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EQUILIBRIO ACIDO-BASE

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EQUI LIBRIO ACIDO BASE

ES EL MANTENIMIENTO DE UN NIVEL NORMALDE LA CONCENTRACION DE IONES HIDROGENOEN LOS FLUIDOS CORPORALES

LA CONCENTRAC. DE H+ EN UNA SOLUCIONDETERMINA EL GRADO DE ACIDEZ

PH ==> POR DEFINICION, ES EL LOGARITMO DE BASE 10 DE LA INVERSA DE LA

CONCENTRACION DE IONES HIDROGENO

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CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS

[H] = 0 !"#$% & 'H (.0[H] = 0 !"#$% & 'H (.0

L)* -&!*)* -)'!*&%)/)* !) $$&! &L)* -&!*)* -)'!*&%)/)* !) $$&! &!)/&$&/ $ 'H, $ '/)2$& '/&/) * $ 34!)/&$&/ $ 'H, $ '/)2$& '/&/) * $ 34'/5)!& ! $ 'H'/5)!& ! $ 'H

S !-)!%/&)* 'CO6 &!)/&$ ) HCO7 &!)/&$S !-)!%/&)* 'CO6 &!)/&$ ) HCO7 &!)/&$8 'H 5!%/) 5 $%* !)/&$* 52)* 58 'H 5!%/) 5 $%* !)/&$* 52)* 5'!*&/ 34 9*% 4! '/)2$& 9%).'!*&/ 34 9*% 4! '/)2$& 9%).

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CO6 + H6O ==> H6CO7

ANHIDRIDO CARBONICOPRODUCIDO POR LOS TE@IDOSELIMINADO POR EL PULMONSI SE ACUMULA ==> AC. RESPIRATORIA

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DISTURBIO PRIMARIO DISTURBIOCOMPENSATORIO SECUNDARIO

DISTURBIO PRIMARIO SECUND.

====================================

AC. METAB. < HCO3 < PCO2

AC. RESP. > PCO2 > HCO3

ALC. METAB. > HCO2 > PCO2

ALC. RESP. < PCO2 < HCO3

====================================

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INTERPRETACION DEL AGA

HASTA DONDE ES COMPENSACION ESTABLECER NIVEL DE COMPENSAC .

==> REGLAS DE INTERPRETACION (3)

* ESTABLECE CRONICIDAD DE ALT.

RESP (1 )

* DIAG. DE DISTURBIOS MIXTOS ( 2 )

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INTERPRETACION DE LOS GASESARTERIALES : REGLA N 1

DETERMINAR DEL PH CALCULADO ==========================================

PCO6 PH.

AGUDO > 10 H" ====> 0.0 10 H" ====> > 0.0

CRONICO > 10 ===> 0.07

10 ===> > 0.07

========================================= C&2)* ')/%. ! $& PCO6, -)! ')-& /'/-4*! ! $

'H ==> 5*%4/2) /*'. -/!-)

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REGLA N 6

CALCULO : HCO7 COMPENSAT. EN ALT.RESP.

=========================================

PCO6 HCO7 AGUDO SI > 10 H" ===> > 1 A 6 E3#$ 10 ===> 6 A 7 CRONICO SI > 10 H" ===> > 7 A E3#$. 10 ===> A ; ========================================= U*&/ ! %)5)* $)* -&*)* 5 %/&!*%. R*'. '/&/)* '&/&

5*-42// 5*%4/2)* %&2. &&55)* ) 9%)*.

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LIMITES DE COMPENSACION MAXIMA

PARA UN TRASTORNO METABOLICO

ACIDOSIS METABOLICA

PCO2 = 12 ! 1" ##H$.

ALCALOSIS METABOLICA

PCO2 = %% ##H$.

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REGLA N 7 :

CALCULO DEL PCO6 COMPENS.

ACIDOSIS METAB =============================

PCO6 = J HCO7 9 1. + K +#< 6

=============================

E$ -&$-4$) 5 PCO6 -)'!*&%)/) * -4'$ 2!

ALCALOSS METAB.

===============================

PCO6 = J HCO7 9 0. + 1 K +#< 6

===============================

E*% -&$-4$) !) * 48 '/-*).

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ANION GAP :

EQUILIBRIO : CATIONES ANIONES LIC #LEC

N& < C$ + HCO7 = A 16 E3#$. => ANION GAP

==> SUST. ACIDAS : FOSFAT, SULFAT, AC .ORG

SI > ANION GAP ==> INCREMENTO DE

ACIDOS ==> AC. METAB., AUN, CON > JHCO7K

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MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO& CLORO ' BICARBONATO PARA CALCULAR LA

MAGNITUD DEL ANION GAP

A.G. =N! (C! HCO3!)=+ 12 #E,-L A.G. = ANIONES NO MEDIDOS ! CATIONES NO MEDIDOS

PROTEINAS (1% #E,-L) CALCIO (% #E,-L)

ACID. ORG. (% #E,-L) POTASIO ("&% #E,-L)

/OS/ATOS (2 #E,-L) MAGNESIO (1&% #E,-L)

SUL/ATOS (1 #E,-L)

SI ES UN DISTURBIO METAB.

0HA' AUMENTO DEL ANION GAP

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MANE@O DE LOS DISTURBIOSACIDO < BASE

1 .DIAGNOSTICO

2. TTO. DE /ONDO

3. MANEO ESPECI/ICO

* AC. METAB. ===> BICARBONATO

* ALC. METAB. ===> CLORUROS

* AC. RESP. ===> VEMNT. MEC.

* ALC. RESP. ===> SEDACION

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ACIDOSIS METAB.:CLASIFICACION ETIOLOGICA

ANION GAP ELEVADO:

INSUF. RENAL

CETOACIDOSIS ==> AUNO, ?AD., HIPOEMIA

TOINAS ==> ASA, METANOL, ETC.

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ACIDOSIS METABOLICA :CLASIFICACION ETIOLOGICA

ANION GAP NORMAL

ACIDOSIS HIPO?ALEMICA ACIDOSIS TUBULAR RENAL

E.D.A. INHIB. DE LA ANHIDRASA CARBONICA

ACIDOSIS NORMO< HIPER?ALEMICA HIDRONEFROSIS INSUF. RENAL AGUDA PRECOZ

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ALCALOSIS METABOLICA

ALTERACION MAS FRECUENTE .

FACTOR GENERADOR FACT. DE MANTEN.

GENERA HIPOVENT. HIPERCAPNEA

CAUSAS QUE RESP. A CLORUROS : TGI., DIURETICOS, POST HIPERCAPNEA,

CAUSAS QUE NO RESP. A CLORUROS: ADREANLES, ESTEROIDES , ALCALIS

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UCI DEL HOSP. CAETANO HEREDIA DE PIURA

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INTERPRETACION ACIDO

BASE

E@EMPLO

N = 13 #E,-L

C! = + #E,-L

HCO3! 1 #E,-L

PCO2 = 2% ##H$

4H SERICO = 5&2

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DETERMINAR EL pH SANGUINEO.

pH > 7,44 ==>ALCALEMIA.

pH < 7,36 ==>ACIDEMIA.

7,36 < pH < 7,44 ==>EUFEMIA.

1. 0ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO

O ALCALEMICO4H = 5&2

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EVALUAR EL PCO ! EL HCO3.

PCO2 > "" ##H$ ==> ACIDOSIS RESPIRATORIA

PCO2 < 36 ##H$ ==> ALCALOSIS RESPIRATORIA

36 < PCO2 < "" ##H$ ==> NORMOCAPNEA

HCO3 < 22 #E,-L ==> ACIDOSIS METABOLICA

HCO3 > 26 #E,-L ==> ALCALOSIS METABOLICA

22 < HCO3 < 26 #E,-L==> NORMOBICARBONATEMIA

2. 0ES EL DISTURBIO RESP. O METAB PCO6

= 6 H" 8 HCO7 = 10 E3#L.

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SI 4H < 5&36 7 PCO2 > ""

==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.

SI 4H < 5&36 7 HCO3 < 22

==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA.

SI 4H > 5&"" 7 PCO2 < 36 ===>

.

SI 4H > 5&"" 7 HCO3 > 26 ===>

.

'H = (,60 8 HCO7 = 10 E3 # $ 8

PCO6 = 6 H":

CUAL DISTURBIO COINCIDE CON LA ALT. DEL PH.

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MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO& CLORO ' BICARBONATO

A.G. = N! (C! HCO3!) = + 12 #E,-L

A.G. =13 ! (+ 1) = " #E,-L

" #E,-L > 12 #E,-L

==> ACIDOSIS METAB ANION GAP

%. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA

PRESENTE 0HA' AUMENTO DEL ANION

GAP

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COMPARAR LA PCO2 MEDIDA CON LA PCO2 ESPERADA& ELLO DETERMINARA SI EXISTE UNA

ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

PCO2 ESPERADA PARA PACIENTES CON ACIDOSIS METABOLICA

PCO28 = 9(1&% : HCO3) +; 2

PCO28 = 9(1&% :1) +; 2 = 21 2% ##H$

SI PCO2# (2% ##H$)= PCO28 2 (2% ##H$)

==> NO EISTE DISTURBIO RESP.ASOCIADO A LA ACIDOSIS METAB.

ANION GAP .

5. SI DISTURBIO METAB. ESTA

PRESENTE 0EL SIST. RESP. ESTA

COMPENSANDO

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DIAGNOPSTICO : ACIDEMIA PORDIAGNOPSTICO : ACIDEMIA POR

AACIDOSIS METAB. - ANION GAPAACIDOSIS METAB. - ANION GAP

(TRASTORNO PRIMARIO)(TRASTORNO PRIMARIO)

SIN ALT. RESP. ASOCIADASIN ALT. RESP. ASOCIADA

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EJERCICIO N 1

MUJER 20 AOS, HALLADA INCONCIENTEEN SU HABITACION, PILDORAS! REGADASEN EL SUELO, "UE LLE#ADA A EMERERG. PH = (.1 FR = 0; C$ =

PCO6 = ;0 FC = 10 N& =1

PO6 = VT = 700 --

HC07 = 1 PA = 0 # ;0

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RESP EERCICIO 1

PH $$% ACIDEMIA PCO2 $$% ACIDOSIS RESP.

HCO& $$% ACIDOSIS METAB.

ANION GAP $$% ELE#ADO

O'IGENACION $$% HIPO'EMIA

CONDUCTA TERAPEUTICA :

1. COLOCAR TOT., 2. #ENT. ARTI"ICIAL O2 INICIAL

==> ACIDOSIS MITA, METABOLICA RESPIRATORIA

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EJERCICIO N 2

#ARON DE * AOS, "UMADOR CRONICO,E#ALUADO EN CONSULTA AMBULATORIA PH ==> (.7 PA ==> 17#

PCO6 ==> ;0 FC ==> 0

70 PO6 ==> ;0 FR ==> 6

PH ==> A8?# @ A8?#

PCO2 ==> A8@ ?4@ !HCO3 ==> A8@

PO2 ==> H4@:?# #@.

CUAL ES ES DISTRUBIO PRIMARIO

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RESP. DEL E@ERCCIO 6

CALCULO DEL HCO7 COMPENSATORIO.

==> REGLA N 6

POR C# 10 H" > ==> > 7 A E3 PCO6 > EN 60 H" ==> > ; A

HCO7 CALCULADO ==> 70 A 76 E3 HCO7 .

HCO7 MEDIDO = 70 EN EL RANGO

DIAGNOSTICO = ACIDOSIS RESP. DESCOMP.

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E@ERCICIO N 7

PACIENTE PO DE CRANEOTOMIA, DRENA@E DE

HSD. , EN UCI, CON VENT. MEC., PRESENTADESCOMPENSACION BRUSCA

FR = 6 9 LUCHAFC = 1 9PA = 0 # 0 H"PIC = 6 H"PH = ;.PCO6 = H"PO6 = H" ACIDEMIAPCO6 ==> ACIDOSIS RESP. NORMAL

PO6 ==> HIPOEMIA SEVERA

======>

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ES UN DISTURBIO PRIMARIO RESPIRATORIO

SERA UN DISTURBIO MITO ==> CALCULEMOS EL EL

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PNEUMOTORA A TENSIONBAROTRAUMA.

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CUAL SERA EL TRATAMIENTO

RETIRAR EL VENT. MEC. VENTILAR CON EL AMBU

AUMENTAR EL FO6

LLAMAR DE INMEDIATO AL CIRU@ANO DE TORA

ADMINISTAR BICARBONATO DE SODIO

TODAS, EN FORMA COORDINADA ORDENADA.

N.A.

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E@ERCICIO :

VARON, 77 AOS, RAZA BLANCA, EN FORMA BRUZCA:MEG. NAUCEAS, VOMITOS, TOS, DISNEA, CIANOSISHIPOTENSION, OLIGURIA,

FR = 9 PH = (.1 ACIDEMIA

FC = 17; 9 PCO6 = 6 H" ALCALOSIS R.PA = 0 #0 H" PO6 = H" HIPOEMIA G.T = 7C. >> P A

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CUAL ES SU COMPENSACION O DIST. SECUNDARIO

CALCULEMOS LA PCO6 COMPENS. ==> REGLA N 7

PCO6 = [ < HCO7 9 1. + ] +#< 7 [ 10 9 1. + ] +#< 7 67 +#< 7 = 60 & 6; H"

LA PCO6 ESPERADA ES MAOR QUE LA MEDIDA O SEA ESTA EN EL LADO ACIDOTICO

DIAGNOTICO ACIDO BASICO :

==> ACIDOSIS METAB. RESP.HIPOEMIA SEVERA.

DESPUES DE R. SIMPLE DE TORA NORMAL

SE SOLICITO ARTERIOGRAFIA PULMONAR . . .

T E P : ARTERIOGRAFIA PULM

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T.E.P : ARTERIOGRAFIA PULM.

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CUAL ES EL TRATAMIENTO INDICADO :

A REPOSO ABSOLUTO

B OIGENOTERAPIA : BOLSA CON RESERVORIO

C ANTICOAGULACION PLENA.

D VENTILACION MECANICA.

E TROMBOLISIS

F EMBOLECTOMIA ARTERIAL

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ARTERIOGRAFIA PRE POST TROMBOLISIS

E@EMPLO N

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VARON AOS, 10 ?.#PESO, EN PO DE CIRUGIA POR TRAUMAOCULAR. SUS CONTROLES EN EL PRE OPERATORIO FUERON:

E@EMPLO N

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PH = (.6 ACIDEMIAPCO6 = (6 H" ACIDOSIS RESP.PO6 = H" HIPOEMIA SEVERA

SATO6 = 6 PCO6 ==> > 7 & )$#$

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DIAGNOSTICO :

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA INSUF. VENT CON HIPOEMIA SEVERA.

LOS PACIENTES PIC?ICIANOS . TIENEN UNESTADO BASAL DE HIPERCAPNEA E HIPOEMIACRONICA.

SI SE LES ADMINISTRA OIGENOTERAPIA CONFO6 ELEVADOS ==> PUEDE HIPOVENTILAR.

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GRACIAS