Curso:Pediatría I.

Docente:Dra. Francisca Zavaleta Gutiérrez.

Integrantes:Álvarez Chávez, Heidy.Hernández Gutiérrez, Frank.Infante Fernández, Clariza.Morales Cuervo, Vicky.

Semestre Académico:2009-02.

Trujillo - Perú

ATENCION INMEDIATADEL RECIEN NACIDO

CAMBIOS FISIOLÓGICOSDE ADAPTACIÓNA LA VIDA EXTRAUTERINA

Adaptaciones InmediatasAdaptaciones Intermedias

ADAPTACIONES INMEDIATAS

1. Adaptación Respiratoria2. Adaptación Cardiovascular

Adaptación Respiratoria

a. Movimientos Respiratorios:A partir 11 semanas gestación, 36 semanas ya son regulares.

Feto respira 30 a 70 min

b. El Primer movimiento Respiratorio Liquido Pulmonar Fetal

-Pulmones RN→→LP {baja proteinas, ultra filtrado del plasma ,esfingomielina y lecitina.}

-2do trimestre.-volumen de 30 a 35mlkg-Déficit o ausencia → HIPOPLASIA

PULMONAR.

• Depuración del LP

– 3 VIAS para ser sustituido por aire:

• Hacia Exterior → BOCA Y NARIZ. (30 ml)• Alveolar → CAPILARES PULMONARES.• Circulación → LINFATICOS.

• Factores que favorecen DEPURACIÒN del LP

– Contracción Uterina.

– Liberación de Catecolaminas.

– Bomba de NA - POTASIO

• Agente Tensoactivos– Lipoproteínas formadas por 90% de proteinas y

10% de lípidos : lecitina y fosfatidilglicerol.– Se sintetizan en neumocitos tipo II (20-22

semanas aparecen)– Función: ↓ la tensiòn superficial de la interfase

aie-liquido en alveolos evitando →COLAPSO.– Déficit o ausecia →EMH O SDRI.

Vías de síntesis de AT

• VIA DE METILACIÓN20-22 semanas, enzima metiltransferasa. Inhibida por frio, hipoxia, acidemia o infecciòn.

• VIA DE FOSFORILACIÓN35 semanas , enzima fosfocolinotransferasa.Estimulo→ glucocorticoides, tiroxina, aminofilina o heroína.

c) Inicio de la Respiración.- Luego de pinzar el cordón se espera q el RN establezca un patrón de respiración regular antes de 60 seg.

INICIA MANTENIMIENTO Cambios táctiles Integridad de los quimioreceptores(bulbares) Y tèrmicos y periféricos (carotídeos y aórticos).

Se involucran los factores:Estímulos FÍSICOS, Temperatura (frío), estímulos táctiles, luz, gravedad.

Estímulos QUÍMICOS, resultan de pinzar el cordón produciéndose: hipoxia, hipercapnea y acidosis.

Adaptación Cardiovascular

Circulación Fetal:• BAJO FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR• ELEVADO FLUJO SANGUÍNEO PLACENTARIO• TRES CORTOCIRCUITOS

– Conducto venoso (Arancio)– Foramen oval– Conducto arterioso

Circulación fetal

Causas de la adaptación circulatoria• Fenómenos que ocurren:

– Separación de la placenta– La expansión pulmonar

SP EP

RVP

Reversión del flujo sanguíneo a nivel del ductus arterioso P en el VI y AICierre Gradual del foramen ovalConstricción gradual del ductus arterioso

Expansión del lecho vascular pulmonar pO2 y pCO2 RVPulm Flujo sanguíneo pulm presión de la APulm

Circulación transicional del RN

• 1ª fase prenatal, en la que el feto depende de la placenta.

• 2ª fase intermedia (transicional), que comienza después del parto, con la primera respiración del RN.

• 3ª fase adulta, que normalmente llega a término durante los primeros meses de vida.

Cambios al nacer:Ocasionados por cambios en las presiones y en los gases

• Cierre del agujero oval.• Obliteración del conducto arterioso:

– Ligamento arterioso– Indometacina

• Obliteración de las arterias umbilicales:– Dístales (ligamentos umbilicales laterales)– Proximales (arterias vesicales superiores)

• Obliteración de la vena umbilical:– Ligamento redondo– Ligamento venoso

ADAPTACIONES INTERMEDIAS

Termorregulación

TERMORREGULACIÓN

Capacidad para mantener la estabilidad de la temperatura corporal profunda con márgenes bastante amplios de temperatura corporal.

Ganancia de calorPérdida de calor

Termorregulación en el feto

El feto genera calor

Proliferación y diferenciación celular Mantenimiento de la gradiente de

iones extra e intracelular Transporte de nutrientes a través de

membrana celular Trabajo del músculo cardiaco y

esquelético

• Feto no tiene sistema para regular temperatura

• Dependiente de la Tº materna

• Nacimiento: sistema termorregulador.

Ambiente Térmico Neutral

Es el ambiente en el cual el organismo utiliza la menor cantidad de energía para

mantener una temperatura corporal normal.

Niños de diferentes tamaños y edades requerirán diferentes temperaturas para conseguirlo.

Gradiente interno Diferencia axilo-rectal de menos de 0.5ºC

• Temperatura cutanea Nunca se usa como parámetro para neutralidad térmica.

• Temperatura axilar Mejor parámetro clínico para evaluar neutralidad térmica.

RNPT después del Nacimiento

Tº central

37

Poiquilotermo Homeotermo

Prenatal Post natal

Neutralidad Térmica

PRODUCCIÓN DE CALOR

TERMOGENESIS

TERMORREGULADORA

NO TERMORREGULADORA

RN termogénesis química: Grasa parda - Adultos :actividad muscular voluntaria actividad muscular involuntaria

Metabolismo basal Acción dinámica específica de los alimentos

REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA

Termosensores: Piel * Interior

cuerpo

Producción de calor Perdida de

calor

Metabolismo Grasa Parda Vasoconstricción

Hipotálamo

GRASA PARDA

Representa el 2 a 6 % de peso corporal total en RN.

Células ricas en mitocondrias. Contienen muchas vacuolas de grasa Abundante irrigación sanguínea e

inervación. Ubicación : base de cuello

entre las escápulas mediastino y sobre los riñones.

Grasa Parda

Frío Norepinefrina

Lipólisis de Grasa Parda

Ac. Grasos Libres

Oxidados ReesterificadosReaccionesExotérmicas

ADAPTACIÓN TÉRMICA RN

4 mecanismos: PERDIDA DE CALOR

Por evaporación: Por radiación: Por convección Por conducción:

CONVECCION

CONDUCCION

RADIACION

                                                                 

EVAPORIZACION

PERIODOS DE ADAPTACIÓN DEL RECIEN NACIDO

Periodos de Adaptación del RN Primer periodo de reactividad, hasta los

15min. Intervalo de poca respuesta 15 – 2 horas Segundo periodo de reactividad 2 – 8 horas

ATENCION INMEDIATADEL RECIEN NACIDO

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN

DEFINICION :

• Representada por el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos al neonato en el proceso del nacimiento e

inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN

RECORDAR:La mayoría de las complicaciones del período neonatal:1. Prevenibles2. Controlables 3. Tratables4. Asociadas con la salud de la mujer, la

calidad de la atención de la gestación, del parto y del período neonatal

Objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido.

• Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina

• Intervenir precozmente en aquellos situaciones que pongan en riesgo la vida del RN

Facilitar interacción madre-hijo

Permeabilizar vías aéreas

Realizar un Ex. Clínico breve y sistematizado que posibilite la detección de Fact. De riesgo aumentados.

Prevenir infecciones

Mantener un ambiente térmico adecuado para evitar las perdidas de calor Detectar anomalías

Suministrar apoyo Respiratorio, CV, metabólico y térmico necesario.

REDUCIR ASÍ LAS MÚLTIPLES SECUELAS DISCAPACITANTES EN LA NIÑEZ

LAS ALTAS TASAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD TANTO NEONATAL COMO INFANTIL

INCIDENCIA:El 85%-90% RN requieren una atención normal y

el resto asistencia especializada.

Factores de Riesgo preparto

Edad materna >35<15ª Obesidad o desnutrición Anemia Diabetes: Mellitus o

Gestacional HTA inducido x la gestación HTA crónica Sensibilización Rh previa Hemorragia en el 2do o 3er

trimestre de gestación Fiebre Infex. Materna

FACTORES DE RIESGO NEONATAL

Fetales: prematuridad, posmadurez, retraso del

crecimiento intrauterino,

macrosomia, fetos múltiples, anomalías congénita detectadas

tempranamente.

Factores de Riesgo intra parto

Cesárea electiva o de emergencia.

Presentación anormal. Trabajo de parto prematuro. Ruptura de membranas

(fuente) >24h. Líquido amniótico:

- Meconial (verdoso).

- Fétido o mal oliente.

- Purulento. Trabajo de parto precipitado

(<1h). Trabajo de parto prolongado

(>24h).

Periodo expulsivo prolongado (>2h).

Patrón de FC anormal (>160 o <120 lpm).

Uso de anestesia general en la madre.

Hipertonía uterina. Administración materna de

sedantes o narcóticos drentro de las 4h previas al nacimiento.

Procúbito o prolapso del cordón.

Desprendimiento prematuro de placenta.

Placenta previa.

HISTORIA CLINICA PERINATAL

IDENTIFICACIÓN : Nombre – apellido

Domicilio – localidad

Teléfono

Fecha de nacimiento

EDAD (años): <15 ó >35, marcar casillero amarillo.

Etnia

Estudios

Años en el mayor nivel

Estado civil

Lugar de control prenatal

Lugar del parto

Número de DNI

• ANTECEDENTES:

• GESTACIÓN ACTUALPeso anterior

Talla (cm)

FUM

Fecha de Parto Probable (FPP)

Fumadora activa/ pasiva

Drogas

Alcohol

Violencia

Inmunizaciones: Antirubeola, Antitetánica (2D:3 a; 3D:5 a; 5D)

Examen odontológico

Examen de mamas

Cérvix: Inspección visual; PAP; Colposcopía.

Grupo RH / Prueba de hemoglobina

Toxoplasma

VIH

VDRL/RPR – SIFILIS congénita

Paludismo / Malaria

Bacteriuria / Glicemia en ayunas

Preparación para el Parto: Consejería en LM

Consultas antenatales

• PARTO / ABORTOFecha de Ingreso

Edad gestacional al momento del aborto

Enfermedades maternas

Nacimiento (como fecha del aborto)

Peso fetal (si corresponde)

Hospitalizaciones previas

Medicación con corticoides

Inicio de trabajo de parto

Membranas: rotas, íntegras

Presentación del feto y Tamaño fetal acorde con EG

Acompañante

Desarrollo del Trabajo de Parto: PARTOGRAMA

PARTOGRAMA

Hora de nacimiento

Nacimiento múltiple

Terminación: espontánea, CST, fórceps, otra.

Posición de parto

Episiotomía: SI – NO

Desgarros: 1 – 4

Ocitócicos

Placenta: expulsada, retenida

Ligadura de cordón precoz

Medicación recibida

• PATOLOGÍAS MATERNAS

RECIÉN NACIDO Sexo

Peso y talla al nacer

Perímetro cefálico

Edad gestacional y Peso para EG

APGAR

Reanimación

Fallece en lugar de parto

Referido

Defectos congénitos

Enfermedades

Tamizaje neonatal: Sífilis, hipotiroidismo, Ictericia

neonatal, Toxoplasmosis.

Meconio: SI – NO en el primer día

• PUERPERIO Dia y hora

Temperatura

Presión arterial

Secreciones

• EGRESO DEL RECIÉN NACIDO

• EGRESO MATERNO

o Fecha y hora.

o Viva o fallece.

o Nombre y responsable.

• ANTICONCEPCIÓN

Consejería: SI – NO

Método elegidoo DIUo Barrerao Naturalo Ligadurao Hormonal, otros

AUSENTE PRESENTE

Hemorragia al III trimestre 0 3

Anestesia general durante parto 0 2

Rotura de membrana > 12 hrs. 0 2

Tamaño fetal no acorde con EG 0 2

EG < 37 sem. al momento del parto 0 1

Presentación podálica 0 1

EG < 37sem, en ultima consulta

o sin vista prenatal alguna

0 1

Uso de oxitócicos durante el parto 0 1

TABLA PARA PREDECIR EL ESTADO DEL NIÑO AL NACIMIENTO

Hospital Belén de Trujillo 1998. Cruz S; Zavaleta F; Aldave P; Peralta V; Guzmán C; CisnerosL y col. Tabala para predecir el estado del niño al nacimiento. Compendio de Investigaciones operativas. MINSA-PERU, Febrero 2002.

•BAJO RIESGO:

2 ó menos

•ALTO RIESGO:

3 ó más

RECEPCION DEL RECIEN NACIDO

Preparación

1. Técnicas de antisepsia antes de colocarse los guantes.

2. Sala o ambiente: recibir al recién acido 24°C o más

3. Paños limpios y tibios

4. Disponer de : tijeras, pinza Kocher, hilo y gasa, pera de succión o sondas

de aspiración.

5. Medicamentos: tetraciclina oftálmica, vitamina K (IV), alcohol 70%.

6. Necesita: estetoscopio, balanza, tallímetro y cinta métrica

Recepción

a) RN vigoroso, FC normal, llanto enérgico y respiración espontánea.

b) RN en apnea, con o sin bradicardia o con esfuerzo respiratorio débil e inefectivo

1. PERMEABILIZARVIA AEREA

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

• En un RN sano es suficiente realizar la limpieza de secreciones (orofaringe y fosas nasales )

• RN viene bañado en líquido meconial, es indispensable llevar a cabo la aspiración

2. PINZAMIENTODE CORDON UMBILICAL

PINZAMIENTO DE CORDON UMBILICAL

• Pinzamiento intermedio ( 30 – 45 ’’): normal vigoroso

• Pinzamiento inmediato: enfermedad hemolitica, medicamentos

depresores, incompatibilidad RH.

• Pinzamiento Tardío ( 1- 2 ’): Hemorragia fetal.

3. PREVENCIONDE LA PERDIDA DE CALOR

PREVENIR PERDIDA DE CALOR

REDUCIR PERDIDAS DE CALOR

1. T° ambiente 24 – 26 °C2. Calefactor radiante en mesa de recepción3. Secar rigurosamente toda la piel del RN4. Reducir la permanencia del RN en sala de

partos y en la unidad de reanimación

4. VALORACIONDE LA CONDICION AL NACER

VALORACION DE APGAR EN EL RN

5. CONTACTO PRECOZ

CONTACTO PRECOZ

30`

6. PROFILAXIS OCULAR

PROFILAXIS DE LA OFTALMIA

•90% de RN que se les aplica el Método

de Credé , desarrollan conjuntivitis

química (Ag 1%)

•Eritromicina o tetraciclina unguento

oftálmico , previene: por gonococo y por

clamydias.

• : conjuntivitis química .

GONOCÓCICA

7. PROFILAXIS EHRN

PROFILAXIS DE LA ENF. HEMORRAGICA DEL RN

Intestino estéril del RN

Déficit de vitamina K

Enfermedad hemorrágica del RN

Reserva de vit. K escasa

Vit. K en leche materna, escasa

PROFILAXIS: Vit – K dosis única IM> 2.5 Kg : dosis 1 mg

< 2.5 Kg : dosis 0,5 mg< 1 Kg : dosis 0,3 mg

8. PROFILAXISTETANO NEONATAL

PROFILAXIS DEL TETANO NEONATAL

•Aplicar:• OH- 70%• Tintura de Yodo

•Envolver muñón umbilical

9. EXAMEN FISICODEL RECIEN NACIDO

Examen Físico del RN

• Revela más alteraciones que cualquier otro examen físico posterior en la vida.

• Permite prevenir, disminuir secuelas, tranquiliza a los padres, se toman medidas oportunas.

• Se hace desde el nacimiento, pero se debe realizar de manera más calmada y detallada a las 12 horas de vida.

• En presencia de los padres para tranquilizarlos, resolver dudas y hacer puericultura.

• Hacerlo de manera metódica y en orden.

Examen Físico del RN

• SOMATOMETRIA:

Examen Físico del RN

• SOMATOMETRIA:Peso: Varón: 3400 g. Mujer: 3200 g.Talla: Varón: 49-50 cm. Mujer: 48-49 cm.Perímetro cefálico: Varón: 34.0 + 1.2 cm. Mujer: 33.5 + 1.2 cm.Perímetro torácico: Varón: 33.5 cm. Mujer: 32.5 cm. Perímetro braquial: 11 cm.

Examen Físico del RN

• Inspección general.• Piel y anexos.• Cráneo.• Ojos, nariz, oídos, boca y

cuello.• Sistema cardiovascular.

• Sistema respiratorio.• Abdomen.• Órganos genitales

externos.• Aparato locomotor.• Sistema nervioso.

Examen Físico del RN

• Inspección General: Postura, actitud, fascies.• Piel: Color, textura, máculas, vérmix, cianosis.

Mancha Mongólica Miliaria

Hemangioma

Examen Físico del RN

• Cabeza: PC, asimetrías, cabalgamientos, caput.

Caput Succedaneum

Examen Físico del RN

• Cabeza: PC, asimetrías, cabalgamientos, caput.

Examen Físico del RN

• Ojos: Edema, pliegues epicánticos, reflejo rojo, hendidura palpebral.

• Nariz: Atresia de coanas, secreciones, silla de montar.• Oídos: Implantación de las orejas, apéndices preauriculares.• Boca: Palpar el paladar blando, lengua, mucosas.• Cuello: Quistes, tumoraciones, longitud.

Examen Físico del RN

• Sistema Cardiovascular: FC, PMI, soplos, pulsos.• Tórax y Pulmones: Simetría, FR, secreciones, roncus.

Examen Físico del RN

• Sistema Cardiovascular: FC, PMI, soplos, pulsos.• Tórax y Pulmones: Simetría, FR, secreciones, roncus.

Examen Físico del RN

• Abdomen: Forma, distensión, vómito, forma del ombligo, permeabilidad del ano y salida de meconio.

Examen Físico del RN

• Genitales: Forma, aspecto, secreciones, masas, testículos, permeabilidad del himen.

• Ano y Recto: permeabilidad, situación anatómica.

Hipospadias Micropene

Examen Físico del RN

• Extremidades: Parálisis (Erb), posturas anormales, caderas, fracturas, tonicidad, polidactilia.

Examen Físico del RN

• Neurológico: Moro, succión, prensión, búsqueda, calidad del llanto.

10. EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL

Evaluación de la EG

Métodos para determinar EG en el periodo prenatal:• FUR: semanas entre primer día del ultimo periodo menstrual

normal y fecha de nacimiento.• Evaluación obstétrica:

Examen físico de la gestante: primera actividad fetal comunicada (16-18 semanas), altura uterina.

Exámenes auxiliares: primeros ruidos cardiacos (10-12 semanas con ecografía Doppler), ensayos de LA.

Evaluación de la EG

Métodos para determinar EG en el periodo posnatal:• Evaluación Rápida en el Momento del Parto.

• Puntuación Nueva de Ballard (NBS).

• Test de Capurro A y B.

• Test de Dubowitz.

• Test de Usher.

Evaluación de la EGMétodos para determinar EG en el periodo posnatal:Valorando en el examen físico:

Madurez neuromusculular:• Reflejos.• Tono muscular activo y pasivo.• Fundamento: El SN del feto madura de forma constante y progresiva con

la EG, y no modifica por alteración crecimiento intrauterino (es independiente del peso del producto).

Evaluación de la EGMadurez física:• Piel (textura, color, opacidad).• Edema.• Lanugo.• Orejas (forma y consistencia).• Genitales.• Glándula mamaria (tamaño, forma del pezón).• Pelo.• Pliegues Plantares.• Dureza del Cráneo.• Fundamento: algunas características físicas guardan relación directa con

EG, y no son influenciadas en los casos de desnutrición intrauterina.

Puntuación Nueva de Ballard (NBS)

• Maduración neuromuscular:

Signo

Puntuación Registre aquí la

puntuación-1 0 1 2 3 4 5

Postura

Ventana cuadrada

Regreso del brazo

Angulo poplíteo

Signo de la bufanda

Prueba del talón-oreja

Puntuación total de la maduración neuromuscular

Puntuación Nueva de Ballard (NBS)

• Maduración física:

Signo

Puntuación Registre aquí la

puntuación

-1 0 1 2 3 4 5

Piel josa, friable y transparente

Gelatinosa, roja y traslúcida

Suave, rosada, venas visibles

Descamación superficial o erupción, se observan algunas venas

Áreas pálidas, apergaminadas, pocas venas

Apergaminada y gruesa, no se observan vasos

Áspera, apergaminada y arrugada

Lanugo No Escaso Abundante Fino Áreas sin lanugo Casi sin lanugo

Superficie plantar

Alón-dedo gordo 40-50 mm: <1<40 mm: <2

>50 mm: sin pliegues

Algunas marcas rojas

Solo pliegues transversos

Pliegues en los 2/3 anteriores

Pliegues en toda la planta

Mama Imperceptible Apenas perceptible Areola plana, sin botón mamario

Areola puntiforme, botón mamario de 1-2 mm

Areola prominente, botón mamario de 3-4 mm

Areola formada, botón mamario de 5-10 mm

Ojo/oreja

Parpados débilmente fusionados: <1Fusionados por completo: <2

Parpados abiertosPabellón auricular liso y plegado

Pabellón ligeramente incurvado; rebote suave y lento

Pabellón totalmente incurvado; liso pero con rebote inmediato

Formado y firme, rebote inmediato

Cartílago grueso con oreja rígida

Genitales (masculino)

Escroto liso y suave Escroto vacío, algunas arrugas

Testículos en el canal superior, escasas arrugas

Testículos en descenso, pocas arrugas

Testículos descendidos, arrugas prominentes

Testículos pendulares, arrugas profundas

Genitales (femenino)

Clítoris prominente y labios planos

Clítoris prominente y labios menores pequeños

Clítoris prominente; labios menores más grandes

Labios mayores y menores prominentes

Labios mayores grandes y labios menores pequeños

Labios mayores cubren el clítoris y los labios menores

Puntuación total de la maduración física

Puntuación Nueva de Ballard (NBS)

• Escala de Maduración:

• Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatrics 1991; 119:417-423.

Puntuación total(neuromuscular + física) Semanas

-10 20-5 220 245 26

10 2815 3020 3225 3430 3635 3840 4045 4250 44

Test de Capurro

• Capurro A: 5 criterios (físicos).• Aplicable después de nacer o las 12 horas de vida.• K = 204 días (la menor edad que puede dx).• Permite diagnosticar la EG entre 204 días (29 semanas) y 298 días (42.5

semanas).• Margen de error = + 18 días.• EG(días) = Puntuación parcial + K(204)

• Capurro B: 6 criterios (4 somáticos +2 neurológicos).• Solo es aplicable luego de 12-24 horas de vida.• K = 200 días (la menor edad que puede dx).• Permite diagnosticar la EG entre 200 días (28 semanas) y 309 días (44 semanas).• Margen de error = + 14 días.• EG (días) = Puntuación parcial + K(200)

7

Test de Capurro

Test de Capurro

11. CLASIFICACIONDEL RECIEN NACIDO

A. Clasificación por el Peso al Nacer

• RN muy alto peso: > 4500 g.

• RN macrosómico: > 4000 g.

• RN de bajo peso (RNBP): < 2500 g.

• RN de muy bajo peso (RNMBP): <1500 g.

• RN de peso extremadamente bajo: < 1000 g.

B. Clasificación por la EG

• RN Pretérmino (RNPRT): <37 semanas.

• RN a Término (RNT): 37-41 (+6 d) semanas.

• RN Postérmino (RNPT): >42 semanas.

C. Clasificación por Relación Peso/EG

• Pequeño para la EG (PEG) o hipotrófico: <2 DE del peso medio para EG. < percentil 10.

• Apropiado para la EG (AEG) o eutrófico: Entre percentiles 10 y 90.

• Grande para la EG (GEG) o hipertréfico: >2 DE del peso medio para EG. > percentil 90.

B. Clasificación por Relación Peso/EG

• Curvas de crecimiento y desarrollo intrauterino de Lubchenco-Battaglia (USA): Clasificación gráfica simplificada combinando edad y peso, asignando al neonato una de 9 categorías. Pretérmino GEG. Pretérmino AEG. Pretérmino PEG. A término GEG. A término AEG. A término PEG. Postérmino GEG. Postérmino AEG. Postérmino PEG.

B. Clasificación por Relación Peso/EG

• Curvas de crecimiento y desarrollo intrauterino de Lubchenco-Battaglia (USA):

12. IDENTIFICACIONDEL RECIEN NACIDO

Pulsera.Impresión Plantar.

Identificación del RN

• Pelmatoscopia del pie derecho del RN:• Brazaletes plásticos de identificación:

Identificación del RN

• En la sala de partos: Pelmatoscopia del pie derecho del RN e índice derecho

de la madre, por personal de obstetricia.• En la unidad de reanimación:

Brazaletes plásticos de identificación, en la muñeca o tobillo del RN, por personal de enfermería.

Se consigna nombres y apellidos de la madre, sexo del RN, peso, fecha y hora del nacimiento y tipo de parto.

• En la historia clínica: Los mismos datos.

Identificación del RN

13. TRASLADODEL RECIEN NACIDO

Traslado del RN

Cuidados transicionales:• La permanencia en sala de reanimación no excede los 10-15

minutos, luego el bebe debe ser trasladado a cuidados transicionales o junto a su madre en alojamiento conjunto, para observación hasta que culmine con éxito el periodo de adaptación 6-8 h.

• RN es sometido a cuidados de: Asepsia. Posición RN

(Trendelemburg ligero 4-8h). Controles de enfermería.

Traslado del RN

Alojamiento conjunto:• Facilitara la interacción madre-hijo lo mas temprano

posible.• Consiste en mantener al RN en una cuna o canastilla

junto a la cama de su madre el tiempo q está desee, en el transcurso de las 24 h, orientando y estimulando a la madre al cuidado de su hijo.

14. ALTADEL RECIEN NACIDO

Alta del RN

• El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recién nacido debe ser individualizada.

1. Hospitalización mínima 24-48 horas.2. Embarazo y parto sin complicaciones.3. Ausencia de factores de riesgo perinatal.4. Parto vaginal, eutócico, cefálico y único.5. Recién nacido a término (37 - 41 semanas), AEG.6. RN en buenas condiciones (APGAR>7 al minuto de vida,

examen físico normal, buena succión, regulando temperatura).

7. Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.

Alta del RN

8. Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida.9. Haber recibido BCG y VHB.10. Madre en buenas condiciones de salud.11. Que los padres hayan recibido orientación sobre cuidados

higiénicos, alimentación, importancia de lactancia materna y del control del niño sano.

12. Entrega carné para el control del crecimiento y desarrollo (CRED)

13. Dar cita para primera consulta (entre 7 días posteriores al alta).

14. Haber certificado identificación del RN y de la madre.

15. SIGNOS DE ALARMADEL RECIEN NACIDO

Signos de Alarma del RN

• Hipertermia.• Hipotermia.• Convulsiones.• Temblores.• Polipnea.• Apnea.• Diarrea.• Vómitos.

GRACIAS