ALGUNOS ALGUNOS MOTIVOS DE MOTIVOS DE

CONSULTA EN EL CONSULTA EN EL PACPAC

C.S.SárdomaMarta RuizFebrero R1MFyC C.S.SárdomaMarta RuizFebrero R1MFyC 26 de Julio de2019

Faringitis/FaringoamigdalitisFaringitis/FaringoamigdalitisLa faringitis es un proceso inflamatorio difuso de losfolículos linfoides de la faringe, con afectación de la mucosa y de las estructuras subyacentes, como las amígdalas, la mucosa nasal, la úvula estructuras subyacentes, como las amígdalas, la mucosa nasal, la úvula y el paladar.

Etiología:

La mayoría son causadas por virus, en el contexto de una infección del La mayoría son causadas por virus, en el contexto de una infección del tracto respiratorio superior. La causa bacteriana más frecuente es la infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A (S.Pyogenes).

Etiología de las faringitis agudas

Faringitis viral

•

Faringitis viral

• Causa más frecuente de faringitis eritematosa.

• Coincide con epidemias en la comunidad. La ausencia de fiebre o la presencia de conjuntivitis, tos, disfonía, rinorrea, mialgias, obstrucción

• Coincide con epidemias en la comunidad. La ausencia de fiebre o la presencia de conjuntivitis, tos, disfonía, rinorrea, mialgias, obstrucción nasal, aftas orales o diarrea son altamente sugestivos.

• Rinovirus, parainfluenza, adenovirus, virus respiratorio sincitial, • Rinovirus, parainfluenza, adenovirus, virus respiratorio sincitial, Coxsackie A, herpes, etc.

• Clínica: odinofagia, artromialgias generalizadas, estornudos, rinorrea y tos • Clínica: odinofagia, artromialgias generalizadas, estornudos, rinorrea y tos seca o escasamente productiva, en ocasiones fiebre.

• No requiere la realización de exploraciones complementarias urgentes ni • No requiere la realización de exploraciones complementarias urgentes ni ingreso hospitalario.

• Tratamiento: sintomático con fármacos con efectos analgésico, • Tratamiento: sintomático con fármacos con efectos analgésico, antipirético y antiinflamatorio oral.

Faringitis eritematopultácea• La más frecuente, sobre todo en los niños, es la faringitis • La más frecuente, sobre todo en los niños, es la faringitis

estreptocócica, producida por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (EBHGA).

• Clínica: su comienzo es súbito, con odinofagia intensa, disfagia, fiebre elevada (38,5-40 °C) precedida de escalofríos, y cefalea relacionada con la fiebre.

• En los niños es frecuente que curse con náuseas, vómitos y dolor • En los niños es frecuente que curse con náuseas, vómitos y dolor abdominal.

La existencia de manifestaciones compatibles con un resfriado común es un indicador de bajo riesgo de infección estreptocócica.

Faringitis eritematopultácea

Exploración física:

Faringitis eritematopultácea

Exploración física:

• Exudado faríngeo de color blanco-• Exudado faríngeo de color blanco-grisáceo.

• Adenopatías laterocervicalesanteriores y submandibularesdolorosas.

*Si se acompaña de trismus o tortícolis cervical y se detecta una tumoración laterocervical flemonosa, hay que descartar un absceso periamigdalino, laterocervical flemonosa, hay que descartar un absceso periamigdalino, retrofaríngeo o laterocervical.

Diagnóstico:Diagnóstico:

Lo primordial ante una faringoamigdalitis aguda es averiguar si estácausada por EBHGA, ya que estos casos son tratables con antibiótico.Contamos con datos clínicos y pruebas analíticas.

Pruebas diagnósticas:Pruebas diagnósticas:

• Test rápido de detección antigénica (TDRA): con un 84-99% de sensibilidad (S) y 95-99% de especificidad (E).

• Cultivo de muestra de amígdala y faringe posterior: es la prueba gold standard, con una S y E muy elevadas (90-95% y >95%). Permite distinguir entre distintos Streptococcus B-hemolíticos; pero el resultado tarda 48h.entre distintos Streptococcus B-hemolíticos; pero el resultado tarda 48h.

Algoritmo diagnóstico:

Cumple 2 o más criterios de Centor (2-3 McIsaac):

Algoritmo diagnóstico:

Cumple 2 o más criterios de Centor (2-3 McIsaac):• Si disponemos del TDRA:

o Positivo: tratamiento antibiótico recomendadoo Positivo: tratamiento antibiótico recomendadoo Negativo: tratamiento sintomático

• Si no disponemos del test:o Cumple 3 o más criterios de Centor (4-5 McIsaac): se recomienda

tratar o prescripción diferida y reevaluar en 48h si no hay tratar o prescripción diferida y reevaluar en 48h si no hay mejoría. Recogida de cultivo.

o Si cumple solo 2 criterios de Centor: prescripción diferida.

Cumple menos de 2 criterios de Centor: tratamiento sintomático.

Tratamiento

• Objetivos: acelerar la resolución de los síntomas, reducir el tiempo de contagio y prevenir las complicaciones supurativas locales y no

Tratamiento

contagio y prevenir las complicaciones supurativas locales y no supurativas.

• Reposo, adecuada hidratación oral, antipiréticos, AINES.• Tratamiento antibiótico:• Tratamiento antibiótico:

o Penicilina V: vía oral 250mg/12h niños o 500mg/12h durante 10 días.

o Penicilina G benzatina: dosis única 600.000 UI IM en pacienteso Penicilina G benzatina: dosis única 600.000 UI IM en pacientes<25kg o 1.200.000 UI en >25kg de peso.

o Amoxicilina en adultos 500mg/12 h durante 10 días.o Amoxicilina en adultos 500mg/12 h durante 10 días.o Amoxicilina-clavulánico en dosis de 500 + 125 mg/8h vía oral 10

días.o Pacientes alérgicos a penicilina: Azitromicina oral 500mg/24h o Pacientes alérgicos a penicilina: Azitromicina oral 500mg/24h

durante 3 días; claritromicina 1000mg/24h durante 10 días o clindamicina 300mg/8h durante 10días.

Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosa

Etiología: VEB 90%, CMV.

Clínica:Mialgias, astenia, malestar general, faringitis. El curso de la Mialgias, astenia, malestar general, faringitis. El curso de la enfermedad suele ser benigno, los síntomas remiten en 2-4 semanas, aunque el malestar general y la astenia pueden persistir meses.

Exploración física:Faringe eritematosa, con exudado, fiebre y adenopatías.fiebre y adenopatías.Hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, exantema maculopapular ictericia, exantema maculopapular en brazos y tronco cuando se trata con ampicilina.

Diagnóstico:Historia clínica + leucocitosis con linfocitosis (>10% linfocitos atípicos). Determinación sérica de Ac específicos heterófilos.Determinación sérica de Ac específicos heterófilos.

Complicaciones:Complicaciones:Rotura esplénica, vasculitis, anemia hemolítica, trombocitopenia.

Tratamiento:-Reposo, adecuada hidratación oral.-Analgésicos, antipiréticos, AINES.-Analgésicos, antipiréticos, AINES.-Corticoides (metilprednisolona) si existe hipertrofia amigdalina que obstruya la vía aérea, trombocitopenia grave o anemia hemolítica.

Criterios de ingresoCriterios de ingreso

• Mononucleosis infecciosa con afección del sistema nervioso central • Mononucleosis infecciosa con afección del sistema nervioso central (SNC), rotura esplénica u obstrucción de la vía aérea superior.

• Absceso periamigdalino.

• Absceso retrofaríngeo.

• Angina de Ludwig.• Angina de Ludwig.

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