Insuficiencia renal

Es la incapacidad de los riñones para mantener el plasma libre de desechos

nitrogenados y otras impurezas, así como para mantener la homeostasis del agua,

los electrolitos y el equilibrio ácido base del organismo en su conjunto, hay perdida

de la función glomerular y tubular renal por lo que el riñón no es capaz de llevar a

cabo su función de excreción normal

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Oliguria

• Astenia

• Fatiga

• Torpeza mental

• Piel pálida

• Parálisis

• Edema en piernas y párpados

• Náusea

• Problemas hemorrágicos

• Vómito

• Prurito

Los cambios

hematológicos del paciente

con insuficiencia renal, le

exponen a atrofia anémica

de la mucosa lingual

(glositis), a la aparición de

petequias y equimosis por

trombocitopenia y

trombastenia o ambas, así

como sangrado gingival.

MANIFESTACIONES CLINICAS

DE LA INSUFICIENCIA RENAL

Pueden manifestarse

de dos maneras

INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA

RENAL CRONICA

Aumento de peso por edema,,

dolor en la parte inferior de la

espalda, dolor uretral, hipertensión.

Anomalías hematológicas,

anormalidades cardiovasculares,

anormalidades pulmonares,

trastornos endocrinos y

metabólicos

I.R. Aguda: aparece de forma brusca y normalmente tiende a recuperarse

Glomérulonefritis

Infecciones Bacterianas

Reacciones Farmacológicas

Enfermedad Metabólica: Hipercolesterolemia

Hiperuricemia

Cálculos renales bilaterales

Tromboémbolos

I.R.Crónica: cuando el fallo de función de los riñones se produce de forma

lenta y progresiva, sin posibilidades de recuperación.

Nefropatía Diabética (causa más frecuente)

Hipertensión maligna.

Nefroangioesclerosis

Otras glomérulonefritis

Idiopático

• Retardo en la cicatrización post-extracción

• La posible éstasis sanguínea (de origen cardiaco e hipertensivo), puedehacer patente el contenido venoso lingual y sublingual, observándosevarices muy marcadas.

• Pueden presentarse osteoesclerosis y calcificaciones metastásicas productode metabolismo anormal cálcico, las áreas de extracciones muestran ladenominada esclerosis alveolar, la cual es una reparación anormal conaposición de hueso denso.

• Los dientes, pueden presentar hipoplasia de esmalte únicamente cuando eldaño renal grave se manifiesta en niños, en etapas de desarrollo yformación dental.

• Desde que la ingestión proteica es restringida, puede haber un mayorconsumo de carbohidratos que aumente el riesgo de caries dental.

PACIENTES SOMETIDOS A DIÁLISIS:

• Hemorragia después de la diálisis.

• Candidosis

PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL:

• Hiperplasia gingival por medicamentos (Ciclosporina)

• Interconsulta médica.

• Toma de la presión arterial al inicio de cada cita.

• Administrar antibioterapia profiláctica (que el médico indique la dosis y la frecuencia de administración)

• Evitar el uso de AINES y de Tetraciclina o cualquier compuesto que se concentre en cantidades elevadas en los riñones.

• Se deben disminuir las dosis de los medicamentos por nefrotoxicidad.

• No realizar tratamiento que produzca hemorragia

• El manejo odontológico de un paciente con una función renal enestado terminal, implica la consideración biológica y psicológica delindividuo, en igual grado de importancia.

• Es recomendable recurrir a la aplicación de medidas locales decontrol hemorragia en los procedimientos quirúrgicos bucales yperiodontales, transooperatoria y posoperatoriamente.

• Una técnica quirúrgica meticulosa, cierre de heridas por primeraintención y la ayuda de elementos tradicionales como la celulosaoxidada regenerada (surgicel, gelfoam, J&J) y colágena microfibrilary ayudarán a prevenir complicaciones hemorrágicas.

• Valoración bucal completa clínica y radiográfica (panorámica y serieperiapical completa)

• Realizar exámenes sobre la capacidad hemostática y biometríahemática (hematología completa).

• El manejo odontológico de un paciente con una función renal en estadoterminal, implica la consideración biológica y psicológica del individuo, en igualgrado de importancia.

• Es recomendable recurrir a la aplicación de medidas locales de controlhemorragia en los procedimientos quirúrgicos bucales y periodontales,transooperatoria y postoperatoriamente.

• Una técnica quirúrgica meticulosa, cierre de heridas por primera intención y laayuda de elementos tradicionales como la celulosa oxidada regenerada(surgicel, gelfoam, J&J) y colágena microfibrilar (Instat, J&J) y ayudarán aprevenir complicaciones hemorrágicas.

• Valoración bucal completa clínica y radiográfica (panorámica y serie periapicalcompleta).

• Realizar exámenes sobre la capacidad hemostática y biometría hemática(hematología completa).

• Valoración bucal completa clínica y radiográfica (panorámica y serie periapical completa).

• iniciar el programa dental lo más anticipadamente posible al inicio de diálisis o a la programación quirúrgica.

• En un paciente bajo hemodiálisis se sugiere un interrogatorio dirigido a indagar sobre la frecuencia de la diálisis, la exposición al uso de anticoagulantes, su resistencia física, la calidad de vida, así como expectativas biológicas, intelectuales y sociales, que el paciente respecto a esta calidad de vida tiene.

• Es necesario conocer y documentar la actitud mental del paciente y su deseo de recibir tratamiento dental.

• Los focos infecciosos bucales, periodontales y dentales deben ser atendidos prioritariamente bajo procedimientos que garanticen un alto nivel de éxito.

• Debe establecerse un programa de control de placa dento bacteriana de alto rendimiento, que pondere la condición oral del paciente, sus habilidades neuromotoras y los aspectos emotivos de integración al programa higiénico.

• De acuerdo con la condición clínica inicial sistémica, local y psicológica del paciente, debe establecerse un programa de mantenimiento dental y periodontal ineludible, cada 3 o 4 meses.

• La infección aguda o crónica debe ser prevenida, de tal manera que dientes que en otro momento se intentaría reconstrucción sofisticada, terapia regeneradora, atención de furcas y endodoncia de difícil realización, deban ser condenados a extracción, para evitar focos de complicación futuros.

• Protésicamente cualquier procedimiento con aparatología fija, debe ser colocado con suficiente tiempo como para evaluar la respuesta endodoncia y periodontal de los dientes pilares. Seria muy riesgoso que un paciente recientemente trasplantado y con provisionales protésicos iniciara con molestias infecciosas en algún pilar.

• Lesiones periapicales estables que en estado de salud usualmente son sometidas a observación, es preferible su eliminación profiláctica, por la deficiencia inmune en la que se encuentra este paciente.

• No debe haber duda alguna en el pronóstico de la situación de procesos cariosos, procedimientos endodónticos, ni periodontales.

• Los aspectos psicológicos tendrán un gran peso en la toma de decisiones sobre la extensión del plan de tratamiento dental. En los pacientes con nefropatía grave o terminal se manifiestan estados neurológicos y psicológicos alterados, que para la mayoría de ellos será difícil sobrellevar, considerando las limitaciones fisiológicas, dietéticas y sobre el estilo de vida personal, que su enfermedad les impone.

La toma de decisiones dentales es bajo un

contexto que varía del usual:

Previa interconsulta con su medico

Evitar uso de AINES o de TETRACICLINAS.

Es recomendable recurrir a la aplicación de medidas locales de control hemorragia en los procedimientos quirúrgicos

bucales y periodontales, transooperatoria y

posoperatoriamente.

Técnica quirúrgica meticulosa, cierre de heridas por primera

intención .

Valoración bucal completa clínica y radiográfica

Para la ejecución de actos quirúrgicos periodontales, endodónticos o de

cirugía bucal, se deberá trabajar en estrecha colaboración con el médico

responsable del paciente vigilando los aspectos hemostáticos y

hematológicos

• No son patognomónicas de la enfermedad.

• Primeros síntomas: mal olor debido a mayor concentración de urea

en la saliva y posterior metabolismo a amonio. (15)

• Elevación de niveles de nitrógeno úrico en la sangre puede generar

estomatitis urémica: mucosa enrojecida cubierta por delgada

pseudomembrana. Desaparece cuando los niveles vuelven a la

normalidad.

• Xerostomía como consecuencia de alteraciones en glándulas

salivales.

• Deshidratación y respiración bucal producto de alteraciones a nivel

de la perfusión pulmonar.

• Mucosas pálidas producto de la anemia.

• Pérdida del límite mucogingival.

Pacientes bajo

tratamiento médico

conservador: restaurar

salud bucal y eliminar

posibles focos de

infección.

• Cuando la enfermedad

está controlada

realizamos tratamiento

convencional.

• Paciente sin control

adecuado

interconsulta con el

médico tratante.

• Previo al inicio del

tratamiento solicitar

hemograma y pruebas

de coagulación.

• Monitorear P.A.

• Algunos autores

indican profilaxis

antibiótica.

Paciente Dializado:

• Aumenta el riesgo de

sangramiento (por bajo

hematocrito, plaquetas y uso

de TACO) e infección.

• Tratamiento dental debe

realizarse entre diálisis:

paciente se encuentra en

mejores condiciones de

hidratación, balance

electrolítico y niveles de urea.

Además se encuentra libre de

heparina.

• Antes de un procedimiento

invasivo hemograma.

• Técnica quirúrgica

meticulosa y uso de

hemostáticos locales.

• Profilaxis y terapia

antibiótica por mayor riesgo

de infección.

• Monitorear P.A.

Paciente

Transplantado Renal:

• Eliminar focos

infecciosos.

•Pacientes se

encuentran

generalmente

inmunosuprimidos.

•Tratamiento dental

convencional no se

requiere profilaxis

antibiótica.

• Paciente presenta

signos de infección

profilaxis antibiótica.

• Hemograma completo.

•Puebas de

coagulación.

• Monitoreo de la

presión arterial.

Mujer de 47 años de edad que acudió a consulta como parte de su

preparación para cirugía de trasplante renal, con insuficiencia renal

crónica de tres años de evolución. En la examinación oral se observó

que las piezas dentarias posteriores aún presentes, tanto las

superiores como las inferiores, presentaban caries grado II y III.

Asi mismo, restos radiculares de las piezas 1.6, 3.5 y 3.4 y

xerostomía; a nivel de las piezas dentarias 1.1 y 1.2 se detectó

destrucción de la corona clínica por la caries y fístulas a nivel de los

dientes anteroinferiores e inflamación gingival generalizada

En las piezas dentarias anteroinferiores, a nivel de 3.3 y 4.2, se identificó

caries

grado III con afección pulpar, mientras que las piezas 3.2, 3.1, 4.1 y 4.3

se observaron con caries grado III, con la posibilidad de ser tratadas con

endodoncia. En la ortopantomografía se identificaron las lesiones

cariosas presentes, procesos infecciosos y restos radiculares.

Conclusión

El manejo odontológico en los pacientes con insuficiencia renal crónica

radica en el control y evaluación de la cavidad oral como fuente de infección.

Esta enfermedad sistémica tiene consecuencias graves en la cavidad bucal,

que llevan a la pérdida de función, higiene y estética.

Como profesionales de la salud oral tenemos la obligación de evitar y

prevenir el empeoramiento de la salud bucal de este tipo de paciente, para

evitar que se llegue a una situación tan deplorable de la salud oral, como en

el caso presentado.

http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto%202002/PD

Fs_agosto_2002/Manejo%20Odontologico%20del%20Paciente%

20con%20Insuficiencia%20Renal%20Cronica...%20.pdf

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/27742/1/50110

9.pdf

LAZARTE NORIEGA FATIMA

LUNA MEJIA MERHEDIT

MAMANI HUARCAYA VILMA

MORILLO FERNANDEZ DAYLI

MENDEZ LOPEZ SADHIT

MELENDEZ GOMEZ JHAMIL

MARTINEZ NAVEDA RUDDY

NOLAZCO DANIELA

OBREGON BOLO KARIN