Algoritmo Dx en Hepatitis Vírica.José Giovanni Santiago LeónAuxiliares de Diagnóstico

• Para evaluar la hepatitis vírica aguda se puede aplicar un logaritmo diagnóstico.

• Un paciente con hepatitis aguda debe ser sometido a cuatro pruebas serológicas:

• HBsAg.

• IgM anti-HAV

• IgM anti-HBc

• Anti-HCV

• La presencia de HBsAg con o sin IgM anti-HBc indica infección por HBV.

• Si hay IgM anti-HBc, la infección por HBV es aguda. Si no existe IgM anti-HBc, la infección por el HBV se considera crónica.

• Se puede establecer el Dx de hepatitis B aguda en ausencia de HBsAg si se detecta IgM anti-HBc.

• El Dx de hepatitis A aguda se basa en la presencia de IgM anti –HAV.

• Si la IgM anti-HAV coexiste con HBsAg puede establecerse el Dx de infección simultanea por el HAV y el HVB.

• Si se detecta IgM anti-Hbc (con o sin HBsAg), el paciente padece simultáneamente hepatitis A y B agudas, mientras que si no se detecta IgM anti-HBc el paciente padece una hepatitis A aguda sobre añadida a una infección crónica por el HBV.

• Si se detecta y se confirma la presencia de anti-HCV hay bases para Dx una hepatitis C aguda.

• En ocasiones para establecer el Dx es necesario determinar el RNA del HCV o repetir los análisis de anti-HCV a lo largo de la evolución de la enfermedad.

• La ausencia de cualquier marcador serológico apoya el Dx de hepatitis “no A, no B, no C” si el contexto epidemiológico es el adecuado.

• En los pacientes con hepatitis crónica, los análisis iniciales deben ser HBsAg y anti-HCV.

• La presencia de anti-HCV apoya a la determinación del RNA del HCV confirma el Dx de hepatitis C crónica.

• Si se establece un Dx serológico de hepatitis B crónica para valorar el grado de infecciosidad esta indicado realizar análisis de HBeAg y anti-Hbe.

• La determinación de DNA del HBV en estos pacientes proporciona un métodos mas sensible y cuantitativo para valorar la multiplicación vírica y por lo tanto muy útil durante el Tx antivírico.

• En pacientes con hepatitis b crónica sin HBeAg y actividad normal de aminotransferasa a menudo se requieren análisis para distinguir entre la portación inactiva y la hepatitis b crónica negativa para HBeAg con actividad vírica y necro inflamatoria fluctuante.