ALOPECIA AREATA

Alopecia en áreas, pelada

Ruly Andreina Calera Cerón

Definición

Tricopatía de origen desconocido, que se caracteriza por pérdida repentina de pelo, por lo general sectorial, que deja áreas alopécicas lisas principalmente en piel cabelluda

Puede aparecer en cejas, barba o cualquier otro sitio piloso o afectar uñas; casi siempre es reversible

Etiopatogenia

Hay una disfunción ene l ciclo del pelo de causa desconocida y patogenia incierta

La relación con trastornos neuropsiquiátricos, en especial estrés agudo y angustia, es de aceptación popular, pero no se ha demostrado con claridad su relación con la alopecia

Clasifrcación

Morfológica: Alopecia clásica; ofiasis de Celso; decalvante; alopecia total y universal

Para organización y pronóstico Tipo I Común (83%) No hay enfermedades concurrentes;

el pronóstico es bueno; 5% de los enfermos tiene alopecia tota

Tipo II Atópica (10%) Coexiste con manifestacionesa tópicas; la evolución es más prolongada; hay alopecia total en 33 por ciento

Tipo III Prehipertensiva (4Vo) Se observa en adultos jóvenes; hay antecedentefsa miliares de hipertensión; sobreviene alopecia total en 20 por crento

Tipo IV Combinada (3%) Ocurre en adultos; se relaciona con enfermedades autoinmunitarias y endocrinas; la alopecia es total en 3% de los casos

Cuadro clínico

Afecta preferentemente la piel cabelluda pero puede presentarse en cejas, pestañas barba y bigote, vello axilar, púbico o cualquier área pilosa de la superficie corporal

Se manifiesta por una o varias placas alopécicas, redondeadas u ovales, de 1 a 3 cm o más de diámetro

la piel es lisa, brillante y da la impresión de acolchonad

Los pelos no afectados son normales, pero en la periferia de los sectores se encuentran los llamados pelos peládicos que miden de 0.5 a 1.5 cm y se desprenden con facilidad

La evolución es crónica y asintomática, variable e impredecible; en general hay recuperación espontánea en dos a seis meses, pero el promedio es de dos año

Según el aspecto morfológico se distinguen varias formas clínicas:

Clásica de placas múltiples, ofiasis de Celso o pelada en corona de la niñez, que afecta el borde de la piel cabelluda y tiene aspecto de serpiente.

Pelada decalvante, que se inicia en sectores, se extiende con rapidez y sólo respeta pequeños mechones.

La alopecia difusa o reticular es rara. La alopecia total abarca toda la piel cabelluda En la universal se pierde todo el pelo del cuerpo

Diagnóstico diferencial

Tricotilomanía Tiña de la cabeza Secundarismo sifilítico Lupus eritematoso Efluvio telógeno Alopeciaandrogenética Por traccióno neoplásica u otras alopecias

cicatrizales. En la alopecia universal, con intoxicación por talio

Tratamiento.

Ninguno es ideal.

Durante muchos años se han empleado de modo empírico y con buenos resultados toques irritantes con ácido acético glacial a 2 a 3% en éter sulfúrico.

También pueden usarse glucocorticoides de mediana potencia y ungüento de antralina a 0.4% por vía tópica.

Se recomienda al dermatólogo brindar apoyo psicológico

En la forma universal o de las cejas puede usarse corticoterapia por vía tópica, intralesional o sistémica durante seis semanas; sensibilización con dinitroclorobenceno

Alopeciaa androgenética (calvicie común)

forma más común de pérdida del cabello

Se observa aun a partir de la pubertad, pero principalmente después de los 25 años de edad

Afecta a 50% de los varones hacia los 50 años, y de 5- 10% de las mujeres hacia los 60

En la etiopatogenia tiene una influencia crucial la herencia (poligénica dominante de penetración variable) y los andrógenos, en especial la dihidrotestosterona (DHT), aunque la cifra en sangre es norma.

Hay disminución de la actividad folicular y una degeneración gradual de los folículos del pelo marcados genéticamente con adelgazamiento progresivo

El tratamiento en el varón consiste en minoxidil tópico, finasterida oral y autotrasplante de pelo; en la mujer, minoxidil, acetato de ciproterona oral y autotrasplante de pelo; pueden ayudar el ácido retinoico tópico, la espironolactona, estrógenos y flutamida

El minoxidil se aplica localmente en loción al 2 o 5% dos veces al día.