Medicina Trabajo III (Enfermedades Laborales)

Dr. Quirós

Dos puntos que se le olvidaron en la clase anterior:

De ruido: la intensidad del ruido se mide en decibeles, lo permitido son 85 decibeles, si una persona está expuesta a más de 85 se pueden tomar medidas de protección que pueden ser como el uso de auriculares o rotar a las personas en las diferentes áreas del trabajo. Es una escala logarítmica, es decir de 85 decibeles a 90 decibeles no hay solo 5 puntos si no que es más de eso.

Ergonomía: la organización internacional del trabajo tiene una enciclopedia de higiene y salud ocupacional, por si algún día necesitan información de ese tema . Viene por ejemplo una parte de manipulación y almacenamiento de materiales, otra parte de herramientas manuales, seguridad de la maquinaria de producción. Si alguno le toca laborar en alguna institución es bueno que lo sepan. Con respecto al capítulo de “Manipulación y almacenamiento de materiales” leyó las siguientes normas: Vías de transporte despejadas y señaladas, mantener los pasillos y corredores con una anchura suficiente para permitir un transporte de doble sentido, que la superficie de las vías de transporte sean uniforme, antideslizante, y libre de obstáculos, proporcionar rampas con una pequeña inclinación del 5 al 8% en lugar de pequeñas escaleras o diferencias de altura bruscas en el lugar de trabajo, mantener la disposición del área de trabajo de forma que sea mínima la necesidad de mover materiales.

Trastornos dermatológicos laborales

La piel: es de los órganos más extensos, sirve de barrera de protección, tiene funciones de excretar, regular la temperatura de controlar lípidos.

Definición: Son todas las condiciones patológicas en las que la exposición laboral actúa como factor causal o factor contribuyente. Se considera un riesgo o una enfermedad de trabajo. Es una de las enfermedades laboral más frecuente, va en relación al desarrollo industrial del país.

Mecanismos de Protección de la piel

Manto hidro-lípido (efecto tampón). Son las secreciones de las glándulas sebáceas y sudoríparas, es básicamente agua y lípidos y neutraliza ácidos y bases débiles, no es muy potente pero nos protege de ciertos agentes agresivos.

Capa cornea, son células muertas Recambio de epidermis (capa germinal) Los melanocitos (filtro) (leucodermia-hiperpigmentación) sobretodo para lo que es radiación

ultravioleta. Múltiples terminaciones nerviosas que nos hacen retirarnos de agentes agresores, detectar temperatura

y tomar medidas.

Factores de riesgo

Mecánicos Físicos Químicos BiológicosTraumatismosFricciónPresiónPolvo

RadiaciónHumedadCalorFrío

Ácidos, basesDetergente, disolventesMetales, resinasAceites de corteColorantes, alquitránCaucho

BacteriasVirusDermatofitosParásitosPlantasInsectos

Estadísticamente los factores químicos son los más importantes, producen dermatitis de contacto, que se divide en dermatitis irritativa, alérgica o mixta que es la más frecuente. Una piel expuesta a factores mecánicos y biológicos está más expuesta a infecciones, edema, inflamación, anemias. Un ambiente de trabajo muy húmedo puede dañar la piel. Las dermatomicosis están muy relacionadas al trabajo, usa el ejemplo de los trabajadores de las bananeras en el que el trabajo puede ser la causa o puede ser contribuyente.

1. DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO

Factores que influyen:

Naturaleza intrínseca de la sustancia pH, solubilidad, concentración, acción detergente, etc. El ambiente temperatura, humedad, Fricción, presión. El individuo: edad, raza, carga genética, tipo de piel, enfermedad preexistente, etc.

La reacción puede ser:

INMEDIATA TARDÍAContacto único, al momento se da la reacción.Quemadura químicaSon irritantes absolutosSustancias como alcalis-ácidos-corrosivos-sales metálicas-Signos eritema-flictena-ulceración

Varios contactos, lo que da más problemas para hacer el diagnóstico. El médico debe preguntar por las sustancias con las que tiene contacto, o el individuo le hecha la culpa a alguna sustancia. Preguntar si la usa en el trabajo o fuera de él.Hay variabilidad según individuoEn los atópicos tarde o temprano se sensibilizanSignos: eritema-resequedad-engrosamiento-prurito-Fisuración-hiperqueratosisJabones-alcalis y ac. débiles

Mecanismos de lesión:

Daño directo: como los ácidos y las bases. Deshidratación Precipitación de proteínas, desnaturalización. Hidrólisis Acción reductora

Principales irritantes:

Ácidos –alcalis – caústicos . Disolventes orgánicos Agentes de limpieza Cemento. En los trabajadores de construcción es común, tiene un pH como de 14, y tiene cromo. Plantas

Fototoxicidad

Tanto las dermatitis de contacto irritativas como las alérgicas. Se cumple que hay sustancias que se vuelven irritantes solo cuando están en presencia de luz UV. Son dermatitis de contacto fototóxicas.

2. DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA Menos frecuente que la irritativa. Mayores repercusiones que la irritativa porque se cronifica con facilidad y va a presentar reacciones

cuando se encuentre en contacto con la sustancia a la que se sensibilizo en el trabajo. Reacción inmunológica de tipo retardado , celular o tipo cuatro de Coombs. Fases de la sensibilización y factores que la facilitan (tiempo-estado anterior-liposolubilidad) Síntomas y signos-prurito-eritema-edema-pápula-vesícula o ampolla-lesiones a distan. El 90% son en las manos. También se cumple para la irritativa. Si la lesión predomina en el dorso de la

mano pensar en una alérgica, si predomina en la palma de la mano pensar en una irritativa.

Principales alérgenos: cromo, niquel, cobalto, medicamentos tópicos, plantas, colorantes. Se han identificado aprox. 2000 sustancias químicas alergénicas.

Reacciones de fotoalergia: salicilamidas halogenadas, sulfanilamida, fenotiacinas, difenhidramina, fragancias-cromo hexav.-plantas-protectores solares.

Prueba de parche o epicutánea: es una prueba diagnóstica, se usa mucho en medicina legal.

Hay varias tablas en la presentación, pero ni las leyó, la que dijo que era importante es la siguiente:

Prueba de parche:

Es algo más detallado, cada disco tiene un alérgeno, ya vienen hechos, se coloca en el brazo o en la espalda, debe ser realizado por un dermatólogo por si hiciera una reacción seria. Si la prueba es positiva se ve el rash, eritema, edema.

Las reacciones se gradúan como sigue:

Nula: sin reacción ? reacción dudosa, eritema maculoso leve + reacción débil, eritema papuloso leve

Dermatitis irritativa: predomina en la palma, la piel es lisa, eritematosa, ha

perdida la capa córnea.

Dermatitis alergica: predomina en el dorso.

++ reacción intensa, eritema, edema, vesículas +++ reacción extrema, ampollosa o ulcerativa IR reacción irritativa, eritema o erosión que parece una quemadura.

CÁNCER LABORAL

Persival Pott, un médico inglés en el Siglo XVIII, describió el primer cáncer laboral: el cáncer de los deshollinadores. Eran los jóvenes que en Inglaterra tenían como trabajo limpiar chimeneas, y él describió el cáncer de escroto relacionado con el hollín.

Se calcula que el cáncer laboral es del 2% al 8% del total de los cánceres (la mayoría de los autores creen que este número podría ser más alto pero no hay suficientes estudios). Los agentes más importantes fueron el radón, el asbesto, productos de combustión de combustibles, radiaciones ionizantes, polvo de madera y las aminas aromáticas (cáncer de vejiga). Pero tienen elementos a considerar como países con población laboral en muchas áreas industriales y paciente que no se diagnostica su etiología de esa enfermedad.

Grupo de clasificación de la IARC (Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer), que clasifica las sustancias químicas en cuanto a carcinogenicidad en cuatro grupos:

- Grupo 1: Agente o mezcla es cancerígeno para el cuerpo humano. No hay ninguna duda.- Grupo 2a: probablemente cancerígena.- Grupo 2b: posiblemente cancerígena.- Grupo 3: no se sabe nada.- Grupo 4: para fines prácticos, no son cancerígenas.

Grupo 1: Pruebas suficientes de carcinogenicidad en humanos. 30 sustancias:

- Aflatoxinas (aspergullus flavus: relacón con hepatomas.- Arsénico: cáncer de piel.- Asbesto: cáncer de pulmón y mesotelioma maligno.- Benceno: leucemia.- Bencidina (amina aromática): CA de vejiga.- Compuestos de cromo con valencia 6+: CA de pulmón. - Níquel: CA de pulmón, nasal y de etmoides.- Radón y sus productos de desecho: CA de pulmón, en mineros de uranio, reactor, radio inmunoanálisis

radiología y radioterapia.- Cadmio: CA de pulmón y próstata.- Mezclas : Hollín, tabaco, brea de carbón, pintores, industria de gomas

Diagnóstico-Exposición-Causalidad de CA ocupacional

Para decir que una sustancia es cancerígena para el ser humano se debe tener un diagnóstico: cuantificar el riesgo y tener diagnóstico histológico.

Exposición: Listado de sustancias a las que ha estado expuesto el trabajador, tiempo de exposición, latencia, protección y genética.

Causalidad: citas bibliográficas de ese tipo de cáncer con esas sustancias a las que estuvo expuesto el paciente. Tipo de causalidad o fuerzas (tasas de incidencia) de reproducibilidad, especificidad de las sustancias, temporalidad de la exposición, gradiente biológica (dosis-respuesta).

Todo para determinar si el cáncer es producto del trabajo. Si así es, se debe indemnizar.

Cáncer de piel

- Causas más frecuentes- Luz Ultravioleta (sol y otras fuentes)- Hidrocarburos Aromáticos policíclicos, alquitran de la hulla, hollín de carbón negro, brea y

alquitranados, aceite de cresota.- Arsénico (cáncer de células escamosas de piel y pulmón, queratosis arsénica )- Radiación ionizante.- Traumatismo (neoplasia que deriva de cicatriz).

Mecanismo, teorías de la carcinogénesis

Moolgavkar (1978), plantea la hipótesis de la mutación ocasional de una célula madre sana (inicio); si una exposición concreta estimula la proliferación de células intermedias (promoción), aumentan las posibilidades de que al menos una célula experimente una o más nuevas mutaciones y produzca un cáncer maligno (progresión).

Transferencia de riesgos

Traslado de las industrias peligrosas a los países en vías de desarrollo.

Cáncer de origen ambiental

Se define como el causado por factores no genéticos (80-90% de los cánceres humanos).

En ocasiones se utiliza una definición más estricta, limitada al efecto de factores como la contaminación del aire y del agua y los residuos industriales.

Mortalidad atribuible por cáncer por factores de riesgo:

1. Alimentación 34%2. Tabaco 30%3. Infeciones 15%4. Genética 10%5. Ocupacional 4%6. Alcohol 3%7. Radiaciones 2%8. Farmacos 2%

A partir de aquí se habla sobre los cancerígenos del grupo 1 que más debemos conocer.

AflatoxinasMicotoxinas producidas por hongos aspergillus, son cancerígena, teratogénicas, estrogénicas, nefrotóxicas y neurotóxicas. Se encuentran en granos húmedos y cálidos. Producen cáncer hepático, cirrosis, hígado graso y edema cerebral. Tienen un efecto cancerígeno sinergizante con el virus de hepatitis B.

ArsénicoEs un metaloide que cuando está en forma inorgánica es cancerígeno humano. Se usa como preservativo de maderas, en forma de arsenato cromado de cobre. El arsenato de metilo bisódico se usa como plaguicida en cultivos algodón. En forma de aleación, en baterías. Puede estar en aguas subterráneas y en alimentos como mariscos. Produce cáncer de piel, hiperqueratosis, verrugas. Si se ingiere es neurotóxico.

AsbestoMineral fibroso compuesto por silicatos de calcio, magnesio y otros. Se usa en muchos materiales para construcción y en objetos de fricción como fibras para frenos. Es resistente al fuego. La exposición puede ocurrir en la manipulación de las fibras o lijado de láminas que contengan asbesto. La vía aérea es la responsable del cáncer pulmonar y del mesotelioma maligno. Los trabajadores expuestos y fumadores tienen mayor probabilidad de desarrollar cáncer de pulmón.

BencidinaEs una sustancia de manufactura, es una amina aromática, sólido cristalino, de color amarillo grisáceo, con aspecto de azúcar. Es el 4,4 difenilendiamina. Se usa en la fabricación de colorantes para telas y cueros. Produce cáncer de vejiga y otros problemas en riñones, páncreas y estómago.

Benceno o BenzolLíquido, incoloro, aroma dulce, volátil, soluble en agua e inflamable. Produce leucemia mielocítica aguda, anemia aplásica y cáncer de colon. Se encuentra en: aditivos para gasolina, disolventes, lacas, barnices, pinturas, pegamentos, detergentes, plásticos y es la base en la fabricación de fármacos y plaguicidas. La intoxicación aguda produce vómitos, somnolencia, daño cerebral, convulsiones y muerte. Se extrae del petróleo y del alquitrán de la hulla.

Ha faltado una mano dura en el control del mismo.

Compuestos de CromoEl cromo lo podemos encontrar en estado natural en rocas, animales, frutas, nueces, carnes, y en el humo del cigarrillo. Pequeñas cantidades de cromo con valencia 3 son necesarias para la buena salud. Se usa en la metalurgia, tratamiento de maderas y cuero, galvanoplastia, en la fabricación de acero, reemplazo de cadera. Es cancerígeno humano, produce cáncer pulmonar, además es irritante respiratorio.

NíquelMetal duro blanco plateado. En compuestos con cloro, azufre y oxígeno forma sustancias solubles en agua con color verde característico. Se usa en diferentes aleaciones, galvanoplastia (niquelado), como colorante para cerámica, en baterías, como catalizador de reacciones químicas. Es cancerígeno como metal y sus compuestos, produce cáncer pulmonar y de senos paranasales, además es alérgeno (10 a 20% de la población) por uso de bisutería principalmente. También produce asma si se inhala polvo contaminado con níquel. Es un oligoelemento.

RadónGas radiactivo que no tiene color ni olor, se da por la descomposición del uranio y del radio. El uranio se encuentra en las rocas y en la tierra. Este gas se puede desplazar al aire y al agua emitiendo radiaciones alfa, las que alteran el ADN. El radón puede encontrarse en los edificios, en minas, en casas por grietas, por el granito de los sobres de cocina, algunos fertilizantes pueden tener uranio o radio. El radón produce cáncer de Pulmón y fibrosis pulmonar. En EEUU el radón es la segunda causa de cáncer pulmonar después del tabaco. En EEUU hay equipos caseros para su detección.

CadmioMetal que se encuentra en la corteza terrestre asociado a otros metales. El metal puro es blando color plateado. El cloruro y el sulfato de Cd son solubles en agua. Se usa en baterías, pigmentos, recubrimientos electrolíticos, estabilizadores para plásticos y aleaciones. La exposición puede ocurrir por la ingesta de mariscos, hortalizas, cereales, semillas, soya y frijoles y por el fumado. Produce cáncer de pulmón cuando se inhala polvo contaminado con cadmio.

Cloruro de ViniloTambién conocido como cloroetano o cloroetileno. Es un gas incoloro, inflamable, con leve olor dulce, no existe naturalmente. Se usa para fabricar el cloruro de polivinilo (PVC) y para fabricar otros productos plásticos como tuberías, revestimiento para cables, empaques, tapices etc. Inhalar cloruro de vinilo produce cáncer de hígado, de pulmón, de cerebro, y otros.

Formaldehído o metanalGas incoloro, olor penetrante, volátil, inflamable y soluble en agua (formol). Produce cáncer nasofaríngeo. Las fuentes son el escape de automóviles, humo de cigarrillo, limpiadores, pegamentos, barnices, cosméticos, abonos, quema de maderas y algunos plásticos. Se usa para conservación de tejidos y cadáveres, fabricación de medicamentos y melamina. Es irritante de vías aéreas, y puede producir edema de pulmón.