AF_10_DSG_IF

Desglose

247Desgloses

Infecciosas

T1 Bacterias.Caractersticas generales. Mtodosdiagnsticos en Microbiologa

P228 MIR 2006-2007

Una de las siguientes a rmaciones, referidas a los cidos teicoicos de la pared celular de las bacterias grampositivas, es INCORRECTA:1) Son polmeros hidrosolubles de fosfatos de

poliol.2) Son antgenos de super cie comunes.3) Funcionan como estructuras de unin a otras

bacterias.4) Constituyen una barrera para la penetracin de

determinados antibiticos dentro de la clula.5) Son capaces de unirse a receptores espec cos

en las super cies de las clulas de los mamferos.

Respuesta correcta: 4

P229 MIR 2005-2006

Cul de los siguientes tipos de microorganis-mos NO es un parsito intracelular obligado y puede crecer en medios de cultivo arti ciales?:1) Chlammydia.2) Mycoplasma.3) Coxiella.4) Adenovirus.5) Rickettsia.


P227 MIR 2004-2005

Una de las siguientes a rmaciones referidas al lipopolisacrido (LPS) de la membrana externa

de la pared celular de las bacterias gramnega-tivas es cierta:1) Es una toxina termolbil que no resiste la es-

terilizacin en autoclave.2) Tiene una actividad endotxica que est aso-

ciada con el lpido A.3) Contiene el antgeno O que es esencial para

la viabilidad celular.4) Su concentracin en sangre no est direc-

tamente relacionada con la mortalidad por shock irreversible y colapso cardiovascular.

5) No proporciona resistencia a la fagocitosis.


P228 MIR 2004-2005

Algunas especies bacterianas son capaces de pe-netrar a travs de los epitelios mucosos para as invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagocito-sis realizada por clulas epiteliales (no fagocticas) est inducida por la bacteria mediante sustancias denomiadas internalinas y se denomina al pro-ceso endocitosis dirigida por el parsito. De todas las especies que se citan a continuacin slo una NO penetra mediante este proceso:1) Chlamydia trachomatis.2) Listeria monocytogenes.3) Bordetella pertussis.4) Haemophilus infuenzae.5) Neisseria gonorroheae.

Respuesta correcta: Anulada

T2 Fiebre y fiebrede origen desconocidoP117 MIR 1999-2000F

Acerca de la ebre de origen desconocido, cul de las siguientes a rmaciones es FALSA?:

1) Clsicamente se de ne como ebre mayor de 38,3C, en varias ocasiones, durante ms de tres semanas, sin encontrarse un diagns-tico tras una semana de investigaciones en el hospital.

2) Hoy en da se pre ere clasi carla como clsi-ca, en neutropnico, nosocomial y asociada a infeccin por VIH.

3) Es fundamental hacer una historia de los via-jes realizados.

4) En pacientes neutropnicos (

Infecciosas

248 Desgloses

3) Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 minutos, tres muestras de 10-30 ml.

4) Una vez extrados, se deben guardar en ne-vera hasta su procesamiento.

5) No son de utilidad en pacientes con enfer-medades autoinmunes.


P110 MIR 1998-1999

Un paciente ingresa en urgencias con dis-minucin del nivel de conciencia, fiebre de 39C y TA de 70/40 mmHg. Cul, de las si-guientes, considera la actitud inicial ms correcta?:1) Iniciar tratamiento antibitico emprico de

amplio espectro.2) Realizar una puncin lumbar.3) Bajar la ebre.4) Tomar muestras para hemocultivos.5) Aportar lquidos intravenosos.


P256 MIR 1998-1999F

Una paciente diabtica de 89 aos tiene una escara profunda en el taln del pie derecho con pus, donde se asla Staphylococcus aureus meticiln resistente. Dos das despus tiene ebre de 39C, tiritona y descenso del nivel de conciencia. Qu actitud de las siguientes le parece la ms correcta?:1) Hacer un TC craneal.2) Tratar empricamente con ceftriaxona.3) Administrar esteroides iv.4) Practicar hemocultivos y tratar con vancomi-

cina iv.5) Realizar una puncin lumbar y administrar

ampicilina.


P028 MIR 1997-1998

Para un tratamiento ms e caz de la endocar-ditis estreptoccica lo ms til es conocer:1) La especie de estreptococo correctamente

identi cada.2) La hemlisis que producen las colonias en

agar sangre.

4) Fracaso renal.5) Rabdomilisis.


P080 MIR 2002-2003

Una mujer de 54 aos sufri durante una transfusin de sangre un cuadro de ebre y es-calofros que evolucion rpidamente a hipo-tensin refractaria, falleciendo unas horas des-pus. A las 24 horas se recibi un hemocultivode la paciente con crecimiento de Pseudomo-nas uorescens.Seale la respuesta FALSA:1) Las especies de Pseudomonas no crecen a

temperaturas bajas y son por tanto excepcio-nales contaminantes bacterianos de produc-tos hemticos.

2) El sndrome de respuesta in amatoria sist-mico puede deberse a causas no infecciosas.

3) Se denomina shock sptico refractario al que dura ms de una hora y no ha respondido a uidos y vasopresores.

4) Los grmenes gramnegativos son la causa ms frecuente de septicemia grave.

5) En el sndrome de distrs respiratorio agudo la presin capilar pulmonar es menor de 18 mm.


P257 MIR 2001-2002

En cul de las siguientes patologas el Sta-phylococcus epidermidis es el principal agente responsable?:1) Osteomielitis aguda2) Gastroenteritis aguda.3) Neumona.4) Infeccin de catter endovascular.5) Endocarditis infecciosa.


P137 MIR 1999-2000

Seale cul de las siguientes a rmaciones es correcta en relacin con el manejo de los emo-cultivos en adultos:1) Se deben practicar en todos los pacientes

que acudan a urgencias con ebre.2) La extraccin a travs de catter venoso es

ms fcil y rentable.

4) Administracin de antibiticos y estabiliza-cin hemodinmica.

5) Administracin de tratamiento inotrpico con dobutamina.


P115 MIR 2003-2004

En la interpretacin de los resultados de los he-mocultivos practicados a un paciente con ebre, cul de los siguientes datos nos hara pensar que no estamos ante un caso de contaminacin?:1) Aislamiento de bacterias que normalmente

colonizan la piel.2) Aislamiento de cocos grampositivos.3) Aislamiento de bacterias difteroides.4) Aislamiento del mismo microorganismo en

hemocultivos con la misma sensibilidad.5) Aislamiento de un esta lococo meticiln re-

sistente en un solo hemocultivo.


P038 MIR 2002-2003

En las ltimas dcadas existe un inters muy especial en la vigilancia y el control de las in-fecciones nosocomiales dada su incidencia, lo cual ha motivado que se dicten normas por las que los mdicos pueden contribuir al control de estas infecciones. Entre las siguientes nor-mas, una de ellas es FALSA:1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud

cuando dejen de ser clnicamente necesarios.2) Limitar la pro laxis antimicrobiana quirrgi-

ca al perodo perioperatorio.3) Dictar rpidamente las precauciones de aisla-

miento adecuadas en los pacientes infectados.4) Ampliar el espectro del tratamiento antibi-

tico una vez aislado el germen patgeno.5) Alertar al personal de enfermera sobre las

situaciones que favorecen la infeccin.


P078 MIR 2002-2003

NO es propio del shock txico esta loccico:1) Fiebre elevada.2) Lesiones cutneas.3) Metstasis spticas.

Infecciosas

249Desgloses

3) Si el germen crece mejor en aerobiosis o en anaerobiosis.

4) El tiempo que ha tardado en positivarse el hemocultivo.

5) La concentracin inhibitoria mnima (CIM) de penicilina.


P083 MIR 1997-1998

Las bacterias relacionadas con las infecciones nosocomiales se transmiten principalmente por:1) Aire.2) Heces.3) Material mdico infectado.4) Catteres.5) Contacto directo a travs de las manos.


P160 MIR 1997-1998

Un paciente acude a urgencias donde se le diagnostica de sepsis, destacando en la ex-ploracin la presencia de ictericia y en la analtica signos de hemlisis. Qu microor-ganismo, entre los siguientes, es el causante ms probable?:1) Pseudomonas aeruginosa.2) Enterococcus faecalis.3) Escherichia coli.4) Staphylococcus epidermidis.5) Clostridium perfringens.


P165 MIR 1997-1998

Seale cul de los siguientes microorganis-mos produce tpicamente infecciones noso-comiales:1) Neumococo resistente a penicilina.2) Escherichia coli resistente a cipro oxacino.3) Staphylococcus aureus resistente a meti-

cilina.4) Estreptococo del grupo A productor de en-

dotoxina.5) Estreptococo betahemoltico.


T4 EndocarditisinfecciosaP026 MIR 2007-2008

Cul de los siguientes hallazgos ecocardio-gr cos es un criterio mayor en el diagnstico de la endocarditis infecciosa?:1) Derrame pericrdico.2) Prolapso de un festn de la vlvula mitral.3) Insu ciencia mitral moderada.4) Absceso periartico.5) Insu ciencia artica severa.


P251 MIR 2007-2008

Una mujer de 46 aos acude a urgencias por paresia de miembros derechos de instauracin brusca. Sufri un cuadro de astenia y anorexia desde haca dos meses. La paciente estaba ictrica. Su tasa hemtica de bilirrubina era 6 mg/dL (Bi directa 5 mg/dL). La fosfatasa alca-lina 406 u/L (n

Infecciosas

250 Desgloses

P053 MIR 2000-2001F

Cul de los siguientes NO se considera un crite-rio mayor (criterios de Duke), en el diagnstico de endocarditis infecciosa:1) Ecocardiograma positivo para endocarditis.2) Nuevo soplo de regurgitacin valvular.3) Hemocultivos positivos.4) Fiebre.5) Absceso diagnosticado por ecocardiografa

transesofgica.


P054 MIR 2000-2001F

Hombre de 74 aos con historia de un mes de evolucin con debilidad, ebre y dolor en regin lumbar. Dos aos antes se le haba im-plantado una vlvula artica biolgica por una estenosis artica calci cada. A la exploracin fsica est algo confuso con T de 37,9, TA de 110/80, pulso arterial de 88 lpm y auscultacin cardaca con soplo sistlico III/IV en foco ar-tico sin componente diastlico. El hemograma muestra 11.300 leucocitos con 87% de PMN, Hb de 10,1 g/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h. Los hemocultivos fueron positivos para Ente-rococcus faecalis y la ecocardiografa transeso-fgica mostr una verruga en la vlvula arti-ca. Tras 14 das de tratamiento con ampicilina y gentamicina, el paciente continuaba con ebre y el ECG mostr un PR de 0,26 segundos. Qu actitud, de las siguientes, recomendara?:1) Sustituir la ampicilina por una cefalosporina

de 3 generacin.2) Sustituir la gentamicina por vancomicina.3) Aadir un antihistamnico por sospecha de

ebre medicamentosa.4) Realizar nicamente seguimiento clnico,

considerando que la evolucin del paciente est siendo normal.

5) Realizar una nueva ecocardiografa transeso-fgica para descartar infeccin perivalvular.


P087 MIR 1999-2000

Seale en cul de las siguientes situaciones existe indicacin de pro laxis de endocarditis infecciosa antes de una extraccin dentaria:

da de hasta 39C, junto con confusin mental. En la exploracin fsica destaca la existencia de lesiones cutneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milmetros de dimetro, de aspecto isqumico hemorrgico y la auscul-tacin cardiopulmonar es normal. A los pocos das se obtiene crecimiento de Staphylococcus aureus meticiln sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. Cul de las siguientes sera la actitud correcta a seguir en ese momento?:1) Considerar el resultado de los hemocultivos

como probable contaminacin.2) Pautar de inmediato tratamiento antibitico

con penicilina y gentamicina durante 10 das.3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gen-

tamicina y realizar estudio ecocardiogr co por la existencia probable de endocarditis aguda.

4) Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultacin carda-ca y buscar focos de posible osteomielitis.

5) Realizar TAC abdominal urgente por proba-ble absceso abdominal


P088 MIR 2002-2003

A lo largo de los ltimos 10 aos se ha produci-do un cambio muy importante en la etiologa de la endocarditis infecciosa del adulto. El microor-ganismo ms frecuente en la actualidad es:1) Microorganismos del grupo HACEK.2) Staphylococcus aureus.3) Esta lococos coagulasa negativos.4) Bacilos gramnegativos.5) Streptococcus viridans.


P130 MIR 2001-2002

En la endocarditis infecciosa, cul, entre los que se mencionan, es el germen responsable con ms frecuencia de los casos con hemocul-tivo negativo?:1) Staphylococcus aureus resistente a meticilina.2) Enterococcus facium.3) Streptococcus salivarius.4) Coxiella burnetii.5) Bacteroides fragilis.


P036 MIR 2004-2005

Un hombre de 28 aos con adiccin a drogas va parenteral es trado a urgencias con disnea, agitacin, sudoracin,extremidades fras y tos productiva de esputo rosado.Haba tenido ebre y escalofros los dos ltimos das, pero bruscamente comienza con disnea una hora antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min,38 respiraciones por min, saturacin de oxgeno 88%, temperatura 39,7C. El pulso carotdeo es lleno y colapsante (pulso de Co-rringan) y presenta un soplo diastlico precoz. La auscultacin pulmonar pone de mani esto estertores hmedos bilaterales generalizados. Adems de la intubacin urgente y adminis-tracin de furosemida intravenosa, cul de las siguientes acciones inmediatas es la ms importante?:1) Administrar naloxona y nitritos.2) Llamar al cirujano cardaco.3) Realizar ecocardiograma urgente.4) Sacar hemocultivos y comenzar antibiticos

intravenosos.5) Administrar naloxona y antibiticos intrave-

nosos y colocar un baln intraartico de con-trapulsacin.


P047 MIR 2004-2005

Un paciente de 30 aos adicto a drogas por va parenteral, se presenta con un cuadro de tres das de evolucin de tiritona, ebre, dolor torcico y tos con expectoracin verdosa con hilillos de sangre. En la radiografa de trax presenta varios in ltrados pulmonares con ca-vitacin central en alguno de ellos. El diagns-tico ms probable sera:1) Neumona neumoccica.2) Tuberculosis pulmonar.3) Neumona por anaerobios.4) Neumona hematgena.5) Neumona por H. in uenzae.


P121 MIR 2004-2005

Un paciente de 35 aos de edad acude al ser-vicio de urgencias por presentar ebre eleva-

Infecciosas

251Desgloses

1) Enfermedad coronaria.2) Presencia de marcapasos.3) Coartacin artica.4) Prolapso mitral sin regurgitacin.5) Comunicacin interauricular.


P218 MIR 1999-2000

La endocarditis bacteriana es excepcional en:1) Cardiopatas reumticas.2) Prolapso de la vlvula mitral.3) Prtesis cardaca.4) Miocarda hipertr ca.5) Comunicacin interauricular tipo ostium se-

cumdum.


P101 MIR 1998-1999

Una paciente de 43 aos, con una prtesis mi-tral implantada 3 semanas antes, acude a ur-gencias por ebre de 5 das de evolucin. Dos das ms tarde el laboratorio de Microbiologa informa del crecimiento en 5 de los 6 frascos de hemocultivo de cocos grampositivos en ra-cimo. Cul, de los siguientes, es el tratamiento de eleccin hasta conocer los resultados de -nitivos?:1) Vancomicina + gentamicina + rifampicina.2) Cloxacilina + gentamicina + rifampicina.3) Penicilina + gentamicina + rifampicina.4) Ceftriaxona.5) Imipenem.


P116 MIR 1998-1999F

Cul de los siguientes hallazgos es MENOS frecuente en la endocarditis infecciosa aso-ciado a la drogadiccin intravenosa?:1) Afectacin de la vlvula tricspide.2) Afectacin de la vlvula mitral.3) Afectacin de la vlvula artica.4) Afectacin de la vlvula pulmonar.5) Presencia de in ltrados alveolares en pul-

mn.


P022 MIR 1997-1998

Un paciente intervenido de una valvulopata mi-tral al que se le realiz sustitucin valvular hace un mes, acude al hospital por cuadro febril. Ante la sospecha de endocarditis protsica, qu an-tibitico o asociacin considerara de primera eleccin como tratamiento emprico, teniendo en cuenta el agente causal ms frecuente?:1) Cloranfenicol ms rifampicina.2) Vancomicina ms gentamicina ms rifampicina.3) Penicilina ms gentamicina ms clindamicina.4) Cloxacilina ms rifampicina ms clindamicina.5) Cefotaxima u otra cefalosporina de tercera

generacin ms gentamicina.


T5 Infeccionesdel aparatorespiratorioP119 MIR 2008-2009

Paciente de 46 aos con antecedentes de trasplan-te renal en tratamiento con azatioprina y corticoi-des. Consulta por cuadro de una semana de evolu-cin de ebre y tos productiva con esputo denso y blanquecino. En la Rx de trax se observan dos n-dulos pulmonares de 3 y 6 cm en lbulo superior izquierdo y lbulo inferior derecho respectivamen-te con cavitacin central. En el cultivo de esputo se observan lamentos arrosariados grampositivos. Cul sera el tratamiento de eleccin?:1) Amoxicilina-Clavulnico.2) Eritromicina.3) Tetraciclinas.4) Trimetoprim-Sulfametoxazol.5) Levo oxacino.


P122 MIR 2008-2009

Ante una neumona atpica, con sospecha de estar producida por la especie legionella, la solicitud ms adecuada para con rmar o des-cartar esta etiologa sera:1) Cultivo de esputo en agar -BCYE.2) Inmuno uorescencia directa frente a legio-

nella en esputo.

3) Deteccin de Antgeno de legionella en orina.4) Serologa espec ca (IgM).5) Deteccin de anticuerpos en suero frente a

legionella.


P126 MIR 2007-2008

Un paciente de 80 aos con antecedentes de insu ciencia renal crnica y diabetes tipo 2, re-senta desde hace 3 das tos con expectoracinpurulenta, ebre alta, di cultad respiratoria y dolor costal derecho. En la exploracin presen-ta una presin arterial de 120/60 mmHg, fre-cuencia cardaca de 80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La temperatura es de 38C; se encuen-tra algo confuso y parcialmente desorientado. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de trax muestra un in ltrado de pequeo tamao en esa localiza-cin. Cul de las siguientes es la opcin de tra-tamiento antibitico ms adecuada?:1) Eritromicina IV ms Cefuroxima IV, hospitali-

zado.2) Amoxicilina-clavulnico IV ms Gentamicina

IV, hospitalizado.3) Ceftriaxona IV ms Claritromicina VO. hospi-

talizado.4) Telitromicina IV, hospitalizado.5) Levo oxacino durante 7 das, ambulante.


P126 MIR 2006-2007

Los bacilos gramnegativos se implican con ma-yor frecuencia que los cocos grampositivos en una de las siguientes infecciones:1) Artritis sptica.2) Neumona nosocomial.3) Infeccin asociada a catter.4) Meningitis extrahospitalaria.5) Endocarditis sobre vlvula protsica.


P130 MIR 2006-2007

Cul de los siguientes antibiticos le parece ms util en el tratamiento de la legionelosis?:1) Doxiclina

Infecciosas

252 Desgloses

ria del Centro de Salud no se observa ningn antecedente de inters. El paciente se queja de dolor de cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal, no tiene tos, ni rinorrea, ni ron-quera. La exploracin es normal excepto la presencia de varias adenopatas cervicales anteriores bilaterales de ms de 1 cm de di-metro dolorosas, exudado blanco-grisceo en pared posterior de la faringe y amgdalas grandes y eritematosas. Cul sera la actitud ms adecuada?:1) Instaurar tratamiento con una penicilina a

dosis y tiempo adecuado por una posible fa-ringitis estreptoccica.

2) Hacer una toma de exudado para culti-vo, prescribir analgsicos y antipirticos, en espera del resultado previsto a los 6-7 das.

3) Instaurar tratamiento con un macrlido a dosis y tiempo adecuado, evitando las pe-nicilinas por el riesgo de reaccin ante una posible mononucleosis.

4) Administrar moxi oxacino para asegurarnos de la e cacia antibitica.

5) El cuadro descrito es muy sugerente de fa-ringitis vrica, por lo que hay que abstenerse de prescribir antibitico y de realizar pruebas que generan angustia y coste.


P114 MIR 2003-2004

Paciente de 64 aos, fumador, que acude a urgencias por un cuadro de 48 h de evolu-cin de fiebre y tos con expectoracin mu-copurulenta. a radiografa de trax muestra una condensacin alveolar en lbulo inferior derecho y un pequeo infiltrado en el lbu-lo inferior izquierdo. La gasometra arterial muestra un pH de 7,39, una PO2 de 54 mm Hg y una PCO2 de 29 mmHg. Cul de las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada?:1) Claritromicina 500 mg IV/12h.2) Cipro oxacina 200 mg IV/12h.3) Amoxicilina-cido clavulnico 1g IV/8h.4) Cirpro oxacino 200 mgIV/12h + Claritromici-

na 500 mgIV/12h.5) Ceftriaxona 2g IV/24h + Claritromicina 500

mg IV/12h.


4) Puede originar brotes epidrmicos, pero puede ser tambin causa de neumona en casos espordicos.

5) Afecta raramente a personas sanas.


P126 MIR 2004-2005

Varn de 47 aos de edad, fumador de 20 cigarrillos al da, que consulta por ebre, ex-pectoracin purulenta y dolor pleurtico de dos das de evolucin. La Rx de trax muestra una condensacin lobar derecha y en el he-mocultivo se asla un coco grampositivo en cadena.Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g/24 g i.v.. A las 72 h el paciente persiste fe-bril a 39C y con afectacin del estado gene-ral. Cul es la causa ms probable de la mala evolucin?:1) Dosis de ceftriaxona insu ciente.2) Bacteria responsable (probablemente Strep-

tococcus pneumoniae) resistente al trata-miento.

3) Proceso complicado por una abscesi cacin de la condensacin.

4) Coinfeccin por Legionella spp.5) Presencia de un empiema pleural.


P051 MIR 2003-2004

Uno de los siguientes microorganismos NO tie-ne un hbitat natural en la boca ni en la naso-faringe. Selelo:1) Estreptococo del grupo Viridans.2) Haemophilus in uenzae.3) Moraxella catarrhalis.4) Bacteroides.5) Escherichia coli.


P113 MIR 2003-2004

Un chico de 13 aos viene con su madre al nal de nuestra consulta de viernes tarde,debido a que al salir del colegio tena ebre (38,5C) y ha vomitado algo de comida. Seguro que es de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5 das, comenta la madre. En la histo-

2) Penicilina.3) Levo oxacino.4) Rifampicina.5) Ceftriaxona.


P227 MIR 2006-2007

Ante la sospecha clnica de una neumona cau-sada por Legionella pneumophila, cules se-ran los mtodos diagnsticos microbiolgicos de eleccin?:1) Cultivo de muestras respiratorias y deteccin

de antgeno espec co de L. pneumophila serogrupo 1 en sangre.

2) Cultivo de muestras respiratorias y deteccin de antgeno espec co de L. pneumophila serogrupo 1 en orina.

3) Deteccin de L.pneumophila en muestras respiratorias por inmuno uorescencia di-recta.

4) Slo deteccin de antgeno de L. pneumo-phila porque los cultivos no son rentables.

5) Deteccin de anticuerpos sricos frente a Le gionella.


P230 MIR 2006-2007

Se entiende por bacterifagos:1) Bacterias que ingieren otras bacterias.2) Parsitos que ingieren bacterias.3) Virus que se multiplican en bacterias.4) Bacterias que producen lisis en cultivos de

tejidos celulares.5) Bacterias que inactivan antibiticos.


P126 MIR 2005-2006

Acerca de la neumona por Legionella pneu-mophila, indique la respuesta correcta:1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocom-

prometidos.2) Se adquiere por inhalacin de las gotitas de

P gge a partir de pacientes que tosen o es-tornudan.

3) Tiene una mortalidad global que supera el 70%.

Infecciosas

253Desgloses

P086 MIR 2002-2003

Seale la cierta en relacin a Haemophilus in- uenzae:1) Haemophilus in uenzae del tipo B es causa

frecuente de otitis media en el adulto.2) La mayora de las cepas que producen infec-

cin bronquial son no capsuladas.3) Ms del 70% de cepas son resistentes a am-

plicilina por produccin de beta-lactamasas.4) La incidencia de neumona por Haemo-

philus in uenzae en adultos ha disminuido de forma drstica con el uso de la vacuna conjugada.

5) La prctica totalidad de cepas son sensibles al cotrimoxazol.


P087 MIR 2002-2003

En relacin con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis, cul de las siguientes a r-maciones NO es correcta?:1) En tratamiento de la faringoamigdalitis estrep-

toccica se efecta con una sola inyeccin i.m. de 1,200,000 UU de penicilina benzatina.

2) El tratamiento antibitico de la faringoamig-dalitis estreptoccica se efecta con 250,000 UU/6h oral de penicilina V durante 10 das.

3) El tratamiento antibitico de la faringoamigdali-tis estreptoccica se efecta con una sola inyec-cin i.m. de 1,200,000 UU de penicilina procana.

4) El tratamiento antibitico de la faringoamig-dalitis estreptoccica se efecta con amoxici-lina oral 500 mg/8h durante 10 das.

5) El tratamiento antibitico recomendado de la faringoamigdalitis estreptoccica en los casos de alergia a la penicilina es un macrli-do oral durante 10 das.


P258 MIR 2002-2003

Un estudiante de derecho de 20 aos, previa-mente sano, presenta un cuadro de febrcula, artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolucin. En el ltimo mes, sus dos hermanos de 9 y 17 aos han presen-tado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras

practicrsele una radiografa de trax, el m-dico le ha diagnosticado de neumona atpica. Cul es el agente etiolgico ms probable en este caso?:1) Coxiella burnetti ( ebre Q).2) Virus sincitial respiratorio.3) Haemophilus in uenzae.4) Mycoplasma pneumoniae.5) Legionella pneumophila.


P032 MIR 2001-2002

Hombre de 62 aos diagnosticado de enferme-dad pulmonar obstructiva crnica desde hace 4 aos que presenta un cuadro agudo febril (38,5C), dolor de costado, esputo purulento yuna radiografa de trax donde existe una imagen de condensacin con broncograma areo en lbulo inferior derecho.Cul es el tratamiento antibitico, de entre los siguien-tes, que debe tilizarse inicialmente de forma emprica?:1) Amoxicilina.2) Penicilina endovenosa.3) Amoxicilina-clavulnico.4) Cipro oxacino.5) Eritromicina asociada a amoxicilina.


P235 MIR 2001-2002

Indique, entre las siguientes, qu prueba diag-nstica de la infeccin de Legionella pneumo-phila, sera la indicada para realizar en un ser-vicio de urgencias:1) Inmuno uorescencia directa de la muestra.2) Deteccin de antgeno de Legionella pneu-

mophila en orina.3) Cultivo de muestras respiratorias.4) Deteccin de anticuerpos espec cos con

tcnicas serolgicas.5) Cultivo de sangre.


P091 MIR 2000-2001

Cul de las siguientes a rmaciones en rela-cin a la neumona por Legionella es FALSA?:

1) Es la tercera causa de neumona microbiana adquirida en la comunidad.

2) El tratamiento de eleccin es un macrlido.3) La deteccin de antgeno soluble de Le-

gionella pneumophila en orina es posible, aunque se haya iniciado tratamiento espe-cfico.

4) No est incluida en el diagnstico diferencial de la neumona intrahospitalaria.

5) Las personas que han recibido un trasplante tienen mayor riesgo de contraer la enferme-dad.


P097 MIR 2000-2001

En relacin a Hemophilus in uenzae, cul de las siguientes a rmaciones es cierta?:1) H. in uenzae del tipo B es la causa frecuente

de otitis media en el adulto.2) La mayora de las cepas que producen infec-

cin bronquial son no capsuladas.3) En nuestro medio,ms del 70% de cepas son

resistentes a la ampicilina por produccin de betalactamasas.

4) La incidencia de neumona por Hemophilus en adultos ha disminuido de forma drstica con el uso de la vacuna conjugada.

5) En nuestro medio, la mayora de cepas si-guen siendo sensibles al cotrimoxazol.


P100 MIR 2000-2001

Seale una complicacin extrapulmonar de la infeccin por Mycoplasma pneumoniae:1) Hepatitis granulomatosa.2) Coagulacin intravascular diseminada.3) Exantema mculo-papuloso y estomatitis.4) Pancreatitis aguda.5) Sndrome de shock txico.


P241 MIR 2000-2001

Chlamydia pneumoniae NO se ha asociado con:1) Patologa respiratoria.2) Patologa coronaria.3) Patologa digestiva.

Infecciosas

254 Desgloses

la Rx de trax. Cul de las siguientes pruebas complementarias es de mayor utilidad para decidir su hospitalizacin?:1) Realizacin de tincin de gram en una mues-

tra de esputo.2) TC torcica.3) Hemocultivos seriados.4) Gasometra arterial basal.5) Aspirado transtraqueal.


P108 MIR 1998-1999

La mayora de las neumonas producidas por grmenes gramnegativos son:1) Comunitarias.2) Producidas tras accidentes de tr co.3) Habituales de ambientes ganaderos.4) Tpicas de pacientes usuarios de drogas in-

travenosas.5) Adquiridas en el hospital.


P109 MIR 1998-1999

El antibitico de eleccin en el tratamiento In-fecciosas de una neumona producida por Le-gionella pneumophila es:1) Eritromicina.2) Penicilina G.3) Cotrimoxazol.4) Cefotaxima.5) Clindamicina.


P246 MIR 1998-1999

Las especies de Legionella son una causa relativa-mente frecuente de neumona, tanto comunitaria como adquirida en el hospital. El microorganismo puede ser detectado mediante microscopa, con uorescencia directa en muestras de:1) Tejido pulmonar.2) Esputo.3) Sangre.4) Exudado farngeo.5) Aspirado de senos.


tivo anaerobio en el esputo. Cul de los si-guientes es el tratamiento antimicrobiano de eleccin?:1) Penicilina G.2) Cotrimoxazol.3) Metronidazol.4) Eritromicina.5) Ceftriaxona.


P143 MIR 1999-2000

Un paciente de 18 aos ingresa por un cuadro de bronconeumona con afectacin en ambos lbulos inferiores. Seale cul de los siguien-tes tratamientos NO estara indicado:1) Ampicilina-sulbactam.2) Cefuroxima.3) Ceftriaxona + eritromicina.4) Eritromicina.5) Etambutol + claritromicina.


P032 MIR 1999-2000F

Un enfermo con neumona, perteneciente a un brote epidmico de varias personas que ocasionalmente conviven en un edi cio, pre-senta un cuadro confusional desproporciona-do a la ebre, diarrea, hiponatremia y ligero ascenso de las enzimas hepticas. Entre las siguientes opciones, cul se debe incluir en el tratamiento?:1) Cefalosporinas y aminoglucsidos a las dosis

adecuadas.2) Vancomicina a las dosis adecuadas.3) Doxiciclina 100 mg/12 h durante 14 das.4) Eritromicina 2-4 g/da durante 14 das.5) Penicilina G procana 0,6 1,2x106 U/12 h

durante 7 das.


P107 MIR 1998-1999

Un paciente, fumador, de 60 aos, acude a ur-gencias con un cuadro de ebre, tos y expec-toracin amarillenta de 36 horas de evolucin. Se le objetiva una condensacin con bronco-grama areo en la base pulmonar derecha en

4) Asma.5) Sarcoidosis.


P028 MIR 2000-2001F

Cul es la prevalencia de neumococos con sen-sibilidad disminuida a la penicilina en Espaa?1) 0-5%.2) 90-100%.3) 10-20%.4) 30-40%.5) 60-70%.


P199 MIR 2000-2001F

Seale la a rmacin FALSA con respecto a la Legionella:1) Su hbitat natural es el agua.2) Es un cocobacilo gramnegativo nutricional-

mente exigente y anaerobio.3) El diagnstico de legionelosis puede estable-

cerse mediante la deteccin de antgeno de Legionella en orina.

4) Son activos frente a esta bacteria los macrli-dos y algunas quinolonas.

5) Para erradicarla del agua se recomiendan me-didas de hipercalentamiento e hipercloracin.


P007 MIR 1999-2000

Cules son los grmenes ms habitualmente responsables de un absceso pulmonar de ori-gen extrahospitalario?:1) Gramnegativos.2) S. pneumoniae.3) Legionella spp.4) Anaerobios.5) P. aeruginosa.


P067 MIR 1999-2000

En un paciente diagnosticado de neumona por aspiracin, se asla un bacilo gramnega-

Infecciosas

255Desgloses

5) Paciente de 45 aos, con diabetes mellitus tipo II bien controlada.


Tuberculosis T6P127 MIR 2008-2009

Una mujer de 31 aos ha sido diagnosticada recientemente de infeccin por VIH. Est asin-tomtica. Acude a la consulta con una prueba de la tuberculina de 11 mm de dimetro, un recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una carga viral de 80.000 copias/mL. Qu medidas deben recomendarse?:1) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente,

Infecciosaspro laxis primaria de Pneumocys-tis jiroveci y tratamiento antirretroviral.

2) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente y pro laxis primaria de P. jiroveci. No tiene criterios de inicio de tratamiento antirretro-viral.

3) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente y tratamiento antirretroviral. No tiene crite-rios de inicio de pro laxis de P. jiroveci.

4) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente. No tiene criterios de inicio de pro laxis de P. jiroveci ni de tratamiento antirretroviral.

5) Seguimiento sin ninguna intervencin espe-c ca en este momento.


P045 MIR 2007-2008

Un paciente de 43 aos acude a urgencias por disnea, tos y ebre de una semana de evolu-cin y en la radiografa de trax presenta una cavidad de paredes lisas en lbulo superior derecho rodeada por reas de consolidacin alveolar. Cul es la conducta inicial ms co-rrecta?:1) El paciente puede ser dado de alta con trata-

miento antibitico y realizar una radiografa de control en un mes.

2) Se debe realizar un estudio de tomogra a computarizada (TC) torcica ante la sospe-cha de neoplasia pulmonar.

3) El paciente puede ser bacilfero y se debe realizar un anlisis del esputo.

P124 MIR 1998-1999F

Un adulto, sin antecedentes de inters, acude a su mdico de cabecera con un episodio com-patible con bronquitis aguda. Cul es la etio-loga microbiolgica ms probable?:1) Pseudomonas aeruginosa.2) Mycoplasma pneumoniae.3) Viral.4) S. pneumoniae.5) Branhamella catarrhalis.


P156 MIR 1998-1999F

Paciente de 42 aos, sin antecedentes de inte-rs, que acude al servicio de urgencias or pre-sentar un cuadro de disfagia y dolor farngeo de 8 das de evolucin, con ebre elevada y afectacin del estado general. En la explora-cin se objetivan unas amgdalas hipermicas, adenopatas subngulo mandibulares bila-terales e induracin y dolor por debajo y a lo largo del msculo esternocleidomastoideo, palpndose un cordn broso. La analtica muestra una leucocitosis con marcada desvia-cin izquierda. Indique cul es el diagnstico ms probable:1) Flemn periamigdalino.2) Mononucleosis infecciosa.3) Angina de Vincent.4) Angina de Ludwig.5) Sepsis postanginosa.


P155 MIR 1997-1998

De las situaciones clnicas descritas a continua-cin en pacientes con neumona, seale la queNO rene criterios para ingreso hospitalario:1) Paciente de 70 aos, previamente sano, con neu-

mona del lbulo medio y PaO2 de 65 mmHg.2) Paciente de 25 aos, sin sntomas previos,

con 2.500 leucocitos/mm3.3) Paciente de 22 aos, diagnosticado ambulato-

riamente, que acude 6 das ms tarde a urgen-cias por persistencia de la ebre y ms disnea.

4) Paciente de 60 aos, previamente sano, con 12.500 leucocitos/mm3, 16 rpm y PaO2 65 mmHg.

P249 MIR 1998-1999

Cul de las siguientes a rmaciones, respecto la faringoamigdalitis por Streptococcus pyo-genes, es correcta?:1) El tratamiento de eleccin es la penicilina.2) El cultivo permite distinguir entre pacientes

con infeccin aguda y portadores.3) Las tcnicas para la deteccin rpida del

antgeno de S. pyogenes son muy sensi-bles.

4) No se han descrito resistencias a los nuevos macrlidos.

5) Con pautas cortas de tratamiento se consi-gue la misma e cacia que con las pautas de diez das.


P028 MIR 1998-1999F

Cul es el tratamiento de eleccin de la neu-mona por Legionella?:1) Cipro oxacino.2) Amoxicilina/clavulnico.3) Eritromicina.4) Tetraciclinas.5) Cefalosporinas de tercera generacin.


P120 MIR 1998-1999F

Una mujer de 34 aos presenta ebre (38,5C) acompaada de escalofros,odinofagia y tos persistente con escasa expectoracin de 4 das de evolucin. En la radiografa de trax se evidencia in ltrados segmentarios en l-bulo inferior derecho. Como nico antece-dente epidemiolgico de inters re ere que su hijo de 6 aos presenta tos sin otros snto-mas desde 10 das antes. El agente responsa-ble ms probablemente implicado es:1) Mycoplasma pneumoniae.2) Streptococcus pneumoniae.3) Virus parain uenzae 3.4) Virus sincitial respiratorio.5) Adenovirus.


Infecciosas

256 Desgloses

par derecho. La placa de trax muestra un dis-creto engrosamiento pleural apical derecho. El hemograma y el per l bioqumico bsico son normales. Tras realizar puncin lumbar se ob-servan los resultados siguientes en el LCR: pre-sin de apertura 170 mmHg, protenas 140 mg/dL, glucosa 42 mg/dL,270 clulas (70% mono-nucleares), tincin de gram, de Zielhl-Nielsen, as como investigacin de antgenos bacteria-nos son negativos. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?:1) Meningitis bacteriana.2) Meningitis vrica.3) Meningitis tuberculosa.4) Encefalitis herptica.5) Metstasis al SNC.


P256 MIR 2005-2006

El pediatra visita a un nio de 5 aos cuyo pa-dre acaba de ser diagnosticado de tuberculo-sis pulmonar bacilfera. La prueba de la tuber-culina del nio es negativa. Cul es la actitud correcta en este caso?:1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa,

el nio no ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida.

2) Iniciar quimiopro laxis primaria con isoniacida.3) Iniciar quimiopro laxis secundaria con iso-

niacida porque seguro que el nio se ha in-fectado y la prueba de la tuberculina no tiene valor en este caso.

4) No hacer nada de momento y volver a repe-tir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas despus.

5) Tratar al nio durante 6 meses con tres fr-macos (isoniacida, rifampicina y piracina-mida).


P132 MIR 2004-2005

Una mujer de 67 aos con antecedentes de po-lineuropata perifrica ha sido recientemente diagnosticada de Arteritis de clulas gigantes y puesta en tratamiento con 60 mg al da de prednisona. La radiografa de trax es normal y el test cutneo con 5U de PPD es de 18 mm de induracin. Qu actitud tomara con esta paciente?:

4) Comenzar tratamiento antituberculoso mien-tras esperamos las baciloscopias de esputo.

5) Dado que es una persona de alto riesgo, debe estar vacunado de la tuberculosis y por ello el Mantoux no es valorable.


P187 MIR 2006-2007

Un nio de 8 aos inmigrante de un pas afri-cano que presenta una gibosidad angulada a nivel torcico con paraparesias en miembros inferiores. En Rx lateral de columna se obser-va una cifosis angular intensa, destruccin del cuerpo vertebral T8-T9 y en RMN una estrechez del canal torcico y compresin medular. La etiologa ms frecuente:1) Cifosis congnita.2) Tuberculosis vertebral.3) Tumor de Ewing.4) Infeccin pigena.5) Fractura antigua.


P234 MIR 2006-2007

El diagnstico ms probable en una biopsia ganglionar laterocervical de un paciente joven caracterizada por la presencia de agregados macrofgicos con aspecto epiteloide rodeados de linfocitos y con una extensa ara central de necrosis es:1) Infeccin por micobacterias.2) Infeccin por bacilos grampositivos.3) Sarcoidosis.4) Reaccin in amatoria a cuerpo extrao.5) Ganglio que drena un territorio in itrado por

un carcinoma.


P133 MIR 2005-2006

Una mujer de 60 aos consulta por presentar durante las ltimas 3 semaas astenia, febrcu-la vespertina, cefalea global y, durante los lti-mos das, le han notado confusin intermiten-te y somnolencia progresiva. A la exploracin se observa una temperatura de 38C, somno-lencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI

4) Se debe obtener un diagnstico citolgico mediante broncoscopia o puncin percut-nea.

5) Se debe completar el estudio con una reso-nancia magntica con gadolinio.


P127 MIR 2007-2008

Entre los principios bsicos del tratamiento de la tuberculosis NO se encuentra uno de los si-guientes:1) La utilizacin de ms de un frmaco al que el

microorganismo sea sensible.2) La estrategia de induccin con un nmero

elevado de frmacos durante dos meses, seguida de un tratamiento simpli cado de duracin prolongada.

3) En la actualidad el tratamiento de inicio re-comendado est compuesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.

4) En casos de fracaso teraputico se recomien-da monitorizar los niveles plasmticos de los frmacos.

5) La utilizacin de procedimientos de adminis-tracin directamente observada es recomen-dable en determinados pacientes.


P129 MIR 2007-2008

Un funcionario de prisiones previamente sano, no fumador, de 35 aos, con tos y expecto-racin mucoide desde hace 3 meses, acude a consulta con una radiografa reciente que muestra un in ltrado cavitado en lbulo su-perior derecho. Est eupneico, no tiene ebre ni dolor alguno. El examen fsico es normal. Lo ms adecuado ser ahora:1) Recoger al menos tres muestras de esputo

matutino para baciloscopia y cultivo, solici-tar Mantoux y anlisis de sangre, incluyendo transaminasas y serologa de VIH, y aislarle en domicilio hasta tener los resultados.

2) Avisar a Epidemiologa de la Comunidad Au-tnoma para que inicie el protocolo de estu-dio y tratamiento de los contactos.

3) Remitirle a urgencias del hospital para estu-dio y tratamiento antituberculoso, durante 2-3 semanas, o hasta que la baciloscopia sea negativa.

Infecciosas

257Desgloses

bacilos cido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina-clavulnico y desapa-rece la ebre y mejora la tos a las 24 h. Cul es la actitud?:1) Mantener dicho tratamiento 1 semana. 2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas.3) Administrar tratamiento tuberculostticos

convencional.4) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi-

nistrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo de Lwestein en esputo es positivo.

5) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi-nistrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo de Lwestein en esputo es negativo.


P163 MIR 2002-2003

En la radiografa simple de trax de un hombre con disnea como sntoma clnico ms impor-tante, se ven in ltrados alveolares bilaterales difusos. Cul de las siguientes entidades no suele producir este patrn radiolgico?:1) Edema pulmonar cardiognico.2) Neumona bilateral.3) Distrs respiratorio.4) Aspiracin.5) Tuberculosis miliar.


P131 MIR 2001-2002

Un paciente de 40 aos con antecedentes de adiccin a drogas por va parenteral, con in-feccin por el virus de la inmunode ciencia humana (VIH) conocida desde hace 8 aos, con un ingreso en institucin penitenciaria hace 2 aos, en que presentaba un Mantoux de 7 mm, nunca ha recibido ningn trata-miento ni pro laxis. En la actualidad se en-cuentra asintomtico, sus CD4 son de 100 cel/uL y el Mantoux negativo. Sera INCORRECTO pensar que:1) Debe recibir pro laxis con isoniacida 300 mg

+ piridoxina durante 9 meses.2) Debe recibir pro laxis con rifabutina y piraci-

namida durante 2 meses.3) Probablemente presente un infeccin tuber-

culosa.4) No debe recibir pro laxis si se encuentra en

tratamiento deshabituador con metadona.

alta prevalencia de TBC debera tener una in-duracin mayor de 10 mm.

5) El PPD no es signi cativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debera tener una in-duracin mayor de 15 mm.


P120 MIR 2003-2004

En cul de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa est indicado el tra-tamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?:1) Pulmonar.2) Menngea.3) Ganglionar.4) Genitourinaria.5) Ostearticular.


P077 MIR 2002-2003

La tuberculosis asociada a la infeccin por VIH se caracteriza por:1) Presentacin subclnica de la enfermedad.2) Aparicin caracterstica en los estadios de

inmunodepresin ms severa (>50 CD4/mm3).

3) Elevada frecuencia de afectacin extrapul-monar y diseminada.

4) Escaso rendimiento de los mtodos micro-biolgicos de diagnstico.

5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.


P079 MIR 2002-2003

Hombre de 60 aos, con antecedentes de neu-moconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y ebre de 48 h de duracin. A la explora-cin se detectan estertores en la base izquier-da, que se corresponde en la placa de trax con un nuevo in ltrado en lbulo inferior iz-quierdo; tambin se observan lesiones de neu-moconiosis simple. La pulsioximetra digital es normal y en los anlisis: 14.000 leucocitos/ ml. Se realiza un PPD, que es positivo (15 mm), y en 3 baciloscopias de esputo no se observan

1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses.2) Esperar la nalizacin del tratamiento este-

roideo y despus realizar quimiopro laxis.3) No est indicado utilizar quimiopro laxis.4) Hay que tratar con isoniacida ms estrepto-

micina.5) Est indicado utilizar isoniacida ms piridoxi-

na entre 6 y 9 meses.


P133 MIR 2004-2005

Acerca del tratamiento de la tuberculosis:1) El rgimen de eleccin es isoniacida + rifam-

picina + etambutol.2) En la mayora de los pacientes, son mejor 4

frmacos que 3 frmacos.3) Todos los tratamientos que duren menos de

9 meses se asocian con una tasa muy elevada de recidivas.

4) La asociacin de pirazinamida durante los dos primeros meses permite acortar la dura-cin del tratamiento a 6 meses.

5) La tuberculosis diseminada debe tratarse du-rante un mnimo de 12 meses.


P116 MIR 2003-2004

Mujer de 33 aos de edad ecuatoriana, acu-de a su mdico de familia para la lectura de Mantoux,realizado en el contexto de un estu-dio de contactos. Una prima suya que vive en su casa y duerme en la misma habitacin (jun-to con otras 7 personas), ha sido diagnosticada de una tuberculosis pulmonar bacilfera (ms de 50 bacilos por campo). Su mdico aprecia una induracin de 7 mm en la lectura del PPD. Cul de las siguientes a rmaciones es la co-rrecta?:1) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay

que iniciar tratamiento quimiopro lctico de inmediato.

2) Se trata de una tuberculosis y hay que co-menzar con tratamiento antituberculoso.

3) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay que descartar enfermedad tuberculosa, pre-vio a comenzar el tratamiento quimiopro -lctico.

4) El PPD no es signi cativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de

Infecciosas

258 Desgloses

4) Los dos primeros meses.5) Las tres primeras semanas.


P146 MIR 1999-2000

Un paciente indigente y alcohlico, de 68 aos, ingresa por tuberculosis pulmonar. Seale, en-tre las siguientes a rmaciones, la a rmacin FALSA:1) Se ha de iniciar tratamiento con cuatro dro-

gas hasta tener el antibiograma.2) Hay que evaluar su situacin heptica antes

del tratamiento.3) Al alta debera realizar un tratamiento direc-

tamente observado.4) El tratamiento es su ciente con tres meses

de ingreso hospitalario.5) Si se elevan la bilirrubina y las transaminasas

hay que suspender las drogas hepatotxicas.


P028 MIR 1999-2000F

Ante un joven de 16 aos que ha estado con-viviendo con un enfermo con tuberculosis pul-monar activa y tiene una prueba de la tuber-culina negativa, la actitud ms correcta, de las siguientes, es realizar:1) Quimiopro laxis durante 6 meses. 2) Vigilancia clnica y prueba de tuberculina a

los 3 meses.3) Quimiopro laxis durante 2-3 meses y luego

repetir la prueba de la tuberculina.4) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pi-

racinamida durante 6 meses.5) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pi-

racinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba de la tuberculina.


P036 MIR 1999-2000F

Una de las siguientes aseveraciones NO es co-rrecta en la tuberculosis miliar. Selela:1) Se debe a la diseminacin hematgena del

bacilo.2) La tincin de Ziehl del esputo suele ser nega-

tiva.

requiere tratamiento y puede seguir traba-jando.

2) Repetir la placa de trax ahora. Si negativa, realizar peridicamente placas de trax, es-pecialmente si desarrolla sntomas pulmona-res. Puede continuar en su trabajo a menos que desarrolle sntomas pulmonares.

3) Comenzar inmediatamente tratamiento con isoniacida durante un mnimo de 6 meses. Puede incorporarse al trabajo en 15 das.

4) Repetir la placa de trax ahora y si es nega-tiva, comenzar pro laxis con isoniacida du-rante al menos 6 meses e incorporarse a su trabajo.

5) Realizar cultivo de micobacterias en esputo y comenzar tratamiento con isoniacida, rifampi-cina y piracinamida hasta tener el resultado.


P098 MIR 2000-2001F

Una mujer de 25 aos acude a su consulta por tos con expectoracin amarillenta, desde hacevarias semanas; durante los ltimos 3 das el esputo contiene hilillos de sangre. Desde el inicio del cuadro ha presentado malestar general, astenia,sudoracin nocturna y sen-sacin febril. Re ere ingesta ocasional de al-cohol y fuma un paquete de cigarrillos al da, pero niega consumo de drogas por va intrave-nosa. A la exploracin est delgada y plida, la temperatura es de 37,5C, 90 latidos/minuto, 14 respiraciones/minuto; en el trax se aprecia matidez a la percusin, roncus y respiracin bronquial en el campo pulmonar superior de-recho siendo normal el resto de la exploracin. El diagnstico ms probable:1) Neumona neumoccica.2) Embolismo pulmonar.3) Neumona por Legionella.4) Neumona por Rhodococcus equi.5) Tuberculosis.


P111 MIR 1999-2000

En el tratamiento corto de la tuberculosis, la pi-racinamida se debe administrar durante:1) Todo el tiempo.2) Los dos ltimos meses.3) Los cuatro primeros meses.

5) Debe recibir pro laxis con isonicida 900 mg + piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses.


P095 MIR 2000-2001

Un paciente de 60 aos con antecedentes de neumoconiosis, que acude a nuestra consul-ta por tos y ebre de 48 h.de duracin.A la exploracin se detectan estertores en la base derecha. En la placa de trax se aprecian lesio-nes compatibles con neumoconiosis simple, engrosamiento pleural apical bilateral y un nuevo in ltrado en el lbulo pulmonar inferior derecho. La pulsioximetra digital es normal, tiene 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un test tuberculnico (PPD) aprecindose una indu-racin de 9 mm. En el esputo no se observan bacilos cido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina/clavulnico, la ebre desaparece y mejora la tos a las 24 h.Entre las siguientes, cul es la actitud ms correcta?:1) Mantener dicho tratamiento 10-15 das.2) Mantener dicho tratamiento 1 mes.3) Mantener el tratamiento 10-15 das y ad-

ministrar isoniacida durante 12 meses, si Lowentein de esputo es negativo.

4) Administrar isoniacida, rifampicina y piraci-namida durante 6 meses.

5) Suspender el tratamiento a las 24 horas de desaparecer la ebre.


P097 MIR 2000-2001F

Una enfermera de neonatologa de 52 aos nos consulta porque a su marido le acaban de diagnosticar de tuberculosis pulmonar activa. Tres meses antes de la exposicin,esta mujer se realiz test tuberculnico (PPD) que fue negati-vo en dos determinaciones, con una semana de intervalo. Re ere buena salud y la placa de trax que se realiz tras la exposicin, es nor-mal. Se repite el test tuberculnico (PPD) a las 4 semanas de la exposicin, aprecindose una induracin de 8 mm. De las siguientes, cul es la medida ms adecuada para esta mujer?:1) Repetir el test tuberculnico (PPD) en un mes

para comprobar si ha aumentado la indura-cin a ms de 10 mm.En este momento no

Infecciosas

259Desgloses

3) Hombre de 45 aos con lesiones pulmonares cavitarias y baciloscopia y cultivo positivos para M. tuberculosis.

4) Hombre de 70 aos, tuberculoso antiguo, muy grave, con un patrn miliar en Rx de t-rax y con hemocultivo positivo para M. tuber-culosis.

5) Hombre con hematuria, ebre, orquiepididi-mitis derecha, dolores clicos ureterales y cul-tivo positivo para M. tuberculosis en orina.


P105 MIR 1998-1999

Un paciente ingresa en el hospital con ebre de ms de 15 das de evolucin, observndose en la Rx de trax un in ltrado pulmonar con cavitacin en el lbulo superior derecho. Cul de las siguientes a rmaciones es correcta?:1) Un Mantoux negativo excluye el diagnstico

de tuberculosis.2) El paciente tiene una tuberculosis miliar.3) Se debe realizar broncoscopia al da si-

guiente.4) Debemos recoger al menos tres muestras de

esputo para bsqueda de bacilos cidoalco-hol resistentes.

5) El crecimiento de M. tuberculosis en medio de Lowenstein requiere de 4 a 5 das.


P030 MIR 1997-1998

A propsito del tratamiento de la tuberculosis, cul de los enunciados NO es correcto?:1) Los regmenes de tratamiento no deben va-

riar en funcin de que la afectacin sea pul-monar o extrapulmonar.

2) Existen regmenes de tratamiento de tan slo 6 meses, con muy buena respuesta clnica.

3) En caso de embarazo, el tratamiento debe iniciarse con isoniacida, rifampicina y estrep-tomicina.

4) Los pacientes infectados por el VIH no se recomienda que sigan regmenes de trata-miento cortos.

5) La mejora de los sntomas de los pacientes, en la mayora de los casos, no se produce has-ta pasadas varias semanas de tratamiento.


3) La prueba de la tuberculina es positiva en el 80% de los casos.

4) La biopsia de mdula sea puede proporcio-nar el diagnstico.

5) Puede presentarse como manifestacin de una infeccin tuberculosa primaria.


P107 MIR 1999-2000F

Un trabajador sanitario tiene una prueba de la tuberculina que mide 0 mm.Al repetirla 10 das despus, el dimetro de la induracin mide 12 mm. Cul de las siguientes interpretaciones es ms adecuada para estos resultados?:1) Primoinfeccin tuberculosa entre las dos

pruebas.2) Infeccin tuberculosa latente.3) Presencia de anergia.4) Tuberculosis activa hace aos.5) Mala realizacin de alguna de las pruebas.


P213 MIR 1999-2000F

Una mujer de 17 aos ha sido diagnosticada recientemente de lupus eritematoso sistmico grave y puesta en tratamiento con esteroides a dosis elevadas. La radiografa de trax es nor-mal y el Mantoux de 12x15 mm de induracin. Qu actitud tomara?:1) Efectuar quimiopro laxis con isoniacida du-

rante 6 meses.2) Esperar 2 aos para realizar quimiopro laxis.3) No utilizar quimiopro laxis.4) Tratar con isoniacida ms rifampicina.5) Tratar con isoniacida ms rifampicina ms

etambutol.


P214 MIR 1999-2000F

En cul de las siguientes situaciones es ms probable que podamos encontrar una reac-cin negativa a la tuberculina?:1) Nio de 2 aos, inmunocompetente, al que

se vacun con BCG al nacer.2) Mujer de 25 aos que consulta por esterilidad

y a quien se diagnostica tuberculosis genital.

P163 MIR 1997-1998

A un paciente de 70 aos, que nunca viaj al extranjero,no vacunado de la tuberculosis, se le practica una prueba tuberculnica con 2 UI de PPD-23 que resulta negativa. Diez das despus se repi-te dicha prueba, observndose un ppula de 8 mm a las 48-72 horas. Qu interpretacin le dara?:1) Es un reactor falso inducido por la inyeccin

de PPD.2) Es un reactor verdadero puesto de mani es-

to por el fenmeno de empuje.3) Es un conversor reciente para Mycobaterium

tuberculosis.4) No es reactor al no alcanzar los mm necesa-

rios para ser considerados signi cativos.5) Es una reaccin cruzada con micobacterias

atpicas.


P171 MIR 1997-1998

Cul de los siguientes constituye en la actua-lidad, en el mundo desarrollado, el principal factor de riesgo para el padecimiento de tu-berculosis?:1) Silicosis.2) Administracin de esteroides.3) Tratamiento quimioterpico inmunosupresor.4) Infeccin por el VIH.5) Diabetes.


Infecciones deltracto digestivoy del abdomen T7

P230 MIR 2008-2009

Cul de los siguientes microorganismos que infectan el tracto intestinal causa bacteriemia con mayor frecuencia?:1) Vibrio cholerae.2) Salmonella enteritidis.3) Campylobacter jejuni.4) Yersinia enterocolitica.5) Shigella exneri.


Infecciosas

260 Desgloses

P122 MIR 2001-2002

Cul de las siguientes a rmaciones relativas a la ebre tifoidea NO es correcta?:1) La enfermedad se suele contraer por la in-

gesta de alimentos, agua o leche contami-nados.

2) La leucopenia es ms frecuente que la leucoci-tosis en las personas con enfermedad aguda.

3) La roseola se suele presentar en el momento en el que comienza la ebre.

4) El cloramfenicol no es e caz para prevenir las recadas.

5) Las uoroquinolonas erradican el germen, incluso en presencia de clculos biliares.


P126 MIR 2001-2002

Cul es el patgeno involucrado ms frecuen-temente en la diarrea del viajero?:1) Salmonella.2) Giardia lamblia.3) Campylobacter.4) Entamoeba hystoltica.5) Escherichia coli.


P093 MIR 2000-2001

Hombre de 60 aos intervenido 15 das antes de cncer de pulmn, que es dado de alta en tratamiento con levo oxacino por una neu-mona nosocomial.24 horas despus del alta comienza con mltiples deposiciones lquidas, dolor clico abdominal, que se alivia con la de-posicin y ebre. A la exploracin tiene 37,8 C,el abdomen es blando,y no tiene signos de irritacin peritoneal. El hemograma, creati-nina, iones y glucosa son normales. De las si-guientes, qu exploracin dar el diagnstico con mayor probabilidad?:1) Coprocultivo.2) Deteccin de toxina de Clostridium di cile

en heces.3) Estudio de huevos y parsitos en heces.4) Sigmoidoscopia y biopsia.5) Ecografa abdominal.


1) Salmonella enteriditis.2) Shigella sonnei.3) Staphylococcus aureus.4) Campylobacter jejuni.5) E.Coli.


P253 MIR 2004-2005

Cul de las siguientes entidades NO se acom-paa de eosino lia?:1) Asma intrnseca.2) Infectaciones por helmintos.3) Enfermedad de Hodgkin.4) Fiebre tifoidea.5) Mastocitosis.


P123 MIR 2003-2004

Un paciente consulta por diarrea sanguino-lenta y ebre de 39C de ms de una semana de duracin. En el coprocultivo se asla Cam-pylobacter jejuni. Cul de los siguientes anti-biticos es el recomendado como de primera eleccin?:1) Amoxicilina.2) Cipro oxacino.3) Cefotaxima.4) Gentamicina.5) Eritromicina.


P149 MIR 2002-2003

En lo referente a Clostridium di cile,seale cul de las siguientes a rmaciones es INCO-RRECTA:1) Se trata de un bacilo grampositivo esporula-

do.2) Es responsable de algunas diarreas asociadas

al uso de antimicrobianos.3) Slo las cepas toxicognicas son patgenas. 4) Es responsable de la inmena mayora de las

colitis pseudomembranosas.5) Slo causa enfermedad en pacientes previa-

mente inmunodeprimidos.


P255 MIR 2007-2008

Paciente de 70 aos de edad sin antecedentes de inters que ingresa en el hospital por una neumona neumoccica. Es tratado con cef-triaxona evolucionando satisfactoriamente. A los 7 das del ingreso comienza con ebre, dia-rrea lquida maloliente, dolor clico abdominal y leucocitosis. Cul, de los siguientes, le pare-ce el diagnstico ms probable?:1) Giardiasis.2) Salmonelosis.3) Infeccin por Clostridium di cile.4) Adenoma velloso.5) Adenocarcinoma de colon.


P127 MIR 2005-2006

Seale la a rmacin correcta:1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse

en reas hiperendmicas y tienen una inci-dencia estacional.

2) La preparacin adecuada de los alimentos no permite prevenir las infecciones por Yersinia enterocoltica.

3) Las salmonelas causantes de ebres tifoidea y parat ca son mantenidas por portadores humanos.

4) Los signos y sntomas clnicos de la shige-losis aparecen pocas horas despus de la ingestin de los bacilos, dada la resistencia de un microorganismo al pH cido del es-tmago.

5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas producen una diarrea acuosa, sin sangre ni leucocitos en las heces.


P127 MIR 2004-2005

Una paciente de 42 aos consulta por pre-sentar, tres horas despus de la ingesta de un pastel de crema en un restaurante, un cuadro de vmitos y deposiciones diarreicas sin pro-ductos patolgicos ni ebre. Mientras que la paciente es visitada, su marido inicia un cua-dro similar. Cul de los siguientes microorga-nismos es probablemente el responsable del cuadro clnico?:

Infecciosas

261Desgloses

P106 MIR 2000-2001F

Seale de entre las siguientes una caracters-tica cierta de la infeccin por Vibrio cholerae (clera):1) Provoca afectacin prioritaria de intestino

grueso.2) Es caracterstica la ausencia de leucocitos en

heces.3) Se asocia a la destruccin de clulas de la

mucosa intestinal por efecto de citotoxinas.4) La cuanta del inculo y la acidez gstrica son

factores de poca importancia en la evolucin de la infeccin.

5) El tratamiento de eleccin son las cefalospo-rinas de 3 generacin.


P200 MIR 2000-2001F

Cul de los microorganismos siguientes no produce enteritis por mecanismo invasor?:1) Shigella dysenteriae.2) Campylobacter jejuni.3) Escherichia coli enteroinvasor.4) Bacillus cereus.5) Entamoeba histolytica.


P138 MIR 1999-2000

Respecto a la colitis asociada a antibiticos se-cundaria a infeccin por Clostridium di cile, una de las siguientes a rmaciones es INCO-RRECTA. Selela:1) Prcticamente todos los antibiticos usados

en humanos han sido implicados.2) La cantidad de la toxina B se correlaciona con

la severidad de la enfermedad.3) Es ms frecuente en pacientes hospitaliza-

dos.4) C. di cile es patognico por sus toxinas A

(enterotoxina) y B (citotoxina).5) La clindamicina es, desde los 70, el antibi-

tico ms frecuentemente relacionado con su produccin.


P140 MIR 1998-1999

Si un paciente con acn,en tratamiento con clindamicina por va oral, presenta un cuadro de colitis con moco, sangre y pus, adems de suspender la clindamicina, qu tratamiento de los siguientes es, en principio, el ms in-dicado?:1) Dieta astringente.2) Prednisona.3) Eritromicina.4) Vancomicina.5) Loperamida.


P025 MIR 1997-1998

Cul de los siguientes mtodos es ms preciso para diagnosticar diarrea por Clostridium di -cile?:1) La deteccin de toxinas mediante partculas

de ltex o mtodos de ELISA.2) La siembra de las heces en medio de Mac-

Conkey agar.3) El mantenimiento de las placas de cultivo

como agar-Clostridium durante al menos 7 das.

4) La constatacin, mediante la historia clnica, de haber tomado antibiticos en los das anteriores.

5) El hallazgo en heces de E. coli, que se asocia al C. di cilie muy frecuentemente.


P164 MIR 1997-1998

Cul de las siguientes es la ms importante causa de diarrea grave con deshidratacin en lactantes y nios menores de tres aos, sobre todo en los pases subdesarrollados, pero tam-bin en los desarrollados?:1) Salmonella.2) Rotavirus.3) Shigella.4) Escherichia coli.5) Adenovirus intestinales.


Infecciones de partes blandas. Infecciones por

mordeduras y araazos

T8

P120 MIR 2006-2007

Paciente diabtica de 65 aos de edad que consulta por un cuadro de dolor en la cara, e-bre y aparicin de una lesin in amatoria bien delimitada que diagnosticamos de erisipela. Cul es la etiologa del proceso?:1) Staphylococcus aureus.2) Streptococcus pyogenes.3) Staphylococcus epidermidis.4) Streptococcus agalactiae.5) Streptococcus salivarius.


P137 MIR 2004-2005

Una mujer de 90 aos demenciada, incontinen-te e incapacitada por hemiparesia, presenta una lcera sacra de grado III. En la exploracin vemos que est en la cama sobre una almoha-dilla hmeda y con una sonda de alimentacin que est bien colocada. Est afebril y tiene un pulso y una tensin arterial normales. Tiene una lcera sacra de 4x4 cm que se extiende ha-cia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea a la lcera.Cul es la primera priori-dad en los cuidados de esta paciente?:1) Empezar tratamiento con antibiticos.2) Cultivar el exudado del decbito.3) Aplicar vendajes semihmedos de solucin

salina tres veces al da.4) Hacer cambios posturales a la paciente cada

dos horas.5) Colocar una sonda urinaria permanente.


P143 MIR 2002-2003

Una paciente de 44 aos, sometida a masectoma izquierda con vaciamiento ganglionar, consulta un ao despus de la intervencin por un cuadro febril con celulitis en brazo izquierdo. Cul es el agente etiolgico ms probable?:

Infecciosas

262 Desgloses

antes haba recibido un trasplante renal, des-pus de lo cual haba recibido frmacos inmu-nodepresores para evitar el rechazo. Se tom una muestra de LCR en la que haba un recuen-to de 56 clulas/mm3 con un 96% de leucocitos polimorfonucleares, concentracin de glucosa de 40 mg/dl y concentracin de protenas 172 mg/dl. La tincin de Gram del LCR fue negativa para microorganismos, pero crecieron cocoba-cilos grampositivos en los hemocultivos y en los cultivos del LCR. Cul es la causa ms pro-bable de la meningitis de este paciente?:1) Neissea meningitidis.2) Streptococcus pneiimoniae.3) Streptococcus agalactiae.4) Mycobacterium tuberculosis.5) Listeria monocytogenes.


P128 MIR 2008-2009

Con respecto al Ttanos, cul de las siguientes frases es la correcta?:1) El Ttanos aparece tras un perodo mnimo

de incubacin de 14 das.2) La mortalidad del Ttanos es todava en la ac-

tualidad, superior al 50%.3) En el diagnstico del Ttanos, es fundamen-

tal haber efectuado cultivos previos al inicio del tratamiento.

4) El Ttanos est caracterizado por una rigidez generalizada junto a crisis de espasmos mus-culares.

5) En el tratamiento del Ttanos es fundamen-tal mantener el estado de alerta del enfermo, con el n de evitar aspiraciones.


P226 MIR 2008-2009

Ante un cuadro de ebre de 39C, cefalea y afectacin del nivel de consciencia en un pa-ciente de 16 aos, sin inmunode ciencia co-nocida ni sospechada, qu determinacin en LCR le interesara menos conocer en un primer acercamiento etiolgico?:1) PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y

HUH-2).2) Aglutinacin ltex de Crytococcus neofor-

mans.3) PCR de enterovirus.

P006 MIR 1999-2000

La Eikenella corrodens es un bacilo gramne-gativo que se asla, a veces, del pus de heridas producidas por mordedura:1) De perro.2) De gato.3) De rata.4) Humana.5) De equino.


T9 Infeccionesdel sistema nerviosoP064 MIR 2008-2009

Varn de 52 aos, fumador, recientemente diag-nosticado de carcinoma pulmonar de clulas pequeas. Consulta por un cuadro de 2 semanas de evolucin que asocia cefalea opresiva fronto-nucal que aumenta con la tos, visin doble bino-cular en mirada hacia la derecha y episodios de oscurecimiento visual rpidamente transitorio en ambos ojos. En la exploracin se pone de mani esto rigidez nucal, parlisis del sexto par derecho y papiledema bilateral. Una tomografa computarizada sin y con contraste es anodina. Se efecta una puncin lumbar que da salida a un LCR hipertenso (28 cm de H20) claro, con pro-teinorraquia de 65 mg/dL, glucorraquia de 10 mg/dL (glucemia: 98 mg/dL), ADA normal, lige-ra pleocitosis linfocitaria (15 clulas por mm3), cultivos negativos y ausencia de clulas malig-nas. Una resonancia magntica con gadolinio muestra captacin leptomenngea basal y en la convexidad bilateral. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?:1) Neuros lis.2) Meningitis fngica.3) Meningitis tuberculosa.4) Meningitis carcinomatosa.5) Linfoma del sistema nervioso central.


P120 MIR 2008-2009

Un hombre de 35 aos fue hospitalizado debi-do a cefaleas, ebre y confusin. Siete meses

1) Salmonella enteriditis.2) Streptococcus agalactiae.3) Escherichia coli.4) Streptococcus pyogenes.5) Pasteurella multocida.


P123 MIR 2001-2002

Un nio de 14 aos acude a su consulta por pre-sentar herida por mordedura en antebrazo, con exudado purulento que ha empeorado a pesar del tratamiento con clindamicina. Cul es la etio-loga ms probable de la infeccin de la herida?:1) Staphylococcus aureus.2) Estreptococo beta-hemoltico grupo A.3) Eikenella corrodens.4) Capnocytophaga gingivalis.5) Mycobacterium tuberculosis.


P232 MIR 2001-2002

El agente etiolgico de la ebre por araazo de gato es:1) Rickettsia conori.2) Coxiella burnetti.3) Bartonella henselae.4) Pasteurella multocida.5) Aeromona caviae.


P104 MIR 2000-2001F

Una paciente de 44 aos, sometida a mastectoma izquierda con vaciamiento ganglionar, presenta 8 meses despus de la intervencin un cuadro febril con celulitis extensa en brazo izquierdo, que se re-suelve con tratamiento antibitico. Seis meses ms tarde, acude de nuevo por un cuadro similar. Cul es el agente etiolgico ms probable?:1) Staphylococcus epidermidis.2) Streptococcus agalactiae.3) Corynebacterium hemoliticum.4) Streptococcus pyogenes.5) Pasteurella multocida.


Infecciosas

263Desgloses

4) Gram y cultivo bacteriolgico.5) Antgenos bacterianos de Neisseria meningi-

tidis. Hemophilus in uenzae y Streptococcus pneumoniae.


P257 MIR 2008-2009

Un paciente de 43 aos diagnosticado de si-nusitis un mes antes, acude a Urgencias por una crisis tonicoclnica generalizada. La fami-lia re ere que durante la semana anterior se haba quejado de cefalea y vmitos. En la ex-ploracin el paciente se encuentra somnolien-to y a excepcin de edema de papila el resto de la exploracin era normal. El diagnstico ms probable, en ste caso, CONTRAINDICARA:1) Iniciar tratamiento emprico con antibiticos.2) Iniciar tratamiento anticomicial.3) Realizar puncin lumbar diagnstica.4) Iniciar tratamiento con Dexametasona.5) Solicitar una TC (tomografa computerizada)

de crneo con contraste intravenoso.


P129 MIR 2006-2007

Un paciente de 60 aos con antecedentes de bronquitis crnica en tratamiento con predniso-na desde hace 2 meses en dosis decreciente, en la actualidad 20 milgramos y etilismo; se presenta en urgencias con un cuadro de 3 das de evolu-cin de cefalea, nuseas, vmitos y febrcula; en la exploracin fsica destaca que el paciente est febril, somnoliento con rigidez de nuca sin otros hallazgos. Ante la sospecha diagnstica y tras realizar los estudios complementarios pertinen-tes se debe iniciar tratamiento emprico con:1) Ceftriaxona.2) Ceftriaxona y vancomicina.3) Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.4) Cefotaxima y vancomicina.5) Ampicilina o penicilina G.


P190 MIR 2006-2007

Un nio de 16 meses de edad es trado a ur-gencias por ebre, irritabilidad y vmitos de

una semana de evolucin. En la exploracin fsica se observa anisocoria y parlisis del III par craneal derecho. El TAC craneal sin con-traste muestra dilatacin tetraventricular sin lesiones ocupantes de espacio. A la puncin lumbar se obtiene un LCR de aspecto claro con: leucocitos 430/mm3 (80% de linfocitos); protenas 2300 mg/dL y glucosa 23 mg/dL. La glucemia es de 96 mg/dL. El diagnstico ms probable es:1) Meningitis tuberculosa.2) Meningitis por enterovirus.3) Absceso cerebral.4) Aneurisma de la arteria basilar.5) Astrocitoma del tronco del encfalo.


P122 MIR 2005-2006

Ante los hallazgos que cabe esperar del anli-sis del lquido cefalorraqudeo en un cuadro de meningitis bacteriana, NO se encuentra:1) Glucosa 45 mgr/dL.4) Cultivo positivo en el 40% de los casos.5) Presin de apertura >180 cm de H2O.


P052 MIR 2004-2005

Es prctica habitual en los servicios de urgen-cias realizar pruebas de neuroimagen antes de proceder a una puncin lumbar diagnsti-ca para estudio del LCR, con el n de evitar el riesgo de una herniacin transtentorial. Seale en cul de las siguientes situaciones NO debe posponerse nunca el estudio de LCR:1) Sospecha de carcinomatosis menngea.2) Sospecha de meningitis aguda.3) Sospecha de mielitis transversa.4) Sospecha de hemorragia subaracnoidea.5) Sospecha de esclerosis mltiple.


P122 MIR 2004-2005

Seale la cierta, en relacin a la encefalitis her-ptica:

1) Est producida casi siempre por el virus del herpes simple tipo 2.

2) La clnica caracterstica es la presencia de e-bre con sntomas focales del lbulo occipital.

3) La PCR en el lquido cefalorraqudeo no es til para establecer el diagnstico.

4) El tratamiento de eleccin es el zanamivir i.v.5) Las secuelas neurolgicas son frecuentes.


P258 MIR 2003-2004

El tratamiento emprico de la meningitis puru-lenta a germen desconocido en una persona anciana (>75 aos de edad), es:1) Penicilina 2x106 UU/4h i.v.2) Ceftriaxona 6g/24h./i.v.3) Cefotaxima 2g/4h/i.v. + Vancomicina 1g/12h/i.v..4) Ceftriaxona 2g i.v./24h + Ampicilina 2g/4h/i.v.5) Vancomicina 1g/12h/i.v. + Penicilina 2x106

UU/4h/i.v.


P155 MIR 2002-2003

Cul de las siguientes a rmaciones es FALSA, en relacin a Listeria?:1) Es un patgeno intracelular.2) No est presente en la ora gastrointestinal

normal en personas sanas.3) Causa enfermedad,con ms frecuencia ,en per-

sonas con trastorno de la inmunidad celular.4) La contaminacin de alimentos es relativa-

mente comn.5) La listeriosis asociada a la gestacin puede

causar muerte fetal intratero.


P202 MIR 2002-2003

En un nio de 8 aos previamente sano,la cau-sa ms frecuente de meningitis bacteriana es:1) H. in uenzae.2) S. pneumoniae.3) N. meningitides.4) S. aureus.5) Estreptococos del grupo B.


Infecciosas

264 Desgloses

P099 MIR 2000-2001

Respecto a la listeriosis, cul de las siguientesa rmaciones es cierta?:1) En los pases desarrollados, su incidencia es

cada vez menor.2) Es causa de retinitis en las embarazadas.3) Se aconseja vacunar a los inmunodeprimidos.4) Se propaga a travs de los letes nerviosos

sensitivos.5) Se adquiere por ingesta de alimentos conta-

minados.


P242 MIR 2000-2001

El mtodo de laboratorio ms sensible y espe-c co para el diagnstico de la encefalitis her-ptica es:1) Cultivos vricos del lquido cefalorraqudeo

(LCR).2) Deteccin de antgeno en LCR.3) Deteccin de ADN vrico en LCR por reaccin

en cadena de la polimerasa (PCR).4) Deteccin de anticuerpos especficos en

suero.5) Deteccin de anticuerpos especficos en

LCR.


P069 MIR 2000-2001F

Una joven de 18 aos con historia de anorexia y depresin leve en los ltimos meses acude a un servicio de urgencias por cefalea y ebre de cuatro das de evolucin, por lo que fue tratada con un antibitico que no recuerda. El examen neurolgico evidenci leve rigidez de nuca, el escner craneal fue normal. La puncin lumbar mostr un LCR con 550 leucocitos por mm3, proteinorraquia de 350 mg/dl y glucorraquia de 8 mg/dl. Seale el diagnstico menos pro-bable, entre los siguientes:1) Meningitis tuberculosa.2) Meningitis por neumococo.3) Meningitis por meningococo decapitada.4) Meningitis viral.5) Meningitis por Haemophylus in uenzae.


P129 MIR 2001-2002

Paciente de 72 aos diagnosticado de poli-mialgia reumtica en tratamiento con corticoi-des desde hace 6 meses. Ingresa en el hospital por meningitis aguda, observndose en los he-mocultivos bacilos grampositivos. Cul de las siguientes enfermedades tiene el paciente?:1) Candidiasis.2) Listeriosis.3) Botulismo.4) Meningococemia.5) Tularemia.


P233 MIR 2001-2002

En qu situacin clnica el uso de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) se ha conver-tido en la tcnica de referencia para realizar su diagnstico?:1) Diagnstico de SIDA.2) Tuberculosis pulmonar no bacilfera.3) Sndrome mononuclesido por CMV.4) Encefalitis por virus Herpes simplex.5) Meningitis meningoccica.


P062 MIR 2000-2001

Varn de 68 aos, con hbito enlico severo, que acude a urgencias por un cuadro agudo de 24 horas de duracin de cefalea intensa, ebre de 38C y disminucin del nivel de conciencia. En la exploracin se observa un paciente estu-poroso con rigidez de nuca. El estudio urgente del LCR objetiva 3.500 clulas/ml, (98% polimor-fonucleares), protenas 326 mg/dl y glucosa de 5 mg/dl. Qu tratamiento emprico urgente sera,entre los siguientes, el ms adecuado?1) Cefalosporina de tercera generacin y ampi-

cilina.2) Ampicilina y tuberculostticos.3) Cefalosporinas de tercera generacin y aci-

clovir intravenoso.4) Vancominicina y cefalosporinas de tercera

generacin.5) Ampicilina y vancomicina.


P206 MIR 2002-2003

En la meningitis meningoccica, es FALSO que:1) Los brotes epidmicos suelen estar causados

por los serotipos A y C.2) Las cepas de meningococo serotipo Y se aso-

cian con neumona.3) El d cit de los ltimos componentes del

complemento, de C5 a C8 y de properdina son factores predisponentes.

4) Los pacientes con un sistema de comple-mento normal tienen menor mortalidad.

5) La mortalidad de la meningitis aislada es menor que la de la sepsis meningoccica sin meningitis.


P124 MIR 2001-2002

En relacin con el Streptococcus pneumoniae,cul de las siguientes frases NO es correcta?:1) El neumococo es el principal agente bacteria-

no en la etiologa de la otitis media aguda.2) En los pacientes con neumona neumoccica la

bacteriemia se detecta en el 25% de los casos.3) La mortalidad de la neumona no bacterimi-

ca es inferior al 5%.4) En Espaa, la resistencia del neumococo a la

penicilina est entre el 30% y el 40%. 5) A la espera del antibiograma, el tratamiento re-

comendado de la meningitis neumoccica es vancomicina 1 g.i.v./12h, durante unos 10 das.


P128 MIR 2001-2002

La llamada meningitis de Mollaret es un cua-dro, poco frecuente, consistente en episodios recurrentes de meningitis en los que suelen verse clulas sugerentes de esta entidad en el LCR. Hoy se cree que:1) Est causada por enterovirus.2) Est causada por adenovirus.3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas

por tratamiento antibitico.4) Se ha vinculado a virus del herpes simple.5) Es una forma frustrada de meningitis tuber-

culosa.


Infecciosas

265Desgloses

P096 MIR 2000-2001F

Un paciente de 67 aos presenta cefalea, con-fusin y ebre de 38C, desde hace 2 semanas.En la exploracin se aprecia rigidez de nuca y parlisis del VI par craneal del lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de densidad en cisternas basales. El LCR presenta 300 clu-las (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, prote-nas 200 mg/dl. La tincin de Gram no muestra grmenes y el Ziehl es negativo. Cul es su diagnstico?:1) Meningitis meningoccica.2) Meningitis neumoccica.3) Meningitis tuberculosa.4) Meningoencefalitis herptica.5) Meningitis por criptococo.


P099 MIR 2000-2001F

Un estudiante de 20 aos acude a urgencias con una historia de cefalea progresiva, somnolencia, nuseas y vmitos. A la exploracin, tiene una temperatura de 39C y est estuporoso. El pa-ciente no puede cooperar con la exploracin y no se visualiza adecuadamente el fondo de ojo. Tiene rigidez de nuca y parlisis del VI par cra-neal izquierdo. El resto de la exploracin fsica es normal. Tras extraer 2 hemocultivos, cul es la decisin inmediata ms adecuada?:1) TC craneal y puncin lumbar (si no contrain-

dicada por los resultados de dicho TC), segui-do de la administracin intravenosa de cefo-taxima y ampicilina.

2) Puncin lumbar y pruebas de laboratorio, seguido de la administracin intravenosa de ampicilina.

3) Administracin intravenosa de cefotaxima o cefriaxona, seguido de TC craneal y puncin lumbar (si no contraindicada por los resulta-dos de dicho TC).

4) Admitir para observacin despus de realizar TC craneal y puncin lumbar (si no contrain-dicada por los resultados de dicho TC) di -riendo el tratamiento antimicrobiano hasta tener los resultados del anlisis del LCR.

5) Administrar 120 mg de prednisona, 2 g de ceftriaxona y, cuando desaparezca la rigidez de nuca, hacer puncin lumbar.


P100 MIR 2000-2001F

Un nio de 14 aos, previamente sano, pre-senta cefalea y desorientacin progresiva de 24 horas de evolucin. Una hermana, de 12 aos de edad, haba sido tratada 2 aos antes de meningitis meningoccica. El exa-men fsico revela una temperatura de 39,5C, tiene rigidez de nuca y est somnoliento. En las pruebas de laboratorio destacan 18.000 leucocitos/ , 70% de neutrfilos y 12% de cayados. La creatinina, glucosa, electrolitos y bioqumica heptica son normales. El LCR muestra 380 leucocitos/, con 98% de neu-trfilos, glucosa de 19 mg/dl y protenas de 165 mg/dl. En la tincin de Gram del LCR se observan diplococos gramnegativos y en el cultivo se asla Neisseria meningitidis. El paciente responde adecuadamente al tra-tamiento con penicilina. Qu exploracin diagnstica considerara ms indicada en este momento?:1) Niveles de inmunoglobulinas.2) Properdina srica.3) Nivel de complemento hemoltico total.4) Estudios de la funcin de los neutr los.5) Anticuerpos sricos a los polisacridos espe-

c cos del meningococo.


P101 MIR 2000-2001F

Sealar los agentes etiolgicos ms frecuentes de la meningitis aguda purulenta en adultos inmunocompetentes:1) Staphylococcus aureus y bacilos gramnegati-

vos.2) Neisseria meningitidis,Haemophilus in uen-

zae y Streptococcus pneumoniae.3) Streptococcus pneumoniae y Neisseria me-

ningitidis.4) Bacilos gramnegativos, Streptococcus aga-

lactiae y Listeria monocytogenes.5) Enterobacter cloacae y Bacteroides fragilis.


P102 MIR 2000-2001F

La mayora de las meningitis producidas tras un traumatismo craneal abierto o relacionadas

con infecciones paramenngeas del rea oto-rrinolaringolgica estn producidas por:1) Haemophilus in uenzae.2) Neisseria meningitidis.3) Streptococcus pneumoniae.4) Bacilos gramnegativos.5) Staphylococcus aureus.


P237 MIR 1999-2000

La quimiopro laxis espec ca de la meningitismeningoccica en una mujer embarazada se realiza con:1) Isoniacida.2) Rifampicina.3) Eritromicina.4) Espiramicina.5) Penicilina G benzatina.


P112 MIR 1999-2000F

Una joven de 18 aos acude al hospital por e-bre y cefalea de varias horas de evolucin. Los das previos haba notado dolor de garganta y tos. Se observ tendencia al sueo, rigidez de nuca y petequias en conjuntivitis y extremida-des. El LCR era turbio y contena 36.000 leuco-citos/mm3, 200 mg/dL de protenas y 20 mg/dL de glucosa (glucemia simultnea 120 mg/dL). El examen con Gram fue negativo. Seale cul de las siguientes a rmaciones NO es correcta:1) El diagnstico ms probable es meningitis

meningoccica.2) Los meningococos son siempre sensibles a

la penicilina y, por tanto, la penicilina G es el tratamiento de eleccin.

3) Como un signi cativo porcentaje de menin-gococos del grupo C son resistentes a la pe-nicilina, la cefotaxima es un tratamiento ms seguro.

4) El empleo de dexametasona reduce el riesgo de secuelas neurosensoriales en nios con meningitis bacteriana,pero su uso en un caso como ste es cuestionable.

5) Se debe administrar rifampicina a las perso-nas que conviven estrechamente con la pa-ciente.


Infecciosas

266 Desgloses

5) Sospechar una meningitis tuberculosa pero, dado que el Ziehl es negativo, se puede espe-rar a con rmarlo con cultivo de Lowenstein.


P045 MIR 1997-1998

Cul de las siguientes manifestaciones sobre el pronstico de las meningitis bacterianas agudas es FALSA?:1) La mortalidad es mayor en las producidas

por gramnegativos.2) La mortalidad en las meningoccicas ha ido

aumentando de forma progresiva ltima-mente.

3) La sepsis con hipotensin es una de las cau-sas que contribuyen frecuentemente a la mortalidad.

4) Slo se pueden diagnosticar de nitivamente por anlisis del LCR.

5) Cuando las lesiones resultantes son extensas, en nios, puede dejar epilepsia como secuela.


P046 MIR 1997-1998

Varn de 22 aos con cefalea frontal intensa, de 3 horas de duracin, acompaada de v-mitos, somnolencia y fotofobia, con buen es-tado general. Exploracin: temperatura axilar de 37,8C y rigidez de nuca. LCR claro con 300 linfocitos por mm3. Como antecedentes exista un cuadro gripal 10 das antes. El diagnstico ms probable ser:1) Tumor cerebral.2) Meningitis meningoccica.3) Meningitis vrica.4) Jaqueca.5) Sarcoidosis.


P176 MIR 1997-1998

Cul es la pauta ms correcta en la quimiopro- laxis de la enfermedad meningoccica para un nio de 18 meses?:1) Ceftriaxona 125 mg i.m., una sola dosis.2) Penicilina 200 U/kg/da, oral.3) Rifampicina 10 mg/kg/da, dos das.

3) Diseccin de la aorta torcica.4) Accidente cerebral emblico.5) Meningitis aguda por neumococo.


P065 MIR 1998-1999

Cul es el tratamiento antibitico emprico de eleccin,entre los siguientes,en un paciente de 30 aos con meningitis bacteriana?:1) Cefotaxima.2) Vancomicina.3) Imipenem.4) Penicilina.5) Gentamicina.


P102 MIR 1998-1999

Una paciente de 45 aos presenta de forma progresiva en los ltimos 3 das un cuadro de cefalea, deterioro del nivel de conciencia y e-bre de 39,5C. Entre sus antecedentes destacauna enfermedad de Crohn que ha requerido tratamiento de forma irregular en los ltimos 3 aos.Desde hace 6 meses est tomando me-salazina y 15 mg de prednisona/da. La explo-racin clnica no presenta datos signi cativos, salvo discretos signos de irritacin menngea. El hemograma muestra 15.600 leucocitos, con una frmula normal. La bioqumica elemental es normal.La Rx de trax no presenta alteracio-nes signi cativas.

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