ALDOSTERONISMO

EndocrinologiaNefrologia

ALDOSTERONISMO PRIMARIO

Forma común de HTA endocrina caracterizada por la producción parcialmente autónoma de aldosterona. Esta producción inapropiada resulta en una excesiva reabsorción de sodio (Na+),Cl- y agua, mediante la activación del canal epitelial de Na+ situado en los túbulos distal y colector renales; el efecto final da lugar a una sobrecarga de volumen que provoca supresión del sistema renina angiotensina aldosterona.

ALDOSTERONISMO PRIMARIO PREVALENCIA *Alrededor del 10%

CAUSASHiperplasia Adenoma Hiperplasia Adrenal Unilateral Carcinoma Adrenal Hipoaldosteronismo Familiar Tipo I y Tipo II

ALDOSTERONISMO PRIMARIO

PATOGENIA *Producción de Aldosterona excesiva*Reabsorción de Na+ elevado*Sobrecarga de volumen con HTA y supresión de renina

- Puede ocasionar Hipokalemia y Alcalosis Metabólica, por pérdida urinaria de K+ e H+ intercambiados por Na+ en la nefrona distal.

ALDOSTERONISMO PRIMARIO

PRESENTACIÓN CLÍNICA -20 & 60 años -Carece de síntomas específicos -Hipokalemia marcada y Alcalosis Metabólica -Debilidad muscular, parestesias, calambres, cefalea, polidipsia, poliuria o nicturia.

-HTA

ALDOSTERONISMO PRIMARIO

CAUSAS DE HTA CON RENINA SUPRIMIDA 1)Sin exceso Mineralocorticoide a)Px. Hipertenso con elevada ingesta de sal en su dieta b)Causas renales intrínsecas, nefrectomía unilateral,

riñón solitario, nefropatía diabética, glomerulonefritis crónica.

ALDOSTERONISMO PRIMARIO

CAUSAS DE HTA CON RENINA SUPRIMIDA 2) Con exceso Mineralocorticoide a)Aldosteronismo Primario b)Hiperaldosteronismo Familiar I y II c)Sx. de Liddle ( HTA, Aldosterona y Renina suprimidas,

Hipermineralocorticismo, no revierte con glucocorticoides sintéticos ni espirolactona)

ALDOSTERONISMO PRIMARIO DX

ALDOSTERONISMO PRIMARIO

DX*Test de Screening: Consiste en el cálculo del cociente entre la concentración de aldosterona plasmática y la activación de renina plasmática. Son medidas en muestras de sangre. Es necesario que las concentraciones de aldosterona no sean menores a los 15 ng/dl

RAA: RELACIÓN DE ALDOSTERONA

ALDOSTERONISMO PRIMARIO

TESTS CONFIRMATORIOS Infusión Salina Intravenosa Sobrecarga Oral de Sal Supresión con Fludrocortisona

* Consiste en la inducción de una sobrecarga de volumen, y como consecuencia un incremento de la presión de perfusión, que en sujetos normales y en hipertensos sin Aldosteronismo inhiben la libreración de renina y consecuentemente la aldosterona.

ALDOSTERONISMO PRIMARIO ARP: ACTIVIDAD

DE RENINA EN PLASMA

ALDOSTERONISMO PRIMARIO TX QX*Adrenalectomía Unilateral, laparoscópica

TX FARMACOLÓGICO *Antagonistas del receptor de aldosterona *Dieta baja en Na+*Espironolactona *Diuréticos ahorradores de K+ (amilorida y triamtireno) * IECA

ALDOSTERONISMO PRIMARIO

TX FARMACOLÓGICO * Espironolactona: Suprime la interacción de la aldosterona con su receptor en los túbulos distal y colector, donde promueve la pérdida de agua y sal y la reabsorción de potasio, y bloquea sus efectos en el aparato cardiovascular.

ALDOSTERONISMO SECUNDARIO

Es la consecuencia de un exceso de secreción de aldosterona secundario a una excesiva producción de renina. Constituye una respuesta del organismo a diferentes situaciones patológicas, que resulta inadecuada, y contribuye a perpetuar las alteraciones preexistentes

ALDOSTERONISMO SECUNDARIO

FORMAS HIPERTENSIVAS*Suele ser secundaria a aterosclerosis o hiperplasia fibromuscular de las arterias renales.

*Se origina una disminución de la presión de perfusión en el riñón afectado con un estímulo de la liberación de renina y de la producción de angiotensina II. La hipertensión y los valores elevados de angiotensina II suprimen la liberación de renina en el riñón contra lateral.

ALDOSTERONISMO SECUNDARIO

FORMAS HIPERTENSAS DX*Arteriografía Renal. Constituye el “Gold Standard”

para el diagnóstico de la enfermedad vascular renal, pero expone al paciente a riesgos importantes, como la necrosis tubular aguda.

*TAC. Puede constituir, según algunas series, la prueba de imagen no invasiva más sensible para evaluar una posible estenosis de la arteria renal, con sensibilidad cercana al 100% y especificidad en torno al 95%

ALDOSTERONISMO SECUNDARIO

FORMAS HIPERTENSAS TX*Angioplastia *IECA *ARA II * Antagonistas de los canales de calcio

ALDOSTERONISMO SECUNDARIO

FORMAS HIPERTENSAS* Tumores productores de renina: Es una patología de baja prevalencia. Estos tumores son generalmente hemangiopericitomas que contienen elementos de las células yuxtaglomerulares.

ALDOSTERONISMO SECUNDARIO

FORMAS NO HIPERTENSIVAS* Hepatopatías con ascitis: En la cirrosis hay una mayor reabsorción tubular de sodio condicionada fundamentalmente por la disminución del filtrado glomerular. Por otro lado, la disminución del volumen efectivo circulante estimula la secreción de renina y de aldosterona, contribuyendo al aumento de la reabsorción de sodio.

ALDOSTERONISMO SECUNDARIO

FORMAS NO HIPERTENSIVASHepatopatías con ascitis tx Restricción de líquidos y sal Antialdosteróneicos asociados a diuréticos de asa

ALDOSTERONISMO SECUNDARIO

FORMAS NO HIPERTENSIVAS*Sx. Nefrótico: La pérdida de albúmina por

orina origina una hipoalbuminemia que reduce la presión oncótica y condiciona la aparición de edemas. La depleción de volumen favorece a su vez la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

*TXadministración de antialdosterónicos y

diuréticos tiazídicos a dosis altas para conseguir una natriuresis adecuada.