Análisis de los Trastornos Psicológicos

Formulación Clínica Conductual

(Castro L. y Ángel E. 1988)

Definición de la Formulación Clínica

• Metodología de la Formulación Clínica– Fuentes de generación de hipótesis.– Formulación de Hipótesis.– Validación de Hipótesis

• Modelos Conductuales de Formulación Clínica.– Relaciones de Contingencia.– Múltiples sistemas de Respuesta.– Formulación analítica conductual

Metodología de la Formulación Clínica

• El conjunto de pasos o actividades que se requieren para realizar una formulación clínica son los mismos que utiliza el científico en el proceso de investigación.

• Se busca desarrollar control o conocimiento sobre una serie de variables que determinan el comportamiento de un paciente en particular

Fuentes de generación de hipótesis.

• Pueden obtenerse los datos de la observación directa.

• Los marcos teóricos también pueden servir para generar hipótesis referentes a una serie de procesos que “Teóricamente estarían relacionados. Pueden ser a) Marcos teóricos no validados o b) Marcos teóricos validados Monosistémicos

Formulación de Hipótesis.

• Consiste en un proceso inductivo a través de las cuales se infiere relaciones funcionales tentativas entre acontecimientos.

• Existen relaciones funcionales cuando dos variables comparten la Varianza

• La existencia de covarianza no implica causalidad por lo que existen hipótesis funcionales no causales.

• También se puede presentar una relación causal entre dos variables

Validación de Hipótesis

• La validación de hipótesis consiste en generar las condiciones bajos las cuales puede o no cumplirse una predicción.

• Según el distinto tipo de hipótesis existen diferentes tipos de proceso de validación.

Hipótesis Molares

• La prueba máxima de la validez de la formulación molar en la cual se relacionan diferentes procesos básicos se observa al comprobar que los cambios logrados eficazmente en la intervención se encadenan a otros planos conductuales sobre los que aún no se ha intervenido

Hipotesis Correlaciones

• La idea es establecer por medio de la recolección de datos (cuestionarios, registros y entrevistas) si en efecto la variación de una condición o proceso básico se corresponde a la variación de otro proceso de modo consecutivo.

Hipótesis Causales

• En un diseño intrasujeto se establece un paradigma experimental en cual la manipulación de un variable Independiente genera un efecto significativo sobre una segunda variable dependiente.

• En pocas palabras corresponde a la constatación del cambio en una variable ajena al tratamiento posterior a su implementación.

Modelos Conductuales de Formulación Clínica

• Los modelos de evaluación y formulación clínica han ido evolucionando desde modelos proximales y moleculares hacia formulaciones de tipo molar y distal

Relaciones de Contingencia

• Se basa en la propuesta de Skinner, Baer, Wolf y Risley. El análisis funcional no corresponde a un modelo de análisis clínico, más bien es un modelo de análisis de “acontecimientos conductuales”.

• Establece relaciones funcionales ente tres tipos de variables a) estímulos antecedentes, b) sucesos conductuales y c) estímulos consecuentes.

• La metodología del análisis funcional implica los siguientes pasos:

a) La observación de las características del comportamiento bajo ciertas condiciones de control en relación con ciertos eventos ambientales.

b) La formulación de hipótesis basadas en cuerpo de conocimientos científicos

Criticas

• El modelo es útil para el análisis de problemas conductuales discretos y específicos con una alta contigüidad temporal pero deja un vacío al explicar fenómenos conductuales de mayor complejidad o bien en problemas que desarrollan con una gran amplitud temporal

Múltiples sistemas de Respuesta.

• Se origina en el modelo de triple respuesta de Ansiedad descrito por Lang (1979).

• Se compone de tres ámbitos covariados e independientes por medio del cual se puede realizar un análisis de tipo Topográfico: a) Fisiológico / autonómico b) Cognitivo Verbal y c) Conductual Motor

Formulación analítica conductual

• Corresponde a los esfuerzos de Wolpe (1973) y Víctor Meyer y sus asociados Liddell y Lyons y Turkat.

• Es complementario a los anteriores e intenta incorporarlos dentro de un esquema más general y busca logra una comprensión total de las variables que dan lugar a disfunciones específicas, con miras a desarrollar un proceso de intervención que de cuenta de la singularidad del paciente.

• La formulación clínica se basa en el principio del determinismo, es decir que el comportamiento es el resultado de determinadas condiciones y que si estas se manipulan sistemáticamente se observa consistencia conductual.

• De acuerdo a esta premisa el clínico conductual debe lograr determinar dentro de un repertorio conductual muy amplio que conductas debe modificar y cuales son los mejores metodos para hacerlo.

Wolpe (1982)

• Tres Fases:– Una entrevista con el paciente para

establecer una formulación de los problemas.– Una Fase de experimentación clínica que

busca validar la formulación– El diseño de una metodología modificación

desarrolla a partir de la formulación.

Formulación por Procesos Básicos

• La Dimensión temporal.

• La Dimensión Jerárquica.

• La Dimensión Ambiental.• Niveles de análisis de la formulación de

Procesos– Formulación Molecular.– Formulación Molar.

• Se intenta relacionar entre si los motivos de consulta, intentar explicar por que se desarrollan estas dificultades y ofrecer predicciones del comportamiento del paciente.

• Una formulación analítica conductual debe explicar la totalidad de los problemas y uniendo todos los datos relevantes aportados por el paciente.

• De lo contrario se cae en el riesgo del fracaso al diseñar un listado enorme de problemas que se modificaran en sucesiva y sin un final.

• El existo del tratamiento depende de la MODIFICACIÓN DE LOS MECANISMOS QUE PRODUCEN UN TRASTORNO EN PARTICULAR.

Meyer y Turkat (1979)

• Para tal fin es necesario:– Especificar todos los problemas del paciente.– Especificar el comienzo de cada problema.

– Especificar la Evolución de cada problema– Especificar los factores de predisposición.

La Formulación de Hipótesis de acuerdo a este modelo

• Tres componentes:– 1 Identificar la relación funcional entre

diferentes problemas de carácter más Molar.– 2 Explicar la etiología de estas dificultades.

– 3 Hacer predicciones respecto a la conducta del paciente en situaciones futuras.

Ejemplo

Ansiedad Social en el contexto académico con comportamientos Fóbicos y de Evitación

Alco

ho

lismo

S

into

mático

Problemas de Pareja que recurren los Fines de Semana

Sentimientos de Depresión

RESUMEN

• Énfasis en el comportamiento observable.• Énfasis en acontecimientos Históricos.• Investigación sobre Instrumentos de

medición conductual.• Descripción de los determinantes

situacionales.• Énfasis en relaciones funcionales

MOLECULARES y Descripciones más amplias de carácter MOLAR

Formulación por Procesos Básicos

La Dimensión temporal.

La Dimensión Jerárquica.

La Dimensión Ambiental.

Niveles de análisis de la formulación de Procesos

Formulación Molecular.

Formulación Molar.

Procedimientos Clínicos de la Formulación por procesos

• Medios de Obtención de información.• Etapas en el procedimiento de

formulación clínica.– Descripción del Motivo inicial de consulta.– Información Personal, General y Contextual.– Análisis Histórico Molar.– Formulación Molecular (análisis funcional).– Formulación Conductual por Procesos.– Establecimiento del Plan de Tratamiento.

Medios de Obtención de información

Etapas en el procedimiento de formulación clínica.

Descripción del Motivo inicial de consulta.

Información Personal, General y Contextual.

•

Análisis Histórico Molar.Formulación Molecular (análisis

funcional).

Formulación Conductual por Procesos.

Establecimiento del Plan de Tratamiento.