Alimentación del Lactante alimentación Lactea y alimentación complementaria FINAL FINAL
Alimentación
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“ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO” PROFESORA: PAULA OYARZÚN A.
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“ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO”
PROFESORA: PAULA OYARZÚN A.
OBJETIVO
“Asegurar una alimentación equilibrada, que proporcione al organismo todos los nutrientes que éste necesita para funcionar correctamente”.
Crecimiento del RN. El último trimestre de gestación es el de El último trimestre de gestación es el de mas rápido crecimiento.mas rápido crecimiento. El RNT puede perder ± El RNT puede perder ± 5-10%5-10% de peso de peso corporal los 10 primeros días, para corporal los 10 primeros días, para recuperarlos en las próximas semanas.recuperarlos en las próximas semanas.El RNPT puede perder entre El RNPT puede perder entre 10-20%10-20% del del peso, con dificultad para recuperarlo.peso, con dificultad para recuperarlo. Aumento de peso Aumento de peso RNT 20-30 g diariosRNT 20-30 g diarios RNPT 15 g diariosRNPT 15 g diarios Triplica su peso de nacimiento al año.Triplica su peso de nacimiento al año.
Sistema Digestivo: Reflejos y Enzimas
Sistema Digestivo: Reflejos y Enzimas
- El reflejo de succión se desarrolla recién a las
32-34 semanas. - El reflejo de extrusión persiste hasta 3°-4° mes
- Todas las enzimas empiezan a desarrollarse desde el período de RN Para alcanzar los niveles
de adulto al año app. - La lactasa se desarrolla en el período de RNT
y no es inducible- La amilasa aprox desde la 30-32 semana
Requerimientos Nutricionales:
1. Energía: El RNT requiere de 100 a 115 Kcal/Kg/día, RNPT 120-130Kcal/Kg/día
Hay situaciones en que lo requerimientos están aumentados:
• RNPT• Sepsis• SDR• Poliglobulia• Cirugía• Sº Mala absorción, Intestino Corto
2. AGUA:
El RN al nacer tiende a redistribuir el aguacorporal por lo que sus requerimientos varían los
primeros días:
RNT: 60-80 ml/kg día aumentando 20 ml/día hasta llegar a 150ml /kg día.
RNPT: 80-100 ml/kg día, aumentando app 20 ml/día y llegando a 150-200 ml/kg/día.
Las causas del aumento de requerimientos de agua en el RNPT son:
Inmadurez renal para retenerla Piel muy delgada e incapaz de regular la
pérdida.
3. PROTEÍNAS:
El RN requiere entre 2.5-4 g/Kg/día para lograr un buen crecimiento.
La cantidad de proteínas en las fórmulas no debiesen sobrepasar 7-12% de las calorías totales (P%).
El exceso de proteínas se traduce en un incremento de peso inadecuado
4. LIPIDOS: 4-6g/Kg/día
Cerca del 50% de las calorías
Se debe aportar cerca del 3% en acido linoleico.
Dependiente de la lipasa pancreática y sales biliares (disminuidas en RNPT)
5. HIDRATOS DE CARBONO: 11-16g/Kg/día
40 % de las calorías de la leche
El principal H de C de la leche materna es la lactosa.
6. MINERALES Y OLIGOELEMENTOS
FIERRO : RNT 1 – 2 mg/kg/día RNPT 2 – 3 mg/kg/día
CALCIO : RNT 120 – 150 mg/kg/día
FÓSFORO: RNT 75 – 85 mg/kg/día
7. VITAMINAS
Vit A : RNT 700 UI/día RNPT 1500UI/díaVit D : 400 UI/día. Evita raquitismo.Vit C : Usualmente suplementada, no hay beneficios demostrados. Vit E : Estabilizadora del eritrocito (antioxidante).Vit K : previene enfermedad Hemorrágica
ALIMENTACIÓN ENTERAL
Condiciones para su indicación:
1.- Buena tolerancia gastrointestinal
. Buen vaciamiento gástrico
. Presencia de ruidos hidroaéreos
. Ausencia de distensión abdominal
. Deposiciones de características normales
2.- Ausencia de:• Dificultad respiratoria• Mala perfusión o signos de Shock• Dificultad en termorregulación, convulsiones,
Signos de infección
3.- Evaluar Capacidad de coordinación succión, deglución y respiración
INDICACIONES:• Madre portadora de V.I.H• RN con hipoglicemia• RN con pérdida aguda de agua, hiper- termia, hipernatremia• RN prematuros o bajo peso• RN con enf. Metabólicas• Madre con compromiso de conciencia• Madre en Tto con citotóxicos o radioactivos• Madre bacilifera activa, mononucleosis,• varicela, herpes simple de la mama.
TABLA DE VOLUMEN Y FRECUENCIAS EN LA
ALIMENTACIÓN ENTERAL
PESO FRECUEN-CIA
VÍA VOLUMEN INICIAL
MENOR
1000grs
Continua
Cada 2 a 3 Hrs
SNG 2cc/kg/Hora
(B.I.C)
1000 – 1500grs
Cada 2-3 hrs
SNG 3-5 cc/kg por alimentación
1500 – 2000grs.
Cada 3 horas
SNG,
Estimular con chupete
5 -7 cc/kg por alimentación
TABLA DE VOLUMEN Y FRECUENCIAS EN ALIMENTACIÓN ENTERAL
PESO FRECUEN-CIA VÍA VOLUMEN INICIAL
Mayor
2000grs.
Cada 4 horas Oral, SNG,
intentar chupete
7-10 cc/kg por alimentación
Ejemplo: Calcule Dar un relleno a RNT sano de 3500grs.
TABLA DE VOLUMEN ALIMENTACIÓN RN TÉRMINO
ESQUEMA I ESQUEMA II
1er día 30cc 60-80ccxKgxdía
2do día 40cc 80-100xKgxdía
3er día 50cc 100-120ccxKgxdía
4to día 60cc 150xKgxdía
5to día 70cc 150xKgxdía
6to día 80cc 150xKgxdía
7mo día 90cc 150xKgxdía
Fórmulas Lácteas
• Hay numerosas fórmulas en el comercio que intentan asemejar la LM
• Leche fluida de vaca, leche entera en polvo, maternizadas.
• Existen fórmulas para:
– RNT( S-26, Nan, Similac Advance, Enfamil)– Prematuros (Prenan-Alprem-Similac-Neocare)– Especiales (Ketonex-Isomil-Sin Lactosa, etc)
Fórmulas Lácteas.
Criterios en la toma de decisión:
• Un buen aporte calórico (70-75 Cal/100ml)
• Un p% adecuado.• Una relación Caseína /
lactoalbúmina baja.• Aportar vitaminas,
minerales y oligoelementos.
• Buena relación de ac. Grasos esenciales.
• Hidratos de carbono digeribles.
• Lograr baja osmolaridad.
• Lograr una baja carga renal.
Cal/1
00 cc
C. R
. de S
oluto
Osm/
kg ag
ua
Prote
ína gr
%
Lacto
albúm
ina %
Case
ína %
P% H d C
gr%
lípido
s
Ac lin
oleico
Vit. A
(UI)
Vit. D
(UI)
Vit. C
(mg)
Calci
o (mg
)
Fósfo
ro (m
g)
Ca/P
o4
Hierro
(mg)
Magn
esio
(mg)
Zinc (
mg)
Conc
entra
ción
Medid
as
Indicación
Leche Materna 69 30 0.9 60 40 5.2 6.8 4.5 0.31 190 22 43 340 140 2.43 0.5 40 3 ---
Leche Vaca 66 100 3.5 18 82 21.2 4.9 3.7 0.05 103 14 11 1170 920 1.27 0.5 120 3
PRE-NAN * 70 17.4 238 2.06 70 30 11.8 8.0 3.4 0.45 213 70 11 70 45 1.56 1.05 7.7 0.5 14.2 1/30 RNPT-RNBP
NAN-1 67 14.4 260 1.5 60 40 9.0 7.6 3.4 0.53 240 40 6.7 42 21 2 0.8 4.5 0.5 13.2 1/30 F. iniciación
NAN-2 68 20.9 286 2.23 --- --- 13.2 8.0 3.0 0.34 201 40 5.3 75.6 51.8 1.46 1.2 6 0.5 14 1/30 F. continuación
NAN S/L 67 18 170 1.9 --- --- 11.4 7.4 2.6 0.5 200 40 5.5 60 48 1.25 0.8 6.7 0.5 13.3 1/30 Intol. a Lactosa
NAN HA 67 14.8 205 1.64 9.8 7.4 3.4 0.52 200 40 6.7 38 21 1.81 0.8 4 0.4 13.1 1/30 Alergia prot. Vaca
NIDAL * 70 19.5 294 2.02 --- --- 11.5 9.6 2.6 0.35 185 30 6 72 56 1.29 0.6 6.5 0.37 10 1/40 F. continuación
Similac Natural Care 81 18.3 280 2.2 60 40 10.9 8.6 4.4 0.57 552 122 30 171 86.3 1.98 0.3 1.22 --- -- Fortif. Leche Mat.
Similac Special Care 81 18.3 300 2.2 60 40 10.9 8.6 4.4 0.57 552 122 30 146 81.2 1.8 0.3 1.22 --- -- RNPT-RNBP
Similac neocare 74 17.9 290 1.9 50 50 10.2 7.7 4.1 0.56 342 60 11.2 78 46 1.7 1.3 5.5 0.89 16 1/50 F. prematuros
Similac Advance 67 --- --- 1.4 48 52 8.4 7.1 3.7 0.68 203 41 6 53 28 1.89 1.2 0.51 13 1/60 F. Continuación
Similac con Hierro 68 14.3 300 1.5 18 82 8.8 7.4 3.6 1 200 40 5.5 56 41 1.37 1.2 4 0.5 13 1/60 F. Continuación
Isomil 67 15 250 1.8 10.7 6.1 3.7 1.1 200 41 6 70 50 1.4 1 0.79 13 1/60 Alerg.-vaca-lactosa
Fortificante Materno:
• Se administra para aumentar la carga nutritiva a la LM.
• Aumenta las calorías.• Aumenta el aporte de
calcio y fósforo.
No se debe usar en fórmulas para neonatos.
Diseñada para prematuros
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
Depende de diversos factores:
• Edad gestacional• Patología abdominal• Patología subyacente
La alimentación del RN puede ser realizada:
• Al pecho• Con Chupete• Sonda nasogástrica• Sonda transpilórica• Nutrición parenteral
1.- Lactancia Materna• Debe ser preferida frente a la artificial
• En los RN de término lo ideal es la alimentación a libre demanda
• Puede alimentarse cada 3-4 horas según posibilidad
2.- Alimentación por chupete• Debe ser administrada
sobre las 32-34 semanas de EG.
• Debe ser administrada a temperatura ambiente o corporal.
• Posición segura y cómoda, idealmente con contacto estrecho materno.
• El biberón debe voltearse para evitar la ingesta de aire.
Indicaciones :
1. Imposibilidad de lactancia materna (absoluta o relativa).
2. Pobre incremento ponderal con lactancia materna exclusiva
Alimentación con chupete, Horarios:
• Partir con 60-80 ml/kg/día y aumentar de 20-40 ml/kg/día hasta llegar a 150 ml/kg.
• Dar cada 3-4 horas
• Leches adaptadas para lactante (iniciación)
se puede dar a horario fijo y volumen variable.
• Las fórmulas no adaptadas se dan a volumen y horario fijos (leche de continuación)
3.- Sonda Nasogástrica
Indicaciones:• RNPT < 32 semanas EG• RNPT con excesivo gasto metabólico al
succionar ( mixto con chupete)• Todo RN con trastornos de succión y/o
deglución:• Hipotonía, encefalopatía• Defectos maxilofaciales• Trastorno neurológico
Sonda Nasogástrica
• Se indican cada 3-4 horas.• Puede ser:
– En Bolo (siempre dejando caer por gravedad)– En infusión continua (con o sin “descanso”).
• El volumen a administrar se debe manejar igual que con chupete o según tolerancia.
• Debe quedar claramente establecido: Tipo de alimentación, Vía de
administración, horario y volúmenes a administrar.
Técnica de Alimentación por S.N.G:
Equipo: • 1 jeringa de 5ml (aspiración)• Jeringa para alimentación (10-20 ml)• Jeringa de 3 ml con H2O bidestilada• Alimentación indicada
Procedimiento:1. Trasladar mesa de procedimientos2. Abrir el material3. Lavado de manos4. Verificar marca de ubicación de SNG...
5. Verificar indicación en P.A.E6. RN en posición prono-fowler o decúbito lateral derecho7. Aspirar contenido gástrico (J 5ml) En caso de existir “RESIDUO ALIMENTARIO”: Medir su volumen: Si es menor 20%, Reintroducirlo y descontar del volumen de alimentación indicado. Cualquier otro tipo de residuo Bilioso, hemático o porráceo se debe medir y eliminar informando a médico tratante.
8. Retirar jeringa y tapar sonda9. Abrir la sonda y conectarla a la camisa de la jeringa10. Obliterar la sonda y vaciar la leche indicada11. Administrar la alimentación por “GRAVEDAD”12. Al finalizar, inyectar 0,5ml de H2O bidestilada13. Constante observación de color, fátiga, náuseas y signos de dif. Respiratoria...14. Acomodar al RN15. Retiro de material16. Lavado de manos17. Registro
4.- Nutrición Parenteral (NPT)
Indicaciones: Patología gastrointestinal RN muy bajo peso al nacimiento RN >1500g con intolerancia alimentaria
Nutrición Parenteral (NPT)
• Se puede administrar por vía central o periférica.• Se recomienda comenzar el 2do o 3er día de vida.• Los nutrientes son entregados en forma de
soluciones de altas concentraciones.• Sus componentes son: agua, glucosa, aa,
proteínas, lípidos, vitaminas y minerales.• Su preparación y manipulación es con técnica
aseptica...• Se administra mediante bombas de infusión
Rol de la Matrona/ón:
• Promover Lactancia Materna Exclusiva• Cumplir indicación de Lactacia artificial• Supervisar la alimentación• Pezquizar Signos y síntomas digestivos
de intolerancia• Educación y apoyo• Coordinación• Registros
Sistema auxiliar de amamantamiento
“ Nueve meses en tu vientre, un
año al pecho y toda la vida en
tu corazón “
