An in Vitro Comparison of Apically Extruded Debris and Instrumentation Times With ProTaper...
Transcript of An in Vitro Comparison of Apically Extruded Debris and Instrumentation Times With ProTaper...
7/25/2019 An in Vitro Comparison of Apically Extruded Debris and Instrumentation Times With ProTaper Universal, ProTaper …
http://slidepdf.com/reader/full/an-in-vitro-comparison-of-apically-extruded-debris-and-instrumentation-times 1/6
Una comparación in Vitro del debris extruido apicalmente y las
veces de instrumentación con ProTaper universal, ProTaper Next,
Twisted File adaptativa y HyFlex.Resumen
Introducción: El objetivo de este estudio fue comparar in vitro la cantidad de debris extruido
apical con nuevos instrumentos de níquel-titanio rotatorios de endodoncia.
Métodos: Sesenta premolares mandibulares fueron instrumentados asta tama!o "# utili$ando
sistemas rotatorios %ro&aper universal '(entspl) Maillefer* +allai,ues* Sui$a* %ro&aper ext
'(entspl) Maillefer* &/isted 0ile 1daptive 'S)bronEndo* 2ran,e* 31* ) 4)0lex '3oltene-
5aledent* 1llstetten* Sui$a. El debris apicalmente extruido se reco,ió ) se secó en tubos
Eppendorf previamente pesado. 6a cantidad de debris extruido se evaluó con una balan$a
electrónica. &ambién se re,istró el tiempo total requerido para completar la con7,uración de
conducto de la raí$ con los diferentes instrumentos. El nivel de si,ni7cación se 7jó en p 8 9*9#.
esultados: El tiempo de instrumentación con el sistema rotatorio %ro&aper universal fue
si,ni7cativamente m;s lar,o que con todos los otros instrumentos '% <9*9#. 6os sistemas
%ro&aper ext ) &/isted 0ile 1daptive extru)eron si,ni7cativamente menos debris que e%ro&aper =niversal ) 4)0lex '% <.9#.
3onclusiones: El %ro&aper ext ) &/isted 0ile 1daptive se asociaron con menos extrusión de
debris en comparación con %ro&aper =niversal ) 4)0lex.
(urante la preparación del conducto radicular* irri,antes* virutas de dentina* tejido pulpar* )
microor,anismos pueden ser extruidos en los tejidos perirradiculares* ) estos materiales
extruidos pueden causar dolor ) las complicaciones postoperatorias. 6os estudios que examinan
la extrusión apical de escombros an declarado que todas las técnicas e instrumentos de
instrumentación est;n asociados con la extrusión de los desecos.
6os avances tecnoló,icos en instrumentos rotatorios de níquel-titanio 'i&i an dado lu,ar anuevos conceptos de dise!o ) las técnicas que conservan m;s f;cil ) m;s r;pido la forma
ori,inal del conducto con considerablemente menos error iatro,énico. ecientemente* se an
introducido instrumentos rotatorios 4)0lex '3oltene-5aledent* 1llstetten* Sui$a. Est;n ecos
de una memoria controlada '3M de alambre de i&i* que es fabricado por un proceso >nico que
controla la memoria del material. Esta característica ace que las limas 3M sean
extremadamente ?exibles ) ace los instrumentos m;s resistentes a la fati,a cíclica de los
instrumentos i&i sin 3M. El instrumento 4)0lex tiene un dise!o de sección transversal simétrica
con @ 7los de corte. 1 diferencia de otros instrumentos* instrumentos 4)0lex deformados son
capaces de recuperar su forma ori,inal después de un procedimiento de esterili$ación.
7/25/2019 An in Vitro Comparison of Apically Extruded Debris and Instrumentation Times With ProTaper Universal, ProTaper …
http://slidepdf.com/reader/full/an-in-vitro-comparison-of-apically-extruded-debris-and-instrumentation-times 2/6
%ro&aper ext '(entspl) Maillefer* +allai,ues* Sui$a es un novedoso sistema de limas i&i
3uenta con un dise!o rectan,ular descentrada ) tapers porcentuales pro,resivos ) re,resivos en
una sola lima. &ener varios porcentajes de tapers disminu)e el efecto del tornillo ) cierre cónico
peli,roso al minimi$ar el contacto entre la lima ) la dentina. 1dem;s* el dise!o de
despla$amiento maximi$a la extrusión de debris fuera del conducto en comparación con una
lima con una masa centrada ) eje de rotación.
&/isted 0ile 1daptive 'S)bronEndo* 2ran,e* 31 es otra lima novedosa que utili$a una
combinación de rotación continua ) el movimiento de vaivén. 6a lima utili$a rotación continua
cuando se expone a una mínima o nin,una car,a aplicada ) utili$a el movimiento reciproco
cuando se acopla la dentina ) se aplica una car,a. 6os fabricantes an a7rmado que esta
tecnolo,ía de adaptación ) dise!o de lima tren$ado utili$ando -fase tratamiento incrementa la
eliminación de debris ) ?exibilidad ) permite que la lima se adapte a fuer$as intracanal de
torsión en función de la cantidad de presión ejercida sobre la lima.
Investi,aciones del debris apical extruido utili$ando estos nuevos sistemas i&i con diferentes
características de dise!o ) la cinem;tica son importantes para la comprensión de cómo las
diferencias afectan la extrusión de debris. Sin embar,o* la cantidad de debris apical extruido
después de la preparación con estos nuevos sistemas rotatorios de i&i a>n no a sido
comparado. 4a) mucos artículos en la literatura sobre la extrusión de debris con %ro&aper
=niversal '(entspl) Maillefer. En el presente estudio* la extrusión de debris ) el tiempo deinstrumentación con el sistema rotatorio %ro&aper universal se comparo con los de %ro&aper
ext* &/isted 0ile adaptativa* ) 4)0lex.
ateriales y !todos
%remolares inferiores fueron seleccionados de una colección de dientes que abían sido recién
extraídos de los pacientes 'edad A9-B9 a!os por ra$ones periodontales ) protésicas. 6as ra$ones
de la extracción no fueron ajenos a este estudio. 6as muestras se sumer,ieron en 9*#C de
solución de cloramina-& 'MercD* (armstadt* 1lemania durante A oras para la desinfección. 6os
dientes se almacenaron en AF3 a,ua destilada ) se utili$an dentro de los " meses. &ejidos
blandos ) el c;lculo se eliminaron mec;nicamente de las super7cies de las raíces con un escalerperiodontal. Se veri7co radioló,icamente que los dientes tuvieran un >nico conducto sin
calci7cación. 6os criterios de exclusión fueron un diente que tiene m;s de un solo conducto
radicular ) el foramen apical* tratamiento de conducto* reabsorción interna G externa* ;pices
inmaduros* caries G ,rietas G fracturas en la super7cie de la raí$* ) G o la curvatura del conducto
radicular m;s de H9F. (espués de la preparación de la cavidad de acceso* una lima H9 de
acero inoxidable se mueve acia abajo en el conducto asta que se ace visible. 6on,itudes de
trabajo de endodoncia se establecieron mediante la deducción de H mm de estas lon,itudes. El
tama!o del foramen menor fue controlado moviendo una lima J H# asta la lon,itud de
trabajo. 3uando la lima se extru)e m;s all; del foramen apical* el diente se exclu)ó del
estudio.
(e acuerdo con estos criterios* se seleccionaron B9 dientes premolares mandibulares. 6as
muestras se distribu)eron por i,ual en A ,rupos 'n 8 H# de acuerdo a la lon,itud de la raí$ por
debajo de la unión cemento-esmalte. El an;lisis estadístico usando H 1n;lisis de varian$a
con7rmó diferencias si,ni7cativas entre los ,rupos en cuanto a su lon,itud '% 8 H*999.
%reparación apical se completó con un instrumento de tama!o "# mediante el uso de la orden
instrumento especi7cado por el fabricante. 1 excepción del ,rupo &/isted 0ile 1daptive* todos los
instrumentos fueron operados con un motor de bajo torque 'plata K(5L K(5* Munic*
1lemania. 6os ,rupos &/isted 0ile 1daptuive fueron operados con su propio motor 'Elementos
Motor* S)bronEndo. 6os dientes se irri,aron con " ml de a,ua bidestilada usando una punta de
la a,uja de ventilación del lado "-N '=ltradent* Sout Oordan* =& durante cada cambio de
7/25/2019 An in Vitro Comparison of Apically Extruded Debris and Instrumentation Times With ProTaper Universal, ProTaper …
http://slidepdf.com/reader/full/an-in-vitro-comparison-of-apically-extruded-debris-and-instrumentation-times 3/6
instrumento. 3ada instrumento se utili$ó en @ conductos. %ara estandari$ar el protocolo de
irri,ación* la a,uja se une a un dispositivo P& Sur,ic plus 'S* anuma* Oapón ) se inserta en el
conducto dentro "mm la lon,itud de trabajo sin unirse ) trasladado en un movimiento corona
apical. En todos los ,rupos* la tasa de ?ujo de la solución de irri,ación era constante e i,ual a
9*HB ml G s. 6as secuencias de preparación fueron los si,uientes.
ProTaper Universal
%ara cada lima %ro&aper =niversal* se utili$a el límite de velocidad de rotación ) torque limite
pro,ramado en la memoria del motor. 6a secuencia fue la si,uiente: SP 'dos tercios de la
lon,itud de trabajo* SH* S"* 0H* 0" ) 'lon,itud de trabajo completa. 6as @ primeras limas de
conformación se utili$aron con un movimiento de cepillado lejos de las concavidades de raí$
antes de encontrarse con resistencia a la lu$* ) las >ltimas " limas 7nisin, se utili$aron con una
acción sin cepillado asta alcan$ar la lon,itud de trabajo.
Hyfex
6os instrumentos se utili$aron en un movimiento de picoteo suave con una velocidad de rotación
de #99 rpm ) "#9-, G cm torque. 6as limas 4)0lex fueron utili$ados con la secuencia de "#.9
'dos tercios de la lon,itud de trabajo ) "#.9B 'lon,itud de trabajo completo.
Twisted File Adaptive
6os instrumentos se utili$aron con el pro,rama &/isted 0ile adaptativo de su motor en la
secuencia de SMH ) SM" 'lon,itud de trabajo completa. 6a lima se avan$ó al conducto con unsolo movimiento controlado.
ProTaper Next
6as limas se utili$aron en la secuencia de PH ) P" 'lon,itud de trabajo completa a una velocidad
de rotación de @99 rpm ) "99-, G cm torque. 3ada lima se utili$a con un movimiento de cepillado
similar a las limas %ro&aper =niversal.
&an pronto como el instrumento lle,ó a la lon,itud de trabajo* fue retirado* ) se utili$ó e
si,uiente instrumento en la secuencia. Se completó la preparación del conducto radicular cuando
el instrumento 7nal de cada sistema abía alcan$ado la lon,itud de trabajo. 6a instrumentación
de las preparaciones del conducto radicular se completó por H operador. El tiempo total para la
preparación del conducto también se re,istró* incluida la instrumentación activa total* loscambios de instrumento dentro de la secuencia* ) la irri,ación.
"cumulación de debris
%ara evaluar la acumulación del debris apicalmente extruido* un método similar al descrito en
estudios anteriores se utili$ó. 0rascos vacíos sin tapones se pesaron con una balan$a electrónica
'Sartorius &ecnolo,ía de pesaje* NQttin,en* 1lemania con una precisión de H9 -B ,. (espués de
calibrar las escalas* cada muestra se colocó en la escala de H99 se,undos* ) cada valor por
se,undo se observó autom;ticamente utili$ando el pro,rama incluido con la balan$a electrónica
%or >ltimo* se determinó el peso medio de cada vial.
6os tapones de los tubos de Eppendorf se separaron* ) se perforó un a,ujero en la parte superior.
3ada diente se insertó a la unión cementoamelica en los tapones de los tubos Eppendorf. M;s
tarde* un tapón del vial se perforó* ) un tubo Eppendorf que fue perforado desde la punta se une
al tapón del vial. =na a,uja de " N se colocó al lado del tapón 'para i,ualar las presiones
internas ) externas. 6as la,unas que rodean el a,ujero* el tubo de Eppendorf* ) la a,uja fueron
cuidadosamente llenas de adesivo '%attex Super NlueL &urD 4enDel* Inc* Estambul* &urquía para
di7cultar la irri,ación solución de extrusión a través del a,ujero. 6os tapones de los tubos
Eppendorf* inclu)endo el diente* se unen entonces a los viales '0i,. H1. (urante e
procedimiento de instrumentación* los dientes fueron aislados con un dique de ,oma para
exclu)e el operador de ver la raí$ ) para evitar la irri,ación de la solución de extrusión a través
7/25/2019 An in Vitro Comparison of Apically Extruded Debris and Instrumentation Times With ProTaper Universal, ProTaper …
http://slidepdf.com/reader/full/an-in-vitro-comparison-of-apically-extruded-debris-and-instrumentation-times 4/6
del a,ujero '0i,. H+. =n aspirador se utili$ó para succionar la solución de irri,ación que se
desbordó de la corona del diente.
(espués de completada la instrumentación* se retiraron los tapones de los tubos a través de
Eppendorf. 6a super7cie de la raí$ se lavó con H ml de a,ua bidestilada en el vial para reco,er el
debris aderido a la super7cie de la raí$. 6os viales se almacenaron en una incubadora a #9F3
durante H9 días para evaporar el a,ua destilada antes de pesar los residuos secos. El peso neto
del debris extruido se determina restando el peso inicial del peso 7nal.
6os datos fueron anali$ados con el an;lisis de H de varian$a ) la prueba post oc de +onferroni.
6a prueba se llevó a cabo en el nivel de con7an$a del R#C 'p 8 9*9#. &odos los an;lisis
estadísticos se reali$aron utili$ando el soft/are S%SS 'S%SS Inc* 3ica,o* I6.
Resultados
6os sistemas &/isted 0ile 1daptive ) %ro&aper ext extru)en si,ni7cativamente menos residuos
que %ro&aper =niversal ) 4)0lex '% <9*99H* aunque no se obtuvieron diferencias si,ni7cativas
entre &/isted 0ile 1daptive ) %ro&aper ext'% 9*9#.
1simismo* no ubo diferencia si,ni7cativa entre el %ro&aper =niversal ) 4)0lex '% 9*9# '&abla
H.
El tiempo medio para la preparación de los conductos radiculares con los diferentes instrumentos
se muestra en la &abla H. El tiempo de instrumentación con el sistema rotatorio %ro&aper
universal 'inclu)endo # limas fue si,ni7cativamente m;s lar,o que con todos los otros
instrumentos 'incluidos " limas '% <9*99H. o ubo diferencias si,ni7cativas entre los %ro&aper
ext* 4)0lex* ) &/isted 0ile 1daptive con respecto al tiempo de preparación '% 9*9#.
#iscusión
Se a demostrado una tendencia de aumento de la extrusión apical con un aumento en el
di;metro de la permeabilidad apical. %or lo tanto* en el presente estudio* si lima H# se extru)em;s all; del foramen apical* el diente se exclu)ó del estudio. =n estudio que evaluó el tipo de
a,uja de irri,ación en la extrusión periapical indicó que las a,ujas de ventilación de lado extruian
menos irri,ante en comparación con a,ujas re,ulares. %or lo tanto* emos utili$ado a,ujas
ventilación de lado de todos los ,rupos para evitar la extrusión de irri,ación. %or otra parte* para
la normali$ación del protocolo de irri,ación* un ?ujo constante fue provisto de un dispositivo.
umerosos estudios an informado que los sistemas i&i rotatorios se asocian con menos
extrusión apical de instrumentación manual. Se comparó el debris apical extruido de @ sistemas
de limas de nuevo desarrollo que tienen diferentes dise!os* métodos de fabricación* n>mero de
limas* ) la cinem;tica 'es decir* la rotación continua ) combinado de vaivén ) el movimiento de
7/25/2019 An in Vitro Comparison of Apically Extruded Debris and Instrumentation Times With ProTaper Universal, ProTaper …
http://slidepdf.com/reader/full/an-in-vitro-comparison-of-apically-extruded-debris-and-instrumentation-times 5/6
rotación. 6os resultados del presente estudio mostraron que todos los sistemas de
instrumentación ensa)ados producen desecos apicalmente extruido in vitro. Se a demostrado
que el dise!o de la técnica de instrumentación ) tono de instrumento especí7co in?u)en en la
cantidad de desecos extruido. 6a cinem;tica* el n>mero de limas ) el dise!o de instrumentos
también son factores importantes para determinar las características de conformación de los
sistemas rotativos. Estudios anteriores demostraron que los sistemas reciprocantes de una sola
lima extru)en m;s residuos que los sistemas rotatorios de m>ltiples limas ) de una sola lima. Sin
embar,o* otro estudio informó que el uso del movimiento reciprocante aumenta la resistencia a
la fati,a cíclica de los instrumentos rotatorios de i&i. El sistema &/isted 0ile 1daptive est;
dise!ado para utili$ar movimiento que es m;s similar a la rotación continua para la eliminación
óptima de debris. 3uando se aplica una car,a* el sistema &/isted 0ile 1daptive utili$a e
movimiento recíproco* lo que puede mejorar el comportamiento a fati,a de la lima. 6os
resultados del presente estudio revelaron que el sistema &/isted 0ile 1daptive extru)e
si,ni7cativamente menos residuos que los sistemas %ro&aper =niversal ) 4)0lex. =n estudio
clínico reciente reveló que el sistema &/isted 0ile 1daptive provoca menos dolor postoperatorio
en comparación con el sistema reciprocante de una sola lima 5aveone. Sin embar,o* los
sistemas que comparamos en el presente estudio son diferentes de los mencionados en e
estudio clínico. %or lo tanto* la evaluación del desempe!o clínico de estos sistemas es necesario
acer m;s comentarios.1 lo mejor de nuestro conocimiento* no a) datos en la literatura sobre la extrusión de
escombros apical con 4)0lex* &/isted 0ile adaptativa ) %ro&aper ext. Estudios previos que
comparan la extrusión de escombros apical con %ro&aper ) otros instrumentos rotatorios
revelaron que los sistemas %ro&aper extru)en m;s residuos que el %ro0ile* Mt/o 'K(5* Munic*
1lemania* +ioace '0N (entaire* 6a 3auxde 0onds* Sui$a 'H@ ) @ 'S)bronEndo* 2ran,e*
31. En el presente estudio in vitro* los sistemas %ro&aper universal ) 4)0lex extru)eron una
ma)or cantidad de residuos apicales que el %ro&aper ext ) &/isted 0ile 1daptive . 6a
característica de dise!o com>n de los sistemas %ro&aper ext ) %ro&aper =niversal es la
presencia de tapers porcentuales pro,resivos ) re,resivos en una sola lima. Sin embar,o* el
instrumento %ro&aper universal 0" tiene un taper 9.9 en apical @ mm* mientras que einstrumento %ro&aper ext P" tiene un taper 9*9B en el apical @ mm. 6a conicidad m;s ,rande en
la punta del instrumento %ro&aper universal podría explicar el aumento de la cantidad de los
desecos de extrusión con este sistema. %or otra parte* el dise!o ,eométrico de la sección
transversal del sistema %ro&aper ext es diferente de la del sistema %ro&aper =niversal
Instrumentos %ro&aper ext tienen un dise!o rectan,ular descentrada* ,enerando ondas viajeras
de movimiento a lo lar,o de la parte activa del lima. El rendimiento superior del sistema %ro&aper
ext podría ser causada por el nuevo movimiento arro,ante* que sirve para minimi$ar e
acoplamiento entre la dentina ) la lima ) mejora el barrenado de debris fuera del canal.
eversión de los espirales de instrumentos 4)0lex es conocida durante la preparación de
conducto radicular. En el presente estudio* se utili$aron todos los instrumentos para @ canales
individuales. Sin embar,o* después del procedimiento de preparación* 9C de los instrumentos
4)0lex se deforma. Elmsallati et al compararon extrusión apical de restos de los mismos
instrumentos con corto* mediano* ) lar,o dise!o de paso ) demostró que el dise!o de paso corto
extru)e menos residuos que el medio ) el lar,o. 6a ra$ón para el aumento de la extrusión de los
desecos con el sistema 4)0lex podría ser causado por esta característica de desenrollado de los
instrumentos.
En el presente estudio* todos los sistemas ensa)ados* excepto el sistema %ro&aper universal* se
utili$aron con " limas. Estos sistemas eran m;s r;pidos que el sistema =niversal %ro&aper* ) no
ubo diferencias si,ni7cativas entre los sistemas. 6a reducción en el n>mero de instrumentos es
una ventaja de aorro de tiempo de estos nuevos instrumentos. El tiempo de la instrumentación
7/25/2019 An in Vitro Comparison of Apically Extruded Debris and Instrumentation Times With ProTaper Universal, ProTaper …
http://slidepdf.com/reader/full/an-in-vitro-comparison-of-apically-extruded-debris-and-instrumentation-times 6/6
)a con el instrumento %ro&aper universal podría explicar el aumento de la cantidad de los
desecos de extrusión observó cuando se utili$a este sistema.
$onclusiones
(entro de las limitaciones de este estudio in vitro* todos los sistemas probados extru)en
escombros. Sin embar,o* el %ro&aper ext ) &/isted 0ile 1daptive se asociaron con menos de
extrusión de escombros en comparación con los sistemas %ro&aper =niversal ) 4)0lex.