AKR Aspiración del paciente ventilado Kinesióloga: Alejandra Retta Hospital de Niños Ricardo...

AKR Aspiración del paciente ventilado

Kinesióloga: Alejandra Retta

Hospital de Niños Ricardo GutiérrezBuenos Aires – Argentina.Año 2007

Hospital de Niños Ricardo Gutierrez 2007

Técnica de aspiración

Siempre estéril Abierta, cerrada, o con adaptador swivel Cochrane no ha podido demostrar que la

aspiración cerrada sea mejor que la abierta para disminuir la NAV

Neo : 60 -80 mmHg, Ped: 80-100 mmHg, Adultos: 100 -120 mmHg.

Entre 10 y 15 sec de duración (neo y pediatría)


La aplicación de presión negativa produce pérdida de Peep y de volumen

Evitar la desconexión previene parcialmente la caída del volumen, pero ésta puede recuperarse con reclutamiento durante la aspiración


Circuito Abierto


Circuito Cerrado


Circuito de Aspiración cerrado


Efecto de la aspiración


Hiperoxia: 10% por encima de la FiO2

seteada Hiperventilación:

aumento del 50% de la frecuencia respiratoria seteada. ( Pensar en la inducción de alcalosis y el descenso del flujo sanguíneo cerebral y pulmonar)

O la combinación de ambas ( aunque no es efecto sumatorio)


Tipos de respuestas

Disminución de la Cdyn Sugiere el efecto

benéfico de la aspiración en presencia de secreciones obstructivas ( modo PCV)

Aumento de la Cdyn 69% de los

pacientes ( con cambios superiores post-aspiración al 15%)

Pérdida de volumen ( atl post-aspiración)

Parálisis y juego entre la pared torácica y el pulmón


Correlación

Los pacientes con Cdyn más alta tuvieron los mayores cambios de Cdyn post-aspiración

Los de Cdyn más baja ( pulmones más duros) no cambiaron tanto.


Esperar, chequear, actuar, esperar, chequear,… Recordar los parámetros basales con los que

se ha comenzado la maniobra y la labilidad del paciente frente a otros procedimientos ( akr, baño, etc.)

Esperar respuesta luego de la maniobra: la información de la saturación es tardía. Re-oxigenar hasta llegar a mejores valores

La respuesta hemodinámica a la aspiración ( mecánica/ dolor/ vagal) posee efectos que deben ser tomados en cuenta.

La secuencia hipoxemia-hiperoxia produce variaciones a nivel del flujo cerebral. (neonatología, TEC)


Instilación

Ayuda a despegar las secreciones adherentes y secas. ( No existe evidencia que avale ésta acción)

Reintroduce agentes colonizados del TET hacia vía aérea inferior

Entre 1- 5 ml de solución salina son considerados suficientes para neonatología y pediatría respectivamente.

Puede utilizarse como lubricante para el mejor deslizamiento de la sonda/ catéter


La viscoelasticidad disminuye la efectividad de la maniobra.

La aspiración crea una zona atmosférica que atrae el mucus.

El orificio mayor es el que crea el mayor flujo para el despegue del moco.

El posicionamiento paralelo de los orificios disminuye el efecto Bernoulli.


Efectividad de la aspiración

Moco simulado al 0.5% de baja elasticidad y baja tensión superficial ( casi agua ) no puede ser aspirado por el catéter más grande por falta de cohesión.

El moco entre 1 y 3% es el más cercano al humano( alta viscosidad y viscoelasticidad)


Aspiración subglótica

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