Aminoglucósidos

Benemérita Universidad

Autónoma de Puebla

Facultad de Medicina

Good-Gilman 11ª Edición 2015

Capitulo 54 Sección VII Pag1505 – 19

DC. Guillermo Muñoz Zurita

FARMACODINAMIA

1) Porosidades

2) Ribosomas

subunidad 30S

=

Síntesis Proteínas

AMINOGLUCOSIDOS

Aminósidos

Antibióticos bactericidas

Detiene crecimiento bacteriano

Actuando:

Ribosomas

Provocando:

Proteínas anómalas.

Gentamicina + usada

Amikacina Vs organismos resistentes.

Uso local:

Neomicina

Framicetina.

Junto antibióticos betalactámicos

Pilares básicos moderna quimioterapia

Química:

1 / Varios aminoazúcares

1 aminociclitol (alcohol

cíclico grupos aminos)

Unidos Enlace Glucosídico

Familia Aminoglucósidos

Estreptomicina (Streptomyces griseus)

Neomicina

Gentamicina (Actinomicetus micromonospora)

Tobramicina (Streptococcus tenebrarius)

Amikacina

Netilmicina (Actinomicetus micromonospora)

Paromomicina

Kanamicina

Framicetina

GENTAMICINA

Indicaciones infecciones:

Abdominales.

Piel y tejidos blandos.

Gastrointestinales.

Biliares.

Genitourinarias.

Oseas.

Quemaduras.

Otras infecciones:

Meningitis, septicemia, peritonitis, listeriosis,

Peste, neumonía (Klebsiella-Pseudomonas)

Granuloma inguinal

DOSIS:

Pacientes infecciones graves / función renal normal: 3 mg/kg/día, (3 dosis / 8 horas, 2 dosis / 12 horas; 1 dosis diaria.

Enfermos infecciones amenazan vida: 5 mg/kg/día, (3 - 4 dosis)

Dosificación reducir mg/kg/día, tan pronto como esté indicado clínicamente.

Enfermos infecciones urinarias: Crónicas / recurrentes, sin evidencia IR; Peso: 50 kg / +

Gentamicina: IM 160 mg 1/día (7- 10 días)

Adultos peso menos 50 kg: Dosis diaria única: 3.0 mg/kg/p

Tobramicina

Enfermedades Oculares:

Blefaritis

Conjuntivitis

Dacriocistitis

Queratitis.

Limpieza Membrana Conjuntiva previo Cirugía Ocular.

AMIKACINA

Indicaciones

Gram -

Pseudomonas, Escherichia coli

Proteus, Providencia sp, Klebsiella-Enterobacter

Serratia sp, Acinetobacter sp y Citrobacter freundii.

Gram +

Streptococcus pyogenes, enterococos

Streptococcus pneumoniae

Caso Clínico

Paciente masculino ingresa 2 días edad

Antecedentes Perinatales:

Madre: 27 años, Gesta 3; Para 3; Abortos 0

Edad Gestacional: 38 Semanas (FUM) ; 41 Capurro

Controlada Prenatal: 4 Ocasiones

Madre:

Antecedente flujo vaginal color amarillento días antes del parto

Fiebre antes - periodo postparto inmediato más dolor en hemiabdomen inferior.

Parto conducido.

Al nacer:

Califica Apgar: 9 al minuto, 9 a los 5 minutos.

Peso al nacer de 3700 g, talla: 51 cm, circunferencia cefálica 35 cm.

Padres notan:

Dificultad respiratoria a tempranas horas de nacimiento Asociando posteriormente hipoactividad

Rechazo al alimentoAumento dificultad respiratoria.

EF: Fontanela anterior de 1 cm por 1 cm, suturas cabalgadas. Quejido inspiratorio, retracciones subcostales, aleteo nasal

Roncus / Crépitos bilaterales.

Hígado: 4 cm bajo reborde costal, petequias en abdomen.

Neurológico: no valorable (sedación). Llenado capilar lento, pulsos presentes.

Se decide:

Intubar fallo respiratorio ameritando soporte ventilatorio oscilador de alta frecuencia.

Radiografía tórax: Infiltrados intersticiales difusos bilaterales

Labs:

LCR: 0 Leucos, 0 Eritros, 47 glucosa, 92 proteínas No bacterias Gram, cultivo (-)

EGO / Urocultivo: Negativos

BH: Hb 12.6 mg/dl, Leucos: 18.800, bandas: 3%; Segment. 46%, Plaquetas: 40.000

QS: Nitrógeno ureico: 51, Creatinina: 1.5

Gases arteriales: PH: 7.33, pO2: 136, PCO2: 31, HCO3: 16. PCR: 180.

Se cubre empíricamente:

Ampicilina / Amikacina.

Se reporta:

Positivos hemocultivos Streptococcus pyogenes

Decide suspender ampicilina y tratar con penicilina G.

4º. día de edad presenta:

2 convulsiones tónicas, parciales.

USG

Cerebro Quiste Subependimario Izquierdo

Quiste degenerativo derecho

Colapso ventricular bilateral

Datos de hipoxia aguda.

9 días de edad:

Presenta derrame pleural izquierdo que se diagnostica radiológicamente

Realiza toracocentesis:

Extraen 125 cc

Material líquido amarillo oscuro no purulento, no viscoso, no sanguinolento

Resultados del análisis del líquido fueron:

Albúmina 1.3 g/dl, cociente proteínas pleurales/séricas: 0.72

Deshidrogenasa láctica 1.211, PH: 8, glucosa 29 mg/dl, leucocitos: 2.000

Se Decide:

Manejar Drenaje tóraxico

El cual persiste comprobándose por ultrasonido de tórax

Ameritando recolocación de drenajes torácicos en varias ocasiones para intentar

resolver el derrame pleural.

Posteriormente:

Asocia plaquetopenia

Decide ampliar cobertura: oxacilina, amikacina, ceftazidime y anfotericina.¡

19 días de edad:

Se cambia oxacilina por clindamicina por una sepsis nosocomial agregada

(Staphylococcus aureus)

Al comprobar que los otros cultivos estaban (-)

Completa tratamiento: Penicilina G 3 semanas Vs Streptococcus pyogenes

Valoración Neumología:

Recomienda decorticación pulmonar quirúrgica

Debido a la colección pleural locular la cual fue realizada.

El paciente evoluciona favorablemente, con posteriores hemocultivos (-)

Egresa luego 4 meses hospitalización

Secuelas: Oxígeno Dependencia

Deterioro neurológico considerable.

Tratamiento Antibióticos:

Sepsis temprana: Ampicilina + Aminoglicósido

Sepsis tardía (durante hospitalización o nosocomial)

Aminoglicósido cefotaxima

Vancomicina (Stafilocococoag. (-) o Stafilocococoag. (+) resist.

Clindamicina o metronidazol

Imipenem, Cefepima, Piperacilina, Ciprofloxacina

Anfotericina (candida)

Aciclovir (infección herpética sistémica)

Provoca bloqueo neuromuscular

Inhibición liberación Acetilcolina.

Manifiesta:

Miastenia gravis.

Insuficiencia renal

Bloqueo neuromuscular:

Inyección bolo IV rápido.

Interacción drogas curarizantes:

succinilcolina, relajantes musculares periféricos.

Potencia Clindamicina.

Síndrome de malabsorción:

Descrita Neomicina

Atrofia Microvellosidades

(Intestino Delgado).

Otros efectos adversos:

Nauseas, vómitos, anorexia

Neuropatías periféricas

Neuritis óptica.

EMBRIOTOXICIDAD

Sordera Congénita.

Diagnóstico y tratamiento de la conjuntivitis

IMSS-035-08, ER- Evidencias y RecomendacionesIMSS-035-08, RR- Guía de Referencia Rápida

Diagnóstico y tratamiento del tracoma

IMSS-402-10, ER- Evidencias y RecomendacionesIMSS-402-10, RR- Guía de Referencia Rápida

Sepsis en pediatría.

SSA-291-10, ER- Evidencias y RecomendacionesSSA-291-10, RR- Guía de Referencia Rápida

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la artritis séptica aguda en niños y adultos

IMSS-368-10, ER- Evidencias y Recomendaciones

IMSS-368-10, RR- Guía de Referencia Rápida