Algunes reflexions en relació a

l’educació de persones amb diabetis

Dani Figuerola

Fundació RCF Barcelona

Màster UAB en el diagnòstic i tractament

del peu Diabètic

4 març 2016

psicologia pedagogia

biomedicina

Abordatge holístic de la DM

antropologia

…”el propi malalt... pot tenir un paper definitiu, de manera que

esdevingui factible el que sense la seva col·laboració seria impossible”

Algunes figures en EPD

Joslin 1919, Boston

E. Roma 1926, Lisboa

Assal foto

E. Roma

(1932)

Algunes figures en ED

Joslin 1919, Boston

E. Roma 1926, Lisboa

J. Pirart 1960, Brussel·les

L. Miller 1972, LA

JPh. Assal 1978, Ginebra

B. Anderson 2000, MI

Assal, 2015

Formació esbiaixada per unes necessitats globals

Prevalença de burnout

segons especialitats

(USA, 2016)

Carol Peckham

Inèrcia terapèutica (Philips, 1999)

“Perfectament conscient de

que el pacient està tractat de

manera insuficient, el PS

decideix deliberadament no

intensificar el tractament”

Maria Montesori en la Escuola dei Bambini 1907

Maria Montessori (1870-1952)

alguns principis pedagògics

Observar sense jutjar.

Estimular la curiositat, ajudar a descobrir.

Provocar l’experimentació.

Concentrar-se en un aspecte concret.

Fer que l'aprenentatge sigui pertinent i interessant.

Adaptar el material a les necessitats del aprenent.

Despenalitzar l’error.

Algunes fites històriques a Catalunya

• 1923 Carrasco porta la insulina. Inici de la

diabetologia clínica moderna.

• 1940-60 Camps Juncosa, Valls Rovira, Vilaclara...

• 1960-75 La força dels hospitals SP, HCP

• 1975 Associacions de diabètics, Consell Assessor,

1980: ADG, HbA1c, bombes...

• 1980: Educació estructurada, Educació Terapèutica

• 2000-2015 boom tecnològic (sensors, bombes amb

sensor, pàncrees artificial...)

• 1980 Difusió del ADG

• 1982 Educació Terapèutica

1926-2003

Algunes fites històriques a Catalunya

• 1923 Carrasco porta la insulina. Inici de la

diabetologia clínica moderna.

• 1940-60 Camps Juncosa, Valls Rovira, Vilaclara...

• 1960-75 La força dels hospitals SP, HCP

• 1975 Associacions de diabètics, Consell Assessor,

1980: ADG, HbA1c, bombes...

• 1980: Educació estructurada, Educació Terapèutica

• 2000-2015 boom tecnològic (sensors, bombes amb

sensor, pàncrees artificial...)

• 1980 Difusió del ADG

• 1982 Educació Terapèutica

Educació Sanitària

Educació

Terapèutica

Educació de Pacients

HCP 1982

G Ruffino i I de Juan-Creix, 1986

Curs o de Perfeccionamiento en EP, 1986.

Departament de Sanitat. CADC

DESG Symposium

Port de la Selva, 2008

DESG Symposium

Port de la Selva, 2008

• l’embaràs.

• la retina.

• l’afectació renal.

• la malaltia vascular (IAM, ictus).

• les amputacions

• les hospitalitzacions per descompensació.

• la prevenció d’hipoglucèmies greus.

• el control metabòlic

Com a conseqüència dels avenços tecnològics i

l’abordatge holístic de la diabetis

els resultats del tractament

han millorat molt en els darrers 30 anys

Retinopathy: 76% reduction Microalbuminuria*: 34% reduction

0 0

60

40

20

2 4 6 8 10

Conventional

Intensive

Pati

en

ts (

%)

0 0

30

20

10

2 4 6 8 10

Years

*urinary albumin excretion ≥40 mg per 24 hours

DCCT: la terapia intensiva redueix les

complicacions microvasculars

Pati

en

ts (

%)

Years

1983-1992

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1990-94 1995-99 2000-04 2005-09

retinopatia

tract. Intesiu

HbA1c

N.Eng. J Med 2014; 370: 1514-23

2 D

3 D

MDI

ISCI

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1992 1996

2000 2004

2010

2 D

3 D

MDI

ISCI

Canvis radicals en les pautes de

tractament amb insulina a partir del DCCT

• L’ús del cinturó de seguretat.

• L’ús del casc.

• l’hàbit de fumar.

• El consum excessiu de greixos saturats, de

proteïnes, d’aliments fumats...

• .... No pot sorprendre comprovar que també els

professionals de la salut es resisteixin a

abandonar els models antics.

Malgrat les evidències tothom mostra

resistència al canvi

0 50 100 150 200

acuerdo t.

acuerdo

indiferente

desacuerdo

desacuerdo t

Actitud de los profesionales frente a

la autonomía del paciente (DAS 2003, Anderson) SEMI, Salamanca 17/1/2010

Assistència diabetològica a Catalunya

• Hospitalària d’excel·lència a DM1.

• Primària de molta qualitat a DM2.

• Atenció oftalmològica per a tothom.

• Diàlisi per a tothom, trasplantament.

• Gratuïtat de fàrmacs i material de control.

• Però...

Assistència en diabetis a Catalunya

• Dietista i podòleg no sempre hi són.

• Tendències fonamentalistes sobre tot a

infermeria de AP.

• Es promou més la submissió que el pacte.

• Freqüents atacs de “gelosia”.

• Més autoanàlisi que autocontrol.

• L’educació... Si però no

• Tractar-los com adults

• Millorar els recursos pedagògics

• Millorar les habilitats psicològiques

• No perdre el sentit de l’humor

Millorar la comunicació i els resultats assistencials

amb els pacients crònics passa per...

Com expliquem a aquesta senyora què

significa la pèrdua de sensibilitat nerviosa

• Interpretatives (diccionari, paraules diferents)

• Descriptives (el que la realitat mostra)

• Lògiques (descobrir el perquè)

• Comparatives (analogies simples)

• Metafòriques (figures de pensament més

elaborades, ponts entre coneixements...

Les explicacions poden ser...

Per acabar...

algunes recomanacions amb humor

Llenguatge incomprensible

Llenguatge estúpid, infantil.

Contradiccions dins l’equip

The word 'listen' contains the same

letters as the word 'silent.'

(Australian pianist)

Medio minuto de

silencio al empezar

la entrevista

Meeting DAWN,

Londres, 2004

“Los que aprenden deben creer en el

mensajero, no solamente en el mensaje”

(Jaume Sarramona,

Teoria de l’educació, 2008)

De la información transmitida

en un mensaje… (Mehrabian, 1972)

7 % depende de la verbal estricta

38 % depende de la voz (tono, volumen, ritmo)

55 % depende del lenguaje corporal

Dedicamos mucho tiempo a tratar de convencer a los pacientes y raramente usamos nuestras capacidades de persuasión y seducción, olvidando que el aprendijaze en un proceso mucho más emocional que racional.

(Antoni Petrus, 1991)

"Comienza tu día con una sonrisa y verás lo

divertido que es ir por ahí desentonando con

todo el mundo”

“Las sonrisas son pequeños actos de solidaridad” (Goffman)

AVISOS PARROQUIALES

• Para los que tienen hijos y no lo saben, tenemos en la parroquia una zona arreglada para niños.

• El próximo jueves, a las cinco de la tarde, se reunirá el grupo de las mamás. Cuantas señoras deseen entrar a formar parte de las mamás, por favor, se dirijan al párroco en su despacho.

AVISOS PARROQUIALES

• El grupo de recuperación de la confianza en sí mismos se reúne el jueves por la tarde, a las ocho. Por favor, para entrar usen la puerta trasera.

• Estimadas señoras, ¡no se olviden de la venta de beneficencia! Es una buena ocasión para liberarse de aquellas cosas inútiles que estorban en casa. Traigan a sus maridos.

AVISOS PARROQUIALES

• Tema de la catequesis de hoy: “Jesús camina sobre las aguas”. Catequesis de mañana: “En búsqueda de Jesús”.

• El párroco encenderá su vela en la del altar. El diácono encenderá la suya en la del párroco, y luego encenderá uno por uno a todos los fieles de la primera fila.

2 de mayo de 2009

…Nos encontramos en un bar. Lo encontré pensativo y raro. Le pregunté qué le ocurría, dijo que nada que tuviera que ver conmigo.

Durante la cena estuvo ausente, comió poco.

Para mi sorpresa, cuando llegamos a la cama respondió a mis caricias e hicimos el amor. Luego se durmió sin decirme nada. Yo estuve dándole vueltas y acabé llorando.

Estoy segura que le ocurre algo… ¡Debe estar enamorado de otra! ¡No lo podré soportar!

(del diario de Laura)

Perdió el Madrid. ¡2-6 y además con el Barça!

Al menos tuvimos sexo...

(del diario de Luis)

2 de mayo de 2009

Bese a un no fumador y disfrute la diferencia

El humor es una potentíssima eina de

seducció...

fins i tot en la relació clínica

“El contrari de divertit és avorrit, no seriós”

de manera que tot pot ser seriós i divertit alhora.

(Gonçal Lloveras)

“Hay que educar con amor ...

y temor” (Santo Tomás de Aquino)

quizá quiso decir

“con amor y humor” (Toni Petrus)

Gràcies danielfiguerola@frcf.cat