Alcohol y Urgencias
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ALCOHOL Y URGENCIAS
Antonio Javier Chamorro FdezAntonio Javier Chamorro Fdez
Medicina Interna. Hospital de Verín. OurenseMedicina Interna. Hospital de Verín. OurenseMiembro Grupo Alcohol y Alcoholismo SEMI y SOGAMIMiembro Grupo Alcohol y Alcoholismo SEMI y SOGAMI
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Poder etiquetar como alcohólico a un enfermo con patología aguda permite delimitar de forma más precisa el diagnóstico diferencial del síndrome que presenta
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•Convulsiones, insuficiencia cardíaca o arritmia cardíaca Convulsiones, insuficiencia cardíaca o arritmia cardíaca en edades medias de la vidaen edades medias de la vida
•HTA que responde mal al tratamiento antihipertensivoHTA que responde mal al tratamiento antihipertensivo
•Gota agudaGota aguda
•Síndrome confusional agudo tras conflictos personales o Síndrome confusional agudo tras conflictos personales o familiaresfamiliares
•Molestias gastrointestinales de origen oscuroMolestias gastrointestinales de origen oscuro
Situaciones sospechosas de alcoholismo
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•Inyección conjuntival, fetor alcohólico
•Seudocushing
•Seudotirotoxicosis (sde abstinencia menor)
•Hipertrofia parotídea, cara abotargada,
•Telangiectasias y arañas vasculares
•Acné rosácea, Eritema palmar,
•Alopecia axilar, distribución ginecoide del vello púbico
•Dupuytren, cambios ungueales.
•Hepatomegalia, polineuropatía.
Signos de sospecha de alcoholismo
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•Macrocitosis
•Trombocitopenia
•Hipertransaminasemia prolongada
•Elevación de la concentración sérica de GGT
Datos biológicos de sospecha de alcoholismo
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•Neuropsiquiátrico
•Digestivo
•Febril
•Cardiológico
Principales síndromes agudos en el alcoholismo
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Síndrome neuropsiquiátrico
Convulsiones
Localizadas (crisis parcial motora) Generalizadas
Hematoma subduralHemorragia intracerebralEncefalitis y meningitis
Rum fitsEpilepsia latenteHipoglucemiaHipomagnesemiaEnfermedad de Marchiafava-Bignami
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Debilidad muscular aguda
MiopatíaMielinólisis central pontina
Síndrome neuropsiquiátrico
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Trastorno de la conciencia
Síndrome neuropsiquiátrico
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Trastorno de la conciencia
Estado confusional agudoPredominantemente del nivel
Encefalitis y meningitisIntoxicación alcohólicaHipoglucemiaEncefalopatía hepáticaHematoma subdural/Hemorragia intraparenquimatosaS. de Wernicke-KorsakoffHipotermiaEstado poscrítico
Síndrome de abstinenciaIntoxicación aguda patológicaEnfermedad de Marchiafava-Bignami
Síndrome neuropsiquiátrico
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Trastorno de la conciencia
Síndrome neuropsiquiátrico
Abstinencia alcohólica
Síndrome de Wernicke-Korsakoff
Encefalopatía hepática
Nivel de conciencia
Ansiedad
Delirio
Temblor
Taquicardia
Otros datos
Excitación Disminuido Disminuido
Sí Infrecuente Infrecuente
Sí (zoopsias,delirium tremens tardío)
Infrecuente Infrecuente
Sí (lo más común y precoz)
No Flapping tremor
Intensa Sí No
Convulsiones VI par, ataxia y nistagmo
Piramidalismo
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Dolor abdominal agudo
-Pancreatitis aguda-Hepatitis alcohólica-Peritonitis bacteriana espontánea-Cetoacidosis alcohólica-Porfiria-Intoxicación por alcohol metílico
Síndrome digestivo
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Hemorragia digestiva
Relacionada con HTP-Varices esofágicas-Gastropatía HTP
No relacionada con HTP-Síndrome de Mallory-Weiss-Úlcera gastroduodenal
Síndrome digestivo
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Pleuropulmonar:-Neumonías
(comunitaria, aspirativa, nosocomial, TBC)
-Empiema pleural espontáneo
Infección
Síndrome febril
Otras:Bacteriemia espontánea
(E. coli) o secundaria Endocarditis, meningitis,
ITUs
Digestiva:-Peritonitis
bacteriana espontánea
-Peritonitis TBC
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Origen no infeccioso
Hepatitis alcohólicaPancreatitis agudaCarcinoma hepatocelular
Síndrome febril
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Miocardiopatía alcohólicaMiocardiopatía beribéricaShoshin beriberi
Síndrome cardiológico
Insuficiencia cardíaca
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Síndrome cardiológico
Arritmia cardíaca aislada
Síndrome del corazón de vacaciones (holiday heart)
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BIBLIOGRAFÍA
• Laso FJ. Alcoholismo: síndromes agudos. En: Laso FJ, editor. Diagnóstico diferencial en medicina interna. 2.ª ed. Madrid: Elsevier; 2005. p. 83-6.
• Uptodate 16.3 ed• Enfermedades aparato digestivo. Medicine 10ª serie. 2008.• Monte Secades, R et al. “Tratamiento Hospitalario del
sindrome de deprivación alcohólica” En Guías clínicas de la Sociedad Gallega de Medicina Interna. www.meiga.info. 2006
• Marcos Martin M, Pastor Encinas I, Laso FJ, Marcadores Biologicos en el Alcoholismo. Rev Clin Esp 2005, 205;443-5
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