Emergencia de agentes potencialmente epidémicos,

pandémicos y factores facilitadores Dra. Jeannette Dabanch P.

Comité Infecciones Emergentes SOCHINF Hospital Militar de Santiago

V Curso Infecciones Emergentes Mayo 2016

El complejo escenario de las

enfermedades infecciosas • Las infecciones tienen

comportamiento dinámico.

• La actividad humana es un factor potente en la emergencia y re-emergencia de infecciones.

• Influyen patrones sociales, económicos, políticos, tecnológicos, climáticos y ambientales.

• La respuesta para el manejo y control requieren una perspectiva global.

American Journal of Infection Control 44 (2016) e91-e100

Que las hace diferentes de otras enfermedades

• Impredecibles:

– Cuando

– Donde

– Quiénes

– Magnitud

• Potencial de transmisión:

– Respiratoria

– Contacto

– Agua y alimentos

– Vectores

• Amplio reservorio de MO en la naturaleza

N EJM, 2012;366:454-61.

Panorama de agentes emergentes y re-emergentes

Factores facilitadores para emergencia de infecciones

• Evolución y adaptación microbiana.

• Condiciones ecológicas, cambio climático, agricultura

• Globalización, comercio viajes internacionales,

• Brechas en políticas públicas.

• Cambios demográficos y conducta humana.

• Susceptibilidad del hospedero.

• Evolución dinámica de los MO.

– Gran capacidad adaptativa

– Ventaja evolutiva

– Velocidad de replicación

– Capacidad de mutación

– Mecanismos de resistencia

• Amplio reservorio en la

naturaleza.

Adaptabilidad y amplio reservorio de los microorganismos

Características de MO con potencial pandémico-epidémico

• Capacidad de infectar y individuos susceptibles.

• Capacidad de transmisión:

– Influenza…Coronavirus… Ébola

– VIH

• Capacidad de transmitirse a través de una fuente común como vectores, agua y alimentos.

– Dengue, Zika, Chikungunya, V. cholerae, norovirus.

N EJM, 2012;366:454-61.

Cambios ecológicos

Microbial Evolution and Co-adaptation

Cambios climáticos

– Zika, dengue, chikungunya, hanta

Hanta

Movimiento y desplazamiento de personas

• Exposición a MO nuevos y diferentes.

• Personas: “Unidades biológicas móviles”.

• Velocidad de desplazamiento permite diseminación geográfica rápida e impredecible.

Tiempo viaje entre Inglaterra y Australia

Movimiento de viajeros 2015: 1.184 mill.

₋ Turismo ₋ Negocios ₋ Misiones y ayuda humanitaria ₋ Visita a familiares y amigos World Tourism Organization

Algunos ejemplos de infecciones emergentes y re-emergentes……..

SARS CoV 2003

• Marzo 2003:

– Primera alerta, neumonía grave con transmisión nosocomial.

– Identificación de un nuevo Coronavirus .

– Zoonosis (civetas, murciélagos)

– Rápida aparición de nuevos casos , total 8098.

– 774 fallecidos. Mortalidad, 9.5%.

• 29 países afectados, exportación de casos por viajeros.

SARS-CoV China

• Factores facilitadores: – Cambios ecológicos – Comercio – Conducta humana – Viajes

• Por primera vez: cierre de fronteras y recomendación de restricción de viajes. – Pérdidas económicas por más de

40 billones de dólares .

• Colaboración internacional: control del brote:

– Promulgación del Reglamento Sanitario Internacional (RSI).

Influenza aviar H5N1

• Emerge en 1997, altamente patogénica en aves.

• Enzootia en aves de corral, millones afectadas.

• Diseminación a países de Europa y África (16 países).

• Casos esporádicos en humanos. – Exposición a aves

– En 2015 Egipto notifica 136 casos humanos, 39 fallecidos

http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/Influenza_Summary_IRA_HA_interface_17_July_2015.pdf?ua=1

Reservorio Influenza Influenza A

• Gran reservorio en reino animal: – Aves, cerdos, caballos, humanos.

• Riesgo permanente de pandemia.

• Capacidad de reordenar el material genético (RNA), adaptarse al ser humano y adquirir la capacidad de transmisión eficiente entre individuos susceptibles. – Eventual difusión a diferentes áreas

geográficas.

– Virulencia inicialmente desconocida.

Emergencia Influenza A (H1N1) 2009

• 18 marzo 2009, México reporta brote de neumonía y muertes en individuos jóvenes y sanos.

• 22 abril 2009 se confirma influenza A H1N1 de probable origen porcino.

• 23 abril 2009, EEUU confirma dos casos de niños en Texas.

• Rápida diseminación de casos:

– Pandemia de Influenza después de 41 años.

Corredor endémico de Enfermedad Tipo Influenza según

semana epidemiológica 2003-2008.

Chile, año 2009 ( semana 39)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

1 5 9

13

17

21

25

29

33

37

41

45

49

Semanas

Casos

Alerta

Seguridad

Éxito

2009

Fuente: Minsal

Incidencia influenza pandémica en Chile 2009

Pandemia Influenza A (H1N1)pdm Abril 2009 – Julio 2010

• 18.500 muertes confirmadas por laboratorio.

• 201.200 muertes estimadas (105.700 – 395.600).

• 83.300 (46.000-179.000) muertes adicionales por enf. CV asociada a influenza. – 85% en < de 65 años

– 51% en sudeste asiático y África

Lancet Infect Dis 2012;12: 687–95

• China 29 de marzo 2013: – 3 pacientes con neumonía fallecen con SDRA y falla multiorgánica.

– Confirmación de laboratorio de un nuevo virus influenza de origen aviar H7N9

– Casos sin nexo epidemiológico

– Contacto con aves 3 – 8 días previo al cuadro.

• No detectado en aves previo al brote.

• Solo casos humanos en China. 677 casos confirmados, 275 fallecidos.

• Antecedente de contacto con aves.

Influenza Aviar H7N9

MMWR May 1, 2013 NEJM , April 14, 2013 Lancet , April 25, 2013

http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/Influenza_Summary_IRA_HA_interface_17_July_2015.pdf?ua=1

MERS CoV

• Síndrome respiratorio del medio oriente por Coronavirus (MERS CoV).

• Identificado el 2012 en Arabia Saudita y exportado por viajeros.

• Causa neumonía grave. 36% mortalidad.

• Camellos probablemente el principal reservorio.

• Aun sin trasmisión eficiente entre personas.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/mers-cov/en/

Re-emergencia sarampión

• Chile: sin casos autóctonos desde 1993.

• Brotes en Chile relacionados a viajeros: – 2011: 3 casos importados.

– 2015: brote con 9 casos, 2 lactantes (10 meses) y 7 adultos. Relacionado a viajero.

– Responsable el genotipo H1, circulante en Asia.

• Brotes en diferentes países también relacionados a viajes: USA, Brasil , Canadá

USA 2014: 668 casos en 27 estados

MO trasmitidos por alimentos

• Brote E coli O104:H4. Mayo 2011, Alemania:

– Alimentos orgánicos

– Semillas contaminadas

– Crisis política por sospecha de contaminación de pepinos importados.

– Casos graves con muertes en pacientes jóvenes. • 3800 casos, 845 desarrollaron SHU, 50

fallecidos

– Varios países europeos afectados.

Report by WHO

Brote Cólera Haití 2010

• Se inicia 10 meses después del terremoto.

• Un siglo sin casos.

• Alrededor del 6% de haitianos han enfermado. – 744.698 casos, 426.894 hosp. y 8.826

muertes.

• Cepa introducida: O1 serotipo Ogawa biotipo El Tor.

• Diseminación de la enfermedad a República dominicana y Cuba

• Exportación por viajeros. MMWR,2012;61(17):309 NEJM,2013;368:599 PAHO Report 2015

Brote Cólera Haití

• Factores facilitadores:

– Catástrofe natural.

– Disrupción de servicios básicos.

– Pobreza.

– Movilización de personas para ayuda humanitaria.

• Agosto 2015:

– mas de 20.000 casos en Haití.

– 344 casos en República Dominicana.

– 1 caso en Cuba.

Detección de nuevo serotipo MMWR, 2012;67(17)599

Brote epidémicos en Chile Contaminación agua potable y alimentos

• 2010 brote diarrea en Antofagasta post terremoto (31.036 casos).

– Múltiples agentes: Salmonella, calicivirus, norovirus, V cholerae, E coli.

– 2013, brote en Ovalle (mas de 3000 casos).

– Norovirus

– Falla de políticas de control.

Rev Chil Infect 2012; 29 (1): 19-25

Brote EVE en África Occidental

• El mas grave en la historia desde que se describió por primera vez en 1976.

• Se inició en diciembre del 2013 en Gueckedou, Guinea.

• Marzo del 2014 la OMS informa a la comunidad internacional del brote.

– 8 de agosto, declarado evento de salud pública de importancia internacional.

Casos: 28.616 Fallecidos: 11.319

Tormenta perfecta para una epidemia

• Pobreza, explotación natural, carencia de servicios de salud.

– Índices de desarrollo humano 2014 (187 países):

• Liberia 175

• Guinea 179

• Sierra Leona 183

– Liberia: 0.1 médicos, 1.7 enfermeras y 8 camas hospital/10.000 hab.

– Expectativa vida: 50 años. Mortalidad infantil: 200/1000 Liberia y Sierra Leona: guerras civiles en últimas décadas.

• Gran movilidad, fronteras porosas.

• Costumbres y tradiciones.

Emergencia de Zika

Brote en Brasil

• Detección en mayo 2015.

• Casos de exantema, fiebre o ambos en 2014 con sospecha de “dengue like.“

• 8 meses después de notificado el brote, se reportaban mas de 4000 casos de microcefalia.

• Arribo del virus:

– Copa mundial???

– Competencia de remeros?

– Copa de confederaciones?

Brote fiebre amarilla

Angola : 2420 casos sospechosos Uganda: 60

Casos importados: RD del Congo, Kenia y China

Para terminar……

• Brotes, epidemias y pandemias son una amenaza constante: – Multiplicidad de MO en la naturaleza y conducta

humana impredecible.

• Entrenamiento en identificar comportamiento clínico inusual es fundamental para: – Sospecha y estudio del posible agente – Implementar precauciones… evitar enfermar y

aparición de casos secundarios – Notificar: local y autoridad sanitaria correspondiente.