TOXICOLOGA CLNICATOXICOLOGA CLNICAPAPEL DEL FARMACUTICO

A I N A R A C A M P I N O V I L L E G A SA D J U N T A S E R V I C I O D E F A R M A C I A

H O S P I T A L U N I V E R S I T A R I O C R U C E SJ U N I O 2 0 1 3J U N I O 2 0 1 3

INDICEINDICE

Conceptos generales

Toxndromes

Tratamiento de una intoxicacin aguda. Medidas bsicas

Antdotos

Controversias y novedades Controversias y novedades

CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES

QU ES TOXICOLOGA? QU ES TOXICOLOGA?

la ciencia que estudia los efectos adversos, ( o la toxicidad), de

las sustancias y productos qumicos sobre los organismos vivoslas sustancias y productos qumicos sobre los organismos vivos

as como los mecanismos de accin, diagnstico, prevencin y

tratamiento de las intoxicaciones

QU ES TOXICOLOGA CLNICA? QU ES TOXICOLOGA CLNICA?

Rama de la toxicologa cuya misin fundamental es contribuir alRama de la toxicologa cuya misin fundamental es contribuir al

diagnstico y al tratamiento de las intoxicaciones agudas y

crnica

QU ES UN TXICO?(I) QU ES UN TXICO?(I)

d d Los txicos son sustancias capaces de producir en un rgano o

sistema de rganos lesiones estructurales o funcionales e incluso

provocar la muerte

d l d La dosis es la que determina que una cosa sea o no venenoParacelso 1493-1541

QU ES UN TXICO?(II) QU ES UN TXICO?(II)

Dosis letal (DL)Dosis letal (DL)

es aquella cuya administracin causa la muerte

Dosis Letal 50 (DL 50)

causa la muerte al 50% de los individuos que la recibencausa la muerte al 50% de los individuos que la reciben

QU ES UN TXICO?(III) QU ES UN TXICO?(III)

CLASIFICACIN DE LAS INTOXICACIONESCLASIFICACIN DE LAS INTOXICACIONES

Las intoxicaciones sobreagudas: la accin del producto txico seproduce con gran rapidez, ocasionando con frecuencia la muerte enpocos minutos u horas.p

Las intoxicaciones agudas van a dar lugar a sntomas visibles ygeneralmente graves pudiendo producir la muerte en pocos dasgeneralmente graves, pudiendo producir la muerte en pocos das.

Se denominan subagudas si la intoxicacin tiene lugar en eltranscurso de varios das o semanastranscurso de varios das o semanas.

Las crnicas son debidas generalmente a pequeas cantidades deuna sustancia txica durante mucho tiempo, con una lentaacumulacin en el organismo

QU ES UN PRODUCTO ATXICO? QU ES UN PRODUCTO ATXICO?

Ningn agente qumico esNingn agente qumico es totalmente seguro

Volumen de un trago en un nio menor de 5 aos es de

5mL y el de un adulto de 15 mL5mL y el de un adulto de 15 mL

QU ES UN ANTDOTO?(I)QU ES UN ANTDOTO?(I)

conjunto de medicamentos que, a travs de diversos j q ,

mecanismos, impiden, mejoran o hacen desaparecer algunos

d l signos y sntomas de las intoxicaciones

QU ES UN ANTDOTO?(II)QU ES UN ANTDOTO?(II)

MECANISMOS DE ACCIN:

Unin al txico en el espacio vascular o extravascular, por mecanismo qumico o inmunolgico ( anticuerpos antidigoxina)

Bloqueo de una va metablica (etanol)

Facilitacin de una va metablica ( N-acetilcisteina)

Reversin de una accin txica (azul de metileno)

Normalizacin de trastornos metablicos ( l ) Normalizacin de trastornos metablicos (glucosa)

Antagonistas de receptores (naloxona)

QU ES UN ANTDOTO?(III)QU ES UN ANTDOTO?(III)

Efectos adversos

EVALUACIN BENEFICIO RIESGOEVALUACIN BENEFICIO - RIESGO

QU ES UN MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO?(I)QU ES UN MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO?(I)

Medicamentos de alto riesgo son aq ellos q e c ando seMedicamentos de alto riesgo son aquellos que cuando se

utilizan incorrectamente presentan una mayor probabilidad de

causar daos graves o incluso mortales a los pacientes

QU ES UN MEDICAMENTO DE ALTO QRIESGO?(II)

Recomendaciones para el manejo de medicamentos de alto riesgo

establecer y difundir una relacin con los medicamentos de alto riesgo

estandarizar su prescripcin, almacenamiento, preparacin y

d administracin

establecer dosis mximas y alertas automatizadas

limitar el nmero de presentaciones y de concentraciones disponibles

implantar prcticas de doble chequeo en la preparacin y administracin

de estos medicamentos

TOXNDROMESTOXNDROMES

QU ES UN TOXNDROME?(I)QU ES UN TOXNDROME?(I)

lConjunto de signos y sntomas cuya agrupacin sugiere la

exposicin a un producto txico, habitualmente un medicamento

o droga de abuso

ningn toxndrome es patognomnico de una agente especfico g p g g p

o de una causa txica

QU ES UN TOXNDROME?(II)QU ES UN TOXNDROME?(II)

QU ES UN TOXNDROME?(III)QU ES UN TOXNDROME?(III)

SNDROME ANTICOLINRGICOSNDROME ANTICOLINRGICO

Causado por:

Antihistamnicos bloqueantes H1

Sntomas:

Sequedad de piel y mucosasq Amantadina Antiparkinsonianos Atropina y alcaloide de Belladona

q p y Enrojecimiento cutneo Midriasis HipertermiaAtropina y alcaloide de Belladona

Amanita muscaria Antidepresivos tricclicos Bromuro de ipratropio

Hipertermia Alucinaciones, delirio Retencin urinaria Disminucin del peristaltismo Bromuro de ipratropio

Escopolamina Midriticos tpicos

R l j l

Disminucin del peristaltismo intestinal

Taquicardia Convulsiones y coma Relajantes musculares como

ciclobenzaprina Antipsicticos

Convulsiones y coma

FISOSTIGMINAFISOSTIGMINA

SNDROME COLINRGICOSNDROME COLINRGICO

Causado por:

Insecticidas carbmicos y

Sntomas muscarnicos:

Incontinencia urinaria y fecalyorganofosforados

Setas (Conocybes e Inocybes) Nicotina

y Miosis Broncoespasmo Sialorrea

Fisostigmina, piridostigmina Pilocarpina

Sialorrea Lacrimeo Convulsiones Bradicardia Bradicardia

Sntomas nicotnicos:T i diATROPINA Taquicardia

Hipertensin Fasciculaciones musculares

ATROPINAPRALIDOXIMA - OBIDOXIMA

SNDROME SIMPATICOMIMTICOSNDROME SIMPATICOMIMTICO

Causado por: Sntomas:

Anfetaminas y cocana LSD

Convulsiones, temblores, agitacin

Teofilina, cafena Efedrina, pseudoefedrina

Hipertermia, sudoracin Hipertensin, p

Fenilpropanolamina Metilfenidato

Midriasis Psicosis

Inhibidores recaptacin NA ( IMAO,..)

Taquicardia, taquipnea y arritmias( , )

Tratamiento sintomtico. Benzodiacepinas

SNDROME OPICEO O NARCTICOSNDROME OPICEO O NARCTICO

Causado por:

Opioides como morfina, herona,

Sntomas:

Triada: miosis en punta de alfilerp , ,fentanilo o propoxifeno

Alfa 2 agonistas centrales en

Triada: miosis en punta de alfiler,

depresin SNC (como flcido) y

depresin respiratoriagsobredosis como clonidina e imidazolinas

dep es esp ato a

Algunos como dextrometorfano

dan midriasis

Hipotensin

Bradicardia

Hipotermia

HiporreflexiaNALOXONA

SNDROME HIPNTICO SEDANTESNDROME HIPNTICO - SEDANTE

Causado por: Sntomas: Hipotensin

Barbitricos Benzodiacepinas

Bradipnea HipotermiaFLUMAZENILO

Hidrato de cloral Zolpidem

Depresin neurolgica Hiporreflexia

Etanol Ataxia En algunos ancianos y jvenes:

excitabilidad paradjicaexcitabilidad paradjica A veces: lesiones bullosas

SNDROME HIPERMETABLICOSNDROME HIPERMETABLICO

Causado por: Sntomas:

Salicilatos Algunos fenoles:

Convulsiones Insomnio

dinitrofenol y herbicidas con pentaclorofenol

Fiebre Hipertermiap Taquicardia Acidosis metablica

SNDROME SEROTONINRGICOSNDROME SEROTONINRGICO

Causado por:

Interacciones medicamentosas:

Sntomas:

Anomalias neuromusculares: IMAO + IRSS, IRSS + L-triptofano, meperidina, dextrometorfano, sumatriptan, anfetaminas

mioclonas, hiperreflexia, temblor, incoordinacin, nistagmus

Inestabilidad autonmica: sudoracin, diarrea, hipertermia, midriasismidriasis

Alteracin del nivel de conciencia con agitacin coma convulsionescon agitacin, coma, convulsiones tonico-clnicas.CIPROHEPTADINA

CLORPROMAZINACLORPROMAZINA

TRATAMIENTO DE UNA INTOXICACIN AGUDA: MEDIDAS BSICAS

PILARES DEL TRATAMIENTOPILARES DEL TRATAMIENTO

M did d t l Medidas de soporte general

Disminucin de la absorcin del txico

Descontaminacin digestiva, cutnea u ocular

A t d l li i i Aumento de la eliminacin

Antdotos

DESCONTAMINACIN SELECTIVA(I)DESCONTAMINACIN SELECTIVA(I)

Productos absorbibles por la mucosa digestiva

Dosis txicas

El proceso de absorcin no est an completo ( antes de 2 horas post ingesta).

este periodo puede ser mayor en casos de coma, hipotensin arterial , frmacos o txicos retard o con recirculacin heptica y en ingestas de p y gsustancias potencialmente mortales

DESCONTAMINACIN SELECTIVA(II)DESCONTAMINACIN SELECTIVA(II)

Provocacin del vmito

Lavado gstrico

Adsorbentes

Catrtico

DESCONTAMINACIN SELECTIVA(III)DESCONTAMINACIN SELECTIVA(III)

DESCONTAMINACIN SELECTIVAPROVOCACIN DEL VMITO (I)

JARABE DE IPECACUANA

ingesta reciente de frmacos no adsorbibles por el carbn

activado como las sales de litio y de hierroactivado, como las sales de litio y de hierro

DESCONTAMINACIN SELECTIVAPROVOCACIN DEL VMITO (II)

DESCONTAMINACIN SELECTIVAPROVOCACIN DEL VMITO (III)

NO tiene lugar en el manejo de las

intoxicaciones en la edad