz si son adoptadas con >4a, y retraso del desarrollo


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Trastornos psicopatológicos • Niños que han sufrido malos tratos, > 10 a.

• Afectivos-emocionales: Ansiedad, llanto rechazo, apatia, tristeza, negativismo, agresividad, estereotipias

• Trastorno déficit de atención con o sin hiperactividad

• Estrés postraumático

• Trastornos del sueño

• Autismo (Este de Europa)


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Trastornos neurosensoriales

• Hipoacusia (1-14%): Congénita o por otitis de repetición

• Defectos de refracción: Estrabismo, ambliopia

• Síndrome alcohólico-fetal (Rusia y Este deEuropa)

El 90% de los niños rusos tendrian patologia neurológica y el 13% de los informes dice que la madre consumia alcohol durante el embarazo


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SAF (Síndrome alcohólico fetal)


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Problemas que nos podemos encontrar

– Alergias: Asma (China 10%), eccemas, alergias alimentarias

– Endocrino: Hipotiroidismo por falta de Iodo (China 10%) – Odontológicos. Caries (20%), fluorosis, retraso erupción

por raquitismo – Dermatológicos: Sarna (4-27%):Africa, India, China y Rusia

; pediculosis (5-10%) ; micosis ; impétigo... – Ortopédicos: Displasia de cadera (China 1%), cifosis,

escoliosis, genu varo/valgo


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Problemas infecciosos (35%)

– Parasitosis intestinal

– Infecciones bacterianas intestinales

– TBC latente (19%) y primoinfección y enf. Activa (3%): Rusia 25%, China 2-10%

– Sífilis congénita(1-5%) y adquirida (1%): Rusia y este de Europa

– HIV: Seroconversión (< 1%) y enfermedad (< 0.2%)

– HVB: anti-HBc 30%, HBsAg 10% India y China


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Problemas infecciosos (35%)

– HVC: < 2% China – CMV congénito (<0.2%) y adquirido (30-50%) – Paludismo < 1%: Africa e India – Histoplasmosis (El Salvador), Chagas

(Iberoamérica),esquistosomiasis (Africa e India), neurocisticercosis( Latinoamérica, Asia)

– Poliomielitis (Vietnam), Tosferina (Rusia), Sarampión (China, Africa)


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Otras patologias poco frecuentes

• Intoxicación por plomo (China 9%)

• Hemoglobinopatias: Talasemia (China 6%), Drepanocitosis y déficit de G6PDH en Africa subsahariana

• Enf. postexposición a radiación nuclear : Rusia, Ucrania

• PEES postsarampión (Tailandia)


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Primera visita (2ª semana)

1. Anamnesis Lugar de procedencia, data de ingreso en orfanato, data de la

adopción, síntomas de enfermedad,tipo de alimentación, vacunas, informe médico de su pais

2. E. Física 1. Evaluación del crecimiento (tablas de su pais), estado nutricional

y desarrollo puberal

2. Desarrollo psicomotor

3. Lesiones cutáneas o mucosas:


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Primera visita 4. Evaluación de la visión y audición Exprematuros, sífilis, SAF, malf.craneofacial 4. Evaluación de la dentición 5. Edad cronológica ( al llegar y 12 m. después)

1. Edad ósea (Rx mano Izq y atlas de Greulich-Pyle) 2. Edad dental (ortopanto) 3. Test Levante 4. Rendimiento escolar


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Primera visita

3 Estado vacunal Vacunación fiable o no fiable Causas: Calendario incorrecto, cadena frio, dosis y técnica

incorrecta < 18 meses: Revacunar integramente > 18 meses: Ac rubeola, tétanos...si no esposible revacunar ¡OJO! Sarampión es monovalente. En China se pone antes de los 9

meses y puede estar inactivada por Ac maternos ¡OJO! La Malnutrición: respuesta inmunológica pobre Paises de renta baja NO HAY: Hib, MCC, Pn7, varicela


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Primera visita

4. Examenes complementarios 1. Hemograma con frotis de s.p. 2. Estudio del hierro 3. Función renal y hepática 4. Básico de orina 5. Cribaje de raquitismo 6. Estudio PKU 7. Serologias: HVB,HVC,HIV, sífilis a todos TORCH (si micro/macrocefalia, retraso mental, ceguera,

sordera, convulsiones, coriorretinitis) 8. PPD: A partir de los 3 meses


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Primera visita

9. Parasitosis intestinales: 3 muestras separadas 1 dia

¡OJO! Hay parásitos que no hay que tratar

10.T4 libre y TSH

11.Gota gruesa y extensión s. periférica en :

TODA FIEBRE SIN FOCO EN NIÑO PROCEDENTE DE ZONA ENDÉMICA DE MALARIA


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Patologia importada

• Lesiones cutáneas

• Fiebre

• Dolor abdominal, diarrea prolongada

• Síntomas neurológicos

• Sintomatologia respiratoria


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Lesiones cutáneas • Sarna


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Sarampión


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Miasis forunculoidea


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Lepra tuberculoide


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Pediculosis palpebralis


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Tiña capitis


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Parásitos intestinales

TRATAMIENTO

• Trichuris trichiura

• A. Lumbricoides

• G. Lamblia

• Uncinarias

• E. Histolytica

• Strongyloides st

• Esquistosoma

• Tenia solium, saginata

• Equinococcus granulosus

NO TRATAMIENTO

• Endolimax nana

• Entoameba coli

• Iodamoeba bitchii


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bibliografia • International adoptions. CDC Health Information for International Travel 2014 • Adopcions internacionals: Quina és la nostra tasca Anna Gatell. CIAP 2004 • Información de adopción internacional por paises: (agosto 2016)

www.gencat.es/justicia/icaa/adopais.htm

• Ministerio de Sanidad, Seguridad Social e Igualdad. 2016 • Jenista J. Infectious disease and the internationally adopted child. 2016

www.comeunity.com/adoption/health/infectious-disease.html


http://www.msssi.gob.es/ssi/familiasInfancia/adopciones/estadisticas.htm

Adopción internacional: Luces y sombras

Health & Medicine

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