Cambios en la hidratacin y funcin renal1. Introduccin de la hidratacin normal en el rin. a. Ingresos diarios de aguab. Prdidas diarias de agua2. Cul es el rol de rin en el mantenimiento de la hidratacin?Introduccin de la hidratacin normal de rinIntroduccinLos ingresos y las prdidas de lquidos corporales deben estar equilibrados en condiciones de estabilidad. La constancia relativa de los lquidos corporales llama la atencin porque normalmente existe un intercambio continuo de lquidos y solutos con el medio externo, y tambin entre los distintos comportamientos del cuerpo. Por ejemplo, el ingreso de lquidos en el organismo es muy variable y debe igualarse cuidadosamente con unas prdidas iguales de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen de los lquidos corporales.Ingresos diarios de aguaEl agua que ingresa en el organismo procede de dos fuentes principales:1. La que ingiere como lquidos o formando parte de alimentos slidos que juntos en total suponen normalmente unos 2100mL/da que se suman a los lquidos corporales2. La que sintetiza en el organismo como resultado de la oxidacin de los hidratos de carbono, que representa unos 200mL/da.La ingestin de agua vara mucho de unas personas a otras, y tambin en la misma persona de unos das a otros, dependiendo del clima, las costumbres y el grado de ejercicio fsico que realizan.NormalEjercicio intenso y prolongado

Ingresos Lquidos ingeridos Del metabolismo Ingresos totalesPerdidas Insensibles (piel) Insensible (pulmones) Sudor Heces Orina Prdidas totales

2100 2002300

350 350 100 100 14002300?200?

350 6505000 100 5006600

Prdidas diarias de agua Perdida insensible de aguaHay prdidas de agua que no pueden regularse con precisin. Por ejemplo, hay una prdida de agua continua por evaporacin en el aparato respiratorio y por difusin a travs de la piel, que en conjunto, representan unos 700mL/da de agua en condiciones formales. Esto se conoce como perdida insensible de agua porque ocurre sin que el individuo la perciba o sea consciente de ella, a pesar de que este producindose continuamente en todos los seres vivos.Esta prdida es independiente de la que se produce con el sudor. Este perdida de agua a travs de la piel representa alrededor de 300mL/da a 400mL/da y es minimizada por la capa cornea de la piel que constituye una barrera contra la excesiva perdida de agua por difusin. La prdida insensible de agua a travs del aparato respiratorio es por trmino medio de 300mL/da a 400mL/da. Cuando el aire entra en las vas respiratorias, se satura de humedad alcanzando una presin de vapor de unos 47mm Hg, antes de ser expulsado. Como la presin de vapor en los inspirados suele ser menos de 47 mmHg, constantemente estamos perdiendo agua a travs de los pulmones con la respiracin. En tiempo frio, la presin del vapor atmosfrica se reduce casi hasta 0, producindose una perdida mayor todava de agua por los pulmones conforme la temperatura desciende. Esto explica la sensacin de sequedad de las vas respiratorias cuando hace frio.Prdidas de lquido por el sudorLa cantidad de agua que se pierde por el sudor es muy variable y depende del ejercicio fsico y de la temperatura ambiente. El volumen de sudor es normalmente de 100mL/da, pero en un clima muy clido o con un ejercicio fsico intenso, la prdida de agua por el sudor se eleva en ocasiones hasta 1 a 2 litros/hora. Esto agotara enseguida los lquidos corporales si al mismo tiempo, no aumentara el ingreso de agua gracias al mecanismo de la sedPrdida de agua por las hecesNormalmente, se pierde solo una pequea cantidad de agua con las heces (100mL/da) pero se puede aumentar a varios litros diarios en las personas con diarrea intensa.Prdida de agua por los rionesLas restantes prdidas de agua por el cuerpo se producen con la orina excretada por los riones. Hay muchos mecanismos que controlan la prdida de cuanta de la excrecin urinaria. De hecho el medio ms importante del que dispone el organismo para mantener el equilibrio entre ingresos y las prdidas tanto de agua como de la mayora de los electrolitos, es regular la cantidad de estas sustancias que excretan los riones.Los riones se enfrentan a la tarea de ajustar la excrecin de agua y electrolitos para equipararlas exactamente a las cantidades de esas sustancias que ingresan en el organismo y, asimismo, de compensar las prdidas excesivas de liquido y electrolitos que ocurren en algunos procesos patolgicos.Cul es el rol de rin en el mantenimiento de la hidratacin?Los riones juegan un papel esencial en el mantenimiento de la hidratacin corporal u homeostasis de los fluidos corporales. La funcin renal ajusta el volumen y composicin de la orina en funcin de las seales endocrina y neural generadas por la osmolaridad y por los receptores de volumen que responden a los cambios en el agua corporal y la tonicidad. Si el cuerpo se encuentra en una situacin en la cual existe dficit de fluidos (por ejemplo: deshidratacin), se produce una reduccin compensatoria en la produccin de orina y lo poco que se produzca ser extremadamente concentrada y de un color muy amarillo. Al contrario, si el consumo de lquidos es excesivo o si el cuerpo se encuentra sobrehidratado, los riones intentan corregir la situacin incrementando la produccin de orina y la orina ser muy diluida y de color amarillo muy claro. La produccin de orina de un adulto normal usualmente est entre uno y tres litros por da. Si es necesario se pueden excretar varios litros adicionales de orina por da as como disminuir su produccin hasta menos de 500 mL diarios. En las unidades de filtrado glomerular del rin, se forman ms de 200 litros de filtrado urinario por da. Este volumen de filtracin es necesario para enviar grandes cantidades de desechos metablicos y toxinas hacia la orina para ser eliminados del cuerpo. Ms del 99% de esta filtrado se reabsorbe por el aumento de la absorcin de agua y sales en segmentos proximales y distales de las nefronas; el agua tambin es reabsorbida en los tbulos colectores de las nefronasPuede la deshidratacin causada por el ejercicio o por el calor, daar al rin?El ejercicio origina cambios en la hemodinmica renal causando una disminucin en el flujo plasmtico renal y en la filtracin glomerular. La deshidratacin severa asociada con un volumen sanguneo bajo ocasionar un flujo sanguneo renal pobre y un reducido aporte de oxgeno y glucosa, sobre todo a las clulas renales tubulares. Si no se mantiene un aporte mnimo de estas sustancias a las clulas renales, se da una lesin de las membranas celulares y las fuentes de energa dentro de las clulas tubulares se agotan.La mayor parte de los estudios realizados sobre la composicin de la orina derivadas de la prctica deportiva, han encontrado presencia de componentes anormales. El grado de alteracin renal est en relacin con el grado de intensidad relativa de trabajo fsico desarrollado.Con la prdida marcada de fluidos corporales con la deshidratacin severa (equivalente a una prdida aguda de fluidos del 15% o ms del peso corporal) se puede manifestar necrosis tubular aguda, que puede llevar a la imposibilidad de excretar los productos de desechos corporales, trastornos electrolticos as como a la insuficiencia renal aguda.FLUJO SANGUNEO RENAL DURANTE EL EJERCICIO FSICO En reposo, el flujo sanguneo renal que llega a los riones es muy elevado ya que como depurador de la sangre recibe volmenes por unidad de tiempo muy considerables, para realizar su funcin correctamente. Con el ejercicio los parmetros hemodinmicos sufren profundas modificaciones debido al aumento del gasto cardaco en unas 5-6 veces respecto a su valor basal, en funcin de un mayor retorno venoso y del incremento de la frecuencia cardaca. Por otra parte se produce un gran aumento del gasto cardaco que se dirige al msculo, hasta un 85%y ms que en reposo, debido a la vasodilatacin arteriolar durante el ejercicio. Estos beneficios se producen con el dao de otros rganos como el rin, que ve muy disminuido el flujo plasmtico. El flujo plasmtico renal disminuye de forma proporcional a la intensidad del ejercicio. Como consecuencia el cerebro induce la sed que es un mecanismo esencial de regulacin del contenido deaguaen el cuerpo y uno de los primeros sntomas dedeshidratacin. Se produce por una carencia dehidratacino por un aumento de la concentracindesales minerales.Qu es un clculo renal? y puede la deshidratacin causar clculos renales?Los clculos renales son cuerpos slidos formados por la agregacin de minerales en el aparato urinario superior (riones y urter). Se forman dentro del rin a partir de las sustancias que estn en la orina. Pueden quedarse en el rin o desprenderse y bajar por los conductos urinarios. Si el tamao de la piedra o clculo es muy pequeo, puede eliminarse con la orina sin causar sntomas, pero si el tamao es suficiente queda atrapada en los urteres, en la vejiga, o en la uretra produciendo un clico nefrtico. Al dificultar o impedir el flujo de orina desde el rin a la vejiga, aumenta la presin dentro de los conductos urinarios, lo que activa las terminaciones nerviosas de la mucosa y provoca dolor.Los clculos renales suelen ser de calcio, y con menor frecuencia de magnesio, de cido rico o de cistina.El mayor factor de riesgo para los clculos renales es ladeshidratacin. Al concentrarse la orina aumenta la probabilidad de que se formen clculos.La recomendacin ms importante para la prevencin de clculos renales es ingerir fluidos ms de dos litros por da para mantener la orina diluida. Entre las recomendaciones nutricionales podemos indicar la utilizacin de alimentos con mayor contenido de potasio (que reduce la excrecin urinaria de calcio), reducir la ingesta de alimentos ricos en oxalatos (T, chocolate y nueces), evitar el consumo de grandes dosis de vitamina C (En la orina parte de la vitamina C, se transforma en oxalato) y reducir el contenido proteico de origen animal en las comidas.Alteraciones clnicas del volumen de los lquidos: hiponatremia e hipernatremiaAlteraciones clnicas de la regulacin del volumen de los lquidos:La primera determinacin que el clnico puede obtener fcilmente cuando est evaluando el estado de hidratacin del paciente es la concentracin de sodio en el plasma. Cuando la concentracin de sodio en plasma desciende por debajo de lo normal, se dice que una persona tiene hiponatremia. Cuando la concentracin de sodio en plasma se eleva por encima de lo normal, se dice que esa persona tiene hipernatremia.Causas de hipernatremia: prdida de agua o exceso de sodioEl aumento de la concentracin de sodio en el plasma, que produce tambin un aumento de la osmolaridad, puede deberse bien a una prdida de agua del lquido extracelular, con la consiguiente concentracin de los iones sodio, o bien a un exceso de sodio en el lquido extracelular. Cuando la alteracin primaria es la prdida de agua del espacio extracelular, se produce una deshidratacin hiperosmtica (hipertnica). Este proceso puede aparecer cuando hay una incapacidad para la secrecin de la hormona antidiurtica, necesaria para que los riones conserven el agua. Cuando falta esta, los riones secretan grandes cantidades de orina diluida que produce deshidratacin y aumento de la concentracin de cloruro sdico en el lquido extracelular. Tambin puede aparecer hipernatremia como consecuencia de un exceso de cloruro sdico aadido al lquido extracelular. Esto se produce con frecuencia por una sobrehidratacin hiperosmtica, porque el exceso de cloruro sdico extracelular suele asociarse tambin a la retencin de agua por los riones. Por ejemplo, la secrecin excesiva de aldosterona puede producir una ligera hipernatremia y sobrehidratacin. Una causa ms frecuente de hipernatremia asociada a una disminucin del volumen del lquido extracelular es la deshidratacin producida por una ingestin de agua inferior al agua que pierde el cuerpo, como ocurre con la sudoracin que se produce con el ejercicio fsico intenso. Insuficiencia renal agudaLainsuficiencia renalaguda es la prdida repentina de la funcin renal.La insuficiencia renal repentina puede ser causada por problemas con el flujo de sangre al rin, lo cual puede ser originado por prdida de sangre o deshidratacin. Tambin puede ser el resultado de condiciones comoinfeccionesque interfieren con el trabajo del rin.La causa ms comn de insuficiencia renal repentina ocurre dentro del rin. Conocida como necrosis tubular aguda, sta es la muerte de las clulas dentro del rin que actan como el filtro de la sangre. Estas clulas mueren cuando son privadas de oxgeno, con frecuencia debido a complicaciones quirrgicas o a los efectos secundarios de ciertos medicamentos. Los problemas fsicos, como glndulas prostticas inflamadas oclculos renalesque evitan que la orina se traslade fcilmente desde fuera del rin hacia adentro de los urteres, tambin pueden causar insuficiencia renal repentina.Figura: Tbulos con lesiones iniciales de NTA. Hay proyecciones de fragmentos de citoplasma hacia la luz de tbulos y desprendimiento de algunas de estas microvesculas; el borde en cepillo se ha perdido y se ven algunas clulas libres en la luz (flecha). (Tricrmico de Masson).Intoxicacin por agua.1. Introduccin. Intoxicacin por aguaEl 70% de nuestro peso corporal es agua. Existe una gran campaa de marketing para que todos bebamos agua. Por un lado, para enriquecer a determinados empresarios, por otro, con la idea equivocada de que bebiendo mucha agua se eliminan las arrugas y que ayuda en la limpieza del organismo. En todo caso, lo que provocamos es que el rin trabaje sin necesidad, ocasionando con ello el envejecimiento prematuro. Adems, arrastrando sodio y otros minerales, estaremos desmineralizndonos y causando graves perjuicios a la salud.El flujo urinario mximo que puede producirse durante la diuresis del agua es cercano a 16 mL/min. Si se ingiere agua a un ritmo mayor que ste durante cierto tiempo, la hinchazn de las clulas por la captacin de agua a partir del lquido extracelular hipotnico se vuelve grave y en raras ocasiones aparecen sntomas de intoxicacin por agua. El edema de las clulas cerebrales causa convulsiones y coma, y finalmente conduce a la muerte. La ingestin exagerada de agua, siempre que los riones funcionen normalmente, no representa peligro, a pesar de que se produce disminucin de la concentracin osmtica y aumento del volumen de los lquidos corporales . Se acompaa de baja de la temperatura corporal, vmitos, calambres y eventualmente de la muerte.2. Intoxicacin por agua en el deporteA los atletas y deportistas se les induce a beber antes del ejercicio. Cuando un atleta se colapsa o muere en un maratn, suele deberse a intoxicacin por agua. El buen atleta, el que gana la carrera, bebe mucho menos que el que llega ltimo, el cual ha bebido continuamente y est intoxicado por agua. Los buenos atletas beben poco, permaneciendo algo deshidratados, no sobre hidratados.En el maratn de Boston del ao 2002, se obtuvieron muestras de sangre de 488 corredores antes y despus del mismo, comprobndose que la mayora de ellos, al haber bebido en exceso, se encontraban bajos de sodio. Todos los que colapsaban, perdan el conocimiento o estaban confusos, sufran de intoxicacin por agua. En cambio, ninguno de los deshidratados tena problemas de confusin ni de sncope. En este caso, lo que mata no es la deshidratacin, sino la intoxicacin por agua.3. Cunta agua debemos beberLa moda de tomar agua continuamente, consumiendo de 2 a 3 litros diarios, es una barbaridad. La persona que hace vida normal, que no realiza ningn ejercicio fsico importante, tiene que beber lo que le indique la sed. Si los riones, el corazn y el hipotlamo, que es el centro donde se encuentra la sed, funcionan correctamente, debe beber slo cuando tenga sed.Muchas personas tienen bajo el sentido de percepcin de la sed, permaneciendo deshidratadas de forma crnica. Si comemos alimentos que contienen altos ndices de sal, a los cinco minutos necesitaremos beber. La cantidad que el cuerpo nos pide beber, ser la cantidad de agua exacta que se necesita para disolver la sal.Una bebida isotnica no es slo agua con sal, sino que incluye muchos otros componentes que ayudan a la absorcin del agua. La funcin principal de las bebidas isotnicas reside en reabastecer el agua y los minerales que se perdieron al ser arrastrados por la orina, la respiracin intensa y el sudor, los cuales no pueden restituirse en suficiente cantidad por el solo hecho de beber agua mineral.Evitar las aguas que contengan flor. Si se desconoce la posible fluoracin del suministro de agua, evitar beber de la llave del grifo es lo ms sensato, as como renunciar a beber agua embotellada que en su etiquetaje muestre contener flor. Nos hace beber ms agua porque no nos quita la sed sino que la aumenta. Ante el fro, hay que permanecer hidratado, evitando consumir alcohol y tabaco para no perder agua y minerales durante su eliminacin. Son sustancias perjudiciales que el organismo trata de eliminar. 4. Hiperhidratacin e hiponatremia causasLa hiperhidratacin de los tejidos (intoxicacin por agua) no es tan comn. Cuando ocurre, se establece un nuevo equilibrio osmtico entre el plasma y los tejidos, y las clulas se hinchan. Esto conduce a su vez a un aumento en la presin intracraneal con alteracin de la funcin cerebral. Los signos clnicos consisten en nauseas cefalea convulsiones y coma. La causa ms comn de hiperhidratacin es la insuficiencia renal oligrica aguda, en la que no es posible excretar el agua ingerida. Se conoce comohiperhidratacinal fenmeno que se da cuando hay un exceso deaguaen el cuerpo. Aparece cuando se consume ms agua de la que se puede eliminar. En condiciones normales se puede beber hasta 7.5 litros de agua al da, a razn de 1.5 litros por hora.Si se superan esos valores, se produce una excesiva dilucin del sodio en la sangre(hiponatremia) y se deja de producir lahormona antidiurtica. En casos extremos, con niveles de sodio inferiores a 100 mmol/l, se pueden producir edemas cerebrales,comas, o incluso morir, ya que el cerebro es el rgano que ms se ve afectado. Se da por: Prdidas de sodio Exceso de aguaTambin puede asociarse hiponatremia a un exceso de retencin de agua, la cual diluye el sodio del lquido extracelular, un proceso que se denomina sobrehidratacin hiposmtica. Por ejemplo, la secrecin excesiva de hormona antidiurtica, que hace que los tbulos renales reabsorban ms agua, puede dar lugar a hiponatremia y sobrehidratacin.Para haber hiponatremia se requiere la asociacin de la incapacidad del rin para excretar una carga de agua libre y la ingestin de agua en exceso. Esto lo hace a travs de permitir o no que la orina que alcanza la porcin terminal del nefrn (tbulo distal y tbulo colector) sufra una reabsorcin final de agua si hay HAD, o que se elimine dicha orina en forma hipotnica si lahormona no ha sido liberada o no acta en los receptores tubulares renales. En la mayora de los pacientes hiponatrmicos, este trastorno es inducido iatrognicamente por ingestin exagerada de agua en presencia de un defecto para excretar agua libre.5. Manifestaciones clnicas y tratamientoCefalea, nusea, vmito, debilidad, incoordinacin, temblores, delirio y finalmente convulsiones y posturas de descerebracin. Las manifestaciones clnicas observadas en hiponatremia aguda, derivan fundamentalmente del libre paso de agua sin solutos del espacio extracelular al intracelular. El edema intracelular provoca disfuncin celular, sobre todo en el sistema nervioso central. El tratamiento es con suero oral o con soluciones salinas intravenosas, y en enfermos con edema, utilizar diurticos, restriccin salina si es necesario. Casi todos los pacientes con hiponatremia, deben manejarse con restriccin acuosa drstica, generalmente menos de 400 ml/m2de superficie corporal/da, excepto los deshidratados. Cuando la hiponatremia es leve o moderada y el paciente tiene manifestaciones neurolgicas importantes, puede ser suficiente la restriccin acuosa. En presencia de hiponatremia grave y, la utilizacin de soluciones isotnicas o hipertnicas est justificada en pacientes sin edema. Administracin de soluciones salinas. En este tipo de casos es aconsejable el empleo de diurticos. En casos extremos de pacientes edematosos con hiponatremia y sntomas neurolgicos, se utiliza la ultrafiltracin con hemodilisis o con dilisis peritoneal para corregir la hiposmolaridad y disminuir el edema.6. Casos famosos de hiperhidratacin Jennifer Strange: una mujer de 28 aos de edad deSacramento,California muri probablemente a causa de hiperhidratacin despus de tomar parte en un concurso "Hold Your Wee for aWii" ("aguanta tu pip por una Wii") de laradiodifusoraKDND 107.9 "The End". El concurso consista en beber la mayor cantidad de agua posible cada 15 minutos sin tener que ir a orinar. Se desconocen las cantidades de agua que consumi Jennifer Strange, pero se sabe que las botellas eran de 250 ml (1/4 de litro). Hay que hacer notar que estn por determinarse las causas definitivas de su muerte por autoridades competentes.De acuerdo con los resultados preliminares de la autopsia, Strange muri a causa del consumo excesivo de agua, ms de 7,5 litros en un corto espacio de tiempo. Un caso muy publicitado, que sucedi el2 de febrerode2005enChico, California, fue el de la novatada que sufri el estudiante Matthew Carrington en laCalifornia State University, por cuatro miembros de Chi Tau House, que lo forzaron a beber excesivas cantidades deaguamientras ejecutaba ejercicioscalistnicosen un stano extremadamente fro.Carrington se colaps y muri por hiperhidratacin. Craig Barrett: atletaneozelandsse colaps durante los ltimos kilmetros de la carrera de 50 km en losCommonwealth Gamesde 1998, pudiendo ser rescatado a tiempo.