UABC MEDICINA

OFTALMOLOGÍA

¨TEMA 1¨Por Nora Carriquiry

Max Covarrubias

08 de febrero de 2016

AMETROPÍASLa emetropía es la ausencia de error de refracción yLa ametropía es la presencia de este.

MIOPIA La imagen de los objetos distantes se enfoca enfrente de la retina en un ojo no acomodado.

Anomalía o defecto del ojo que produce una visión borrosa o poco clara de los objetos lejanos; se debe a una curvatura excesiva del cristalino que hace que las imágenes de los objetos se formen un poco antes de llegar a la retina.

MIOPIA

MIOPIA

Miopía axil: el ojo es más largo que el promedio, para cada mm adicional de longitud axial, el ojo es aproximadamente 3 dioptrías más miope.

Al acercarse el objeto a menos de 6m, la imagen se desplaza acercándose a la retina y se forma un foco más definido.

Miopía de refracción (vatura): los elementos de refracción producen más refracción que el promedio.

MIOPIA

EL PUNTO LEJANO: la imagen esta enfocada en la retina en su forma más definida.

MIOPIA

1. Un alto grado de miopía produce una mayor susceptibilidad a cambio retinianos degenerativos… incluyendo desprendimiento de retina.

Complicaciones

MIOPIA

Normal Miópe

Desprendimiento

Lesiones centrales

MIOPIA Tratamiento

Lentes cóncavos esféricos, desplazando la imagen hacia atrás, hacia la retina.

QUERATOTOMÍA RADIAL

QUERATOTOMÍA RADIAL

(PKR) KERATOTOMIA FOTOREACTIVA

HIPERMETROPIA

Es un trastorno de refracción del ojo con alteración de la visión que produce convergencia de los rayos de luz en un punto detrás de la retina (un ojo mas corto de lo normal). Se compensa con el uso de lentes convergentes. La persona hipermétrope tiene problemas de visión a distancias cortas, pudiendo ver con mayor claridad a distancias largas.

Los lentes convergentes son capaces de formar imágenes de objetos cercanos situados en el punto próximo de una persona sana en el punto cercano del ojo, donde éste puede verlos. La misma lente utilizada para compensar la posición del punto próximo compensa a su vez la posición del punto remoto permitiendo obtener una vista descansada al contemplar objetos lejanos.

CAUSAS El factor genético está demostrado como una posible causa de la hipermetropía. Se ha especulado con la posibilidad de que ciertas carencias vitamínicas o condiciones de iluminación pobres puedan inducirla, pero no se han comprobado

HIPERMETROPÍA EN LOS NIÑOS La mayor parte de los niños son hipermétropes al nacer (hipermetropia fisiológica) y se va corrigiendo a medida que se desarrolla el ojo, hasta desaparecer en la adolescencia. Si llegada esta edad no se ha corregido completamente, probablemente el defecto persistirá el resto de la vida. La capacidad de acomodación del ojo joven suele ser suficiente para compensar el defecto. En los niños puede llegar a ser causa de ambliopía ("ojo vago") conduciendo a la pérdida de visión irreversible

NIÑOS En los niños produce mala visión (aunque estos niños con frecuencia no se dan cuenta que ven mal, ya que nunca han visto bien).

Con mayor frecuencia los padres se dan cuenta que algo anda mal porque presenta estrabismo, porque se acerca mucho para ver las cosas, y en muchos casos no hay forma de darse cuenta.

Signos y síntomas

ADULTOS Entonces como síntoma principal está la visión borrosa de objetos cercanos. Otros pueden ser:Dolor de cabeza a causa del esfuerzo ocularFatiga ocularDolor ocularVisión borrosa lejana si la acomodación no es capaz de compensar el defecto, ya sea porque la hipermetropia es elevada, o porque con la edad se pierde capacidad de acomodación

DIAGNOSTICOLo realiza el oftalmólogo a través de las siguientes pruebas de detección:Agudeza visual. La persona identifica letras impresas en una tabla colocada a cierta distancia del paciente. Optotipos de SNELLEN.Refracción. El paciente observa la misma tabla a través de un aparato especial (foróptero o refractor) que contiene lentes intercambiables de diferentes potencias.Oftalmoscopía. El especialista observa el estado de las estructuras internas del ojo, como córnea, humor vítreo y retina con ayuda de un microscopio especial.Medición de la presión intraocular. para detectar glaucoma

Anteojos Lentes de contacto La cirugía refractiva

En todos los casos lo que se logra es desviar el trayecto de los rayos de luz para que la imagen se enfoquen adecuadamente sobre la retina.

TRATAMIENTO

ANTEOJOS: Se usan de lente convergente o positivos, tienen la limitación de que si la hipermetropía es mayor los cristales se hacen mas pesados, mas gruesos y distorsionan la imagen LENTES DE CONTACTO: requiere mayor sacrificio y cuidado ya que incrementa la incidencia de infecciones a la cornea, permiten la corrección de la hipermetropía moderada y alta sin ser tan notorios como los anteojos y pueden ser utilizadas en caso de deportes. LA CIRUGÍA REFRACTIVA permite corregir la visión en todo el campo visual sin necesidad de colocar objetos extraños sobre la cornea. Una vez se realiza no se depende de anteojos o lentes de contacto

Tratamiento

ASTIGMATISMO• El ojo produce

una imagen con múltiples puntos o líneas focales.

Anomalía o defecto del ojo que consiste en una curvatura irregular de la córnea, lo que provoca que se vean algo deformadas las imágenes y poco claro el contorno de las cosas.

ASTIGMATISMO

ASTIGMATISMO

ASTIGMATISMO• Factor hereditario (más

frecuente); pudiendo aparecer desde el nacimiento

• Cirugía de catarata• Trasplante de córnea • Cirugía de pterigion

CausasClasificación

Se clasifica según la forma de la córnea.

I. Astigmatismo regular: cuando los dos meridianos principales de la cornea son perpendiculares, se encuentra a 90º a 1.

II. Astigmatismo irregular: cuando los dos meridianos principales de la cornea no son perpendiculares entre si.

Según las dioptrías.1. Astigmatismo leve.- de 0.25 D.

a 0.75 D.2. Astigmatismo moderado.- de

1.00 D. a 3.00 D.3. Astigmatismo severo.- mayor a

3.00 D.

Cuadro clinicoASTIGMATISMO

El síntoma más común es la percepción de imágenes distorsionadas.

• Leve: los pacientes son asintomáticos por lo que en la mayoría de los casos no requieren tratamiento, sin embargo los pacientes que tienen astigmatismo leve suelen tener cefalea y molestia ocular muy imperceptible.

• Moderado a severo: disminución de la visón tanto para objetos cercanos como para objetos lejanos, además de esto pueden presentar una distorsión de las imágenes, esfuerzo de enfoque, astenopia con dolor ocular intenso, con sensación de tensión, cefalea occipital algunos refieren inyección ocular (ojo rojo) edema palpebral, ardor, epifora, pestañeo frecuente y/o tics.

Cartilla Snellen

0.25 D. a 0.75 D. tendrán una agudeza visual de 20/30 a 20/20

1.00 D. a -300 D. tendrán una agudeza visual de 20/40 a 20/30

Mayor a 3.00 D. tendrán una agudeza visual menor de 20/40

ASTIGMATISMO

Tratamiento 1. Anteojos: en adultos se suele corregir desde

.25 D y en niños solo cuando es mayor de .75 a 1.0 D (excepto si se acompañan de otra ametropia).

2. Lentes de contacto: en la actualidad son mucho más compatibles con el metabolismo de la córnea, los más destacados son los lentes continuos los cuales no se retiran del ojo durante el sueño debido a la delgadez del producto esos se cambian por otros después de un determinado tiempo.

3. Cirugia refractiva: este está indicado en personas mayores de edad, que tengan una alteración de refracción estable, no tener problemas con la córnea, que esté en condiciones estables, y que haya habido problemas en la corrección normal de anteojos y lentes de contacto.

ASTIGMATISMO

PRESBICIA• Desde el punto de vista

fisiológico, es una condición normal derivada de una pérdida de elasticidad del músculo ciliar y el cristalino.

• Consecuencias: Incapacidad de mantener la acomodación necesaria para la visión próxima.

ACOMODACIÓN ¿Qué es la acomodación?• Es la principal función del

cristalino, la cual nos permite modificar el punto de enfoque con respecto a los objetos alejados o próximos para darle un mayor enfoque a la imagen en la retina.

• En la niñez la acomodación es más alta y a medida que va disminuyendo la elasticidad cristaliniana con la edad, la acomodación también lo hace.

PRESBICIA SÍNTOMAS:

Visión borrosa de cerca

Visión borrosa de lejos segundos después del trabajo de cerca (inflexibilidad acomodativa).

Astenopia: fatiga ocular.

Cefalea

Es importante realizar un correcto diagnóstico, para que el tratamiento a seguir sea beneficioso para el paciente.

Unos de los métodos utilizados es la medición de la agudeza visual cercana por medio del optotipo de Jaegger.

Prueba de Jeagger: Signos o letras impresas de diferentes tamaños que se emplean para el estudio de la agudeza visual.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO DE LA PRESBICIA

Existen diferentes tipos de tratamiento de acuerdo a las necesidades del pacientes, algunos son:

Uso de anteojos simples (monofocales)Uso de anteojos bifocalesUso de anteojos multifocalesCirugía

ESTRABISMODesviación de la línea visual normal de uno de los ojos, o de los dos, de

forma que los ejes visuales no tienen la misma dirección.• Ya sea debido a anomalías en la

visión binocular o a anomalías en el control neuromuscular de la motilidad ocular.

• Lleva a que las fóveas de ambos ojos no estén simultáneamente alineadas con el ojo de fijación.

Desalineación ocular

Se presenta en el 5% de la población general.

Puede ser consecuencia de anomalías en el desarrollo cerebral.

DESVIACIONES: GRÁFICO

DIAGNÓSTICO…

ESTRABISMOPrevanlencia neonatal

Etiologia ESTRABISMO

A. Inervacional, desequilibrio entre la convergencia y divergencia. B.Acomodativo, con el exceso o insuficiencia de acomodacion, el

exceso de acomodacion desencadena convergencia y si no puede ser compensada surge una endodesviacion. La insuficiencia de acomodacion desencadena una exodesviacion.

C.Aanatómico, alteracion estructural del musculo extraocular o alteraciones orbitarias. Una miopatia tiroidea puede ocasionar una posicion ocular anormal.

D.Pparalítico, por la alteracion en el estimulo nervioso o la imposibilidad de la fibra muscular para responder al estimulo

ESTRABISMO

ESTRABISMO

ESTRABISMO

ESTRABISMO

ESTRABISMO

• Es una desalineación convergente latente o manifiesta de los ejes visuales.

• Tipo mas común de estrabismo; 50% de las desviaciones oculares en niños.

Endotropia

Endotropia primaria o congénita.

Clasifciacion I. Primaria o congénita: inicia a los pocos días o

meses de vida, se caracteriza por la desviación constante hacia adentro.

II. Acomodativa: de forma tardía alrededor de los 2 años. La desviación es intermitente al principio y si no se trata se vuelve constante.

III. Exoforia tropia o extropia intermitente: entre el 1er y 4to año de edad, se puede presentar durante la exploración o de manera espontanea cuando el px esta cansado o con falta de atención ante la luz intensa.

IV. Extropia secundaria: desviación constante y presente en uno de los ojos, debido a la disminución importante de la visión de uno de los ojos.

V. Parálisis oculomotoras: (III par) por la disminución o ausencia de fuerza de un músculo.

VI. Estrabismos verticales: desviación del ojo ocular hacia arriba o hacia abajo.

ESTRABISMO

MOVIMIENTOS OCULARES-

■■ PPM (posición primaria de la mirada): es la posición de la mirada con la cabeza mirando derecho delante).

■■ Ducciones: se denomina al movimiento de cada ojo por separado ( sin tener en cuenta el contra lateral).

■■ Vergencias: movimientos oculares bilaterales y conjugados (hacia el mismo lado). Incluyen las 9 posiciones de la mirada, la convergencia y la divergencia.

ESTRABISMOS EN PPM

DIAGNOSTICO DE ESTRABISMO: ■■ Anamnesis: herencia, presencia de estrábicos en la familia,

ambliopías y vicios de refracción. Parto normal o distócico, alteraciones endocrinas, parálisis cerebral, hidrocefalias, trastornos neuropsicomotores.

■■ Edad de comienzo. Intermitencia o no. ■■ Inspección: evaluar la existencia o no de desviación

ocular, posición de la cabeza (tortícolis ocular). ■■ Evaluar las facies: presencia de epicanto,

hipertelorismo,enoftalmos, exoftalmos, etc. Pseudo estrabismo.

■■ Agudeza visual y refracción. ■■ Acomodación convergencia. ■■ Presencia de visión binocular o no.

TEST DIAGNÓSTICOS.■■ Examen del ojo en las 9 posiciones de la mirada.

■■ Evaluación del reflejo corneal.test de Hirsberg.Proyección de una fuente luminosa sobre ambas corneas.El reflejo de la luz debe ser simétrico y central en las pupilas.cada milímetro de descentrado corresponde a ⁄ °° de desviación o a 2 dioptrías prismáticas le agregamos prismas, podemos medir la desviación ocular. TTest de krimsky. Nos permite centrar el reflejo pupilar interponiendo prismas.

■■ Cover test: ocluimos un ojo y observamos el comportamiento del otro. Luego hacemos lo mismo con el contra- lateral.Si no hay desviación no hay movimiento alguno porQue ambos ojos fijan simultáneamente. Estudiamos el ojo destapado.

■■ Cover-uncover test: aQuí se estudia el comportamiento del ojo tapado.

Los prismas son lentes de forma trapezoidal Que desvían los rayos de luz.

SENSORIALIDAD. ■■ Para Que las imágenes de cada ojo puedan

integrarse a nivel cerebral deben existir puntos correspondientes en las retinas de cada ojo, ejemplo la fóvea derecha y la izQuierda.

Correspondencia sensorial. ■■ Gracias a la binocularidad se produce la estereopsis

o visión tridimensional. ■■ La visión se desarrolla madurativamente hasta los 5 o 6

años. La retina termina de desarrollarse los primeros 6 meses

después del nacimiento.

MECANISMOS DE COMPENSACIÓN DEL ESTRABISMO:

■■ En el niño menor de 6 años: no presentan diplopía ni confusión.El cerebro del niño suprime la imagen del ojo desviado, esta supresión persiste en el tiempo se hace permanente e irreversible produciendo ambliopía. El tratamiento sensorial se realiza penalizando al ojo fijador. (Parches, dilatación pupilar, cristales hipercorregidos u opalescentes).

■■ En el adulto: diplopía, confusión (percepción de dos imágenes distintas en el mismo lugar).

TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPÍA

ESOTROPIAS

EXOTROPIAS

TRATAMIENTO

Anteojos Cirugía

El uso de un

parche,

Hacer borroso al ojo fuerte

CONJUNTIVA

ANATOMÍA* La conjuntiva es una

membrana transparente, delgada que cubre la superficie posterior de los parpados y la superficie anterior de la esclerótica.

Se continua con la piel a nivel del margen palpebral (unión mucocutanea) y con el epitelio corneal en el limbo.

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

Conjuntiva palpebral.

Conjuntiva bulbar.

Fondo de saco conjuntival.

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

Glándulas lagrimales accesorias.

Krause

Wolfring

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

Pliegue semilunar.

Carúncula

IRRIGACIÓN* Las arterias conjuntivales se derivan de las art. Ciliar anterior y palpebral.

Las dos arterias se anastomosan libremente y junto con las múltiples venas conjuntivales forman una considerable red vascular conjuntival.

LINFÁTICOS CONJUNTIVALES*

Dispuestos en una capa superficial y otra profunda y se unen con los linfáticos de los parpados para formar un plexo linfático abundante.

INERVACIÓN* La primera división (oftálmica) del V par craneal esta encargada de la inervación conjuntival.

Posee un numero reducido de fibras para el dolor.

FISIOLOGIAFunciones:

1)Aporta capa mucosa de la película lagrimal

2) Participa en el sistema de defensa como barrera fÍsica y como fuente de celulas inflamatorias.

CONJUNTIVITIS VIRAL

La presentación habitual de una conjuntivitis es la de un ojo rojo no doloroso con escozor,

La sensación de cuerpo extraño, secreción conjuntival, fotofobia y lagrimeo. Nunca existe dolor ni disminución de agudeza visual.

CONJUNTIVITIS FOLICULAR VIRAL AGUDA Fiebre faringoconjuntival

Adenovirus tipo 3,4 y 7

Pruebas de neutralizacion

Serologia elevacion de los anticuerpos neutralizantes del virus.

Dura cerca de 10 dias

QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA

La presencia de un ganglio linfatico preauricular doloroso es caracteristica

seudomenbranas simblefaron

Duracion de 4/6 semanas

Adenovirus tipos 8,19,29 y 37 del subgrupo D. Citologia

No existe una terapeutica especifica

CONJUNTIVITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE

Enf poco usual Conjestion conjuntival Irritacion Secrecion mucoide Dolor Fotofobia

Queratitis por herpes simple

CONJUNTIVITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE

Vesiculas herpeticas en los parpados Ganglio linfático Preauricular doloroso

Puede persistir durante 2 a 3 semanas VHS tipo 1 y VHS tipo 2 En RN puede haber enf generalizada.

CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA

Enterovirus tipo 70, o por coxsackievirus A24

DolorFotofobiaSensacion de cuerpo extrano Lagrimeo copiosoEnrojecimientoEdema palpebralHemorragias subconjuntivales

CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA

Persona a persona Fomites del tipo de ropa de cama Agua e instrumentos opticos contaminados

RECUPERACION DE 5 A 7 DIAS

NO HAY TX CONOCIDO

SECUELAS Cicatrizacion del parpado Entropion Direccion erronea de pestanas individuales

Aciclovir v.o dosis altas de 800 mg cinco veces al dia por 10 dias limita la intensidad de la enfermedad.

CONJUNTIVITIS BACTERIANA•No respeta sexo ni edad•Se pueden dar:

Contacto mano-ojo

Inoculación de sustancias

contaminadas

Reflujo de gérmenes

patógenos por conductos lagrimales

Factores extrínsecos

Las fuerzas mecánicas y

bacteriostáticas del parpadeo

y la lagrima son

insuficientes para controlar el crecimiento

de microorganism

os

Después de un periodo variable de inoculación:

Ojo rojo

Sensación de cuerpo extraño

Secreción verdosa,

verde amarillenta o

purulenta

Se acumulan

por la noche

Parpados adheridos

y edematos

os

Hiperemia periférica

CONJUNTIVITIS BACTERIANA HIPERAGUDA

Exudado purulento profuso Exige exámenes de laboratorio y tratamiento rápidos Puede haber lesiones cornéales intensas, perdida del ojo, septicemia o meningitis

AGENTES CAUSALESNeissseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisNeisseria gonorrhoeae subesp. kochii

CONJUNTIVITIS MUCOPURULENTA AGUDA.

AGENTE CAUSALStreptococcus pneumoniaeHaemophilus aegyptius

“ojo rosado”Se presenta

en forma epidémica

Comienzo súbito de hiperemia conjuntival

Cantidad moderada de

secreción mucopurulent

a

Hemorragias subconjuntiva

les

CONJUNTIVITIS BACTERIANA CRONICA

Se presenta en pacientes con obstrucción del conducto nasolagrimal y dacriocistitis crónica

Suele ser unilateral

Se relaciona con blefaritis bacteriana crónica o disfunción de las glándulas de meibomio

AGENTE CAUSALStaphylococcus aureusMoraxella lacunata

CONJUNTIVITIS BACTERIANAS POCO FRECUENTES

Corynebacterium diphtheriae, S.

pyogenes, proteus, moraxella catarrhalis, coliformes

Forman pseudomembra

nas o membranas en la conjuntiva

palpebral

DATOS DE LABORATORIO

COMPLICACIONES Y SECUELAS

Cicatrización conjuntivalUlceraciones

Perforaciones cornéalesN. Gonorrhoeae

(iritis)N. Kochii

N. MeningitidisH. Aegyptus

S. AureusM. catarrhalis

TRATAMIENTO

Irrigar el saco conjuntival con solución salina tanto como sea necesario para limpiarlo de secreciones conjuntivales.

Especial atención a la higiene personal del paciente y familia

CONJUNTIVITIS MICOTICAS

Cándida albicans

“placa blanca”

Diabéticos o pacientes inmunodeprimidos

LABORATORIO

Prolifera en medio de agar sangre o sabouraud

Se identifica como una levadura en gemación o una seudohifa

TRATAMIENTO

Anfotericina B 3-8 mg/ml en sol acuosa

Crema dermatológica con nistatina 4-6 veces al día

• La lesión típica consiste en un granuloma polipoide que sangra con traumatismos mínimos

• El tratamiento consiste en una incisión simple y cauterización de la base

Rhinosporidium

seeberi

Sporothrix

schenckiiRara vez afecta

conjuntiva o parpados

Enfermedad granulomatos

a

Coccidioides

immitisConjuntivitis

granulomatosa, se acompaña de un ganglio preauricular muy visible

Infección metastasica

de la infección pulmonar primaria

CONJUNTIVITIS INMUNITARIA(ALÉRGICAS)

Queratoconjuntivitis PrimaveralConjuntivitis Papilar GiganteDermatoconjuntivitis alérgica por contacto

EN GENERAL…Son una reacción inflamatoria agudo o crónica de la conjuntiva.Características:• Quemosis• Hiperemia• Papilas• Secreción seromucosa

ALÉRGENOS. Tx GeneralNo se puede identificar uno en especifico.Algunos pueden ser:• Alergenos estacionales

(pólenes)• Perennes (ácaros de

polvo, esporas, escamas de piel, etc.)

Disminuir contacto con el alergeno.

Fármacos:• Antihistaminicos• Inhibidores de la

degranulacion de los mastocitos.

QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL O VERNAL

Mas frecuente en niños y jovenes (2-25 años) Es autolimitada (desaparece gradualmente)

Bilateral Recurrente - estacional. primavera/inicio de verano

Picor ocular intenso

LagrimeoSensación de cuerpo extraño

QuemazónSecreción de moco espeso

Ptosis

En la conjuntiva palpebral superior a menudo se encuentran papilas gigantes que dan aspecto de empedrado.

PUEDE ENCONTRARSE… Manchas de TrantaManchas o puntos de color blancuzco que aparecen en el limbo en algunos pacientes en fase activa.

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE

Desarrolla en pacientes que tienen ojos artificiales, lentes de contacto, suturas posquirurgicas, etc.

Mecanismos de acción:◦Probable hipersensibilidad tardia◦“timerosal“ utilizado en algunas soluciones antisépticas para lentes de contacto.

Puede producir cicatrices corneales y afectar la visión◦Erosiones corneales

Cursa con sintomatología subjetiva (picor, secreciones etc.)

Tx: cambio de lentes de contacto por anteojos.Antialérgenicos tópicos.

DERMATOCONJUNTIVITIS ALÉRGICA POR CONTACTO

Reacción de hipersensibilidad retardada (linfocitaria)Por uso de cosméticos (cremas, lociones, lacas de uñas, etc.)

Fármacos (anestésicos tópicos, neomicina, atropina)

PTERIGIÓN Crecimiento triangular de conjuntiva bulbar, carnosa de la pingüécula sobre la córnea. Generalmente del lado nasal. Puede llegar al área pupilar.

CARACTERÍSTICAS Posibles causas:Luz ultravioletaDesecaciónFenómenos ambientales (viento)

TRATAMIENTO Si invade el área pupilarDebe extirparse mediante cirugía.

Irradiación Beta Mitomicina C tópica

Autoinjerto de conjuntiva se utilizan para

reducir el riesgo de recurrencia

CANCER DE CONJUNTIVA• Uno de los más frecuentes en ojo y

anexos. • Desde lesiones benignas (papiloma) a

lesiones malignas (melanoma y ca epidermoide).

• Mas comun de celulas epiteliales o melanociticas.

CANCER DE CONJUNTIVA Benignos Papiloma escamoso

• Lesiones exofiticas, de color rosado, consistencia blanda y superficie irregular.

• Etiologia: viral (papiloma humano).• Pediculados en niños y sesiles en

adultos.• Pueden ser dificil de distinguir de

lesiones precancerosas y carcinomatosas.

CANCER DE CONJUNTIVAPre-cancerosos Neoplasias intraepiteliales:

Displasia, ca in situ• Uno de los más frecuentes de superficie ocular: 2 CASOS POR 100

MIL PERSONAS AL AÑO.• Px de 60-70 años de piel clara. • pueden aparecer en jóvenes inmuno suprimidos.• Pueden ser bilaterales. • Lesiones papilomatosas, sesiles, gelatinosas, tendencia a

extensión difusa superficial. • Se ha relacionado con VPH, VIH, exposición al sol, tabaquismo, etc.

CANCER DE CONJUNTIVA MalignosCarcinoma escamoso

• A partir de la queratosis actínica y neoplasias intraepiteliales, cuando un ca insitu rompe la membrana basal y invade tejido subconjuntival

• Lesion exofitica, sésil o pedunculada en el área de exposición interpalpebral, cerca del limbo, de crecimiento lento.

• La enfermedad metastasica es rara, solo si inmunosupresión.

• Lesiones avanzadas: inflamación que contiene nidos de células atípicas.

Tratamiento CANCER DE CONJUNTIVA

1.La extirpación completa (biopsia escisional) con la mínima manipulación posible y un margen de resección de 3 a 5 mm puede ser tratamiento suficiente.

2.La crioterapia y el control de los bordes de resección mediante biopsias intraoperatorias han demostrado disminuir las recurrencias en el caso de lesiones precancerosas y malignas.

CANCER DE CONJUNTIVAMelanociticos• Representan aproximadamente un

50% de las lesiones tumorales conjuntivales y afectan principalmente a pacientes de raza blanca.

• Proceden de los melanocitos que migran desde la cresta neural durante el desarrollo embriológico hasta el epitelio y tejido subconjuntival.

• Lesiones benignas como el nevus de conjuntiva hasta condiciones malignas, potencialmente letales, como el melanoma de conjuntiva.

• Melanomas que presentan una mortalidad del 25% a los 5 años.

BIBLIOGRAFIA 1. TUMORES DE LA CONJUNTIVA, CONJUNCTIVAL TUMORS,SAORNIL MA1, BECERRA E2,

MÉNDEZ MC3, BLANCO G4, 2009. 2. ESTRABISMO,Acad. Dra. María Estela Arroyo Yllanes, Jefe del Servicio de Oftalmología del

Hospital General de México.3. Astigmatismo, Rivas Portillo Damian1, Rozassa Sánchez Franco2,Univ. Tercer Año Facultad

de Odontología, UMSA 2 Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA, 2012. 4. Opt. Lucía Rodríguez Rodríguez, (Manual de Estudio del Mecanismo de Acomodación en la Miopía, (2011) PDF. p.09/10/11. 2. Dr. Enrique Graue Wiechers, El ojo: estructura y función (Cap.1) (2009)PDF. p.11. 3. Dr. Germán Capparelli , Miopía: características y tratamientos a tener en cuenta,(2011) PFD. P.01/02.

Opt. Lucía Rodríguez Rodríguez, (Manual de Estudio del Mecanismo de Acomodación en la Miopía, (2011) PDF. p.09/10/11. 2. Dr. Enrique Graue Wiechers, El ojo: estructura y función (Cap.1) (2009)PDF. p.11. 3. Dr. Germán Capparelli , Miopía: características y tratamientos a tener en cuenta,(2011) PFD. P.01/02.