Ainara campino prevención de la prescripción a la administración de fármacos

PREVENCIÓN: DE LA PRESCRIPCIÓN A LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

Ainara Campino Villegas

Adjunta Servicio de Farmacia

Hospital de Cruces

INDICE

1. Definición de error de medicación y cultura de seguridad

2. Prescripción

3. Transcripción

4. Peticiones de fármacos y dispensación

5. Preparación

6. Administración

7. Sistema de notificación de incidentes

8. Conclusión

Prevención: de la prescripción a la administración de fármacos

1. ¿Qué es un error de medicación?

Cualquier incidente que puede causar daño al paciente o de lugar a

una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos están

bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o

consumidor.

Estos incidentes pueden estar relacionados con la práctica

profesional, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo

fallos en la prescripción, comunicación, etiquetado, envasado,

denominación, preparación, dispensación, distribución,

administración, educación, seguimiento y utilización


1. ¿Qué es cultura de seguridad?

Serie de valores, actitudes y comportamientos que nos tienen

que dirigir hacia la integración de la gestión de riesgos en

nuestra actividad diaria


1. ¿Qué es cultura de seguridad?

DE: A:

Error como problema individual Error como oportunidad de

mejora

Búsqueda de culpable Análisis de causas

Secreto y silencio Comunicación abierta y

transparente


REACTIVO REACTIVO + PROACTIVO

“No se trata de buscar quién, sino de ANALIZAR DÓNDE y CÓMOse produjo el error”

2. PRESCRIPCIÓN (I)

FALTA DE LEGIBILIDAD FALTA DE DATOS


ERRORES DE PRESCRIPCIÓN

2. PRESCRIPCIÓN (III)

Campino A, Lopez Herrera MC, Lopez de Heredia I, Valls i Soler A. Educational strategy to reduce

medication errors in a neonatal intensive care unit. Acta Paediatrica 2009:98;782-5


Porcentaje de incidentes: Fase I: 20.7% Fase II: 3.04%Porcentaje de registros con algún incidente: Fase I: 19.4% Fase II: 2.9 %

1,7%13 %

Fase I: Fase II:

2. PRESCRIPCIÓN (II)

Recomendaciones:

� Evitar las ordenes verbales.

� Ordenes médicas legibles, claras y identificadas

� Escribir las instrucciones por completo

� Evitar las abreviaturas

� Confirmar el peso del niño. Recalcular dosis

�Utilizar la dosis exacta (en miligramos)

�Anotar por completo las unidades de dosificación (miligramos,

microgramos en vez de mg o mcg)

�Usar los nombres genéricos


2. PRESCRIPCIÓN (IV)


• Falta de legibilidad• Falta de datos

3. TRANSCRIPCIÓN


Porcentaje de incidentes: Fase I: 23.8% Fase II: 4.3%Porcentaje de registros con algún incidente: Fase I: 15.9% Fase II: 2.5%

Campino A, Lopez Herrera MC, Lopez de Heredia I, Valls i Soler A. Educational strategy to reduce

medication errors in a neonatal intensive care unit. Acta Paediatrica 2009:98;782-5

8 %

1,1%

4. PETICIONES DE FÁRMACOS Y DISPENSACIÓN

• 4.1 Peticiones de perfusiones continuas de fármacos y

nutriciones parenterales

• 4.2 Peticiones de medicamentos parenterales para stock o

fórmulas de uso oral


4.1 Peticiones de perfusiones continuas de fármacos y nutriciones parenterales (I)


4.1 Peticiones de perfusiones continuas de fármacos y nutriciones parenterales (II)


4.2 Peticiones de medicamentos parenterales para stock o fórmulas de uso oral


5. PREPARACIÓN (I)


5. PREPARACIÓN (II)

� Si tengo que administrar 15 mg de fenitoina vía intravenosa y

la ampolla presenta una concentración de 50 mg/mL,

¿cuántos mililitros he de coger de la ampolla?

� ¿Cuántos mililitros de glucosa 50% he de añadir a una glucosa

5% para conseguir 100 mL de glucosa 7,5%?


5. PREPARACIÓN (III)

� Rowe C, Koren T, Koren G. Errors by paediatric residents in calculating drug doses. Arch Dis Child 1998; 79:56-58

� Wheeler W, Remoundos DD, Whittlestone K. Calculation of doses of drugs in solution. Are medical students confused by

different means of expressing drug concentrations?. Drug Safety 2004;27(10):729-734

� Perlstein PH, Callison C, White M. Errors in drug computations during newborn intensive care. Am J Dis Child

1979;133(4):376-9

� Glover ML, Sussmane JB. Assessing pediatrics residents`mathematical skills for prescribins medication: a need for impoved

training. Acad Med 2002;77(10):1007-10

� Lesar TS. Tenfold medication dose prescribing errors. Ann Pharmacother 2002;36(12):1833-9


¿ cuantos de nosotros somos capaces de contestar con agilidad y seguridad a estas preguntas?

5.1 Preparación en la unidad neonatal (I)


PROTOCOLOS DE TRABAJO

5.1 Preparación en la unidad neonatal (II)

� Los protocolos reducen los errores de cálculo pero ¿que

ocurre con la PRECISIÓN del proceso?

� ¿estamos administrando a nuestros pacientes realmente las

dosis que prescribimos?


5.2 Preparación en el servicio de farmacia (I)

Fármacos en infusión continua:

�Inotrópicos ( adrenalina, dopamina, dobutamina, milrinona)

�Heparina

�Insulina

�Opiaceos (fentanilo)

�Benzodiacepinas ( midazolam)


5.2 Preparación en el servicio de farmacia (II)

Ventajas de la estandarización:

�Evitar cálculos complejos

�Evitar mezclas inestables y concentraciones superiores a las

recomendadas

�Disponibilidad de mezclas elaboradas las 24 horas del día


5.2 Preparación en el servicio de farmacia (III)

Fármacos de uso oral:

�La falta de presentaciones farmacéuticas adaptadas a las

necesidades de neonatos obliga a manipular presentaciones de

adultos

�Algunas presentaciones farmacéuticas destinadas al uso en

pediatría pueden dar lugar a errores de medicación


5.2 Preparación en el servicio de farmacia (IV)


6. ADMINISTRACIÓN


� Separación física de medicamentos con acondicionamientos

similares

� Etiquetado con fecha de apertura de envases multidosis

�Control de temperatura de neveras

�Reenvasado de soluciones de cloruro potásico y cloruro

sódico destinadas a uso oral

� Etiquetado especial de fármacos de alto riesgo

7. SISTEMA DE NOTIFICACIÓN DE INCIDENTES


8. CONCLUSIÓN


� La implantación de la cultura de seguridad es fundamental e

imprescindible para poder comenzar a trabajar en errores de

medicación

� Sólo con el trabajo conjunto de médicos, farmacéuticos,

enfermeras, auxiliares y celadores la reducción de errores de

medicación puede convertirse en una realidad.

� Todos formamos parte del mismo proceso cuyo objetivo

principal es la seguridad del paciente


GRACIAS A TODOS

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