Aerosolterapia: Aspiraciones de un tratamiento correcto Inhaladores de polvo seco:

¿se pueden usar en pediatría?Dra. Norma González

Inhaladores de polvo secoTuvieron su mayor desarrollo al conocerse los efectos

deteriorantes de los clorofluorcarbonos en la capa de

ozono, con el objetivo de eliminar las dificultades propias

de los inhaladores presurizados.

Para los inhaladores de polvo seco la desagregación y

dispersión de partículas depende fundamentalmente de la

energía de entrada proporcionada por la inspiración de

aire del paciente.

El medicamento se encuentra en forma de polvo

micronizado al que generalmente se ha agregado un

dispersante.

El aerosol se genera al

realizar una maniobra de

inspiración forzada, en la

cual el flujo de aire que

pasa a través del

dispositivo arrastra y

dispersa las partículas

de polvo en el volumen

de aire inspirado.

Inhaladores de polvo seco

El empleo de un bajo flujo inspiratorio, la humedad y los cambios en la temperatura son factores que han demostrado empeorar el depósito pulmonar del fármaco:

Es necesario un flujo inspiratorio de por lo menos 30 l/minuto para que el fármaco en polvo se disperse y alcance los pulmones.

FLUJO INSPIRATORIO ADECUADO

Inhaladores de polvo seco

El aire se dirige hacia el contenedor con polvo suelto, el cual por lo general consta de partículas demasiado grandes para poder penetrar en la vía aérea debido a la formación de aglomerados de polvo o a la presencia de partículas de transporte del fármaco de gran tamaño, como por ejemplo la lactosa. La dispersión del polvo en partículas que entren en la fracción respirable se produce por la formación de flujos turbulentos de aire en el contenedor, rompiendo los aglomerados de polvo en partículas de menor tamaño y separando las partículas de transporte del fármaco.

Cada dispositivo tiene una resistencia al flujo

aéreo distinta que determina el esfuerzo

inspiratorio necesario para dispersar el polvo.

Inhaladores de polvo seco

Se requieren flujos inspiratorios a través del dispositivo de 30 a 40 litros/min para producir aerosoles de tamaños adecuados para penetrar y depositarse en el pulmón, por lo tanto, el monto de la dosis suministrada a los pulmones puede cambiar de acuerdo con la variabilidad en la inhalación según las características de cada paciente.La EDAD y el GRADO DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL son variables importantes en el momento de decidir su utilización.

Inhaladores de polvo seco

Flujo Pico Inspiratorio en NiñosPedersen S. J Aerosol Med 1997; 10: S41-S44

BMJ. 2001;323:901-5:En niños entre 5 y 12 años de edad no hay diferencia significativa en cuanto a efectividad, entre el inhalador presurizado con cámara y el inhalador de polvo seco.(Evidencia A)

Inhaladores de polvo seco

La mayoría de los profesionales no demostraban ni evaluaban el uso de los dispositivos por parte de los

pacientes

Técnica correcta

Monitores para el entrenamiento de pacientes en la utilización de dispositivos para inhalación de polvos secos y aerosoles presurizados

Existe gran variabilidad entre los inhaladores de polvo seco, motivada principalmente por las diferencias en las propiedades físicas y químicas de los polvos empleados en la formulación y los principios de operación de los dispositivos.

Ventajas

Fáciles de usar y transportar.

No requieren espaciadores.

Respetan el medio ambiente pues no utilizan gases propelentes.

No requieren coordinación entre la pulsación del dispositivo y la inhalación.

La ausencia de propelentes y lubricantes evita los efectos que pueden provocar estos aditivos (ejemplo: tos y broncoespasmo) en pacientes sensibles.

Algunos dispositivos tienen indicador de dosis

InconvenientesSu precio en general es más elevado.

Se necesitan flujos inspiratorios

superiores a 30 litros por minuto.

Producen un gran depósito

orofaríngeo.

Deben conservarse en un ambiente seco, ya que la humedad favorece la formación de aglomerados de polvo que pueden obstruir el sistema de inhalación

Todos son vulnerables a la introducción de aire exhalado por la boquilla, especialmente cuando el dispositivo ha sido cargado y está listo para ser activado, es decir en el momento en que el polvo está expuesto al ambiente.

Inhaladores de polvo seco de dosis única en cápsulas de gelatina dura

Existe gran variedad de diseños, los primeros que surgieron en la década de los 70, fueron los inhaladores de polvo seco de dosis única. Para todos los dispositivos de dosis única, el reservorio empleado para contener la formulación es una cápsula de gelatina dura.Algunos poseen agujas que actúan perforando la cápsula, otros poseen dos piezas: una superior que contiene un orificio para la introducción de la cápsula y una inferior en forma de boquilla con una malla y un deflector.

TécnicaAbrir el inhalador.Colocar la cápsula y cerrar el inhalador.Apretar el pulsador.Ponerse de pie o sentado.Expulsar el aire por la boca, manteniendo el inhalador apartado de la misma.Colocar la boquilla entre los dientes y cerrar los labios alrededor, dejando la lengua apoyada en el piso de la boca.Aspirar enérgica y profundamente hasta lograr vaciar el contenido de la cápsula.Retener el aire 10 segundos.Espirar lentamente por la nariz.Abrir el dispositivo, retirar la cápsula vacía y cerrar el inhalador.

Inhaladores de polvo seco multidosis que almacenan el principio activo en blister de aluminio

Las dosis se almacenan en blister de aluminio foliado que protege de la humedad la formulación, el disco es cargado dentro de un portadisco el cual se desliza en la parte exterior del cuerpo.El paquete dosificador del Diskus® está basado en una tecnología de doble capa en forma de cinta enrollada con el blister.Una vez que se abre la cubierta protectora se debe deslizar hacia atrás la palanca tan lejos como pueda llegar, un sonido de clickseñala que el blister ha caído en el lugar adecuado, simultáneamente una rueda indicadora se mueve y permite leer entonces en el cuerpo del dispositivo el número de dosis disponibles.

Inhaladores de polvo seco multidosis

El dispositivo en forma de disco totalmente de plástico moldeado debe ser utilizado en un plano horizontal. La cubierta exterior se abre y se cierra al presionar con el dedo pulgar.

Técnica

Colocarse de pie o sentado.Abrir el dispositivo hasta donde haga tope.Deslizar la palanca hasta oír un sonido “clic”, el dispositivo está preparado para su uso.Espirar profundamente manteniendo el dispositivo alejado de la boca.Colocar la boquilla en la boca, inspirar progresiva e intensamente a través del dispositivo. Sacar el dispositivo de la boca y mantener 10 segundos la inspiración.Espirar lentamente por la nariz y esperar un mínimo de 30 segundos si se debe repetir una segunda dosis del mismo u otro medicamento.

Inhaladores de polvo seco multidosis tipo reservorio

El Turbohaler® está constituido por 13 componentes plásticos y un muelle de acero.La inhalación a través de la pieza bucal expulsa las partículas hacia el canal de inhalación, 2 canales en forma de espiral ubicados entre el canal de inhalación y la pieza bucal permiten la desagregación de las partículas.

Inhaladores de polvo seco multidosis tipo reservorioEl Turbuhaler debe ser colocado en una posición superior a los 45° de la horizontal y una vez cargado puede ser utilizado en cualquier ángulo. Una dosis es cargada cuando la rueda en la base es, totalmente, girada en una dirección y llevada a su posición original.El dispositivo se compone, además, de una cubierta que protege al producto de la humedad.

TécnicaPonerse de pie o sentado.Desenroscar y retirar la capuchaque cubre el inhalador, girar la base, primero hacia la derecha y a continuación hacia la izquierda. Tras dicho movimiento, se oirá un “clic”, espirar profundamente, manteniendo el inhalador alejado de la boca, la cabeza debe estar ligeramente inclinada hacia atrás, colocar la boquilla entre los dientes y cerrar los labios sobre la misma, inspirar profunda y sostenidamente. Mantener la inspiración durante 10 segundos.Espirar lentamente por la nariz, esperar un mínimo de 30 segundos si se debe repetir una segunda dosis del mismo u otro medicamento.

Tobramicina en inhalador de polvo seco (con tecnología PulmoSphere®) partículas ligeras y porosas de la droga que permiten una liberación profunda en el pulmón, demandando entre 5 y 6 minutos, un 72% menos que los 20 minutos que insumen las nebulizaciones.

Uno de los factores relacionados con el incumplimiento o fracaso del tratamiento son los problemas con el uso de los dispositivos inhaladores

La prescripción de cualquier sistema de inhalación debe hacerse solamente después de que el niño y sus padres hayan recibido entrenamiento en su uso y hayan demostrado una técnica satisfactoria. Cada dispositivo específico debe tener su propio entrenamiento.La reiteración frecuente del entrenamiento mejorará la adherencia y el uso correcto.

Aerosolterapia: Aspiraciones de un tratamiento correcto Inhaladores de polvo seco:

¿se pueden usar en pediatría?

Flujo Pico Inspiratorio en NiñosPedersen S. J Aerosol Med 1997; 10: S41-S44

Se sugiere en la literatura que las causas de muchos errores que presentan los pacientes son motivados porque los profesionales sanitarios no conocen o no enseñan adecuadamente el manejo de los dispositivos.

“Saber no es suficiente; debemos aplicarlo.Estar dispuesto a hacer no es suficiente; debemos hacerlo.”

J.Goethe 1794-1832

Arch Bronconeumol 2002;38(7):297-9