Nut. Andrea Riffo M.Nut. Andrea Riffo M.Centro Integral de tratamiento de la Obesidad y

Enfermedades Metablicas

ALIMENTACION POR ALIMENTACION POR GASTROSTOMIA Y GASTROSTOMIA Y YEYUNOSTOMIAYEYUNOSTOMIA

CONCEPTOCONCEPTO

Apertura de un orificio en la pared

anterior del abdomen para introducir una

sonda de alimentacin en el

estomago

Colocacin de una sonda en la luz delyeyuno proximal,

conel propsito

fundamental de suministrar nutricin

CONCEPTOCONCEPTO

FISIOLOGICAConserva vaciamiento gstrico

Estimulacin y sincronizacin con enzimas digestivas

NO FISIOLOGICANo hay estimulacin de enzimas digestivas

Dependiente de osmolaridad, temperatura volumen y velocidad de infusin

Cuando se debe indicar una Cuando se debe indicar una ostomostoma de alimentacia de alimentacin?n?

Necesidad de nutriciNecesidad de nutricin enteral n enteral por un periodo mayor de 4 a 6 por un periodo mayor de 4 a 6

semanassemanas

INDICACION INDICACION

GastrostomGastrostoma debe ser considerada si se espera que la a debe ser considerada si se espera que la ingesta nutricional del paciente, tanto cuantitativa como ingesta nutricional del paciente, tanto cuantitativa como

cualitativamente, sercualitativamente, ser inadecuada por un periodo inadecuada por un periodo superior a 2 a 3 semanas.superior a 2 a 3 semanas.

Dispositivos de alimentaciDispositivos de alimentacin a largo plazo deben ser n a largo plazo deben ser considerados cuando la necesidad de nutriciconsiderados cuando la necesidad de nutricin enteral n enteral serser de al menos 4 semanas en adultos o nide al menos 4 semanas en adultos o nios mayores de 1 os mayores de 1 mesmes (C).(C).

INDICACION INDICACION

Sonda 100% siliconaMedidas: Fr 12/14/16/18/20/22/24

MATERIAL Y CALIBRE MATERIAL Y CALIBRE

Sonda 100% siliconaMedidas: Fr 12/14/16/18/20/22/24

INDICACIONESINDICACIONES

ONCOLOGIATumores estenosantes de va digestiva altaRT o QT con posible prdida de pesoIngesta oral inadecuada

NEUROLOGIATrastornos de la deglucin reversibles o irreversiblesApopleja, traumatismos craneoenceflicosTumores cerebrales, Sndrome afsico, Parlisis medular, Esclerosis mltiple

OROFARINGEATumores con trastorno de la deglucin y prdida de pesoTraumatismos faciales o cranealesCiruga reconstructora

INDICACIONESINDICACIONES

MEDICINA INTERNACaquexia en el VIH (malnutricin influye en morbi-mortalidad)Coma prolongado (segn pronostico)Fibrosis qustica (nutricin enteral nocturna, mejora estado nutricional y estabiliza funcin pulmonar)

OTRASSICEnfermedad CrohnIRC

INDICACIONESINDICACIONES

Estenosis del tracto de salida gstrica (lceras recidivantes)

Estenosis pilrica u obstruccin extrnseca

Obstruccin patolgica de la porcin del duodeno

INDICACIONESINDICACIONES

Postquirrgica(esofagectoma con ascenso gstrico)

Paresia gstrica de origen neuroptico (DM)

RGE significativo con aspiraciones de repeticin o riesgo de aspiracin y/o infeccin pulmonar

Paliativa

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Desordenes serios de la coagulacinInterposicin de rganos (colon, hgado)Carcinomatosis peritoneal extensa

Ascitis severaPeritonitisAnorexia nerviosaPsicosis severaObesidad mrbida (percutnea)Expectativa de vida limitada (< 4 semanas)

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Desordenes serios de la coagulacinObstruccin intestinalPerforacin o Fistula intestinalCarcinomatosis peritoneal extensa

Ascitis severaPeritoneo dilisisObesidad mrbida (percutnea)Expectativa de vida limitada (< 4 semanas)

INSTALACION Y INSTALACION Y USOUSO

QUIRURGICA PERCUTANEA

48 a 72 horas 48 a 72 horas posterior a posterior a instalaciinstalacinn

24 horas 24 horas posterior a posterior a instalaciinstalacinn

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

MECANICASMECANICASFugaRetiro botnBuried Bumper Syndrome (migracin tope interno de la sonda)

INFECCIOSASINFECCIOSASInfeccin puerto de ostoma (15%)Gastroenteritis

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

METABOLICASMETABOLICASHiperglicemiaHiponatremia (bajo contenido de Na)Deshidratacin CONSIDERAR LIQUIDOS!

DIGESTIVASDIGESTIVASConstipacin APORTAR FIBRA! (paciente neurolgicos)Diarrea Reflujo - Vmitos (dependiente de velocidad y volumen de infusin)

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

MECANICASMECANICASFugaSalida de la sondaObstruccinDesplazamiento de la sonda

INFECCIOSASINFECCIOSASInfeccin puerto de ostoma Gastroenteritis

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

METABOLICASMETABOLICASHiperglicemiaHiponatremia (bajo contenido de Na)Deshidratacin CONSIDERAR LIQUIDOS!

DIGESTIVASDIGESTIVASDiarrea Dolor abdominal*depedientes de osmolaridad, volumen, temperatura y velocidad de infusin)

FORMAS DE ADMINISTRACIONFORMAS DE ADMINISTRACION

BOLOSBOLOS

BOMBA DE INFUSIN

intermitente

JERINGA60 CC

8:00 9:30 300 ml a 200 ml/hr11:00 12:30 300 ml a 200 ml/hr14:00 15:30 300 ml a 200 ml/hr17:00 18:30 300 ml a 200 ml/hr20:00 21:30 300 ml a 200 ml/hr

USO DOMICILIARIOCADA JERINGA DEBE DEMORAR 5 MINUTOSVOL. 250 - 300 ML 30 MINUTOS

FORMAS DE ADMINISTRACIONFORMAS DE ADMINISTRACION

INFUSION INFUSION CONTINUACONTINUAVelocidad

mxima 140 ml/hr

ASEGURAR EL APORTE NUTRICIONAL

APORTE GRADUAL1DIA 500 ml 25 ml/hr2DIA 1000 ml 50 ml/hr3DIA 1500 ml 70 - 80 ml/hr4DIA 1500 ml 100 110 ml/hr5DIA 1500 ml 140 ml/hr

1500 ml a 140ml/hr 10,7 hrs

(administracin nunca menor de 10 a 12 horas)

APORTE NUTRICIONALAPORTE NUTRICIONAL

TEMPORAL TEMPORAL (intrahospitalaria o corta duracin)

APORTE APORTE MAYORMAYOR

Mayor requerimiento por Mayor requerimiento por enfermedad aguda o cirugenfermedad aguda o cirugaa

APORTE NUTRICIONALAPORTE NUTRICIONAL

PERMANENTEPERMANENTE

APORTE DE APORTE DE MANTENCIONMANTENCION

Pacientes neurolgicos(evitar sobrepeso)Adultos mayores

DURACIDURACINN

PERMANENTEPERMANENTE

CO$TOCO$TO

NO HAY COBERTURA POR SISTEMAS DE PREVISION NI SEGUROS DE SALUD

PRESCRIPCION GTTPRESCRIPCION GTT

Requerimientos: 1800 Caloras / 80 gramos de protenas

1800 cc al 22% 396 gramos de producto1722 1782 Caloras / 63 a 64 gramos de protenas

1650 cc al 24% 396 gramos de producto

1520 cc al 26% 395 gramos de producto

1420 cc al 28% 397 gramos de producto

Para cubrir los requerimientos de 80 gramos/da es necesario el uso de modulo protico. Faltan 15 gramos de protenas 3 medidas de mdulo protico.(16,2 gramos de producto)

COSTO PRESCRIPCION COSTO PRESCRIPCION

Requerimientos: 1800 Caloras / 80 gramos de protenas

396 gramos producto/DIA1 tarro (900 1000 gramos) 2,2 a 2,5 das1 mes 12 a 13 tarros VALOR TARRO $8500VALOR MES $102.000 - $110.500 (PROM: $106.000)

16,2 gramos modulo protico/DIA1 tarro (275 gramos) 17 das 1 mes 1,76 tarroVALOR TARRO $10.300VALOR MES $18.000

COSTODIARIO $4.133

MENSUAL $124.000

Aporte Calrico/Protico

1790 caloras72 gramos de

protenas

COSTODIARIO $2.115

MENSUAL $63.450

Y que pasa con los paciente diabticos, intolerantes a la glucosa, resistentes a la

insulina o intolerante a la lactosa ?

Uso de una base de 500 a 800 caloras en formulas

enterales

El resto de las caloras se cubren con alimentacin

natural(sopa, fruta licuada,

lcteos deslactosados)

VENTAJASVENTAJAS

BAJO COSTO BAJO COSTO

APROVECHA PREPARACIONESDOMESTICAS

BENEFICIO DE PROPIEDADES DE ALIMENTACION NATURAL

ASPECTO PSICOLOGICO POSITIVOFAMILIA Y PACIENTE

DESVENTAJASDESVENTAJAS

CONOCIMIENTO PARA PRESCRIPCION ALIMENTARIA (considerar merma por

procesamiento)

SOLO USO PARA GASTROSTOMIA

SOLO USO INDIVIDUAL Y DOMICILIARIO

PROBLEMAS TCNICOS Y NECESIDADDE ENTRENAMIENTO DE FAMILIA O

CUIDADORES

CONCLUSIONCONCLUSION

Prescrita por profesional

especializado

Educacin al alta (paciente,

familia, cuidadores)

Control exmenes sanguneos peridicos

Controles ambulatorios

peridicos

GRACIASGRACIAS