COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DE LA ANESTESIA NEUROAXIAL EN OBSTETRICIA
Adyuvantes En La Anlgesia Neuroaxial
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ADYUVANTES DE LA ANESTESIA NEUROAXIAL
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
Opioides
Dependiente de efectos adversos
Fibras A Delta – C Receptores pre sinápticos
- postsinapticos Efecto mínimo sobre
ganglios de la raíz dorsal
Analgesia vs bloqueo motor
Disminución de la descarga simpática
Curatolo et al Hipotensión
Tiempo de inicio de acción
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
Anestésicos volátiles
Fentanyl epidural vs Fentanyl IV
Bolos analgesia segmentaria
Infusión Efecto sistémico
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
Vasoconstrictores:
Prolongan efecto anestésico Epinefrina Efecto B2, 1 y 2 MAO Acido vanilmandelico
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
EPINEFRINA
Efectos cardiovasculares: Vasodilatación Frecuencia cardiaca Aumento de la contractibilidad Ward at cols
PAM 20% vs 10% Inotropismo 20% - 30%
Dosis > 0,25 mg arritmias
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
EPINEFRINA Y ESPACIO EPIDURAL
1:200.000 o 5 ucg/ml Disminución de pH Aumento en el tiempo de inicio de acción Aumento tiempo de duración vs intensidad Disminución de las concentraciones
plasmáticas Disminución del flujo dural Aumento del clearance hepático
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
Fenilefrina :
- adrenérgico
Aumento de la resistencia vascular sistémica
Espacio sub - aracnoideo
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
Vasoconstrictores subaracnoideos
Tiempo de regresión en un 25% Retardo en la recuperación Prolongación de la anestesia No riesgo de neurotoxicidad Flujo sanguíneo conservado Síndrome de cauda equina ??
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
ALFA 2 AGONISTAS
Clonidina , 1984 Sustancia gelatinosa , núcleos tallo Fibras A y C Conductancia K Acetilcolina , norepinefrina y sustancia
P
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
Efectos sistémicos Efectos cardiovasculares
Efecto sistémico Reversión por
yohimbina No neurotóxico
Neuronas simpáticas pre ganglionares
Cambios TA Nivel Núcleo solitario -
cerúleos Acción hipotensora y anti
arrítmica Vasoconstricción Bradicardia Disminución de
Consumo O2
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
Espacio epidural
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
Hipoalgesia segmentaria100 -900 ug efecto analgésico Opiodes Efecto sobre bloqueoEfectos secundariosDosis 2 ucg/ kg o 150 ucg
Espacio subaracnoideo
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
Analgesia dosis dependienteSedación hipotensión y bradicardia Anestesia ambulatoria Retención urinaria Adición de 15 – 45 ucg
Alcalinización y carbonatación
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
Anestésico Local
NaHCO3 + 10cc
pH Final
LidocaínaMepivacainaBupivacainaRopivacaina
111
No recomendado
7,27,26,4
pH pKa
Neostigmina
Inhibidor de la acetilcolinesterasa Nausea Inhibición de la recaptación de la Acetilcolina Hipotensión Taquicardia y taquipnea 1 – 10 ucg/kg epidural Subaracnoideo efectos dosis dependientes
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
Ketamina:
Disociación sistema límbico y tálamo-cortical
Sistema reticular activador Receptor NMDA Receptor es colinérgicos Receptores de opiáceos
S – enantiomero Hiperalgesia Neurotoxicidad
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
Ketorolaco
Morfina liposomal
Adenosina
Midazolam
Adyuvantes de la anestesia neuroaxial
Una mente que ha sido estirada por nuevas ideas, nunca podrá recobrar su forma original
(Albert Einstein)