TRASLACIÓN DEL CONOCIMIENTO

A LA PRÁCTICA CLÍNICA

Ester Amado Guirado

Canadian Institut of Health Research 2012

Es un proceso dinámico e iterativo que comprende la síntesis,

difusión, intercambio y aplicación éticamente fundamentada

del conocimiento para mejorar la salud y conseguir servicios

sanitarios más efectivos

Difusión del conocimiento

Mejorar el uso de este conocimiento entre los

profesionales sanitarios

Traslación del conocimiento: definición

Straus et al. Knowledge translation is the use of knowledge in healthcare decision making. J Clin Epidemiol 2011; 64:6-10

Establecer prioridades y objetivos

Definir los estándares de Calidad y directrices (GPC…) Identificar a los profesionales diana Identificar las barreras potenciales Planificar las intervenciones, teniendo en cuenta el receptor, el mensaje y el medio utilizado

Consideraciones previas al diseño de una intervención

Las estrategias propuestas deben estar alineadas entre los distintos niveles de la organización y asistenciales

Los stakeholders involucrados en la traslación del conocimiento

FAP

ADMINISTRACIÓN SANITARIA

ASOCIACIONES DE PACIENTES

Grol R, Grimshaw J. From best evidence to best practice: effective implementation of change in patients care. Lancet 2003; 362:1225-30.

¿Cómo realizar la traslación del conocimiento?: Identificar barreras

• Falta de tiempo

• Riesgo de reclamaciones

• Expectativas del paciente respecto a la prescripción

Organizativas

• Líderes de opinión

• Formación y experiencia previa

• Romper con el “siempre se ha hecho así”

• Información de la IF

Entorno

• Incertidumbre clínica

• Medicina orientada a la acción

• Exceso de información

• Exceso de confianza en el propio conocimiento

Profesionales

¿Cómo realizar la traslación del conocimiento?: Efectividad de las intervenciones

Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Grimshaw JM. Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies. Health Technol Assess 2004; 8(6)

Grol R, Grimshaw J. From best evidence to best practice: effective implementation of change in patients care. Lancet 2003; 362:1225-30.

Grimshaw J, Eccles MP, et al. Knowledge translation of research findings. Implementation Sci 2012; 7:50.

Coulter A. Patient focused interventions: a review of the evidence. London: Health Foundation, 2006

Dirigidas a profesionales

Financieras

Organizativas

Reguladoras

Dirigidas a los Pacientes

Dir

igid

as a

pro

fesi

on

ales

Difusión pasiva de material impreso

Educación grupal (sesiones)

Procesos de consenso local

Visitas educativas face-to-face

Lideres de opinión

Auditoria y retroalimentación (Feedback)

Recordatorios

-

-

+

+/-

+

+

¿Cómo realizar la traslación del conocimiento?: Efectividad de las intervenciones

+/-

Org

aniz

ativ

as

Dirigidas al proveedor de Servicios Sanitarios:

Managed Care

Programas de Cronicidad

Estructurales:

• Monitorización de la calidad

• Informatización HCAP, ...

¿?

+

Fin

anci

eras

Dirigidas al proveedor de Servicios Sanitarios: • Modelos de compra de servicios • Financiación selectiva • Incentivos económicos

Dirigidas a los usuarios: • Copago

+

+/-

¿Cómo realizar la traslación del conocimiento?: Efectividad de las intervenciones

¿Cómo realizar la traslación del conocimiento?: Efectividad de las intervenciones

Dir

igid

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los

pac

ien

tes

•Ayudas a la Decisión +

•Coaching al paciente (previo a la visita médica) +

•Información interactiva (Tic) +

• Mejorar la adherencia +

• Contratos con el paciente + CONCLUSIONES:

o Cualquier tipo de intervención empleada de manera aislada tiene un efecto modesto

o El éxito de las estrategias de intervención se asocia a: - Diseño adaptado al entorno y las necesidades - Combinación de diversos métodos - Continuidad en el tiempo

Monitorización de la Calidad de la prescripción: Estándar de calidad de prescripción (EQPF)

Novedades

Seguir recomendaciones del CANM

Mejorar la selección y priorización de

grupos terapéuticos:

Antihipertensivos, hipolipemiantes,

antidiabéticos, antibióticos, antiasmáticos,

antidepresivos, hipnóticos, antiulcero-sos,

AINEs

Reducción de hiperprescripción

Metas numéricas para cada indicador

(Percentil excel·lència)

Puntuación del Índice Sintético (0-130) para el EAP y (0-100 )para el MF

Informes CmENM

Revisión Anual : • Argumentario • Metas de cada uno de los indicadores

http://www.gencat.cat/ics/professionals/farmacia.htm

INFORMACIÓN CENTRADA EN LA PRESCRIPCIÓN DEL MÉDICO

Traslación del conocimiento: los medios

determinan las posibilidades

Feedback de su prescripción: sus resultdos comparados Plan de mejora escrito: •priorizar objetivos •adaptados al profesional

Sesiones formativas

Talleres interactivos

Entrevista estructurada

Repositorio de datos clínicos y de prescripción de 5,8M de HC 8

.00

0

pro

fesi

on

ales

ANÁLISIS

Traslación del conocimiento: las tecnologías

han ampliado las posibilidades

INFORMACIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

Informar resultados on line

Avisos clínicos

Integrar en la HC@ herramientas de ayudas a la decisión: GPC@ y GT@

MEJORAR LA SELECCIÓN Y/O LA ADECUACIÓN:

MEJORAR LA SEGURIDAD:

Integrar en la HC@ herramientas para prevenir PRM: Self-Audit y Prefaseg

FACILITAR EL CAMBIO:

•Lista de pacientes •Cambios masivos •Cambios de un principio activo por su equivalente terapéutico • Estratificación de pacientes

INVESTIGACIÓN FARMACOEPIDEMIOLÓGICA

Feedback a los profesionales a través de HC@

indicador resultado puntos meta media ICS

Los profesionales pueden consultar sus resultados en la estación clínica de trabajo (ECAP)

Avisos en la agenda del médico clasificados según nivel

Canadian Institut of Health Research 2012

Herramientas integradas a la HC@ para ayudar a los profesionales en la toma de decisiones

Guía Terapéutica @:

Nº de accesos a la @GT: 101.287 Nº de prescripciones a través de la @GT: 19.593 (19.3 % de los accesos)

Periodo de tiempo: enero-diciembre 2011 Memoria UCEM ICS

GPC@ Accesos totalés

Diagnóstico Seguimiento Tratamiento

Colesterol 57.587 25.086 11.836 20.665

EPOC 11.588 7.144 3.349 1.095

HTA 8.956 1.267 6.710 979

DM2 7.434 1.444 4.867 1.123

Asma 6.254 3.226 1.247 1.781

TOTALS 91.819 38.167 28.009 25.643

GPC @: garantiza la seguridad y efectividad de las prescripciones de medicamentos

Soporte online sobre el tratamiento de 100 problemas de salud de patología aguda en adultos y pediatria

PREFASEG valora on-time cada nueva prescripción:

Prefaseg genera alertas de seguridad por razones previamente informadas y codificadas en la historia clínica, y proporciona orientación terapéutica.

Interacciones

Contraindicaciones

Fármacos desaconsejados en geriatría

Alergias

Duplicidades

Fármacos teratogénicos

DIMENSIONES DE SEGURIDAD:

Herramientas integradas a HC@ para mejorar la seguridad : PREFASEG

• Se han activado 2.622.042 alertas el grado de aceptación de las mismas ha sido del 32%

• 12.441 profesionales han recibido avisos (65% médicos, 35% enfermeras)

• En 1.321-324 pacientes se han activado alertas de seguridad. Se han evitado riesgos ligados a la medicación en 202.517 pacientes

Innovador software que facilita la revisión sistemática de la medicación de los pacientes y cambios eficientes

Herramientas integradas a ECAP para mejorar la seguridad : Self-Audit

INFORMES 2011 Casos revisados

Casos cambiados

% Cambio

Duplicidades 92.684 38.921 30 %

Polimedicación 165.342 15.888 9 %

Desaconsejados en geriatría 52.276 4.697 8 %

Gastroprotección 1.329 339 20 %

Contraindicaciones 67.232 3.507 5 %

Duración inadecuada 1.600 580 27 %

TOTAL 380.463 63.932 17%

Dimensión de Seguridad

Dimensión de Eficiencia

Medicamentos caducados: 63.554

GASTO FARMACÉUTICO

EVITADO: 1.16 M €

Incidencias Cambios (%)

Substitución por EFG 206.687 118.480 (57%)

Substitución Equiv. Terapéuticos

219.429

32.902 (15%)

El ahorro en substitución por EFG:

7,44 M€ El ahorro en substitución por ET:

0,7M€

Traslación del conocimiento: deprescribing

1ª fase de la Intervención: Sesión que recopila las evidencias que soportan la retirada de la medicación y se entrega a cada médico el listado de sus pacientes con el motivo de la intervención.

Retirada de medicación a pacientes con:

Nº Pacientes Basal

30/6/12

Nº Pacientes que se ha retirado la medicación %

30/9/12

Ahorro anual

Bifosfonatos durante 5 años o más < 60 años con tratamiento Tto en pacientes institucionalizados

7.812 4.430 336

1.499 (19%) 828 (19%) 112 (33%)

363.537,48 € 318.746,88 € 43.115,52 €

Estatinas en prev 1ª en > de 85 años 8.570 343 (4%) 32.598,72 €

Antiulcerosos sin criterio de GP 87.415 7.712 (9%) 519.171,84 €

Medicación Alzheimer durante 2 años o más

2.838 353 (12%) 366.625,80 €

Periodo de estudio: 3 meses (30 de junio-30 septiembre)

El ahorro anual de la desprescripción en este periodo ha sido de 1.643.796,24€ sin contabilizar los costes indirectos de los PRM evitados

El nuevo reto son la gestión del conocimiento en los pacientes crónicos:

-Continuidad asistencial -Coordinación APS-Hospital -Polifarmacia y comorbilidad -Estratificación de riesgo de los pacientes -Adherencia

La SEFAP ha formado a sus asociados y ha creado metodología para impulsar los procesos básicos para el abordaje de la medicación en el paciente crónico:

• Información al paciente •Conciliación •Revisión y Desprescripción •Adherencia

Conclusiones

Trasladar la evidencia científica a la práctica clínica es posible

Los farmacéuticos de atención primaria tenemos amplia experiencia en este ámbito y un rol clave en su desarrollo

Mejorar los resultados requiere combinar las estrategias disponibles y llevarlas a cabo de forma continuada en el tiempo

Las medidas macro y meso del sistema sanitario para la mejora del uso racional del medicamento deben apoyar las acciones de micro gestión en atención primaria.

GRACIAS eamado@gencat.cat

Las intervenciones lideradas por los FAP tienen un impacto

poblacional y por tanto contribuyen decisivamente a mejorar la

salud y la utilización de recursos por parte de los pacientes y

profesionales sanitarios