agendapara el seguimiento del

paciente con Dolor

Coordinadores: Dra. Concepción Pérez Unidad del Dolor Hospital de la Princesa. Madrid Dr. Alejandro Tejedor Coordinador del Grupo de Enfermedades Reumatológicas de la SemFYC

Edita Enfoque Editorial S.C.c/ Avenida de Europa 16, chalet 1328224 Pozuelo de Alarcón. Madrid

Título original:AGENDA PARA EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON DOLOR.

© Copyright Edición 2011: Enfoque Editorial S.C.

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E l propósito principal de esta agenda es informarle y ayudarle a comprender mejor qué es el dolor, por qué se produce y cómo

tratarlo.

Todos sufrimos dolor en algunas ocasiones y hay muchas personas que lo sufren durante un largo periodo de tiempo. En cualquier caso, el dolor es una experiencia individual compleja, que incluye aspectos sensoriales, emocionales e incluso sociales. Es importante comprender que un mismo

dolor no será experimentado de igual forma por distintas personas.

Durante la última década ha habido muchos avances en el campo de la medicina y actualmente disponemos de diferentes tratamientos que ayudan a mejorar el abordaje del dolor y a aliviarlo, pero el tratamiento

del dolor también debe ser individual.

Con esta agenda queremos hacer más sencillo el control y el seguimiento de su dolor, para ello le pedimos que la rellene y la utilice regularmente, así su médico podrá tener una herramienta muy útil para tratar de

mejorar su calidad vida.

Dra. Concepción Pérez

Dr. Alejandro Tejedor

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Datos del paciente

Nombre

Apellidos

Edad

Nº Seguridad Social

Nº Historia Clínica

Antecedentes

Enfermedades que padece o ha padecido:

- Hipertensión arterial

- Diabetes mellitus

-

Le han operado de:

Medicamentos que toma habitualmente:

Medicamentos para el dolor:

SÍ NO

SÍ NO

Fecha __ / __ / _____

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Sumario

1. ¿Por qué siento dolor?

2. El dolor crónico

3. ¿Qué hacer ante el dolor?

4. ¿Qué tratamientos me pueden ofrecer?

5. Diario del paciente

6. Hábitos saludables frente al dolor

7. A tener en cuenta

8. Contactos de interés

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7

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3

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El dolor se produce comúnmente como señal de alarma al detectar una lesión en los tejidos o una enfermedad en nuestro cuerpo.

Esta señal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños. Para ello, el organismo dispone de los siguien-tes elementos:

Detectores de la señal dolorosa. Se llaman nociceptores y es-tán formados por “neuronas” (células nerviosas) especializadas en la recepción del dolor.

Mecanismos ultrarrápidos de protección: reflejos. Son acciones rápidas, generadas a nivel de la médula espinal (en la columna verte-bral) que producen una reacción de retirada del estímulo que produce dolor (por ejemplo, quitar la mano rápidamente al tocar una superficie ar-diente); o una contractura de la musculatura que bloquea una articulación si se ha producido una lesión articular (es el caso del lumbago después de la lesión de un disco intervertebral tras un movimiento en falso).

Mecanismos de alerta general: estrés. Se activan desde los centros de alerta presentes en el cerebro; esto se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormona-les. El organismo se prepara para hacer frente a la amenaza que prevé al detectar una señal dolorosa (mediante la huida o la lucha).

¿POR QUÉ SIENTO DOLOR?

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AGENDA PARA EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON DOLOR 5

CEREBRO

MÉDULA ESPINAL

LESIÓN

NOCICEPTORES

REFLEJO: RETIRADA DEL BRAZO

Mecanismo de producción del dolor

(reciben la estimulación dolorosa)

VÍA ASCENDENTE VÍA DESCENDENTE (modulación del dolor)Transmite la respuesta: impulsos hasta el lugar de la lesión

Transmite la información desde los nociceptores (el estímulo doloroso) hasta

el cerebro

Mecanismos de localización consciente e inconsciente de la lesión. A nivel del cerebro se percibe dónde está el problema que nos causa dolor, si es en un lugar concreto (por ejemplo, en la piel) o difuso o incluso deslocalizado si la lesión afecta a un tejido profundo (por ejemplo, un órgano interno).

Mecanismos de acción frente al dolor. Cuando el organismo es agredido reacciona activando centros especializados en el cerebro para hacer frente a la agresión, aumenta la agresividad y pueden producirse manifestaciones de cólera. Estos impulsos tienen como objetivo poner en alerta al sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha para preservar la integridad corporal.

Mecanismos de analgesia internos. Nuestro organismo libera sus-tancias analgésicas endógenas, que permiten por ejemplo no tener dolor a pesar de heridas graves.

El dolor se clasifica según: su causa, su localización y la duración del mismo. Atendiendo a este último factor podemos diferenciar:

Dolor Agudo. Forma parte del sistema protector del organismo. Dura poco tiempo – generalmente menos de dos semanas (por ejemplo, dolor de muelas, dolor por un golpe, dolor después de una operación).

Dolor Crónico. Es el dolor que dura más de 3-6 meses. Pierde su efecto pro-tector y empieza a ser una enfermedad en sí mismo, no un síntoma aislado.

No existe un tiempo específico tras el cual un dolor agudo se convierte en cró-nico; esto depende de cada dolor y de cada persona.

También hay que saber que el nivel de dolor de las personas que tienen la misma enfermedad o lesiones similares, puede variar mucho. Algunos pueden sufrir enormemente, mientras que otros ni siquiera sienten el dolor. El dolor es una experiencia subjetiva y de cada individuo.

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EL DOLOR CRÓNICO

7AGENDA PARA EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON DOLOR

El dolor crónico es consecuencia de un cambio o enfermedad persistente en los tejidos, como por ejemplo la artritis, pero otras veces es consecuen-cia de una alteración o cambio en el propio sistema de alarma. Esto puede suceder, por ejemplo, si ha habido una lesión en los nervios. Existe un gran número de enfermedades específicas asociadas al dolor nervioso como la diabetes, problemas en los vasos sanguíneos, herpes y la mayoria de los tipos de cáncer. La cirugía de mama o en la zona del tórax, o la amputación de alguna extremidad, puede dejar un dolor parecido a una sensación de quemazón persistente o de descargas eléctricas.

Lo lógico es pensar que si tratamos la enfermedad que fue el origen de las molestias, el dolor desaparecerá. El principal problema lo encontramos cuan-do un dolor debería desaparecer pero no lo hace, o en otros casos, cuando la enfermedad no tiene tratamiento o simplemente no se encuentra el problema que causó el dolor.

Esta situación es más frecuente de lo que se puede pensar y en estos casos tratar y mitigar el dolor son los objetivos principales, aunque frecuentemente no desaparece del todo, siempre hay alternativas para disminuir la intensidad del dolor y mejorar la calidad de vida de la persona que lo sufre.

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Algunos casos de dolor crónico son:

Cefaleas y migrañas

Una vez hechos todos los exámenes y análisis para excluir una enferme-dad cerebral grave, lo único que queda por hacer es tratar el dolor.

Dolor de espalda (asociado a la edad)

En muchos casos de estos, los riesgos y resultados desaconsejan la ciru-gía, por lo que el único remedio es tratar el dolor.

Dolor artrósico

Cuando las articulaciones ya están dañadas y la cirugía no es una op-ción viable, el control del dolor se convierte en el principal objetivo del tratamiento.

Dolor tras una lesión traumática

Golpes, fracturas óseas, nervios desgarrados, torceduras musculares o un dolor persistente tras una operación... la causa del dolor puede estar clara, pero la única ayuda real es el alivio del dolor.

Dolor después de un herpes zóster

Tras un herpes zóster generalmente se dañan los nervios y se puede producir un dolor crónico intenso que se convierte en el principal obje-tivo del tratamiento.

9AGENDA PARA EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON DOLOR

Es un error pensar que si la enfermedad original no puede ser curada, tam-poco puede serlo el dolor. El tratamiento del dolor crónico requiere la atención de un especialista con experiencia en este campo, de la misma forma en que son fundamentales los conocimientos específicos para el tratamiento de la enfermedad original.

Para hacer frente al dolor hay que conocer más sobre él y es importante saber que a veces, con el paso del tiempo, al no experimentar mejoría, las personas tienden a volverse introvertidas y deprimirse, lo cual aumenta la soledad y el aislamiento social.

Factores que influyen o interaccionan con el dolor crónico

Factores

Biológicos/

físicos

Factores

PsicológicosFactores

Sociales

Dolor

crónico

El control del dolor es parte del tratamiento de cualquier enfermedad que curse con dolor. Es importante que hable de su dolor con el médico de atención pri-maria, él es quien mejor conoce su historia clínica y su entorno. Debe comen-tarle cualquier detalle que pueda ayudarle a descubrir la causa de su dolor y recomendarle el tratamiento más adecuado.

Dígale dónde le duele, qué intensidad siente, qué factores influyen para que su dolor empeore, cómo es su dolor: ardiente, agudo, sordo, como un cólico, pun-zante…, qué suele aliviar su dolor,...(Esta Agenda está pensada para facilitar

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¿QUÉ HACER ANTE EL DOLOR?

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11AGENDA PARA EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON DOLOR

el seguimiento de cada paciente y para ayudarle a controlar su dolor – ver páginas posteriores).

El dolor puede ser aliviado.

Si el dolor continua, y se considera necesario un diagnóstico del origen de su dolor, su médico le remitirá al especialista que considere más idóneo o direc-tamente a un especialista del dolor (a una unidad de tratamiento del dolor).

Las Unidades de Dolor han sido establecidas en los últimos años para aten-der las necesidades de las personas que sufren dolor crónico. En estas uni-dades, los pacientes son tratados por profesionales de la salud expertos en problemas de dolor crónico intenso.

Las Unidades de Dolor ofrecen un tratamiento integral. Están formadas por equipos multidisciplinares o interdisciplinares, es decir: anestesiólogos, en-fermeras, psicólogos...

En pacientes con dolor crónico intenso, el camino más efectivo suele ser la combinación de tratamientos. El dolor crónico es tan complejo que conlleva problemas físicos y psicológicos, por ello, su tratamiento también es complejo.

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¿QUÉ TRATAMIENTOS ME PUEDEN OFRECER?

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A veces el dolor se puede aliviar mediante analgésicos habituales, y des-aparece en cuestión de horas o días, pero incluso los medicamentos más comunes, que suelen ser seguros y efectivos, pueden originar problemas como trastornos gastrointestinales, por ello siempre se debe consultar antes con el médico.

Clasificación del dolor

No todos los dolores se tratan con analgésicos, ni con el mismo tipo de anal-gésico. En la selección del tratamiento más adecuado, su médico tendrá en cuenta el tipo de dolor que sufre. Por ejemplo, el dolor producido por una lesión nerviosa tiene una expresión en forma de sensaciones eléctricas como calam-bres u hormigueo y se trata con una medicación diferente a la utilizada para otros tipos de dolor, como puede ser una torcedura o golpe en un tobillo.

Por ello, además de la clasificación del dolor según su duración (dolor agudo y dolor crónico) podemos distinguir según su causa, y por cómo se percibe:

El dolor “nociceptivo” es el dolor “conocido”. Lo podemos dividir en dolor somático, se llama así cuando afecta a la piel o más profundamente a los huesos, músculos o articulaciones. Se trata de un dolor constante, intenso, bien localizado, opresivo y/o punzante y en dolor visceral, que afecta a los órganos,

13AGENDA PARA EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON DOLOR

por ejemplo el dolor abdominal o de tórax. En este caso se trata de un dolor sordo, constante en cólico y difícil de localizar.

El dolor “neuropático” se produce por una lesión del sistema nervioso. Se percibe como quemazón, ardor, calambres, frío doloroso y a veces hasta moles-ta o duele con cosas tan inocuas como el roce de la ropa.

Además existe el dolor “psicogénico”. No se encuentran causas físicas que lo originen y los aspectos emocionales tienen una gran importancia.

Medicación

Hay una amplia variedad de tratamientos disponibles para paliar el dolor, aunque no todos los tratamientos funcionan por igual con cada persona debido a que el dolor es una experiencia individual. Los tratamientos deben ser siempre personalizados.

La medicación depende del tipo de dolor a tratar. Los medicamentos pueden ir desde el paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos, fárma-cos anticonvulsivantes, antidepresivos, anestésicos locales y opioides.

Los fármacos, en ocasiones, tienen unos efectos no deseados (efectos secunda-rios), motivo por el cual su médico pensará cual es el tratamiento que para usted tendrá menos posibilidad de efectos secundarios (o crear problemas) y será mejor tolerado (según su edad, enfermedades asociadas, otros tratamientos...).

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La medicación se administra siguiendo unas pautas establecidas, siempre con la menor dosis que pueda mantener una mejoría continua con mínimos efectos secundarios. Las visitas de revisión se dedican a ajustar la dosis de la medicación o la sustitución por otra hasta que se obtengan resultados más satisfactorios.

Debe saber que algunos de los medicamentos pueden hacerle sentir sue-ño o mareo, estos efectos son pasajeros y generalmente desaparecen en pocos días. Normalmente este problema, si persiste, se resolverá cambián-dole su médico la dosis o, si es necesario, el tipo de medicamento.

Los medicamentos ”potentes” no deben de dejarse para después. Es impor-tante tomar el medicamento que le ha indicado su médico y tal y como le ha recomendado que lo tome. Con el tiempo la cantidad de medicamentos puede variar y agregar o retirar otros.

En ciertos casos de dolor, el único remedio verdaderamente efectivo son los opioides (derivados de la morfina), fármacos que si se utilizan correctamente son muy seguros. El médico podrá disminuir la dosis gradualmente cuando se quiera suspender el tratamiento.

Otras técnicas para el tratamiento del dolor

Muchas veces en las Unidades de Dolor, además de los medicamentos le ofre-cerán otros tratamientos para controlar su dolor.

Hay muchas técnicas como infiltraciones, bloqueo de los nervios, catéteres epi-durales o intratecales (que se colocan cerca de la zona dolorosa para adminis-trar la medicación), estimulación de los nervios o la médula, etc…

Muchas de estas técnicas se realizan en sitios especiales porque necesitan de otros instrumentos de ayuda como rayos X o ecografía, que les da segu-ridad y más precisión.

Algunas de estas técnicas (como la estimulación medular o las bombas intra-tecales) son más complicadas y se realizan sólo si otros métodos más sencillos no han dado resultado.

Por supuesto que además de lo ya mencionado, su médico le puede indicar ejercicios y movimientos controlados de las extremidades con dolor para ayu-dar a restaurar la elasticidad de las articulaciones y músculos, para mejorar su calidad de vida.

Dado que el dolor puede tener un efecto mental sobre la vida del paciente, puede ser necesario además del tratamiento farmacológico, un apoyo psicológico.

Además de todos los tratamientos médicos mencionados, existen otros diri-gidos al alivio del dolor crónico, como pueden ser el tratamiento quiropráctico y el osteopático (especializados en el tratamiento de las articulaciones), y mé-todos tradicionales chinos como la acupuntura. Si desea probar uno de estos métodos no dude en preguntar a su médico especialista en dolor. Él será la persona adecuada para aconsejarle sobre las terapias complementarias más adecuadas a su problema específico.

15AGENDA PARA EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON DOLOR

Diariodel paciente

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En este diario encontrará:

Hojas donde podrá describir cómo es su dolor y dónde se localiza (1 por trimestre, ver Figura 1).

Tablas donde anotará, usted o su médico el tratamiento que ha de seguir (1 al mes, ver Figura 2).

Escalas para que indique la intensidad de su dolor y cómo afecta a su estado de ánimo, capacidad de trabajar, activi-dad general, sueño… (1 a la semana, ver Figura 3). Observaciones: Indique cualquier detalle que observe y que luego quiera comentar con su médico, si siente molestias como naúseas, vómitos, estreñimiento, dificultad para con-ciliar el sueño.

Cumplir la pauta de tratamiento establecida por su médico, es el primer paso para la mejoría.

El tratamiento puede generar dudas y es conveniente comen-tarlas con su médico.

¿CÓMO UTILIZAR EL DIARIO?

Lleve esta información con usted siempre que se reúna con su médico

Descripción del dolor: (indique lo que siente: dolor intenso, sordo, continuo, punzante, quemazón, calambres, cólico...)

¿Relaciona este dolor con algo en especial?

Indique el lugar o zona donde siente el dolor:

DESCRIPCIÓN DEL DOLOR

Fecha .................................

Figura 1

FÁRM

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IDA

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1. 2. 3. 4. 5. 6.

Mes ...................................

¿CÓMO DEBO TOMAR LA MEDICACIÓN PARA EL DOLOR?

Figura 2

INTENSIDAD DEL DOLOR

Semana del ......... al ...........

Mes ...................................

Nada

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Muc

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La mayor parte de la semana, me he sentido:

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Figura 3

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HÁBITOS SALUDABLES FRENTE AL DOLOR

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• Mantener actividad física y mental haciendo algo de ejercicio diario, como caminar, nadar, leer, etc.

• Para el dolor de espalda, mantener siempre una postura correcta al sentarse, al caminar, en la cama (ver página siguiente) y utilizar calzado adecuado.

• Es importante aprender a relajarse: controlando la respiración, propi-ciando un ambiente con luz adecuada, etc.

• Mantener la actividad social, relacionarse con la familia y amigos.

• Si debe abandonar una actividad con la que habitualmente disfruta, in-tente reemplazarla con algo que le estimule o le distraiga mentalmente.

• El dolor crónico afecta no sólo al que lo sufre, sino a todos aquellos que le rodean, especialmente a la familia más cercana. Intente compartir sus sentimientos negativos con los médicos, y guarde los buenos mo-mentos para compartirlos con su familia y amigos.

95AGENDA PARA EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON DOLOR

HIGIENE POSTURAL para pacientes con dolor de ESPALDA

DE PIE SENTADO

BIEN MAL

•Repartirelpesodelcuerpoenambos pies teniendo las piernas estiradas.

•Mantenerlaespaldarecta,respetando la curvatura natural de la espalda y la cabeza con la vista al frente.

•Apoyarlosdospiesenelsueloymantenerlasrodillas flexionadas en un ángulo de unos 90º.

•Sentarsehaciaatrásdelasilla,noenlapunta,para así reposar la espalda en el respaldo y pro-teger la zona lumbar.

•Procurartenersiemprelaespaldalomásrectaposible sin encorvarla.

BIEN MAL

TRABAJANDO

BIEN MALBIEN MAL

•Yaseadepieosentadohayquetenermuyencuentalaalturadelamesayladistanciaentre nosotros y la misma para no estar inclinados, manteniendo la espalda recta.

Gema San José. Fisioterapeuta

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DURMIENDO

• Debemos elegir un colchón de dureza media.

Un colchón muy blando hace que el cuerpo se hun-da en él y la columna se curve y uno excesivamente duro no respeta las formas naturales del cuerpo.

•Lasalmohadasnodebenserdemasiadoaltasparaevitar tener el cuello inclinado.MAL

BIEN

•Paratrasportar cualquier objeto pesado como bol-sas, mochilas,.. se debe evitar cargarlo en un solo lado del cuerpo, siempre se debe trasportar equi-librando el peso en los dos lados del cuerpo, para evitar la curvatura de la espalda.

LEVANTAR Y TRANSPORTAR PESO

•Para levantar una carga de manera correcta debemos:

BIENMAL

1. Colocarnos con los pies separados a nivel de los hombros y lo más cerca posible de la carga.

2. Flexionar la espalda (agacharnos) y tomar la carga.

3. Una vez elevada debemos mantenerla

siempre cercana al cuerpo y nunca hacer giros de columna con la carga en los brazos.

HIGIENE POSTURAL para pacientes con dolor de ESPALDA

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A TENER EN CUENTA

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• El control del dolor es parte de su tratamiento. Hable abiertamente con su médico y con los profesionales de la salud sobre su dolor para que puedan conocer lo que siente exactamente y le ayuden a controlarlo.Es importante que lleve un registro del dolor día a día, semana a semana para comentarlo con su médico.

La mejor manera de controlar el dolor es evitar que empiece o empeore.

• El dolor puede ser aliviado. Hay muchos tratamientos para el control del dolor, pero siempre deben ser personalizados.

• Debe tomar siempre la medicación que le recete su médico y en la cantidad y frecuencia que le indique. De esta forma el tratamiento será más efectivo.

• No se debe abandonar el tratamiento aunque ya se sienta bien. Espere a que se lo indique su médico.

• Se debe tener precaución a la hora de tomar otros medicamentos, y advertir a su médico si le tienen que recetar medicación por otro tipo de enfermedad o trastorno (ya que existen algunas posibilidades de interacción).

BIEN

AGENDA PARA EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON DOLOR

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Notas b

ANOTE el nombre de su médico, la dirección y el teléfono de la consulta, si lo conoce:

Dr/a _________________________________________

Dirección de la consulta __________________________

Teléfono ____________________________________

T Teléfonos y contactos de interés H

Atención domiciliaria del Centro de Salud que le corresponda:

_____________________________________________

EMERGENCIAS - Número único europeo

Urgencias Toxicológicas - Servicio Permanente

Otros teléfonos _________________________________

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11291 562 04 20

Sociedad Española de Dolor (área de pacientes)

http://www.sedolor.es/

T Teléfonos y contactos de interés H

CHP

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