Amenorrea
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AMENORREAAMENORREA
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DEFINICION
AUSENCIA TEMPORAL O PERMANENTE DE LA MENSTRUACION.
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CLASIFICACION
FISIOLOGICA:– ANTES DE LA PUBERTAD– EMBARAZO– LACTANCIA– MENOPAUSIA
NO FISIOLOGICAS:– PRIMARIAS– SECUNDARIAS
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AMENORREA PRIMARIA Y SECUNDARIA
La menarquia ocurre entre los 10 y 14 años.Ausencia de reglas cumplidos los 16 años en presencia de telarquia, define una amenorrea primaria.
Cuando una mujer ha tenido reglas durante algún tiempo y posteriormente deja de tenerlas decimos que tiene una amenorrea secundaria.
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ETIOLOGIA
Anomalías genéticas del aparato genitalAmenorreas de origen uterinoAmenorreas de origen ováricoAmenorreas de origen hipofisiarioAmenorreas hipotalámicasAmenorreas de origen suprarrenal y tiroides
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Anomalías genéticas del aparato genital
Imperforación del himenAgenesia parcial o total de vagina (sind. de Rokitansky-Küster-Hauser)Feminización testicular (46 XY)Seudohermafroditismo femenino (46XX)Disgenesia gonadal (ausencia de células germinales)
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Amenorreas de origen uterino
Destrucción irreversible del endometrio– Radiación– Legrado uterino enérgico– Infecciones (TBC, otras)– Cauterizaciones
Sindrome de Asherman
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Amenorreas de origen ovárico
Insuficiencia ovárica primaria
– Falla ovárica precoz con dotación folicular:• Sindrome de resistecia ovárica a LH y FSH • Ooforitis autoinmune (30% - 50% de falla ovárica precoz).
Asociada a enfermedades autoinmunes tiroídeas y suprarrenal.
– Falla ovárica con depleción de la dotación folicular:• Alteraciones cromosómicas: 45 XO, Mosaicos 45 XO/46 XY, etc
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Amenorreas de origen ovárico
Factor iatrogénico (castración, radioterapia, quimioterapia)
Infecciones (poco frecuente)
Tumores del ovario (productores de andrógenos)
Sindrome de ovario poliquístico
Idiopática
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Amenorreas de origen hipofisiario
Tumores hipofosiarios – Benignos la mayoría
• Prolactinomas• Tumores productores de ACTH o GH
Craneofaringioma
Sindrome de silla turca vacía
Sindrome de Sheehan
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Amenorreas de origen hipotalámico
Se definen por exclusión
No existe alteración de los otros compartimientos (útero – ovario – hipófisis)
Existe pérdida de la secreción pulsátil de GnRH (hipogonadotróficas)
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Amenorreas de origen hipotalámico
Causas – Psíquica o stress– Desnutrición– Ejercicio extremo– Lesiones no neoplásicas (TBC – Hidrocefalia – etc)
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Amenorreas de origen suprarrenal y tiroídeo
Hiperplasia suprarrenal congénita
Hiperfunción suprarrenal 2° (de origen hipofisiario o suprarrenal)
Sindrome de ACTH ectópico
Hiper o hipotiroidismo
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ESTUDIO
PRIMERO DESCARTAR CAUSAS FISIOLOGICAS
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ESTUDIO Etapa 1
AMENORREATSH
PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA
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ESTUDIO Etapa 1
AMENORREATSH
PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada
HIPOTIROIDISMO
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ESTUDIO Etapa 1
AMENORREATSH
PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada
HIPOTIROIDISMO
PRL elevada
HIPERPROLACTINEMIA
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ESTUDIO Etapa 1
AMENORREATSH
PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada
HIPOTIROIDISMO
P. Progesterona PRL elevada
HIPERPROLACTINEMIA
![Page 19: Amenorrea](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062320/559033561a28ab082d8b45ae/html5/thumbnails/19.jpg)
ESTUDIO Etapa 1
AMENORREATSH
PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada
HIPOTIROIDISMO
P. Progesterona +
PRL y TSH normal
ANOVULACION
PRL elevada
HIPERPROLACTINEMIA
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ESTUDIO Etapa 1
AMENORREATSH
PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona +
Puede existir una prueba falsamente negativa cuando existe un endometrio decidualizado:
•Altos niveles de andrógenos (SOP)•Altos niveles de progesterona
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El manejo de la pacientes anovulatorias será con progesterona cíclica mensual.– Acetato de medroxiprogesterona 10 mg / día por 10
días cada mes.– Anovulatorios cíclicos
Si la paciente desea embarazo deberá realizarse una inducción de ovulación.
ESTUDIO Etapa 1
![Page 22: Amenorrea](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062320/559033561a28ab082d8b45ae/html5/thumbnails/22.jpg)
ESTUDIO Etapa 2
AMENORREATSH
PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Puede existir un problema en el órgano efector o no haber estímulo previo con estrógenos.
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ESTUDIO Etapa 2
AMENORREATSH
PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Estrógeno más Progesterona
PRUEBA -
PRUEBA +
![Page 24: Amenorrea](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062320/559033561a28ab082d8b45ae/html5/thumbnails/24.jpg)
ESTUDIO Etapa 2
AMENORREATSH
PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Estrógeno más Progesterona
PRUEBA - PROBLEMAORGANO EFECTOR OTRACTO DE SALIDA
![Page 25: Amenorrea](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062320/559033561a28ab082d8b45ae/html5/thumbnails/25.jpg)
ESTUDIO Etapa 2
AMENORREATSH
PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Estrógeno más Progesterona PRUEBA +
FALLA ESTEROIDOGENESIS
![Page 26: Amenorrea](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062320/559033561a28ab082d8b45ae/html5/thumbnails/26.jpg)
Esta etapa pretende dilucidar si la falla es a nivel ovárico o hipotálamo-hipofisiario.
Evaluar entonces niveles de FSH y LH:– FSH y LH niveles elevados– FSH y LH anormalmente bajos– FSH y LH normales
ESTUDIO Etapa 3
FALLA ESTEROIDOGENESIS
![Page 27: Amenorrea](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062320/559033561a28ab082d8b45ae/html5/thumbnails/27.jpg)
ESTUDIO Etapa 2
AMENORREATSH
PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Estrógeno más Progesterona PRUEBA +
FALLA ESTEROIDOGENESIS
![Page 28: Amenorrea](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062320/559033561a28ab082d8b45ae/html5/thumbnails/28.jpg)
ESTUDIO Etapa 3
Estrógeno más Progesterona PRUEBA +
MEDIR FSH y LH
ALTANORMALBAJA
FALLA OVARICATAC
SILLA TURCA
AMENORREAHIPOFISIS
HIPOTALAMO